Greffe de veine jugulaire interne, veine mésentérique supérieure et shunt en forme de H de la veine cave inférieure

Veine jugulaire interne greffée et veine cave inférieure shunt en H en forme de H pour le traitement chirurgical de l'hypertension portale. L'hypertension portale est le résultat d'un débit sanguin entravé vers le système portail. Les principales manifestations cliniques sont la splénomégalie congestive, l'hypersplénisme, le fundus gastrique et les varices sophagiennes, ainsi qu'une grande quantité d'hématémèse après la rupture de la veine variqueuse, pouvant mettre la vie en danger. Cela peut aussi causer une ascite. Shunt de la veine cave inférieure de la veine mésentérique supérieure: divisé en un shunt latéral et un shunt de bout en bout.Le shunt de bout en bout peut être utilisé pour réaliser une anastomose entre l'extrémité veineuse de la veine cave et la veine mésentérique supérieure et l'extrémité de la veine mésentérique supérieure et de la veine cave inférieure. Match. Ou prenez le pont de la veine jugulaire autologue pour l'anastomose de la veine cave intestinale en forme de "H". Traiter les maladies: Indication La greffe de la veine jugulaire interne et la dérivation en forme de H de la veine cave inférieure de la veine mésentérique supérieure s'appliquent aux: 1. Hypertension portale extrahépatique, varices oesophagiennes, rupture du saignement gastro-intestinal supérieur, absence d'ascite, Hb100g / L ou plus. 2. Si vous avez subi une intervention chirurgicale interrompue ou shuntée, telle qu'un shunt veineux spléno-rénal et que d'autres effets ne sont pas idéaux, faites à nouveau des saignements gastro-intestinaux supérieurs, envisagez cette méthode de chirurgie shunt secondaire. Contre-indications Les patients qui ont subi une dérivation latérale ou une dérivation latérale ne doivent pas suivre cette procédure, mais un petit nombre d'enfants présentant une dilatation congénitale de la veine jugulaire interne ne doivent pas être pris à cause de mauvaises conditions vasculaires. Les greffes de dérivation de type H ne doivent pas être artificielles. Les vaisseaux sanguins. Préparation préopératoire 1. Les patients présentant une insuffisance hépatique doivent renforcer les mesures de protection du foie avant la chirurgie, notamment un régime alimentaire riche en protéines, en calories et en vitamines. 2. Lorsque les protéines plasmatiques sont faibles, une transfusion sanguine, du plasma et de l'albumine peuvent être administrés en petites quantités. 3. Préparation intestinale 3 jours avant la chirurgie, administration orale de néomycine, de métronidazole, réduisant le nombre de bactéries intestinales. 4. Échographie B préopératoire et autres tests de la fonction rénale pour comprendre l'état fonctionnel des reins. Procédure chirurgicale 1. Faites d'abord une incision abdominale qui peut être choisie comme une incision transversale dans le haut de l'abdomen ou une incision longitudinale médiane à travers la ligne blanche.Lorsque l'état de l'enfant est médiocre, l'incision longitudinale est plus susceptible d'être fendue que l'incision transversale due à la grande blessure. Après laparotomie, le côlon transverse est tiré vers le haut et le péritoine est découpé à la racine de la membrane mésentérique transversale.En raison de la congestion du système veineux porte et de l'dème dû à l'hypertension portale, il peut y avoir des vaisseaux lymphatiques dans le tissu adipeux péritonéal et extra-péritonéal après incision, qui doivent être ligaturés ou cousus un par un. Cravate, afin de prévenir lascite post-opératoire du chylothorax. Soigneusement disséqué la veine cave supérieure mésentérique et inférieure, ces étapes sont les mêmes que le shunt latéral de la veine cave inférieure mésentérique supérieure. 2. Raccourcir la distance entre la veine cave inférieure et la veine mésentérique supérieure et suturer les fibres et le tissu adipeux adjacents aux deux vaisseaux avec des sutures en soie 2-0 pour fermer les deux vaisseaux.La méthode est identique à celle de la veine cave inférieure veine mésentérique supérieure. À la fin de cette étape, si les deux vaisseaux sanguins présentent des conditions d'anastomose, la chirurgie abdominale est interrompue temporairement et l'incision abdominale et les organes internes abdominaux sont correctement protégés par un tampon de gaze stérile. 3. Résection de la veine jugulaire interne Le cou, la poitrine et l'abdomen ont été désinfectés ensemble avant l'opération abdominale. La position de surextension du cou et le coussinet d'épaule sont bien positionnés avec la thyroïdectomie. (1) Incision: La veine jugulaire interne droite est généralement prise et l'incision prend une incision transversale de 2 cm sur la clavicule. (2) Après incision de la peau et du platysma, les lambeaux libres supérieurs et inférieurs font chacun 3 à 4 cm. (3) Coupez une partie du muscle sternocléidomastoïdien droit et le muscle lingual scapulaire, les deux extrémités cassées étant marquées d'une aiguille de chaque fil. (4) Incision de la veine jugulaire interne: Une fois le muscle sternocléidomastoïdien incisé, la gaine carotidienne peut être révélée et la veine jugulaire interne intracrânienne est alors secouée par le mouvement de respiration. Ouvrir avec précaution la gaine carotidienne. La gaine intrinsèque de la veine jugulaire interne a été incisée, les petites branches non fixées ont été soigneusement ligaturées et l'intrathécal a été décollé.A cette époque, la veine jugulaire interne, le nerf vague et l'artère carotide commune ont été simultanément exposés. Protégez correctement la veine jugulaire interne, le nerf vague et lartère carotide commune. La strip-teaseuse a été étroitement pelée contre le mur de la veine jugulaire interne pendant une semaine, puis la veine jugulaire interne a été séparée vers le haut et vers le bas. La longueur libre était d'environ 5 cm. Les extrémités supérieure et inférieure de la veine ont été pincées sans pince vasculaire endommagée, et la veine jugulaire interne a été retirée de 4 cm. -0 Suture continue en prolène, hémostase complète, coupe de la veine jugulaire interne pour protéger, suture de la gaine carotidienne, suture du muscle sternocléidomastoïdien, du platysma et de la peau in situ. 4. Greffe de la veine jugulaire interne, veine cave inférieure mésentérique supérieure, type shunt de type H, retirer le pansement de l'incision abdominale, réexposer la veine cave inférieure et la veine mésentérique supérieure à l'extrémité proximale de la veine mésentérique supérieure (intersection avec la veine splénique) 1/3 sur le côté inférieur avec une pince auriculaire non traumatique serrée aux 2/3 de la paroi latérale, et serré la moitié de la veine cave inférieure au même niveau, coupez d'abord le mur de la veine cave inférieure avec une lame tranchante de 1 cm, puis coupez la veine mésentérique supérieure 1 cm, l'extrémité proximale de la veine jugulaire interne et la paroi postérieure de la veine cave inférieure ont été suturées de façon continue pendant une demi-semaine avec une ligne Prolene 6 à 0. La paroi antérieure a été suturée par intermittence avec du Prolène 6-0, et le vaisseau a été lavé avec une solution à 1: 100 héparine pendant la suture. La même méthode est utilisée pour suturer en permanence l'extrémité distale de la veine jugulaire interne et la paroi postérieure de la veine mésentérique supérieure. La paroi antérieure est interrompue et la suture en valgus. Une fois l'anastomose terminée, le clamp de la veine cave inférieure est relâché, puis le clamp de la veine mésentérique supérieure est clampé. Détendez-vous, s'il y a du sang qui coule, vous pouvez réparer 1 ~ 2 aiguilles, puis utilisez une gaze saline tiède pour arrêter le saignement, vaporisez si nécessaire de la colle bioprotéique sur l'anastomose et enfin suturez le péritoine après la coupe. 5. La suture d'incision couche par couche, la méthode est la même que l'anastomose de bout en bout de la veine cave inférieure mésentérique. Complication 1. L'hypertension portale intrahépatique, la divergence se produit souvent à différents degrés de déclin de la fonction hépatique, une jaunisse grave, une ascite ou même un coma hépatique, en particulier après un shunt porte, le taux de mortalité est plus élevé. 2. Patients présentant une insuffisance hépatique, traitement actif de protection du foie.