sensibilité du quadrant inférieur droit
introduction
Introduction La sensibilité du quadrant inférieur droit est l'un des symptômes de l'appendicite aiguë. L'appendicite aiguë occupe la première place dans diverses maladies aiguës chirurgicales. Veillez généralement à ne pas manger trop gras, pour éviter une stimulation excessive. Devrait participer activement à l'exercice physique, améliorer la condition physique et améliorer l'immunité. Si vous avez des antécédents dappendicite chronique, vous devez faire attention à éviter les récidives et à garder les selles bien lisses. Améliorer la forme physique et prêter attention à l'hygiène. Veillez à ne pas souffrir de rhume et de régime. Traitement opportun de la constipation et des parasites intestinaux.
Agent pathogène
Cause
La cause de la tendresse dans l'abdomen inférieur droit:
1. Obstruction de liris dans lannexe: caractéristiques anatomiques de lannexe, telles que la lumière étroite, le tissu lymphatique abondant dans le mur étroit de louverture, le court métrage du méridien, la courbure de lannexe en une forme incurvée, etc. Ce sont les facteurs qui permettent de bloquer facilement la lumière. En outre, des résidus alimentaires, des matières fécales, des acariens, des tumeurs, etc. provoquent souvent une obstruction de la lumière par la lumière. La sécrétion de mucus dans la muqueuse appendiculaire s'accumule. La pression dans la lumière augmente et l'irrigation sanguine est entravée, ce qui augmente l'inflammation de l'appendice.
2, limpact des maladies gastro-intestinales: certaines maladies du tractus gastro-intestinal, telles que lentérite aiguë, la schistosomiase, une maladie inflammatoire de lintestin, etc.
3, invasion bactérienne: après l'apparition d'obstruction et d'inflammation de l'appendice, les ulcères muqueux, les lésions épithéliales de la lumière de la bactérie ne peuvent pas être libérés et une croissance génitale opportuniste envahissant la paroi, de sorte que l'infection exacerbe la bactérie pathogène principalement dans l'intestin de divers bacilles à Gram négatif. Et les bactéries anaérobies.
Bien que l'appendicite aiguë se manifeste souvent par une infection purulente causée par différents degrés d'invasion bactérienne dans la paroi de l'annexe, sa pathogénie est un processus relativement compliqué, lié aux facteurs suivants.
I. Obstruction de la lumière de lannexe: la lumière de lannexe est étroite et mince et son extrémité distale est fermée et aveugle. Lobstruction de la lumière est la base de lappendicite aiguë. Une élévation progressive d'une pression trop élevée peut comprimer la muqueuse, provoquer une nécrose et une ulcération, créant des conditions propices à l'invasion bactérienne, telles qu'une augmentation continue de la pression intracavitaire, une compression de la paroi de l'annexe, une première thrombose veineuse, une thrombose veineuse, un dème de la paroi de l'annexe et une ischémie. Lorsque les bactéries de la cavité pénètrent dans la cavité abdominale, lartère est également obstruée, ce qui provoque une nécrose partielle ou même totale de lappendice.
La plupart des sites de l'obstruction de l'annexe dans l'annexe se trouvent également dans les segments moyen et distal de l'annexe. Les causes de l'obstruction sont les suivantes:
1. Hyperplasie lymphoïde: La couche sous-muqueuse de lappendice est riche en tissu lymphoïde. Toute cause de gonflement de ces tissus peut provoquer une sténose de la cavité appendiculaire. Chez lappendicite aiguë chez ladolescent, environ 60% est induite par un gonflement du tissu lymphoïde. Il a été observé que l'incidence d'appendicite est étroitement liée au nombre de ganglions lymphatiques dans l'annexe.
2, obstruction des calculs fécaux: environ 35%, les calculs fécaux sont causés par le mélange de matières fécales, de bactéries et de sécrétions dans la cavité de lappendice, principale cause dappendicite aiguë chez ladulte.
3, corps étranger: environ 4%, tels que résidus d'aliments, parasites et ufs.
4, des facteurs congénitaux ou des adhérences inflammatoires: peut rendre l'annexe tordue, pliée, le câble avec la compression de la tumeur peut rétrécir la cavité de l'annexe.
5, lésions de la paroi cæcale et appendiculaire: une inflammation de la paroi cécale près de louverture de lappendice, des tumeurs et des polypes de lappendice elle-même, la nidification, etc. peuvent entraîner une obstruction de la cavité appendiculaire.
Deuxièmement, linfection bactérienne: la cavité de lannexe contient un grand nombre de bactéries, notamment des bactéries aérobies et des bactéries anaérobies, qui coexistent principalement avec Escherichia coli, Enterococcus et Bacteroides. La manière dont les bactéries envahissent la paroi de l'iris est la suivante:
1. Invasion directe: Les bactéries envahissent l'ulcère à la surface de la muqueuse de l'appendice et se développent progressivement en différentes couches de la paroi de l'appendice, provoquant ainsi une infection purulente.
2, infection transmissible par le sang: bactéries à travers la circulation sanguine à l'annexe, les enfants dans l'infection des voies respiratoires supérieures, la fréquence de l'appendicite aiguë peut être augmentée.
3, la propagation des infections adjacentes: relativement rare, l'inflammation aiguë des organes autour de l'annexe se propage directement à l'annexe, peut causer une appendicite
Troisièmement, le réflexe nerveux: diverses causes de dysfonctionnement gastrique et intestinal, peut être réflexif causé par le muscle anneau annulaire et la contraction du spasme de lartère appendiculaire. Les premiers peuvent aggraver l'obstruction de la cavité appendiculaire et rendre le drainage plus insatisfaisant, ce qui peut causer l'ischémie et la nécrose de l'appendice afin d'accélérer l'apparition et le développement d'une appendicite aiguë.
Tout d'abord, le type pathologique:
1. Appendicite simple: léger gonflement de l'appendice, congestion de la surface de la séreuse, perte du lustre normal et une petite quantité d'exsudat fibrineux Toutes les couches de tissu présentent une hyperémie, un dème et une infiltration de leucocytes polynucléaires neutres, avec une muqueuse et une muqueuse sous-muqueuse plus importantes. Il peut y avoir de petits ulcères à la surface supérieure et une petite quantité d'exsudat inflammatoire dans la cavité.
2, appendicite suppurative: aussi appelée cellulite appendicite inflammatoire, gonflement de l'appendice, la surface de la séreuse est très congestionnée et il existe une fixation exsudative purulente ou fibrineuse. En plus de la congestion, de l'dème et d'un grand nombre d'infiltrations de neutrophiles, chaque couche de tissu présente souvent un petit abcès de la paroi, la surface de la muqueuse peut présenter des ulcères et une nécrose, et il existe souvent une petite quantité d'exsudat trouble dans la cavité abdominale de l'empyème.
3, appendicite et perforation gangréneuses: le mur de lappendice est complètement ou partiellement nécrotique, lapparence est pourpre foncé ou noir, une grande quantité dexsudat de cellulose purulente à la surface et ses environs et un empyème dans la cavité de lappendice. En cas d'obstruction ou de nécrose distale incarcérée, telle qu'une thrombose vasculaire mésentérique appendice ou appendice, l'intégralité de l'appendice est nécrotique et une perforation peut être observée dans environ 2/3 des cas d'enveloppement mental, de bactéries et de pus dans la zone nécrotique ou Perforation dans la cavité abdominale.
Deuxièmement, les résultats pathologiques: 1 inflammation a disparu: une appendicite simple avant que la muqueuse nait pas formé dulcères, un traitement médicamenteux opportun peut provoquer linflammation de linflammation sans laisser de modifications pathologiques. Appendicite suppurative précoce, si elle est traitée, même si l'inflammation disparaît, la cicatrisation guérit, ce qui entraîne un rétrécissement de la cavité de l'appendice, un épaississement du mur et une torsion de l'appendice, ainsi qu'une récidive facile.
2, la localisation de l'inflammation: suppuration ou gangrène, perforation, appendice pour que le mandataire forme un appendice autour de l'appendice ou l'inflammation de la masse est limitée. Si le pus n'est pas beaucoup, il peut être absorbé progressivement.
3, la propagation de l'inflammation: telles que la fonction de défense du corps est faible, ou non traitée à temps, l'inflammation se propage et provoque la perforation appendiculaire de la gangrène purulente et même la péritonite diffuse, phlébite porte suppurative. Très peu de patients atteints d'embolies bactériennes peuvent entrer dans la veine porte avec un flux sanguin et former un abcès dans le foie avec une septicémie sévère, accompagnée d'une hyperthermie, d'un ictère, d'un gonflement hépatique et d'un choc septique.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Coloscopie par fibres abdominales à percussion
Examen et diagnostic de la tendresse dans le quadrant inférieur droit:
1. Symptômes: La douleur métastatique au bas-ventre droit est une manifestation clinique typique de l'appendicite aiguë.Lorsque la transposition viscérale cecum et l'appendice se situent dans l'abdomen inférieur gauche, la douleur métastatique au bas-ventre gauche doit également prendre en compte la possibilité d'une appendicite gauche. Le lieu de la douleur initiale et le temps requis pour le processus de transfert varient d'une personne à l'autre, mais il faut noter qu'environ 1/3 des patients commencent par une douleur abdominale inférieure droite, en particulier lors d'une crise aiguë d'appendicite chronique, de sorte qu'aucune douleur abdominale inférieure métastatique ne peut être complètement exclue. La présence d'une appendicite aiguë doit être associée à d'autres symptômes et signes.
D'autres peuvent avoir des symptômes gastro-intestinaux tels que des nausées et des vomissements. Il n'y a pas de fièvre au stade précoce, et il y a une fièvre évidente et d'autres symptômes d'intoxication systémique lorsque l'appendice est purulent ou perforé.
2, examen physique: tendresse fixe et différents degrés d'irritation péritonéale comme principaux signes, en particulier dans l'appendicite aiguë, douleur abdominale consciente précoce précoce n'a pas été corrigée, l'abdomen inférieur droit présente une tendresse et une perforation de l'appendice combinées à une péritonite diffuse, malgré la tendresse abdominale Une large plage, mais toujours la plus évidente dans le bas-ventre droit, parfois pour saisir la partie exacte de la tendresse, devrait être soigneusement et plusieurs fois pour vérifier tout l'abdomen. L'appendicite aiguë est toujours douloureuse dans l'abdomen inférieur droit et peut être associée à divers degrés de tension musculaire abdominale et de sensibilité au rebond.
3, examen auxiliaire: le nombre total de globules blancs et de neutrophiles peut être légère ou modérée augmentation, selles et routine d'urine peuvent être fondamentalement normales. La fluoroscopie thoracique peut exclure un diagnostic erroné d'appendicite avec réduction de la maladie de la poitrine droite. La présence d'air libre sous les aisselles peut être utilisée pour exclure la présence d'un autre abdomen aigu chirurgical. Examen par B-échographie du bas-ventre droit pour déterminer sil existe une masse inflammatoire, il est utile de déterminer lévolution de la maladie et de déterminer le type dopération.
4. Les jeunes femmes et les femmes mariées ayant des antécédents de ménopause devraient avoir une consultation gynécologique pour écarter le risque de grossesse extra-utérine et de rupture folliculaire ovarienne lorsqu'elles ont des doutes sur le diagnostic d'appendicite aiguë.
Symptômes:
1, douleur abdominale: plus dans l'ombilical et l'abdomen supérieur, le début de la douleur n'est pas très grave, la position n'est pas fixe, paroxystique, c'est la douleur réflexe du nerf splanchnique causée par la dilatation luminale et la contraction musculaire de la paroi après l'obstruction de l'appendice Après cela, la douleur abdominale a été transférée et fixée dans le bas-ventre droit et la douleur a été aggravée de manière persistante: il s'agit de l'inflammation de l'appendice causée par l'inflammation de l'appendice et du péritoine de la couche pariétale. Environ 70% à 80% des appendicites aiguës présentent les caractéristiques de cette douleur abdominale métastatique typique, mais certains cas présentent une douleur abdominale inférieure droite au début de la maladie.
L'appendicite présente à différents endroits des douleurs abdominales différentes, telles qu'une appendicite dans l'appendice génital dans la région lombaire latérale, une appendicite pelvienne dans la région sus-pubienne, une appendicite dans la région hépatique inférieure peut provoquer des douleurs abdominales supérieures droites et très peu l'appendicite abdominale gauche est une douleur abdominale inférieure gauche.
Différents types pathologiques d'appendicite ont différentes douleurs abdominales telles qu'une appendicite simple, une douleur sourde légère, une suppurative, une douleur paroxystique et une douleur intense, la gangrène est une douleur abdominale persistante sévère, une appendicite perforée due à une réduction soudaine de la pression de la lumière de l'appendice, une douleur abdominale Il peut être temporairement soulagé, mais les douleurs abdominales continueront d'augmenter après la péritonite.
2, symptômes gastro-intestinaux: la nausée, le vomissement est le plus fréquent, les vomissements précoces sont principalement réfléchissants au plus fort des douleurs abdominales, les vomissements tardifs sont associés à une péritonite. Environ un tiers des patients présentent des symptômes de constipation ou de diarrhée Douleur abdominale Augmente le nombre de selles précoces, ce qui peut être le résultat d'une augmentation du transit intestinal. Dans l'appendicite pelvienne, l'inflammation stimule le rectum et la vessie, provoquant une urgence, une miction et des douleurs dans les selles. La paralysie abdominale et les vomissements persistants surviennent chez les patients atteints de péritonite.
3, symptômes systémiques: fatigue initiale, maux de tête. Lorsque l'inflammation est aggravée, il peut se produire une fièvre et d'autres symptômes d'intoxication systémique, dont la température corporelle se situe généralement entre 37,5 et 39 ° C. Une appendicite ou une péritonite suppurée et gangrenée peut survenir des frissons et une forte fièvre, la température corporelle pouvant atteindre 39 ° C à 40 ° C ou plus. Il y a des signes de jaunisse dans l'inflammation veineuse porte: 1 Position forcée: les patients se présentent souvent lorsqu'ils se présentent au dispensaire et se pressent souvent les mains au bas de l'abdomen. L'articulation de la hanche droite est souvent fléchie lorsqu'elle est allongée sur un lit.
2, tendresse de l'abdomen inférieur droit: est un signe important commun d'appendicite aiguë, le point d'appel d'offres est habituellement situé au point de Mai, peut changer avec la position de l'appendice, mais le point d'appel d'offres est toujours dans une position fixe. Lorsque la douleur abdominale précoce de la lésion na pas été transférée au bas-ventre droit, la sensibilité a été fixée au bas-ventre droit.Lorsque linflammation se propage au-delà de lappendice, la gamme de tendresse sélargit également, mais la tendresse est plus évidente en annexe.
3, signes d'irritation péritonéale: tension musculaire abdominale, sensibilité au rebond (signe de Blumberg) et bruits intestinaux affaiblis ou disparus, etc., qui sont une réaction de défense de la paroi du péritoine, une stimulation inflammatoire suggère souvent que l'appendicite s'est développée en suppuration, en gangrène Ou le stade de perforation. Cependant, lorsque les personnes âgées, les femmes enceintes, les patients obèses ou l'appendicite dans le caecum, les signes d'irritation péritonéale peuvent ne pas être évidents.
4, autres signes: (1) test de gonflement du côlon (test de Rovsing): dune main, appuyez sur le côlon descendant gauche de labdomen descendant, puis comprimez de manière répétée le côlon proximal avec une autre main, le gaz dans le côlon peut être transmis au cecum et à lappendice Le quadrant inférieur droit était positif. (2) Test du muscle lombaire: après la position latérale gauche, le membre inférieur droit est étiré en arrière, ce qui provoque une douleur abdominale inférieure droite, indiquant que l'appendice est profond ou proche du psoas du cæcum postérieur. (3) Test du muscle interne à pores fermés: position couchée, la hanche droite et le genou droit fléchis à 90 ° et rotation semi-droite fémorale vers l'intérieur.Si la douleur du quadrant inférieur droit était provoquée, elle était positive, suggérant que la position de l'appendice était plus basse près du muscle interne à cellules fermées. (4) Examen rectal numérique: lorsque l'appendice est situé dans la cavité pelvienne ou que l'inflammation s'est étendue à la cavité pelvienne, l'examen rectal numérique présente une sensibilité au devant du rectum.Si un abcès pelvien se produit, la masse douloureuse peut être touchée.
5, masse abdominale: lorsque l'abcès autour de l'appendice, l'abdomen inférieur droit peut toucher la masse douloureuse.
6, hypersensibilité cutanée: précoce (en particulier en cas d'obstruction de la cavité appendiculaire) pouvant apparaître dans le phénomène d'hypersensibilité cutanée de l'abdomen inférieur droit, la portée est équivalente à la zone d'innervation du nerf segmentaire thoracique du 10ème au 12ème, à la crête iliaque droite et à l'ombilic La zone triangulaire, également appelée triangle de Sherren, ne change pas en raison de la position différente de l'annexe, telle que la perforation de l'annexe, et l'hypersensibilité de la peau disparaît.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification des symptômes qui se confondent facilement dans le quadrant inférieur droit:
Un côté de la douleur du bas-ventre: doit être envisagé pour le côté des lésions de fixation utérine telles que la torsion du pédicule du kyste ovarien.
Douleur abdominale basse: se réfère à la sensation de douleur et denflure. C'est une caractéristique de la stagnation du qi. Les douleurs abdominales basses sont courantes lors des menstruations et de diverses maladies digestives.
Douleur liée au rebond abdominal inférieur: elle est un signe d'inflammation de la couche de la paroi péritonéale, plus fréquente dans les lésions d'organes intra-abdominaux impliquant le péritoine adjacent et la péritonite primaire.
Tendresse abdominale: La douleur qui survient lorsque la sensibilité abdominale est pressée du plus profond au plus profond.
Crampes abdominales basses: elles sont souvent causées par la forte contraction péristaltique des muscles des organes semblables à des tubes abdominaux, sans la volonté de la personne. Dans des circonstances normales, les organes semblables à des tuyaux dans le corps humain se tortillent constamment. Par exemple, l'estomac bouge et se contracte constamment pour digérer les aliments, poussant le chyme dans l'intestin grêle, l'intestin grêle étant constamment absorbé, absorbant les nutriments et l'humidité, et permettant au contenu de l'intestin de pénétrer dans le gros intestin. En poussant, le gros intestin bouge constamment tout en absorbant l'humidité et en excrétant les déchets; la vésicule biliaire et les voies biliaires rampent et se contractent, stockant et sécrétant la bile en fonction des besoins du corps humain. En temps normal, la contraction péristaltique ne provoque pas de douleur abdominale. Si vous voulez surmonter l'obstruction dans le pipeline, il est nécessaire de renforcer la contraction, et la contraction forte et sévère provoquera des crampes abdominales. Les organes capables de provoquer des crampes abdominales comprennent lestomac et lintestin (y compris lannexe), le canal cystique, le canal hépatique, le canal biliaire principal, le canal pancréatique, luretère, lutérus ou la trompe de Fallope et le rein.
