évacuation d'hématome thalamique

L'hémorragie thalamique est la plus lourde des hémorragies cérébrales, le taux de mortalité par saignement le plus élevé: la capsule externe peut être touchée, l'hypothalamus est impliqué vers le bas, le pédicule cérébral est impliqué vers l'arrière, le ventricule latéral et le troisième ventricule peuvent être pénétrés vers le haut et vers l'intérieur. . La tomodensitométrie et l'IRM sont la méthode la plus précise pour diagnostiquer une hémorragie thalamique. Hématome thalamique peut être divisé en 3 types suivants: Le type I est un type d'hémorragie à restriction thalamique du noyau latéral ou médian du thalamus, formant un petit hématome localisé dans cette partie. Le type II est divisé en deux types: le type kystique intrathalamique, qui sont tous un hématome dans le thalamus et s'étendent jusqu'à la capsule interne et la partie supérieure externe, et certains pénètrent dans le ventricule latéral, les types d'hypothalamus et de pied cérébrale, principalement au niveau médial, de l'hypothalamus postérieur et central Le cerveau est étendu et une partie est portée au troisième ventricule. Le type III est un grand type d'hématome à l'intérieur et à l'extérieur du cerveau, une hémorragie thalamique, une progression rapide vers le ventricule cérébral, avec le troisième ventricule comme centre, formant un hématome intraventriculaire et extrahépatique. Si l'hématome thalamique est supérieur à 10 ml, il peut être absorbé par un traitement conservateur. Si l'hématome est supérieur à 10 ml et se développe rapidement, une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire. Traiter les maladies: maladies hypothalamiques Indication La clairance de l'hématome thalamique s'applique aux: 1. L'hématome thalamique limité, le premier traitement conservateur, l'élargissement de l'hématome de la maladie empirent progressivement, une intervention chirurgicale doit être effectuée. 2. Le type kystique dans le thalamus, l'extension de l'hématome du thalamus à la capsule interne ou à la tige externe supérieure est une indication absolue de la chirurgie. Contre-indications 1. Le saignement limité thalamique est inférieur à 10 ml, la conscience du patient est claire et les signes sont légers, aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. 2. Hémorragie thalamique, progrès rapides, un hématome a été introduit dans le troisième ventricule, il ne convient pas à une intervention chirurgicale. 3. L'hématome thalamique se propage à l'hypothalamus ou au tronc cérébral. Le patient est profondément comateux, se rendant au cerveau pour une rigidité ou au stade avancé de la paralysie cérébrale. Préparation préopératoire 1. Un diagnostic de positionnement correct doit être établi avant la chirurgie. La relation entre l'emplacement de la lésion et la structure environnante doit être analysée avant la chirurgie afin de sélectionner l'approche chirurgicale appropriée, d'obtenir la meilleure exposition possible, d'éviter autant que possible la structure importante du crâne, d'accroître la sécurité de l'opération et de rechercher le résultat optimal. L'effet. 2. Préparez la peau, lavez votre tête avec du savon et de l'eau avant l'opération et rasez vos cheveux. 3. Donner 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine par voie intramusculaire 1 heure avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. incision du cuir chevelu et craniotomie Selon que l'hématome est situé dans la partie antérieure ou postérieure du thalamus, on utilise l'approche du cortex frontal et du cortex pariétal dans le ventricule latéral. Lorsque le triangle du ventricule postérieur est approché, une incision en forme de fer à cheval est faite centrée sur le nodule apical, le lambeau est tourné vers le côté temporal et le périoste est ouvert au trou de forage prédéterminé. Faites un lambeau osseux supérieur à 4 trous avec le lambeau osseux et le périoste rabattu. La dure-mère a été coupée en arc de cercle et le pédicule a été tourné du côté des sinus sagittaux. 2. Incision corticale pour enlever l'hématome Dans la partie postérieure de l'apex, équivalente à la région avasculaire du gyrus apical, le ventricule cérébral est perforé et une petite quantité de liquide céphalo-rachidien est libérée du triangle du ventricule latéral.La région avasculaire est ensuite percée et le cortex est coupé de 2 à 3 cm. La direction sépare le cortex cérébral et son faisceau de fibres dans le ventricule, coupe la paroi du ventricule dans les régions postérieure et triangulaire du ventricule latéral et élargit le champ chirurgical avec le rétracteur ventriculaire, de sorte que le plexus choroïde du triangle ventriculaire latéral soit clairement visible. Trouvé à gonfler au-dessus du thalamus. Couper dans la cavité de l'hématome à la partie la plus fine de l'hématome et aspirer doucement le caillot de sang avec un dispositif d'aspiration (Fig. 4.4.1.6-2B). Notez que les lésions du tissu cérébral ne sont pas aggravées et que lélectrocoagulation bipolaire est utilisée pour arrêter le saignement en cas de saignement actif, lopération étant de préférence effectuée au microscope. Étant donné que l'hématome est proche du cerveau moyen et de l'hypothalamus, il est impossible d'absorber de force les petits caillots sanguins fixés à la paroi de l'hématome lors de l'extraction du sang.Le tube en silicone est drainé dans le ventricule latéral après son élimination. 3. crâne de guan Après le retrait de l'hématome, le tube de drainage a été drainé du ventricule cérébral latéral, le dural a été suturé, le lambeau osseux a été repositionné et le cuir chevelu a été suturé couche par couche. Complication 1. Fièvre élevée. Appliquez des médicaments de refroidissement physique et d'hibernation. 2. Saignements gastro-intestinaux. Les manifestations cliniques sont le vomissement dune grande quantité de contenu brun de lestomac et le noircissement des selles, et le traitement utilise divers agents hémostatiques, des antiacides et une décompression gastro-intestinale. 3. Reboucher après la chirurgie. Examen CT si nécessaire.