Clipping d'anévrisme de bifurcation de l'artère carotide interne

Lanévrysme de la bifurcation de lartère carotide interne représente 2,9% à 6,2% de tous les anévrismes intracrâniens et le sommet de la tumeur peut indiquer les trois directions suivantes: 1 vers le haut, sétendant dans la surface frontale du lobe frontal ou à la base du faisceau olfactif; Vers larrière, sétendre dans le segment antérieur ou postérieur du plateau dextrémité ou dans la fissure latérale; L'anévrysme interne de la bifurcation de la carotide est caractérisé par deux artères artérielles majeures adjacentes: 1 artère de retour de Heubner, 2 artères de veine de haricot médiales du segment A1, 3 artères de veines de haricots latérales de M1; L'artère perforante de la bifurcation de l'artère carotide interne; 5 l'artère thalamique antérieure de l'artère carotide interne et l'artère communicante postérieure; 6 l'artère choroïdienne et ses branches. L'artère perforante de la bifurcation de l'artère carotide interne est souvent en butée contre la paroi de l'anévrisme. Traitement des maladies: anévrismes intracrâniens Indication La coupure d'anévrisme de la bifurcation carotidienne interne s'applique aux: 1. L'anévrysme de la bifurcation de l'artère carotide interne rompu ou non rompu, son état et son état physique peuvent tolérer la craniotomie. 2. Hématome intracrânien mettant la vie en danger après une rupture d'anévrisme. Contre-indications 1. Létat de lanévrisme est critique après la rupture et se trouve dans un état de mort subite (Grade V). 2. Les patients présentant un vasospasme cérébral grave et un dème cérébral après la rupture d'un anévrisme peuvent être différés. 3. Le patient a des maladies systémiques graves telles que maladie cardiaque, diabète, maladie rénale, maladie pulmonaire, etc., et ne peut tolérer la craniotomie. Préparation préopératoire 1. Scanner cérébral pour observer la répartition de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, avec ou sans hématome intracrânien, hydrocéphalie et gonflement du cerveau. 2. L'angiographie cérébrale, il est préférable d'effectuer une soustraction numérique de l'angiographie cérébrale pour comprendre la taille, la forme et l'emplacement des anévrismes, ainsi que l'étendue et l'étendue du vasospasme cérébral. Il est parfois possible de détecter plusieurs anévrismes afin de planifier les approches et procédures chirurgicales. 3. Effectuez un examen physique détaillé pour estimer la capacité du patient à supporter une opération. 4. Soulager le patient de la peur de la chirurgie et lui donner des sédatifs avant l'opération pour éviter toute rupture du patient due à un stress émotionnel préopératoire. 5. Lavez le cuir chevelu un jour avant l'opération, rasez les cheveux le matin de l'opération, lavez et désinfectez le cuir chevelu et enveloppez-le dans une serviette stérile. 6. Préparez-vous à la transfusion sanguine et administrez des antibiotiques pour prévenir linfection. Procédure chirurgicale Anesthésie et position Avec l'anesthésie générale, la période d'induction doit être rapide et stable. La pression artérielle est contrôlée à un niveau bas normal au début de l'opération. La pression artérielle moyenne a été réduite à (70-80 mmHg) avec le médicament lorsque l'anévrisme a été retiré et que le cou a été clampé. Pour les personnes âgées et les personnes hypertendues, la pression artérielle ne doit pas être trop basse. Sinon, il peut causer une ischémie cérébrale. Le patient prend la position couchée, la tête est inclinée denviron 45 ° sur le côté opposé et légèrement affaissée de 20 °, de sorte que le condyle se trouve au plus haut point, de sorte que le lobe frontal du cerveau sabaisse du dôme en raison de la gravité naturelle, ce qui réduit la force de traction et facilite la visualisation de lartère. Tumeur. Le cadre de tête est fixé avec un crâne à trois griffes pour maintenir la tête dans cette position. Procédure chirurgicale 1. L'approche chirurgicale Approche point d'aile. 2. Exposer un anévrisme La position de l'anévrisme étant postérieure, la fissure latérale doit être plus largement séparée, en particulier lorsque le segment de l'artère carotide interne est long, le lobe frontal doit être plus rétracté pour révéler la bifurcation de l'artère carotide interne. Le bassin de l'artère carotide, le chiasma optique et le pool de la plaque d'extrémité étaient complètement ouverts et l'artère carotide interne était séparée vers l'arrière et exposée à la bifurcation de l'artère carotide interne. Yasargil estime qu'il existe trois raisons pour ouvrir complètement le pool de plaques d'extrémité: 1 lorsqu'il soulève le lobe frontal, il peut tirer la sangle d'arachnoïde sur l'artère cérébrale antérieure, afin de bloquer le flux sanguin et de transmettre la force de traction à l'anévrisme; Avant que l'anévrisme ne soit coupé, il faut identifier l'artère de retour de Heubner et certaines artères perforantes.3 Afin d'exposer et de couper complètement l'anévrisme, il est parfois nécessaire d'envisager de sacrifier le segment A1 de l'artère cérébrale antérieure, seule la plaque d'extrémité ouverte pouvant être vue clairement. La taille du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure et la circulation collatérale à travers l'artère communicante antérieure sont suffisantes pour la prise de décision. Lartère de retour de Heubner est émise dans la région de lartère communicante antérieure et est située latéralement derrière lartère cérébrale antérieure.Elle peut être située au-dessus ou sous lanévrisme. De multiples artères sont présentes dans les segments A1 et M1 avant le clampage du cou. Il doit être séparé du cou. Lanévrysme interne de la bifurcation de lartère carotide est parfois partiellement ou complètement inclus dans le parenchyme du lobe frontal, et la pie-mère doit être ouverte pour enlever une partie du tissu cérébral afin de révéler lanévrisme. Dans ce cas, soulever et tirer le lobe frontal doit être très doux pour éviter de déchirer l'anévrisme. 3. Après avoir clampé l'anévrisme et séparé le cou, sélectionnez le clip tumeur approprié pour serrer le cou. La pince tumorale est de préférence parallèle aux segments A1 et M1 et serrée lentement lorsqu'il est confirmé que lartère perforante importante nest pas incluse. Complication 1. Infarctus cérébral. Dommages causés par l'artère. 2. La coupure du cou de la tumeur est incomplète ou le glissement du clip de la tumeur provoque un nouveau saignement. Dans ce cas, l'opération peut être considérée comme un échec et l'opération doit être effectuée à un moment approprié. 3. hématome intracrânien. L'incidence est d'environ 0,9%, le scanner est facile à diagnostiquer et doit être retiré à nouveau. 4. Autre Infection, épilepsie, hydrocéphalie, etc., prennent les mesures appropriées.