Coma modéré
introduction
Introduction Le clignotement des patients modérément comateux, le langage et les mouvements spontanés ont été perdus et il nya pas de réponse aux divers stimuli externes.Pour une forte stimulation de la douleur ou un réflexe défensif, il nya pas de mouvement du globe oculaire, le réflexe cornéen est affaibli et la pupille est lente à la réflexion de la lumière. Ralentissement ou augmentation de la respiration, respiration périodique visible, hyperventilation neurologique centrale et autres troubles respiratoires centraux, pouls, tension artérielle également changés, avec ou sans extension tonique des membres et inversion de la voûte angulaire (tonique décorticale) ), défécation ou incontinence.
Agent pathogène
Cause
Le coma (coma) est dans un état de non-réactivité aux stimuli externes et ne peut pas être réveillé pour se reconnaître lui-même ou son environnement. Les lésions et l'encéphalopathie métabolique sont deux causes courantes.
(1) Causes de la maladie
Il existe de nombreuses écoles ici et à l'étranger sur la classification des causes du coma, parmi lesquelles les trois catégories suivantes sont bien connues.
Classement 1.Adams coma
Cette classification est principalement basée sur la présence ou l'absence de symptômes cérébraux focaux, d'irritation méningée et de modifications du liquide céphalo-rachidien.Les causes du coma sont divisées en trois catégories, préconisées par Adams (1977), qui peuvent expliquer de manière objective la cause du coma. Un diagnostic différentiel convient aux médecins ayant une certaine expérience clinique.
(1) Pas de symptômes focaux et changements dans le liquide céphalorachidien:
1 intoxication: alcool, barbital, opium, etc.
2 troubles métaboliques: acidose diabétique, urémie, crise d'Edison, encéphalopathie hépatique, hypoglycémie, hypoxie cérébrale, encéphalopathie pulmonaire.
3 infections graves: pneumonie, fièvre typhoïde, paludisme, syndrome de gaufre, etc., liquide céphalo-rachidien ou leucocytose, souvent aucun symptôme focal.
Choc de 4 cycles.
5 épilepsie.
6 hypertension et éclampsie.
7 température élevée et basse température.
8 commotion cérébrale.
(2) Il existe des signes d'irritation méningée, de liquide céphalo-rachidien ou de leucocytose, souvent sans symptômes focaux:
1 hémorragie sous-arachnoïdienne.
2 méningite aiguë.
3 méningite.
(3) Il existe des symptômes focaux avec ou sans modifications du liquide céphalo-rachidien:
1 hémorragie cérébrale.
2 infarctus cérébraux.
3 abcès cérébraux.
4 hématome sous-dural ou épidural, contusion cérébrale.
5 tumeurs au cerveau.
6 autres: phlébite intracrânienne, certaines encéphalites virales, disséminée ou encéphalite après vaccination.
2. Classification de l'école de prune
Lécole des prunes (1979) est la classification la plus largement utilisée pour la classification du coma, basée sur la surveillance au chevet des changements pupillaires, des mouvements oculaires, des schémas respiratoires, des fonctions motrices et autres fonctions cérébrales, dans loptique du diagnostic neuronal. Les causes du coma sont classées en trois catégories:
(1) lésions de masse à l'écran:
1 hémorragie cérébrale.
2 infarctus cérébraux.
3 hématome sous-dural.
4 hématome épidural.
5 tumeurs au cerveau.
6 abcès cérébral.
7 maladies parasitaires du cerveau.
(2) Sous les bosses ou les lésions destructives:
1 cervelet ou saignement.
2 infarctus du tronc cérébral.
3 abcès cérébelleux.
4 tumeurs du cervelet ou du tronc cérébral.
(3) causés par des causes diffuses et métaboliques:
1 lésions diffuses intracrâniennes:
A. Infection intracrânienne (encéphalite, méningite).
B. Contusion cérébrale étendue.
C. Hémorragie sous-arachnoïdienne.
D. Encéphalopathie hypertensive.
E. Epilepsie.
2 encéphalopathie métabolique:
A. Hypoxie ou ischémie.
B. Hypoglycémie.
C. Carence en coenzyme.
D. Insuffisance organique endogène.
E. Intoxication exogène.
F. Maladie endocrinienne.
G. Trouble de la régulation de la température.
3. La classification du coma proposée par le Sichuan Medical College en Chine en 1980
Le coma est divisé en deux grandes catégories: les maladies systémiques et les lésions intracrâniennes.
(1) maladie intracrânienne:
1 lésions localisées:
A. Maladie cérébrovasculaire: hémorragie cérébrale, infarctus cérébral, accident ischémique transitoire, etc.
B. Lésions intracrâniennes occupant l'espace: tumeurs intracrâniennes primitives ou métastatiques, abcès cérébraux, granulome cérébral, kystes cérébraux parasitaires, etc.
C. Traumatisme cranio-cérébral: contusion cérébrale, hématome intracrânien, etc.
2 lésions cérébrales diffuses:
A. Maladies infectieuses intracrâniennes: encéphalites diverses, méningite, arachnoïdite, épendymite, infection des sinus intracrâniens.
B. Lésion cérébrale diffuse.
C. Hémorragie sous-arachnoïdienne.
D. Oedème cérébral.
E. Dégénérescence cérébrale et lésions démyélinisantes.
F. Saisies.
(2) maladie extracrânienne (maladie systémique):
1 maladies infectieuses aiguës: septicémie variée, infection à encéphalopathie toxique.
2 maladies endocriniennes et métaboliques (intoxication endogène): telles que encéphalopathie hépatique, encéphalopathie rénale, encéphalopathie pulmonaire, coma diabétique, coma muqueux, crise pituitaire, crise thyroïdienne, crise de la thyroïde, insuffisance surrénalienne, Acidose lactique et autres.
3 Intoxication exogène: y compris les poisons industriels, médicaments, pesticides, intoxication végétale ou animale.
4 manque de métabolites normaux:
A. Hypoxie (flux sanguin cérébral normal): pression partielle de l'oxygène dans le sang normale et diminution de la teneur en oxygène, empoisonnement au monoxyde de carbone, anémie sévère et hémoglobinémie dégénérative, pression partielle de l'oxygène dans le sang et diminution de la teneur en oxygène entraînent une maladie pulmonaire, Asphyxie et mal des montagnes.
B. Ischémie (réduction du débit sanguin cérébral): arythmies diverses, insuffisance cardiaque, arrêt cardiaque, infarctus du myocarde, encéphalopathie hypertensive avec augmentation de la résistance vasculaire cérébrale, hyperviscosité et diminution de la pression artérielle Genre de choc et ainsi de suite.
C. Hypoglycémie: insulinome, maladie grave du foie, gastrectomie postopératoire, injection excessive dinsuline et famine.
5 eau, trouble de l'équilibre électrolytique: coma hyperosmolaire, coma hypotonique, acidose, alcalose, hypernatrémie, hyponatrémie, hypokaliémie.
6 dommages physiques: tels que le mal du soleil, choc thermique, choc électrique, noyade et ainsi de suite.
(deux) pathogenèse
La conscience fait référence à l'état de perception de soi et de son environnement. Elle peut être exprimée par des mots et des actions. Le contenu de la conscience comprend «l'état d'éveil» et le «contenu et comportement conscients». L'état d'éveil dépend du soi-disant «réseau» système-cerveau. L'intégrité de la structure ascendante active le système, et le contenu et le comportement de la conscience dépendent de l'intégrité des nerfs avancés du cortex cérébral.
Lorsque le système de régulation à la hausse de la formation réticulaire du tronc cérébral est inhibé, que le système de projection non spécifique du thalamus est endommagé ou que le cortex cérébral est fortement endommagé des deux côtés, l'état d'éveil est affaibli et le contenu de la conscience est réduit ou modifié, ce qui peut entraîner une perturbation de la conscience.
Les lésions intracrâniennes peuvent endommager directement ou indirectement le cortex cérébral et le système d'activation vers le haut de la structure réticulaire, telles que l'inflammation aiguë du cerveau, les lésions supratentorielles occupant de l'espace provoquant le retour, la compression du tronc cérébral et l'hémorragie du tronc cérébral, etc., peuvent causer de graves perturbations de la conscience.
Les maladies extracrâniennes affectent principalement la conscience en affectant le métabolisme énergétique des neurotransmetteurs et du cerveau.
Par exemple, l'ischémie et l'hypoxie causées par des lésions extracrâniennes peuvent causer un dème cérébral, une paralysie cérébrale, ou réduire ou arrêter la synthèse de la noradrénaline neuronale excitatrice, ce qui peut affecter indirectement le système d'activation ascendante du réseau du tronc cérébral. Cortex thalamique ou cérébral, dysfonctionnement hépatique au cours d'une maladie du foie, la phénéthylamine dans le processus métabolique ne peut pas être complètement désintoxiquée, formant un pseudo-support (norformine, phényléthanamine), remplaçant la norépinéphrine (inhibition compétitive) Il y a encéphalopathie hépatique, la sensibilité de la membrane postsynaptique est diminuée dans les cas dacidose variée, ce qui peut également causer divers troubles de la conscience et lhypoglycémie peut entraîner une hypoglycémie due à une diminution de lapport énergétique au cerveau et à une interférence avec le métabolisme énergétique. Coma sexuel
Examiner
Chèque
Inspection connexe
TDM cérébrale, échographie cérébrale, onde lente diffuse EEG
Critères de diagnostic
La norme pour le diagnostic du coma fait principalement référence à l'état d'inhibition neurologique de haut niveau, qui se manifeste par la disparition des réponses conscientes au son, à la lumière, à la douleur et à d'autres stimuli.
Tout d'abord, la question des antécédents médicaux
1. Concentrez-vous sur la compréhension de l'urgence et de l'apparition du coma. Lapparition aiguë est courante en cas de traumatisme, dinfection, dempoisonnement, de maladie cérébrovasculaire et de choc.
2, pour comprendre si le coma est le premier symptôme, si cela se produit au cours de la maladie, vous devez savoir quelle est la maladie avant le coma. Par exemple, les patients diabétiques peuvent avoir un coma hyperosmolaire et un coma hypoglycémique, les patients atteints de cirrhose du foie peuvent avoir un coma hépatique, les patients hyperthyroïdiens peuvent avoir une crise d'hyperthyroïdie.
3. S'il y a des antécédents de traumatisme.
4, avec ou sans pesticides, gaz, somnifères, plantes toxiques et autres intoxications.
5, s'il existe des maladies pouvant provoquer le coma, telles que le diabète, les maladies du rein, les maladies du foie, les maladies graves du cur et des poumons.
6, pour les patients présentant un coma transitoire, doivent prêter attention à l'épilepsie ou à la syncope et à d'autres maladies.
Deuxièmement, l'examen physique trouvé
1, devrait observer attentivement la température corporelle, la respiration, la pression artérielle, le pouls, la peau et la tête et du cou. Une forte fièvre doit prêter attention aux infections graves, aux coups de chaleur, aux saignements, à l'empoisonnement à l'atropine, etc., les personnes hypothermiques doivent prêter attention aux chocs, à l'dème muqueux, à l'hypoglycémie, à l'intoxication sédative, aux engelures, etc. Infarctus du myocarde, fréquence cardiaque trop rapide, fréquence cardiaque ectopique cardiaque, fièvre et insuffisance cardiaque, modifications du rythme respiratoire peuvent aider à déterminer les lésions cérébrales, faire attention aux odeurs respiratoires (l'acidose diabétique dégage une odeur de fruit, l'urémie contient de l'urine) Coma hépatique avec odeur rance, alcoolisme avec alcool, intoxication au phosphore organique avec odeur dail; hypertension artérielle apparente dans les hémorragies cérébrales, encéphalopathie hypertensive et hypertension intracrânienne, hypotension fréquente après choc, infarctus du myocarde, Intoxication aux médicaments du sommeil, etc .; peau est rouge cerise pour l'intoxication au CO; on observe des expectorations cutanées dans les cas de sepsie, de méningite épidémique, d'intoxication par des médicaments anticholinergiques ou de coup de chaleur lorsque la peau est sèche, la peau humide et en sueur pendant le choc; attention aux oreilles, au nez, à la conjonctive Aucune preuve de traumatisme tel que saignement ou écoulement.
2, examen du système nerveux doit prêter attention à la présence ou à labsence de signes neurologiques focaux, de problèmes de pupille et de fundus, forte pression sur le bord supérieur de lexpectorat avec ou sans réponse de défense et réponse dexpression, re-gratter le pied avec ou sans réponse déchappement de membre, faire attention à la position de lil, réflexe tendineux Symétrie et réflexe pathologique: les patients atteints d'hypertension intracrânienne et d'hémorragie sous-arachnoïdienne présentent souvent un dème optique et une hémorragie; des pupilles dilatées bilatéralement se retrouvent dans l'hypoxie cérébrale, l'intoxication par l'atropine et de graves lésions du cerveau moyen. On observe un rétrécissement pupillaire bilatéral en forme d'aiguille au niveau des pons, des hémorragies, des intoxications aux organophosphorés et à la morphine. Un côté de la pupille dilatée est visible dans le crochet cérébral ipsilatéral en arrière, un côté est rétréci au stade précoce du signe de Horner ou du crochet cérébral ipsilatéral.
3, faites attention à la présence ou à l'absence d'irritation méningée, courante dans les infections du système nerveux central et les maladies hémorragiques intracrâniennes.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Tout d'abord, le coma doux
Aussi appelé coma léger ou semi-coma. Les mouvements volontaires du patient sont perdus et il n'y a pas de réponse aux choses environnantes ni aux stimuli sonores, lumineux et autres, mais la forte stimulation de la douleur (telle que la compression du nerf supraorbital) montre que le patient a une expression douloureuse, des expectorations et des réflexes défensifs des membres inférieurs. Les réflexes avalés, les réflexes toux, les réflexes cornéens et les pupilles reflètent toujours la lumière. Il n'y a pas de changement significatif dans la respiration, le pouls et la pression artérielle. Défécation ou incontinence. Certains patients sont accompagnés de convulsions et de convulsions.
Deuxièmement, le coma modéré
Aucune réponse aux choses environnantes et divers stimuli, pour stimulation violente ou réflexe de défense, réflexe cornéen affaibli, réflexions lentes de la lumière, absence de rotation du globe oculaire, respiration, pouls, tension artérielle altérée, défécation ou incontinence.
Troisièmement, le coma profond
Relaxation musculaire, absence de réponse aux divers stimuli: réflexe d'expectoration, réflexe de déglutition, réflexe de toux, réflexe cornéen et pupille au réflexe lumineux disparu, respiration irrégulière, tension artérielle ou diminution, incontinence, rétention occasionnelle, signes vitaux Instable.
Un coma spécial peut survenir dans certaines zones de la lésion:
1 réveiller le coma. Aussi connu comme l'état cortical. Lésions étendues des deux côtés de l'hémisphère cérébral.
2 pas de mouvement mutisme. La structure réticulaire et les lésions du système d'activation ascendant.
3 syndrome d'atrésie. Lésions ventro-ventrales. Teinture, empoisonnement, maladie cérébrovasculaire et choc.
