réparation transvaginale

Applicable à la plupart des vagins vaginaux, en particulier ceux qui ont un tractus sacré inférieur. Traitement des maladies: vessie expectoration vessie tuberculeuse rupture spontanée Indication Applicable à la plupart des vagins vaginaux, en particulier ceux qui ont un tractus sacré inférieur. Contre-indications 1. Mauvais état général, tel que maladie cardiaque grave, hypertension, néphrite, diabète, cirrhose, lésions hépatiques, tuberculose active, insuffisance pulmonaire, toux chronique, troubles mentaux, tumeurs malignes, saignements et anémie sévère , ne convient pas à la chirurgie, à prendre en compte après sêtre amélioré. 2. Une vulvite, une vaginite (trichomonase, moisissure ou sénile), une érosion cervicale grave ou une maladie inflammatoire pelvienne, etc., doivent être administrées après le contrôle. 3. Les ulcères cervicaux et / ou vaginaux ne conviennent pas à la chirurgie s'ils ne sont pas guéris. Si l'ulcère est superficiel et situé dans la plage de résection, une chirurgie peut également être effectuée. 4. Patients présentant des lésions malignes au niveau du col utérin ou de lutérus. Il ne convient pas à la chirurgie du prolapsus utérin. Le cancer du col utérin in situ ou le cancer du corps utérin très précoce, peut être envisagé pour l'ablation vaginale de l'utérus, la réparation de la paroi antérieure et postérieure du vagin. 5. Il ne convient pas à une intervention chirurgicale pendant la menstruation, la grossesse et l'allaitement. Après 3 à 7 jours de règles, l'incision sera guérie avant la prochaine crampe menstruelle. Si la chirurgie est pratiquée pendant la grossesse, le risque de récidive du prolapsus utérin est élevé. Le tissu est faible pendant la lactation, la suture est facile à couper, facile à saigner et l'infection est facile à propager. Préparation préopératoire Nettoyez le vagin et utilisez des antibiotiques intestinaux 3 jours avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Il existe deux procédures pour la réparation transvaginale. La méthode de séparation par excision convient aux élèves de différentes tailles et est la plus utilisée. 1. Position et désinfection: prenez la position de la lithotomie et ceux qui ont des difficultés dexposition peuvent prendre la position couchée. Désinfection systématique de la vulve et du vagin. 2. Chirurgie d'exposition: Fixez les petites lèvres sur la peau externe des lèvres, exposez la pupille avec un crochet vaginal, utilisez la pince cervicale pour tirer le col de l'utérus et explorez la pupille avec un cathéter en métal pour comprendre sa taille, son emplacement, son nombre et sa présence ou son absence. Cicatrices 3. Incision: sous l'ouverture de l'urètre, la paroi antérieure du vagin est coupée le long de la ligne médiane et la profondeur de l'incision n'est pas supérieure au degré de la muqueuse (environ 0,3 cm). Faites une incision annulaire le long du bord de la pupille et prolongez le long de la ligne médiane de la paroi antérieure du vagin. 4. Séparation de la paroi vaginale: Séparation de la paroi vaginale de la paroi vésicale le long de l'incision (Fig. 5), la largeur de séparation est d'environ 2 cm et la paroi vaginale est tirée pour exposer la pupille et le mur de la vessie. 5. Traitement du bord de la pupille: En règle générale, il nest pas nécessaire de couper le bord du trou, la pupille est agrandie après la coupe et la tension de suture est augmentée. Cependant, si l'organisation a un excédent et que la cicatrice est dure et multiple, elle peut être correctement coupée. 6. Couture de la pupille: trois couches de suture, à savoir deux couches de la paroi de la vessie et une couche de la paroi vaginale. (1) La première couche de suture: une suture de type suture transversale à tension réduite, avec un pas d'aiguille d'environ 0,5 cm. Seuls les muscles et l'aponévrose sont cousus sans passer par la muqueuse de la vessie pour éviter les calculs de suture postopératoires. (2) Suture de la deuxième couche: La suture intermittente est toujours utilisée, le bord de la suture est à environ 0,5 cm de la première couche et l'aiguille doit être décalée par rapport au point de la première couche. (3) Troisième couche de suture: suturer de manière intermittente la paroi vaginale. La direction de la suture peut être perpendiculaire ou parallèle à la direction de la suture de la vessie et la tension est de préférence faible. Si la muqueuse vaginale est trop forte, elle peut être ouverte sans suture. 7. Test d'étanchéité: Une fois la deuxième couche de suture terminée, la vessie est injectée dans la vessie avec une dilution de 60-100 ml de bleu de méthylène, de sorte que la pression est lente pour empêcher le liquide de s'échapper. En cas de fuite, ajoutez une aiguille à la position correspondante. 8. Gaze intégrée vaginale: cathéter à demeure, gaze vaginale. Si les saignements peropératoires sont plus fréquents, la vessie doit être rincée avec une solution saline stérile à la fin de l'opération. La fermeture vaginale élevée est principalement utilisée pour la fistule vaginale élevée du moignon vaginal après une hystérectomie. 1. Excision de la muqueuse vaginale autour de la pupille: à environ 1 à 2 cm du bord de la pupille, coupez la muqueuse vaginale de façon circulaire et pelez la muqueuse autour de la pupille jusquà la marge temporale. 2. Coudre les parois antérieure et postérieure du vagin: suturer les parois antérieure et postérieure du vagin, nécessitant parfois une couche de renforcement. Complication Hémorragie ou hématome La ligature vasculaire ou du moignon peropératoire nest pas forte, un saignement important peut survenir peu de temps après la chirurgie, la suture de la paroi vaginale doit être démontée, les vaisseaux sanguins saignants doivent être fouillés et la suture doit être recousue. Si vous ne saignez que très peu, vous pouvez utiliser de la gaze pour soulager la pression vaginale et arrêter lhémorragie, ainsi que des médicaments pour hémostase, comme le Yunnan Baiyao. 2. infection de la plaie Il y a beaucoup de plis vaginaux, il n'est donc pas facile de les désinfecter complètement. L'accumulation de petits vaisseaux sanguins dans le champ chirurgical est propice à la reproduction bactérienne et la formation d'hématomes après la chirurgie est plus susceptible de se produire. La sécrétion vaginale purulente dans le vagin de la lumière s'accompagne d'une sensation de brûlure vaginale; la température corporelle fluctue et augmente, la suture de la paroi vaginale est cicatrisée ou nécrotique, il existe une sécrétion purulente, des antibiotiques peuvent être appliqués, un drainage, Et gardez la vulve propre. 3. Complications des voies urinaires 1 urinaire de moins (<600 ml / j), en raison de la réticence à boire de l'eau ou des jours chauds après la chirurgie, doit être complété par une solution saline intraveineuse ou une solution de glucose à 5%; 2 urétrite, cystite, principalement due à un cathétérisme répété, à la fréquence urinaire, à une urgence, à une hématurie et à d'autres symptômes, administrés avec des antibiotiques, des diurétiques et d'autres traitements.