Résection d'un segment rétréci et greffe d'un vaisseau sanguin artificiel

Cette opération concerne principalement les patients souffrant de sténose aortique. La coarctation aortique congénitale est une malformation vasculaire congénitale plus fréquente, représentant 7 à 14% des cardiopathies congénitales. Le rétrécissement se situe principalement dans l'isthme aortique, la partie distale de l'artère sous-clavière gauche, et peut généralement être divisé en un type pré-cathéter et un type post-cathéter. Le premier est également connu sous le nom de type infantile, la constriction est située à l'extrémité proximale du cathéter artériel et l'extrémité distale de l'artère sous-clavière gauche est souvent accompagnée d'un canal artériel persistant. Ce dernier est également appelé type adulte. La constriction est située à l'extrémité distale du cathéter artériel ou du ligament artériel et à l'extrémité distale de l'artère sous-clavière gauche.Le cathéter artériel est dans la plupart des cas fermé. Un petit nombre de patients peuvent être rétrécis dans l'aorte thoracique ou dans le plan diaphragme de l'aorte descendante ou sous l'artère rénale. Traitement des maladies: sténose aortique avec régurgitation coarctation aortique congénitale Indication La résection de constriction et la greffe vasculaire sont appropriées pour: 1. La plage de rétrécissement est longue et l'anastomose de bout en bout ne peut pas être réalisée après la résection. 2. La paroi aortique présente des modifications dégénératives et ne doit pas être utilisée pour une anastomose de bout en bout. 3. Une lésion aortique peropératoire est difficile à suturer lors de la réparation. Préparation préopératoire 1. Les enfants souffrant d'insuffisance cardiaque congestive doivent être traités avec de l'oxygène et une diurèse cardiaque pour contrôler l'insuffisance cardiaque. 2. L'insuffisance cardiaque sévère avec acidose et la circulation insuffisante du corps doivent être assistées mécaniquement par la respiration, avec apport de bicarbonate de sodium pour corriger l'acidose. La prostaglandine E peut être appliquée à une dose de 0,1 µg / (kg · min). Pour élargir le canal artériel breveté afin daccroître la perfusion systémique. Les patients présentant une insuffisance rénale doivent subir une dialyse avant la chirurgie pour corriger le déséquilibre électrolytique. 3. Choix des méthodes de base Lorsque la constriction aortique est réalisée chirurgicalement, il est souvent nécessaire de bloquer l'aorte descendante des extrémités supérieure et inférieure du segment resserré. Afin de protéger la moelle épinière et les organes distaux contre les dommages ischémiques lors du blocage de l'aorte descendante, une basse température, un pont vasculaire temporaire et un pontage cardiaque gauche sont également utilisés. (1) Basse température: Après l'anesthésie générale, la surface du corps est refroidie à environ 32 ° C. Les indications d'application étaient les suivantes: 1 patient adulte, 2 dysplasies de la circulation collatérale, 3 formation d'artère aortique ou intercostale à proximité du segment rétrécissant, 4 rétrécissant la seconde opération. Dubost a utilisé l'hypothermie superficielle chez 900 patients présentant une coarctation aortique et un seul patient a été victime d'une lésion médullaire transitoire après une intervention chirurgicale. (2) Pont vasculaire temporaire: pont vasculaire temporaire qui descend la section étroite de l'artère principale aux extrémités supérieure et inférieure de la section rétrécie pour communiquer et bloquer la circulation sanguine des extrémités supérieure et inférieure de l'aorte descendante. Après l'opération, le vaisseau sanguin est retiré et la méthode est simple. La moelle épinière et les organes abdominaux peuvent être efficacement protégés pendant l'opération. DeBakey est utilisé pour réduire la seconde chirurgie et les cas difficiles. Aucun dommage à la moelle épinière ne s'est produit. (3) Décompression de la perfusion du coeur gauche: Lavantage de cette méthode est quelle est facile à utiliser, peut protéger la moelle épinière et les organes abdominaux et peut ajuster le débit en fonction de la pression artérielle du membre supérieur à tout moment, afin déviter les accidents cérébrovasculaires dus à une pression artérielle élevée dans le haut du corps. Les indications d'application sont les suivantes: 1 le segment rétréci est long, 2 la circulation collatérale est peu développée, la pression distale chute en dessous de 50 mmHg après la descente de l'aorte descendante 3, l'artère intercostale doit être ligaturée 4, l'aorte descendante Après le blocage, la pression proximale a dépassé 200 mmHg; l'aorte descendante près de la section rétrécie a présenté une dilatation semblable à une tumeur. Procédure chirurgicale 1. L'espace intercostal gauche du quatrième espace intercostal est inséré dans le coffre. 2. Couper la plèvre médiastinale longitudinalement le long de l'aorte descendante. 3. Segment descendant libre de l'aorte descendante. 4. Ligation du cathéter artériel. 5. Placez la pince de blocage non traumatique et retirez l'aorte sténotique. 6. Sélectionnez le vaisseau sanguin artificiel de même calibre et de longueur appropriée pour l'anastomose de bout en bout avec l'extrémité proximale de l'aorte descendante. 7. Terminez par l'extrémité distale. 8. Cousez la plèvre médiastinale. Complication 1. Saignements: souvent dus à l'épaississement de l'artère intercostale ou à l'expansion de la tumeur, au détachement de sutures ou à la rupture de la paroi du vaisseau après la ligature, ou à la dégénérescence de la paroi vasculaire provoquée par la séparation des sutures du site anastomotique, exploration thoracique immédiate Arrêtez de saigner. 2. Hypertension artérielle anormale postopératoire: le taux d'incidence est de 5% à 10%. La pression artérielle des membres supérieurs et inférieurs postopératoire était plus élevée qu'avant la chirurgie, tandis que la circulation sanguine aortique n'était pas obstruée et la cause était inconnue. Plus fréquent chez les patients atteints de dysplasie de la circulation collatérale ou chez les patients plus âgés au moment de la chirurgie. Dans les cas graves, la pression artérielle peut atteindre 180 ~ 200mmHg. Il faut administrer la tension artérielle aux vasodilatateurs pour soulager la charge cardiaque et cérébrale et éviter les accidents vasculaires cérébraux. 3. Re-rétrécissement: Le taux d'incidence est différent dans la littérature.L'incidence de re-rétrécissement de l'anastomose en bout d'incision chez les nourrissons et les jeunes enfants est considérablement plus élevée que celle de l'artère sous-clavière gauche. Les raisons de ce rétrécissement supplémentaire sont les suivantes: 1 résection insuffisante de la section de rétrécissement 2 l'échec anastomotique n'augmente pas avec la croissance et le développement des nourrissons et des jeunes enfants, en particulier l'utilisation d'une suture continue pour limiter la croissance de l'anastomose 3, le tissu des conduits résiduel contient des fibres musculaires Et étendu à la paroi aortique, quand il est fibrotique, peut provoquer un rétrécissement 4; l'embolisation anastomotique doit être corrigée à nouveau. 4. Lésion ischémique de la moelle épinière: le taux d'incidence était de 0,41%. Les causes et l'absence de mesures de protection efficaces ont été prises pendant l'opération, la circulation collatérale était peu développée, la variabilité vasculaire de la moelle épinière et la ligature étaient liées aux artères intercostales. Les lésions ischémiques de la colonne vertébrale se manifestent par une légère paralysie des membres inférieurs, une paraplégie complète, des lésions de type Brown-Sequard, etc. 5. Douleur abdominale: le patient peut ressentir une gêne abdominale après la chirurgie pendant plusieurs jours et se rétablir progressivement. Une petite quantité de douleur abdominale est évidemment accompagnée de distension abdominale et de selles affaiblies (jeûne, réhydratation et décompression gastro-intestinale). Dans les cas graves, la laparotomie doit permettre de rechercher une nécrose intestinale ou une hémorragie intra-abdominale due à une artérite mésentérique.