Anastomose artère carotide externe-veine-artère cérébrale postérieure

Depuis que Yasargil et Donaghy ont été les pionniers de l'anastomose superficielle artère-cerveau en 1967 pour traiter les maladies ischémiques cérébrales, diverses formes d'anastomose extracrânio-crânienne sont apparues dans un flux sans fin, comptant jusqu'à 10 espèces, chacune avec ses propres avantages et inconvénients. . En 1982, Sundt a signalé pour la première fois ce type de chirurgie. Traitement des maladies: maladies ischémiques cérébrales Indication L'anastomose externe de l'artère carotide, des artères veineuses et postérieures est applicable aux: 1, sténose ou occlusion de l'artère basilaire et symptômes d'ischémie cérébrale, tels qu'AVC progressif, crise ischémique transitoire, infarctus lacunaire ou ischémie cérébrale orthostatique. 2, grand anévrisme de l'artère vertébrale basale, ne peut pas pincer le cou, nécessité de ligaturer l'artère vertébrale ou l'artère basilaire à des fins de traitement et apport sanguin collatéral. Contre-indications 1. Les patients plus âgés souffrent de maladies systémiques graves telles que les poumons, le cur, les reins, les maladies du foie et le diabète. 2. Il existe des dysfonctionnements neurologiques graves et persistants. 3, bien que la sténose ou l'occlusion de l'artère basilaire, mais aucun symptôme neurologique, le débit sanguin cérébral (FLC) est également normal, indiquant que la circulation collatérale est suffisante. Préparation préopératoire 1, une angiographie cérébrale adéquate doit être réalisée pour bien comprendre létat de la sténose vasculaire cérébrale et de la circulation collatérale. 2. Un scanner pour déterminer la présence ou l'étendue d'un infarctus cérébral. 3, mesure du débit sanguin cérébral. 4. Préparez le cuir chevelu comme d'habitude. 5. Donner des antibiotiques préventifs. Procédure chirurgicale 1, prenez la grande veine saphène, longueur 20 ~ 25cm. Rincer avec une solution saline héparinée et la remplir. Ligaturer toutes les branches et réparer en cas de fuite. 2. Craniotomie du lambeau osseux de la cheville. Injectez du mannitol et libérez du liquide céphalo-rachidien pour la rétraction du cerveau. Soulevez le lobe temporal jusquau bord libre du cervelet, coupez larachnoïde de la masse annulaire et vous pourrez constater que le second segment de lartère cérébrale postérieure (P2) contourne lextérieur du pédoncule cérébral. Une section de l'artère qui n'était pas d'environ 1,5 cm de long a été sélectionnée comme artère receveuse. 3. L'angle de la mâchoire suivant est le milieu et une incision en biais est faite le long du bord d'attaque du muscle sternocléidomastoïdien pour exposer et séparer l'artère carotide externe. 4, l'extrémité distale de la grande veine saphène (extrémité du pied) est placée à l'extrémité 8 ou 10 du cathéter en caoutchouc, étroitement alignée, à travers le tunnel sous-cutané à travers l'incision de la tête à travers le tunnel sous-cutané, le tunnel est situé en face de l'oreille En dehors de la proue. La solution saline d'héparine est injectée dans la veine à travers le cathéter et la veine est pincée proximalement, de sorte que la veine est remplie de solution saline d'héparine. 5, injection intraveineuse d'héparine 4000 ~ 5000U. L'artère cérébrale postérieure a été bloquée par deux clips artériels non invasifs en tant que segments proximal et distal de l'anastomose.La paroi artérielle a été coupée et l'anastomose de bout en bout a été réalisée avec la ligne de nylon 8-0. Ouvrez ensuite les clips artériel distal et proximal à tour de rôle. À ce stade, le flux sanguin est bloqué par le volet unidirectionnel de la veine et ne retourne pas dans la veine. Ajustez la longueur de la veine afin quelle puisse être placée au milieu du crâne sans tension. L'extrémité distale (pied) de la veine est alors une anastomose bout à bout ou bout à côte avec l'artère carotide externe. Complication Contusion du lobe temporal, hématome cérébral, dème cérébral, etc.