duodénectomie pancréatique totale

La pancréatodoseodénectomie totale convient au carcinome canalaire pancréatique, à l'atteinte pancréatique totale ou à de multiples lésions pancréatiques.Le cancer du pancréas reste confiné au pancréas et il n'y a pas de métastases étendues ni d'invasion vasculaire mésentérique. Traiter les maladies: cancer du pancréas Indication La pancréatodiodénodomie totale est disponible pour: 1. Carcinome canalaire pancréatique, atteinte pancréatique totale ou lésions pancréatiques multiples. 2. Le cancer du pancréas est encore confiné au pancréas sans métastases étendues ni invasion vasculaire mésentérique. Contre-indications 1. La métastase avancée et étendue du cancer du pancréas nest pas une indication de la pancréatologie totale. 2. Traitement inconditionnel du diabète à long terme après une chirurgie. 3. Les personnes âgées de plus de 70 ans ou présentant un dysfonctionnement organique majeur ne doivent pas être traitées par une chirurgie majeure. Préparation préopératoire 1. Examen des organes vitaux tels que le coeur, les poumons, le foie et les reins. 2. Radiographie pulmonaire pour exclure les lésions métastatiques. 3. Injectez de la vitamine K pour augmenter lactivité de la prothrombine. 4. Corrigez les déséquilibres en électrolytes tels que potassium et sodium. 5. Pour les personnes souffrant de malnutrition évidente en raison d'une consommation alimentaire insuffisante, une nutrition par voie intraveineuse est ajoutée une semaine avant la chirurgie afin de transférer le sang total et le plasma afin de corriger l'anémie et l'hypoprotéinémie. 6. Pour les patients souffrant de jaunisse obstructive, préparer les sels de bile par voie orale une semaine avant l'opération afin de réduire la croissance bactérienne dans l'intestin. 7. Servir la ranitidine à 150 mg avant la chirurgie pour réduire lacidité de lestomac. 8. Appliquer des antibiotiques prophylactiques. 9. Chez les patients dont la bilirubine sérique est supérieure à 171 mol / L, létat physique convient toujours à lexploitant, ne met pas laccent sur lutilisation systématique du drainage biliaire transhépatique préopératoire (PTBD) pour réduire la jaunisse. Troubles électrolytiques causés par une perte de bile, généralement pratiqués 2 à 3 semaines après le drainage, pour prévenir les infections biliaires causées par le PTBD. Le drainage percutané de la vésicule biliaire transhépatique peut également atteindre le même objectif. Dans le cas de la maladie, il est possible d'introduire le drainage à travers l'endoscope avant l'opération et d'insérer un tube de drainage intégré plus épais dans l'ouverture du conduit biliaire principal jusqu'à la partie supérieure de l'obstruction, de manière à améliorer rapidement l'état du patient. 10. Placez le tube de décompression gastro-intestinal avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Le plan initial pour la mise en uvre de la pancréatoduodénectomie, l'incision incurvée abdominale supérieure, à partir du côté droit de la 11e côte, en passant par le milieu de l'abdomen jusqu'à la 11e côte gauche, coupait les muscles de la paroi abdominale, les expectorations Le ligament ligamentaire et le ligament rond du foie, après avoir rétracté le bord supérieur de l'incision, le haut de l'abdomen et les côtés gauche et droit de l'abdomen peuvent être bien exposés; si l'incision oblique marginale droite est utilisée au début de l'opération d'exploration, il est décidé d'effectuer l'ensemble des 12 doigts du pancréas. Après la résection de l'intestin, il convient de changer pour une incision oblique bilatérale de la marge costale; si l'incision est une incision rectus abdominis droite, une incision transversale est nécessaire, qui est au-dessus de l'ombilic à gauche de la 11e côte. 2. La procédure chirurgicale permettant de comprendre l'étendue des tumeurs pancréatiques et leur relation avec les vaisseaux mésentériques supérieurs et les veines porte est la même que celle utilisée pour la pancréatoduodénectomie. Une pathologie de la cryosection peropératoire est souvent nécessaire dans plusieurs parties du pancréas.En général, si le tissu de la queue du pancréas représente environ 20% du pancréas, le traitement du diabète après la chirurgie ne sera peut-être pas aussi difficile qu'après une pancréatectomie. 3. Après avoir décidé de pratiquer une pancréatectomie totale, le ligament collatéral gastrique et le ligament de rate gastrique ont été coupés et le corpus a été coupé à environ 50% à 60% du tissu gastrique réséqué, et la suture à double face du petit côté incurvé gastrique proximal était fermée. Les vaisseaux sanguins dans la paroi de l'estomac sont tous sous la suture sous-muqueuse pour arrêter le saignement. L'extrémité distale de l'estomac se tourne vers la droite. 4. Incision de la rate et des ligaments et des ligaments de la rate et des reins, le chirurgien avec la main droite libère la rate et le corps du pancréas à l'avant et se tourne vers la droite, coupe les vaisseaux sanguins du ligament de la rate gastrique et tourne progressivement la rate et le pancréas à droite Révéler le dos de la rate. Comme la rate n'est généralement pas enflée et qu'il n'y a pas de masse énorme dans la queue du pancréas, il n'est pas nécessaire de ligaturer l'artère splénique ni de pré-séparer le corps du pancréas. L'espace anatomique rétropéritonéal situé à l'arrière du pancréas est également facilement identifiable. 5. Pincez progressivement le péritoine, le tissu adipeux fibreux, les petits vaisseaux sanguins et les vaisseaux lymphatiques des marges supérieure et inférieure du pancréas, afin que le pancréas et la rate puissent être tournés davantage vers le côté droit.Le bord supérieur du pancréas atteint l'artère de la rate et le pancréas, sous le pancréas. Le bord de la veine mésentérique inférieure est transféré dans la veine splénique Si le point de confluence de la veine mésentérique inférieure est muté, il peut être séparé à la jonction de la veine splénique et de la veine mésentérique supérieure. 6. Lorsque l'artère splénique rencontre le bord supérieur du pancréas, l'artère splénique est isolée et l'artère splénique est coupée du côté distal de la ligature à double fil et l'extrémité distale est ligaturée ou suturée avec un fil de soie; si l'artère splénique est épaisse ou a une athérosclérose, Lorsque la ligature de l'artère de la rate peut provoquer une rupture de l'endomètre et une hémorragie, il est préférable d'utiliser une suture vasculaire 4-0 pour coudre l'extrémité rompue afin de contrôler le flux sanguin. Chez les patients âgés, les lésions athérosclérotiques sont graves et lartère splénique peut se dégrader lorsquelle est séparée et pincée. Il est très difficile à manipuler, il est donc important déviter de tels accidents. La veine splénique peut généralement être coupée du côté distal de la veine mésentérique inférieure.L'extrémité proximale est fermée par une suture vasculaire et l'extrémité distale est ligaturée pour arrêter le saignement.Si le point confluent de la veine mésentérique inférieure est muté, un clamp vascular non-invasif peut être utilisé pour pincer le mésentère. Après la paroi latérale de la veine, la veine splénique a été coupée, l'ouverture a été fermée avec un fil d'aiguille vasculaire et l'extrémité distale a été ligaturée. Lors de la coupe de la veine splénique, afin de réduire le risque de saignement dû à un relâchement accidentel de la pince vasculaire, la méthode de coupe et de suture est utilisée pendant l'opération. 7. Séparez la veine mésentérique supérieure et l'espace entre l'avant et le col du pancréas et coupez la connexion entre l'avant gauche et la face postérieure du pancréas. Lorsque l'artère splénique et la veine splénique ont été sectionnées, aucune structure importante n'est attachée au pancréas. La queue du pancréas a été tournée vers le côté droit avec la rate, et les veines supérieure et inférieure du pancréasoduodénum et quelques petites veines qui découlaient directement de la tête du pancréas et le processus non cintré vers la veine porte et la veine mésentérique supérieure ont été ligaturés. 8. Couper la partie supérieure du jéjunum et la membrane du processus non cintré pour retirer la rate, le pancréas et le duodénum.La procédure chirurgicale est identique à celle utilisée pour la pancréatododuodénectomie. 9. La reconstruction gastro-intestinale consiste à utiliser lanastomose du jéjunum jéjunal et lanastomose du jéjunum du jéjunum, la distance entre les deux anastomoses étant denviron 40 cm, lespace entre le mésentérique transversal et le jéjunum étant fermé car le pancréas a été enlevé. , en éliminant la jéjunostomie pancréatique. Le drainage abdominal était placé dans la zone hépatique droite. La fente est en couches. Complication Les complications post-opératoires ou après le congé sont toujours courantes. 1. Une hémorragie intra-abdominale est survenue dans les 24 à 48 heures suivant la chirurgie, principalement en raison dune hémostase insuffisante. Par exemple, lors de la rupture de la membrane mésentérique mésentérique, le traitement du moignon pancréatique, la lésion peropératoire des vaisseaux sanguins, lartère gastro-intestinale et lartère pancréatique-duodénale ne sont pas traités correctement. Dans les cas graves d'opération compliquée et de longue durée, il existe une coagulation dissociée par voie intravasculaire (CID) et du matériel de coagulation du sang qui saigne à la surface de la plaie. La coagulopathie et les saignements dus à une carence en vitamine K sont rares dans les préparations préopératoires. Si le nombre de saignements précoces après la chirurgie est trop important pour que le traitement cesse rapidement, il faut prendre des mesures d'urgence pour détecter l'hémostase, car le traitement n'est pas rapide ou que l'utilisation de médicaments augmentant la pression artérielle peut entraîner un choc ou une hypotension du patient pendant une longue période. Les saignements peuvent cesser, mais les patients peuvent mourir de plusieurs organes. 2. Les saignements gastro-intestinaux postopératoires sont plus fréquents et peuvent être dérivés d'un saignement anastomotique gastro-intestinal 2, d'un ulcère de stress, d'une gastrite hémorragique 3, d'un saignement anastomotique rare, 4 d'un saignement du pancréas ou d'autres vaisseaux sanguins Intestinal. En cas de saignement gastro-intestinal supérieur postopératoire, une gastroscopie sur fibre optique doit être réalisée pour rechercher la source du saignement. Si la quantité de saignement est trop importante pour pouvoir être interrompue à temps, il convient d'effectuer une nouvelle hémostase. Lauteur a déjà été victime dune hémorragie importante due à leffondrement de lartère gastroduodénale et à la formation dun pseudoanévrysme qui a pénétré dans le jéjunum, permettant au patient de récupérer de lartère hépatique et de lartère hépatique appropriée. Lorsque la fistule cholédocale ou pancréatique est associée après la chirurgie, un saignement peut survenir en raison de la corrosion des vaisseaux sanguins adjacents. Pour les personnes qui ont des difficultés à localiser la source du saignement, une angiographie en urgence peut être réalisée pour comprendre la source du saignement et pour arrêter immédiatement l'embolisation. 3. Timide. 4. Anastomose gastro-intestinale. 5. Une infection intra-abdominale, un abcès aux aisselles est souvent associée à une fuite anastomotique. 6. Insuffisance rénale aiguë. 7. insuffisance hépatique. 8. Rétention gastrique, dysfonctionnement de la vidange gastrique. 9. Autres complications telles que complications cardiovasculaires, thrombose de la veine porte, etc. 10. Les complications tardives après une pancréatoduodénectomie peuvent inclure une sténose anastomotique biliaire et un ictère obstructif, 2 ulcères anastomotiques, 3 diabète, 4 dysfonctions exocrines pancréatiques.