diabète rénal
introduction
Introduction La glucosurie rénale est une maladie liée au diabète provoquée par une diminution de la fonction du glucose dans les tubules proximaux lorsque la concentration de glucose dans le sang est normale ou inférieure au seuil de sucre rénal normal. Cliniquement divisé en glucosurie rénale primaire et en glucosurie rénale secondaire. La glucosurie rénale peut être associée à de nombreux défauts tubulaires, notamment lacidose amino et lacidose tubulaire rénale. Si le système apparaît seul et que les autres fonctions rénales sont normales, il sagit principalement de caractéristiques héréditaires autosomiques dominantes, et même invisible, la glucosurie rénale isolée et le diabète secondaire au diabète surviennent à un rapport denviron 2: 1000. . Le taux maximum de réabsorption du glucose est réduit et le glucose est excrété dans les urines. En plus de la malabsorption rare glucose-galactose, le transport intestinal du glucose est normal.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Les causes du diabète rénal sont divisées en primaire et secondaire.
1. Glucosurie rénale primaire: également connue sous le nom de glycosurie rénale familiale, principalement une maladie génétique autosomique récessive, et certaines sont d'origine héréditaire. La maladie peut être divisée en deux types en fonction de la courbe de titrage du sucre:
(1) Type A: le seuil de sucre dans le rein et le taux maximum de réabsorption du glucose dans les tubes rénaux (TMG) sont réduits. Lorsque le taux de glucose dans le sang n'est pas élevé, la réabsorption du glucose dans les tubes dans le rein est également inférieure à la normale, il s'agit donc du vrai diabète. Il peut constituer une barrière au transport du glucose dans le tubule rénal seul, mais il est souvent associé à dautres défauts de la fonction de transfusion tubulaire rénale, tels que le syndrome de Fanconi, le syndrome de Lowe.
(2) Type B: le seuil de sucre dans le rein est abaissé et le TMG est toujours normal; il s'agit donc d'une pseudo glucosurie rénale. Cest parce que la fonction de réabsorption du glucose dans les néphrons individuels est réduite et que le taux dabsorption maximal du glucose dans les tubules rénaux nest pas retrouvé dans le diabète, cest-à-dire que le seuil de sucre dans le rein est réduit, ce qui est plus courant en pratique clinique.
2. La glucosurie rénale secondaire: moins fréquente, peut être secondaire à des maladies rénales chroniques telles que la néphrite interstitielle chronique, le syndrome néphrotique, le myélome multiple ou d'autres substances néphrotoxiques telles que le plomb, le cadmium, le mercure, l'acide oxalique, le cyanure. Composé et autres maladies héréditaires Syndrome de Fanconi, syndrome de Lowe, maladie d'accumulation de cystine, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen bactériologique d'échantillons d'urine de sédiments urinaires de type tube à sédiments urinaires
1. Test de débit d'urine: le test de glucose avec le test de saccharose oxydase peut être considérablement augmenté. Régime alimentaire avec carte de chaleur 103J / kg (30cal / kg) ou glucides représentaient 50% du nombre total de calories, glucose quantitatif dans les urines 24h> recherche de la santé> 500 mg, et plus encore jusqu'à 100g / 24h, la plupart en 5 ~ 30g / 24h. Le dosage du phosphore dans lurine, des acides aminés, de lhydrogénocarbonate dacide urique et dautres tests dacide urique était normal.
2. Une grande quantité de galactose peut être détectée.
3. Le test de tolérance au glucose est normal ou légèrement fluctuant.
4. La glycémie à jeun est normale, le taux de filtration glomérulaire de la clairance du chrysanthème est compris entre 148 ~ 158 ml / (1,73 m2) et le taux de filtration glomérulaire est presque égal. Après l'administration intraveineuse de glucose pour augmenter la concentration de glucose dans le sang à 261-342 mg / dl (14,48-18,98 mmol / L), le taux de clairance de la glycémie est demeuré inchangé.
5. Autres inspections auxiliaires: Échographie B et examen aux rayons X réguliers.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Besoin d'être identifié avec les symptômes suivants:
Protéinurie: Le filtrat glomérulaire normal contient une petite quantité de petite protéine moléculaire, à raison de 20 mg / 100 ml. La réabsorption par les tubules rénaux et, finalement, la protéine restant dans lurine est très petite, ne dépassant pas 70 ~ 100 mg / 24h. Il ne peut pas être détecté par un examen de routine de l'urine ordinaire.Lorsque la teneur en protéines de l'urine augmente, il est possible de mesurer l'examen de routine de l'urine, appelé protéinurie.
Kéto-urine: les diabétiques gravement atteints ou non traités ayant une glycémie basse entraînent une augmentation de la gluconéogenèse, l'oxydation des acides gras accélère la production de grandes quantités d'acétyl-CoA, tandis que la gluconéogenèse provoque l'épuisement de l'oxaloacétate, le dernier étant de l'acétyl-CoA dans le citron Essentiel pour le cycle de lacide, dans lequel lacétyl-CoA est dirigé dans la direction du corps cétonique. Un grand nombre de corps cétoniques apparaissent dans le sang et l'urine.
Diabète: fait généralement référence au glucose et à lurine. Les personnes normales ont une petite quantité de glucose dans les urines et la teneur quotidienne en sucre dans les urines est de 0,7 ~ 0,52 mmol (31-93 mg), et le test qualitatif est négatif. Le sucre quotidien dans les urines dépasse 0,83 IIUnol door p) est positif par test qualitatif, appelé diabète. Lancien test qualitatif du réactif au sulfate de cuivre utilisé dans le diabète (Ban's L est basé sur la réduction du sucre, lurine contient du glucose, du fructose, du maltose, du pentose, des substances non sucrées avec un effet réducteur (certains médicaments * peuvent être positifs). Ces dernières années, la méthode du papier à la glucose oxydase a été utilisée pour mesurer le sucre dans lurine, qui est spécifique au glucose, mais peut également être positif en présence dacide ascorbique ou de salicylate.
