résection tumorale thalamique

Les tumeurs thalamiques représentent environ 1% des tumeurs intracrâniennes. Au fond du cerveau, le troisième ventricule médial et inférieur et l'hypothalamus, ainsi que le sac extérieur. Si la tumeur est réséquée, telle que la structure importante autour de la blessure, cela aura des conséquences néfastes. Dans les tumeurs thalamiques, les gliomes représentent environ 90%. Parmi tous les types de gliomes, les astrocytomes représentent environ 80% et les autres, tels que loligodendrogliome, les mélanges de gliomes et dépendymomes, environ 20%. Selon Berstein (1984), dans les astrocytomes, la moitié des patients avec des grades faibles et élevés sont inférieurs. Avant les années 1950, la plupart d'entre eux étaient conservateurs dans l'élimination des tumeurs thalamiques. Aseni (1958) a signalé que 10 cas de tumeurs des ganglions de la base avaient été traités par résection chirurgicale et que 6 d'entre eux avaient survécu pendant 3 à 9 ans. Au cours des dernières années, avec le développement des techniques de microchirurgie, l'application clinique de l'aspirateur chirurgical à ultrasons (CUSA), l'efficacité de la résection de la tumeur thalamique a été significativement améliorée, le taux d'invalidité chirurgicale et la mortalité ont considérablement diminué, de nombreux patients ont obtenu après la chirurgie Survivre longtemps. Parmi un groupe de 17 gliomes en Chine, 2 patients atteints d'un astrocytome de bas grade ont survécu pendant 14 et 26 ans, et leur vie et leur travail étaient toujours bons. Traiter les maladies: gliome Indication La résection de la tumeur thalamique est applicable à: 1. Les manifestations cliniques sont une hémiparésie ou une hémiplégie, un dysfonctionnement sensoriel unilatéral et une hémianopsie isotrope, et s'accompagnent le plus souvent de symptômes de pression intracrânienne accrue, confirmés par un scanner ou un examen IRM pour une tumeur thalamique, le patient pouvant tolérer l'opérateur. 2. La tumeur thalamique était une biopsie stéréotaxique et la pathologie s'est avérée être un gliome bien différencié ou une autre tumeur bénigne. 3. Après traitement de la tumeur thalamique par radiothérapie, la tumeur n'a pas rétréci de manière significative. Contre-indications 1. Petites lésions sphériques du thalamus, le patient ne présente pas de symptômes apparents et la nature de la lésion est difficile à déterminer.Un traitement non chirurgical tel qu'un anti-inflammatoire peut être effectué et un examen par tomodensitométrie est effectué régulièrement. Des mesures de traitement supplémentaires sont décidées. 2. Les métastases thalamiques, les lésions multiples dans le cerveau ou les tumeurs thalamiques étaient une biopsie stéréotaxique. Pathologie confirmée comme gliome malin, la chirurgie est difficile à prolonger la survie. Préparation préopératoire Ces dernières années, en raison de l'utilisation de techniques microchirurgicales pour la résection tumorale cérébrale profonde, des microscopes chirurgicaux et d'autres instruments microchirurgicaux doivent être préparés avant la chirurgie. Les unités conditionnelles peuvent également préparer des systèmes de navigation. Procédure chirurgicale 1. Lorsque la tumeur est située dans la partie antérieure du thalamus, une incision du lambeau au front est pratiquée et 4 crânes sont percés pour former un lambeau osseux rectangulaire, le lambeau dural étant tourné vers le côté du sinus sagittal, devant la région corticale corticale et à partir de la ligne médiane sagittale. À chaque 2,5 cm, le cortex frontal était coupé longitudinalement à 3 cm. 2. Lorsque la tumeur est située dans la partie postérieure du thalamus, une incision du lambeau supérieur unilatérale est utilisée pour former un lambeau de crâne rectangulaire avec un lambeau dural tourné vers le côté du sinus sagittal, à 2,5 cm de la région motrice corticale et de la ligne médiane sagittale, et l'incision est réalisée en arrière. Cortex des feuilles 3cm. 3. Pour la tumeur thalamique antérieure, les lobes frontaux doivent être découpés dans la corne antérieure du ventricule latéral et la tumeur postérieure dans les régions postérieure et triangulaire du ventricule latéral. Rétractez la paroi latérale du ventricule latéral, voyez le plexus choroïde du ventricule latéral à travers le pore interventriculaire dans le troisième ventricule, la veine thalamo-striée (veine thalamo-striée) au bord postérieur du septum interventriculaire et le septum transparent, dans la veine intracérébrale du troisième ventricule À ce stade, on peut voir que cela équivaut au renflement supérieur de la tumeur. Si la tumeur présente des modifications kystiques, il est possible de perforer le liquide. Avant lincision du thalamus pour explorer la tumeur, lespace interstitiel de la chambre antérieure est recouvert dun tampon salin. La zone triangulaire et la corne postérieure sont également rembourrées dun tampon de coton pour empêcher le saignement peropératoire et le sang de sécouler dans dautres parties du système ventriculaire. Il est préférable d'opérer sous un microscope chirurgical. Les tissus épendymaires et thalamiques sont dilatés par électrocoagulation bipolaire au niveau du renflement tumoral, et les tumeurs ne se trouvent généralement que dans quelques millimètres. Appliquez un strip-teaseur microscopique et un petit coton pour fermer la surface de la tumeur et peler le tissu cérébral normal.Par exemple, la tumeur est un gliome bénin ou de bas grade, et la tumeur est complètement coupée ou sous l'il nu; si la tumeur est de haut grade, la tumeur Lorsque la frontière avec le tissu cérébral normal nest pas claire, il nest pas nécessaire dutiliser un pelage à peine, et le moyen invasif dattirer le côté de la tumeur autour de la tumeur ne peut pas être utilisé. Au début, la force de serrage de la tumeur était strictement introduite dans le centre de la tumeur afin d'éliminer le contenu de la tumeur afin de réduire le volume de la tumeur. Continuez à vous éloigner de la surface de la tumeur jusqu'à la partie profonde, électrocoagulez les vaisseaux sanguins de la tumeur et retirez le tissu tumoral par blocs. L'opération doit être minutieuse et précise, sans endommager la structure normale environnante, atteignant la plupart ou une résection sous-totale de la tumeur, ou même à l'il nu, avec des tumeurs claires ou recouvertes, et s'efforcer d'être complètement coupée. 4. Après la résection de la tumeur, le lit de la tumeur est hémostatique par électrocoagulation bipolaire, éliminant le caillot sanguin accumulé dans le ventricule cérébral, puis en rinçant à plusieurs reprises le ventricule avec une grande quantité de solution saline physiologique, et un tube de drainage en silicone est construit dans le ventricule pour préparer le ventricule postopératoire. Flacon de drainage continu et surveillance de la pression intracrânienne. 5. La dure-mère est étroitement suturée, la dure-mère est drainée de l'extérieur, le lambeau osseux est repositionné et la suture est appliquée couche par couche. En outre, certains auteurs ont utilisé l'approche antérieure du corps calleux pour pénétrer dans le ventricule latéral afin de retirer la tumeur. Prakash (1986) est également entré dans le ventricule latéral pour enlever les tumeurs du lobe pariétal, des hémisphères cérébraux et du ventricule latéral du ventricule latéral, mais il existe actuellement peu d'applications. Complication 1. Hémorragie peropératoire et postopératoire de la résection de l'hydrocéphalie obstructive ou de la circulation, du flux sanguin vers le système ventriculaire et de l'espace sous-arachnoïdien, affectant l'absorption et la circulation du liquide céphalo-rachidien. En règle générale, par drainage continu du ventricule ou par drainage répété de la ponction lombaire et lyse des caillots, absorption du sang, la condition peut être soulagée ou s'auto-guérir. Chez certains patients, le traitement conservateur est inefficace et un shunt ventricule-cérébelleux latéral ou un shunt ventriculo-péritonéal latéral doit être réalisé à temps. 2. Les infections intracrâniennes sont causées par un drainage continu des ventricules. Sélectionnez les antibiotiques appropriés pour la sensibilité de la bactérie au médicament et le passage du médicament à travers la barrière hémato-encéphalique. Tels que le ceftriaxone sodique (les bactéries doivent guérir) 1 ~ 2g, 1 ou 2 fois par jour, soluble dans une solution saline physiologique, perfusion intraveineuse, bon effet sur les bactéries à Gram positif et négatif et facile à franchir la barrière hémato-encéphalique Un antibiotique efficace pour les infections intracrâniennes. En cas d'infection intracrânienne grave, d'opacité du liquide céphalo-rachidien ou de purulence, il est toujours difficile de contrôler l'infection par des antibiotiques systémiques et intrathécaux, mais il est recommandé de laver les ventricules et l'espace sous-arachnoïdien. En Chine, certains auteurs ont utilisé 0,5 g de céfazoline (Ceramicin No. 5) dissoute dans 500 ml de solution saline normale, égouttée par le tube de drainage du ventricule latéral et évacuée à l'aide de l'aiguille de ponction lombaire. Cette méthode guérit de nombreux patients atteints d'une infection intracrânienne grave et mourante.