Coma induit par un dépresseur du SNC
introduction
Introduction Le coma induit par un inhibiteur du système nerveux central est lun des types de crise hypophysaire et de crise cérébrale hypophysaire, cest-à-dire lorsque la dysfonction hypophysaire antérieure, le déficit en hormone corticosurrénale et en hormone thyroïdienne diminuent, en cas dinfection, de vomissements, de diarrhée, En cas de déshydratation, de froid, de faim, etc., et dutilisation dhypnotiques ou danesthésiques pour provoquer une crise. Tumeur hypophysaire hémorragie intratumorale soudaine, infarctus, nécrose, expansion tumorale, provoquant des lésions neuroendocriniennes aiguës appelées apoplexie hypophysaire.
Agent pathogène
Cause
Lorsque la fonction de l'hypophyse antérieure diminue, l'hormone du cortex surrénalien et l'hormone thyroïdienne sont déficientes et la capacité de stress du corps est réduite, ce qui est dû à l'infection, aux vomissements, à la diarrhée, à la déshydratation, au froid, à la faim et à l'application de somnifères ou d'anesthésiques.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électrocardiogramme dynamique (surveillance Holter), pression artérielle pulsée
1. Histoire, symptômes et signes:
(1) Type de crise:
1. Coma d'hypoglycémie: Le plus commun, plus que de manger trop peu, mourir de faim ou à jeun ou après l'injection d'insuline. Il se caractérise par une hypoglycémie, des évanouissements (parfois de crises d'épilepsie, voire un coma) et une hypotension. Des antécédents d'hypopituitarisme peuvent être diagnostiqués en détectant une hypoglycémie.
2. Coma induit par une infection: se manifeste par une forte fièvre, un coma après une infection et une hypotension.
3. Les inhibiteurs du système nerveux central provoquent le coma: la dose générale de sédatifs et danesthésiques peut provoquer chez les patients une longue période de sommeil et même de coma. Selon les antécédents médicaux n'est pas difficile à diagnostiquer.
4. Coma à basse température: plus induit par le froid en hiver, caractérisé par l'hypothermie et le coma.
5. Perte de sodium dans le coma: principalement due à une intervention chirurgicale ou à un dysfonctionnement gastro-intestinal causé par une déshydratation du sodium, entraînant une insuffisance circulatoire périphérique.
6. Intoxication dans l'eau: En raison du trouble de drainage d'origine de la maladie, une consommation excessive d'eau peut provoquer une intoxication par l'eau. Se manifeste principalement par le syndrome de rétention d'eau, l'hyponatrémie et une diminution de l'hématocrite.
(2) accident vasculaire cérébral hypophysaire:
La performance principale est:
1 apparition soudaine de symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne;
2 présentent souvent des symptômes de compression des tissus adjacents dans la selle, tels que loppression vers le haut des voies visuelles, le diencéphale et le cerveau moyen, entraînant une perte de vision, des anomalies du champ visuel et des modifications des signes vitaux; une pression à la baisse sur le thalamus provoque une pression artérielle, une L'entrée dans le sinus caverneux provoque une paralysie des muscles extra-oculaires, des symptômes du trijumeau et des troubles du reflux veineux;
3 symptômes de dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire. Il existe encore de nombreux patients atteints d'apoplexie hypophysaire qui ne présentent pas les symptômes de l'adénome hypophysaire d'origine. Par conséquent, les patients présentant des augmentations soudaines et inexpliquées de la pression intracrânienne, en particulier ceux présentant une déficience visuelle, une paralysie des muscles oculaires et d'autres symptômes, doivent être vigilants face à l'apoplexie hypophysaire.
2. Inspection auxiliaire:
1. Détermination de la fonction endocrinienne:
Il montre que l'hormone hypophysaire et l'hormone de la glande cible correspondante sont simultanément réduites.
(1) Réduction dans le sang des hormones cibles des glandes et de leurs métabolites (T3, T4, FT3, FT4, TSH, ACTH, P, T, E2, FSH, LH);
(2) Après plusieurs jours de stimulation excitatrice continue des hormones hypophysaires (TSH, CTH, LH), le taux d'hormones glandulaires cibles a augmenté progressivement, indiquant une réponse retardée pouvant être différenciée de l'hypofonction de la glande cible principale.
(3) Il n'y a pas eu de réponse aux tests de stimulation TRH, CRH et LHRH.
2. Radiographie Sella:
Lagrandissement de Sella peut être observé dans les tumeurs hypothalamiques ou hypophysaires. Les micro-adénomes ne présentent pas dagrandissement, mais peuvent présenter des lésions localisées. La TDM ou lIRM peuvent aider à un diagnostic plus approfondi.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le coma est le trouble de la conscience le plus grave en raison du degré élevé d'inhibition du cortex cérébral et de la formation de réticules sous-corticaux, c'est-à-dire l'inhibition prolongée de la conscience ou la perte complète de l'inhibition la plus élevée du plus haut niveau d'activité neurologique. Cliniquement, le coma est divisé en deux types: le coma peu profond et le coma profond.
Sédation, coma induit par l'anesthésie: les patients en crise d'hypofonction hypophysaire sont très sensibles à la sédation et à l'anesthésie.Le montant couramment utilisé peut amener le patient à une longue période de sommeil et même de coma.
Les patients présentant une hypoplasie de l'hypophyse antérieure développent un coma toxique dans l'eau. L'empoisonnement par l'eau est la nausée, le vomissement, l'effondrement, la folie, les convulsions et le coma.
