Chirurgie de l'anévrisme du sinus caverneux de l'artère carotide interne

Le segment des sinus caverneux de l'artère carotide interne est un segment de l'artère carotide interne situé entre l'anneau latéral de l'artère carotide interne et l'anneau proximal de l'anneau proximal, qui mesure environ 3 cm de long (Fig. 4.4.2.7-1). Un anévrisme qui se produit dans ce segment est appelé anévrisme du sinus caverneux interne de la carotide. Son incidence représente environ 3% de tous les anévrismes intracrâniens. Les causes de l'anévrisme sont les suivantes: 1 développement congénital, 2 traumatismes, fracture de la base du crâne ou résection de la tumeur hypophysaire transsphénoïdale lorsque la paroi de l'artère est blessée, 3 artériosclérose, 4 infections, telles que la sinusite caverneuse, etc. Formé. Comme la relation anatomique du sinus caverneux est compliquée et qu'il existe une protection dure à l'extérieur, le traitement de l'anévrisme carotidien interne survenant dans cette partie comporte une intervention chirurgicale directe, un traitement et une observation endovasculaires, etc., et la méthode de traitement doit être déterminée en fonction de la situation spécifique du patient. Traitement des maladies: anévrismes intracrâniens Indication La chirurgie de l'anévrisme du sinus caverneux interne de la carotide est applicable aux: 1. Anévrisme traumatique provoqué par une fracture de la base du crâne et faisant saillie dans le sinus adjacent.Une fois que la rupture peut provoquer des saignements de nez mortels, elle doit être traitée chirurgicalement. 2. Les grands ou les grands anévrismes provoquent des mouvements oculaires, une crête neurale ou des douleurs faciales. 3. L'anévrisme fait irruption dans le sinus caverneux et provoque un traitement endovasculaire ou un traitement chirurgical direct de la fistule artère carotide interne-sinus caverneux. 4. Environ 50% du segment des sinus caverneux de l'anévrysme carotidien interne est un petit anévrisme ou découvert accidentellement sans symptôme clinique, traitement endovasculaire réalisable. 5. Les anévrismes infectieux doivent d'abord être traités avec des antibiotiques, puis avec une chirurgie endovasculaire ou directe, selon la situation. Contre-indications 1. Le patient est âgé et fragile et ne peut tolérer une anesthésie ou une craniotomie. 2. La source de l'infection systémique est incontrôlée ou l'anévrisme infectieux n'est pas traité adéquatement avec des antibiotiques. Préparation préopératoire 1. Une angiographie cérébrale adéquate doit être réalisée, y compris une angiographie carotidienne ipsilatérale et controlatérale et un test de circulation croisée, cest-à-dire une compression de lartère carotide latérale malade au cours de langiographie carotidienne controlatérale afin dobserver le cou controlatéral. Les artères remplissent le côté malade du système de l'artère carotide par le biais de l'artère communicante antérieure. De même, lors de l'angiographie vertébrale, l'artère carotide du côté malade a été comprimée pour observer la condition selon laquelle le système artère vertébrale basale était rempli de l'artère carotide postérieure à travers l'artère communicante postérieure. 2. L'artère carotide interne du côté malade a été bloquée avec un ballon pour observer la capacité de bloquer temporairement la tolérance de l'artère carotide interne. 3. Prenez le film radiographique du crâne et la fenêtre du scanner pour comprendre la fracture de la base du crâne. 4. Effectuer une IRM pour observer le thrombus dans l'anévrisme. 5. Si une reconstruction artérielle est prévue, il convient de savoir si les artères radiales bilatérales conviennent au pontage artériel en comprimant l'artère radiale pour voir si l'artère ulnaire peut fournir de manière adéquate le flux sanguin à la main. 6. Expliquez le plan chirurgical au patient et aux membres de la famille Des mouvements oculaires temporaires peuvent survenir après l'opération et le risque de chirurgie doit être expliqué à la famille. Procédure chirurgicale Anesthésie et position 1. Anesthésie hypothermique légère, surveillance continue de l'état de la perfusion cérébrale. 2. Réveillez-vous dès que possible après l'opération pour voir s'il y a une paralysie du membre controlatéral. 3. Allongée à plat, la tête pivote sur le côté opposé de 35 °. La tête est fixée avec le cadre de tête Mayfield et le lit de commande peut être incliné à gauche, à droite et en arrière pour régler l'angle de vision optimal. Procédure chirurgicale 1. Faites une incision incurvée du sac frontal en partant de l'avant de l'arc sacré de 2 cm, puis du bord d'attaque capillaire et de 2 à 3 cm au-delà de la ligne médiane, le cuir chevelu étant tourné vers l'avant jusqu'à la marge gingivale et le condyle de l'os frontal. Rentrer avec un crochet à ressort. Le bord supérieur de larcade zygomatique est visible à cet endroit: le périoste est découpé en dehors du point darrêt du diaphragme, percé selon la position indiquée et le lambeau osseux est coupé en arrière et en bas le long de la ligne pointillée avec une fraise. À ce stade, veillez à ne pas endommager la dure-mère, car si elle est usée, il faut la réparer avec soin pour éviter les fuites de liquide céphalo-rachidien. 2. Couper l'humérus et le sphénoïde sous la fenêtre de l'os jusqu'au fond du crâne. 2 à 3 aiguilles sont cousues sur le dural pour éliminer les fosses crâniennes antérieure et moyenne. Les os du dôme et du sphénoïde ont été affûtés avec un foret à meulage rapide, la face externe jusquau bord externe de la fente iliaque supérieure et la face interne du lit antérieur et le haut du canal optique ont été enlevés. Si le sinus paranasal est ouvert, il doit être fermé. La prochaine étape devrait être basée sur la taille et l'emplacement de l'anévrisme, tels que les petits anévrismes, ce qui est suffisamment révélé: si l'anévrisme est une occlusion de thrombus grande ou partielle, il peut être nécessaire de réséquer ou de procéder à une anastomose de bout en bout de l'artère carotide interne. L'artère carotide interne du segment rocheux est révélée. La couche externe de la paroi externe du sinus caverneux est séparée le long de l'interface. A ce stade, la séparation nette est plus appropriée que la séparation franche. La couche interne contient les première et seconde branches du nerf oculomoteur, le nerf trochléen, le nerf abducteur et le nerf trijumeau, et peut être exposée. Mur d'anévrisme. 3. La localisation de l'anévrisme détermine la relation entre chaque nerf crânien et l'anévrisme et le déplacement vers lequel: le nerf oculomoteur et le nerf trochléen sont généralement poussés vers le côté médial, le nerf abducteur est poussé vers l'extérieur et le nerf trijumeau 2, 3 et La partie antérieure de la demi-lune est surmontée ou poussée vers l'extérieur par l'anévrisme. 4. L'étape suivante consiste à révéler la courbure antérieure de l'artère carotide interne, qui se situe entre le nerf optique et l'il en mouvement et la trochlée. Ensuite, en fonction de l'emplacement de l'anévrisme, il est déterminé à partir de quel intervalle triangulaire l'anévrisme est révélé. Le triangle de Parkinson, le plus couramment utilisé, est lécart triangulaire entre lil en mouvement, le nerf trochléaire et la première branche du nerf trijumeau. En cas de thrombus partiel dans l'anévrisme, une pince temporaire est utilisée pour bloquer les artères tumorales proximale et distale avant la séparation de l'anévrisme afin de prévenir l'anévrisme l'embolisation artérielle après le détachement du thrombus. 5. Séparez le col de l'anévrisme et sélectionnez un clip de tumeur approprié pour le bloquer. Si le cou est large ou lanévrisme est fusiforme, il nest généralement pas clippé. Dans ce cas, différentes méthodes doivent être utilisées en fonction de la situation. Si la largeur du cou dépasse 0,5 cm et que le cou de l'anévrisme présente un changement sclérosant, il est préférable de retirer ou d'isoler l'anévrisme et de ponter la veine ou l'artère saphène dans les côtés proximal et distal de l'artère carotide interne. Si les artères segmentaires proximales ou distales peuvent être réséquées par résection ou isolement de l'anévrisme, une anastomose de bout en bout peut être réalisée. Si la courbure antérieure de l'artère carotide interne est également durcie et que l'anastomose de bout en bout mentionnée ci-dessus n'est pas possible, seul le pont entre le segment sacré et l'artère carotide interne du segment supérieur de la dure-mère est raccordé, et l'extrémité du rocher est extrémité en bout. La partie supérieure du lit est alignée sur le côté, de sorte que l'artère oculaire est toujours alimentée en sang. Dans la chirurgie de reconstruction artérielle susmentionnée, afin de raccourcir la distance de l'extrémité de l'artère carotide interne et de faciliter l'opération, elle peut être réalisée sur la surface externe de chaque nerf crânien. 6. Si le col de la tumeur est plus épais et que les modifications sclérosantes du tissu cervical ne sont pas évidentes, la courbure segmentaire et antérieure de l'artère carotide interne peut être temporairement bloquée, l'anévrisme peut être disséqué, le thrombus enlevé, la paroi de l'anévrisme peut être ajustée et l'héparine peut être utilisée. Le liquide est injecté dans la lumière, puis la paroi de la tumeur est suturée.Lorsque les 1 et 2 dernières aiguilles sont cousues, les agrafes artérielle distale et proximale sont libérées et les éventuelles bulles sont évacuées puis suturées. 7. Après la reconstruction du vaisseau sanguin, l'artère carotide interne a été mesurée par débitmètre sanguin Doppler. Complication Il y a un hématome épidural, une fuite de liquide céphalo-rachidien, une lésion du nerf crânien et une ischémie cérébrale.