Callotomie du corpus

Le corps calleux est la plus grande fibre de commissure et ses fibres transversales forment entre les hémisphères une plaque large, épaisse et dense, constituée d'environ 200 millions de fibres nerveuses. Il est relié à la zone correspondante des deux hémisphères: le lobe frontal et le ligament sont reliés à la moitié antérieure du corps calleux et les lobes temporaux sont reliés par l'hippocampe dans les parties postérieure et postérieure du corps calleux. Les parties arrière des parties de pression sont connectées. Des expériences ont confirmé que le corps calleux est la principale voie de transmission des écoulements épileptiques dun hémisphère à lautre. Par conséquent, couper le corps calleux peut empêcher la décharge d'épilepsie de s'étendre, et l'épilepsie du patient peut être considérablement soulagée. Lopération a été lancée par Van Wagenen (1939) et est en augmentation depuis les années 1960 et est largement acceptée par les cliniciens. Après le retrait du corps calleux, bien qu'il y ait un syndrome de cerveau divisé, le patient ne souffrait d'aucun trouble neurologique ou psychologique persistant, et sa personnalité, son tempérament, son langage, son estimation verbale et ses fonctions de mémoire étaient pratiquement inchangés. Selon les critères de Wilson, on mesure souvent leffet de la mesure du corps calleux: 1 excellent, la fréquence et / ou la gravité des crises est réduite de plus de 80%, 2 est bon, la fréquence et / ou la gravité des crises est réduite de plus de 50%, ou Le type de crise change, 3 est acceptable, la fréquence et / ou la gravité des crises est réduit de 25% à 50%, 4 est inefficace ou pire. Quels que soient le stade ou le stade d'incision totale de la carcasse, environ 80% à 90% des patients présentant une perte de tension (épisodes de chute), des crises toniques ou tonico-cloniques peuvent être complètement arrêtés ou considérablement réduits. Lors du suivi à long terme après l'incision partielle du corps calleux, environ 50% seulement des patients présentant des convulsions étaient contrôlés. À l'heure actuelle, il est recommandé d'utiliser l'incision antérieure du corps calleux. Traitement des maladies: épilepsie du lobe frontal Indication Épilepsie insoluble, avec perte de tension, rigidité et rigidité - convulsions cloniques. Épilepsie du lobe frontal, épilepsie multifocale, hémiplégie infantile, syndrome de Lennox-Gastaut. Quelques crises d'épilepsie partielles complexes sans localisation. Contre-indications 1. Un patient capable d'éliminer la source de l'épilepsie. 2. Une déficience intellectuelle grave est une contre-indication relative. Préparation préopératoire 1. Plusieurs examens EEG (au moins 3 fois), décharge anormale épileptiforme confirmée, mais pas de lésions épileptogènes résécables. 2. Examen CT ou IRM. 3. Angiographie cérébrale, à l'exclusion des lésions vasculaires. Comprenez l'emplacement de la veine pour que la veine centrale ne soit pas endommagée pendant l'opération. 4. Les examens neuropsychologiques, tels que WAIS. Procédure chirurgicale 1. Callosotomie antérieure (1) Faites une incision droite perpendiculaire au sinus sagittal, 2,5 cm devant la suture coronale frontale droite, environ 10 à 11 cm de long et 1/3 de l'incision sur la ligne médiane. Cependant, les patients présentant un hémisphère droit dominant ou présentant des lésions significatives de l'hémisphère gauche peuvent avoir une incision au front gauche. (2) La peau initiale est tirée par un rétracteur automatique. Le crâne a été coupé dans l'anneau avant la suture coronale et percé d'un trépan de 5 cm de diamètre, le bord postérieur du trou osseux se situant juste au niveau de la suture coronale. Placez 2/3 du diamètre des aigus sur le côté droit de la ligne médiane et retirez le bassin du crâne. Lors de la découpe de l'ouverture cutanée ou de l'os de la terasse, la solution de mannitol à 1 g / kg et la dexaméthasone à 10 ~ 20 mg doivent être rapidement instillées par voie intraveineuse. L'hémorragie du sinus sagittal était recouverte d'une éponge de gélatine pour arrêter le saignement. Cependant, la méthode de craniotomie du lambeau osseux latéral médian est également utilisée. (3) La dure-mère est coupée de manière incurvée, la base est tournée vers le sinus sagittal et la surface du lobe frontal droit est exposée.Si le cerveau n'est pas mou, une ventilation excessive doit être réalisée pour maintenir la PCO2 à 3,3 kPa (25 mmHg), et le ventricule droit peut également être perforé. Libérer le liquide céphalo-rachidien. Lorsque le cortex exposé a une veine de pont dans le sinus sagittal, il doit être électrocoagulé. (4) Tenir l'enrouleur, tirer le lobe frontal droit vers l'extérieur, pénétrer dans la fissure longitudinale le long de la paralysie cérébrale, en séparant soigneusement l'adhérence entre les deux boucles, généralement facile à séparer. Cependant, lorsque le patient a des antécédents de traumatisme ou dinfection, la séparation est assez difficile et il est nécessaire dopérer avec précaution au microscope, en prenant soin de ne pas confondre la boucle avec la carcasse. Continuez à séparer profondément pour trouver l'artère péri-orbitale et rétracter l'artère sur les côtés. Regardez la carcasse avec un lustre blanc sous l'artère. Exposer la longueur de la carcasse qui doit être coupée. (5) Les petits vaisseaux sanguins situés à la surface du corps calleux ont été traités par coagulation bipolaire et les fibres du corps calleux ont été coupées à partir des directions postérieure et antérieure avec un strip-teaseur droit jusqu'à ce que la membrane bleue translucide de la chambre soit visible. Les fibres des genoux et de la bouche peuvent être coupées avec un aspirateur mince. S'il est strictement coupé le long de la ligne médiane du corps calleux, il peut pénétrer dans le compartiment transparent et éviter de pénétrer dans le ventricule latéral. Coupez les 2/3 premiers de la carcasse ou 80% de la longueur totale, et la longueur est de 5-8 cm. (6) La dure-mère a été suturée, le bassin a été repositionné, le périoste a été suturé, le cuir chevelu a été suturé en deux couches et le caoutchouc a été drainé du cuir chevelu pendant 24 h. 2. Callosotomie postérieure Une incision en ligne droite est faite dans le plan de la protubérance pariétale, comme pour lincision et la tréphine quand on voit la partie antérieure du corps calleux, voir figure 4.9.5-4. La veine de drainage qui pénètre dans le sinus sagittal à la surface du lobe pariétal ne peut pas être sectionnée, elle pénètre autant que possible dans la fissure longitudinale avant ou après celle-ci et le lobe pariétal droit est rétracté vers l'extérieur. En montrant la partie postérieure de la carcasse, cette étape est souvent plus facile que lorsque la partie antérieure de la carcasse est coupée, car la paralysie cérébrale plus large empêche l'adhérence entre les deux boucles et le rétracteur peut être placé dans le corps calleux. Que lavant de la carcasse ait été préalablement découpé ou non, la partie postérieure de la carcasse est généralement découpée en avant à partir du bord de fuite de la zone de compression et lhippocampe situé en dessous est ouvert. Les étapes restantes sont identiques à l'incision antérieure du corps calleux. Complication 1. Le syndrome de déconnexion aiguë (syndrome de déconnexion aiguë) se manifeste par un silence, une mauvaise utilisation gauche (souvent confondu avec une hémiplégie), la moitié gauche du champ de négligence (souvent confondu avec une hémianopie), une faiblesse du membre gauche. Les signes bilatéraux de Babinski, les réflexes bilatéraux positifs de la paroi abdominale ont disparu, avec un fort réflexe de préhension. Les muscles des membres supérieurs gauches sont diminués et il n'y a pas de phénomènes de nommage, ainsi que d'incontinence urinaire et de vertiges. Il peut s'agir d'une auto-récupération après plusieurs jours, voire plusieurs mois. Souvent compliquée par toutes les coupes de carcasses, les symptômes sont soudains et persistants. 2. Ventriculite aseptique et infection de la plaie. 3. Oedème cérébral et infarctus cérébral. 4. Le syndrome de la commissure postérieure survient souvent après l'incision de la partie postérieure du corps calleux. Il s'agit d'un syndrome de dissociation sensorielle. En raison de sa nature bilatérale, l'entrée sensorielle est sans importance. 5. syndrome du cerveau divisé La perte de la fonction sensorielle et motrice dans les deux hémisphères, la capacité de la vie quotidienne du patient (comme s'habiller, manger, faire ses courses, etc.) est presque complètement perdue et la plupart des patients s'améliorent progressivement avec le temps. Très peu sont permanents.