emorragia intracerebrale
Introduzione
Introduzione al sanguinamento cerebrale L'emorragia cerebrale (emorragia cerebrale), nota anche come emorragia cerebrale, si riferisce al sanguinamento spontaneo nel parenchima cerebrale non traumatico.Le cause sono diverse: la maggior parte di esse è causata dalla rottura dei vasi sanguigni causata da ipertensione e piccola arteriosclerosi. Pertanto, è anche chiamata emorragia cerebrale ipertensiva. Clinicamente, l'emorragia delle piccole arterie nell'area della capsula interna è la più comune. L'ematoma emorragico (o coagulo di sangue) può dividere, comprimere il tessuto cerebrale vicino, distruggere o influenzare la loro normale funzione (sport, sensazione, memoria, linguaggio, attività mentale, ecc.) E causare emiplegia, intorpidimento parziale, linguaggio poco chiaro, ecc. Quando la quantità è grande, provoca un aumento della pressione intracranica, uno spostamento del tessuto cerebrale e persino una paralisi cerebrale. La malattia è una malattia comune: il tasso di incidenza degli anziani di età superiore ai 55 anni è elevato e il maschio è più elevato della femmina.La performance è rapida, rapida sviluppo, emiplegia precoce e disturbi della coscienza. La malattia e la mortalità sono elevate, ed è una delle principali malattie che causano la morte umana. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,74% Persone sensibili: buone per persone di mezza età e anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: acne, ipertensione
Patogeno
Causa dell'eme cerebrale
Vasi sanguigni (35%):
Microaneurismi o microangioma comuni, malformazione artero-venosa cerebrale (AVM), malattia cerebrovascolare amiloide, emangioma cistico, trombosi venosa intracranica, malformazione artero-venosa meningea, arterite specifica, arterite fungina, smog Malattia e anatomia arteriosa e così via.
Emodinamica (20%):
Ci sono ipertensione ed emicrania, fattori ematici come anticoagulanti, terapia antipiastrinica o trombolitica, infezione da emofilo, leucemia, trombocitopenia trombotica e così via. Tumori intracranici, alcolismo e farmaci che stimolano i nervi simpatici. La causa è sconosciuta come l'emorragia cerebrale idiopatica.
Altro (10%):
Inoltre, alcuni fattori hanno una certa relazione con l'insorgenza della malattia cerebrovascolare, possono essere la causa della malattia cerebrovascolare: 1 fluttuazioni della pressione sanguigna: come i pazienti con ipertensione arteriosa non hanno assunto farmaci antiipertensivi di recente, o arrabbiati, ecc., Causando un aumento della pressione sanguigna, per contrarsi L'aumento della pressione è particolarmente importante. 2 temperamento o stress emotivo: comune nell'ira, dopo aver litigato con le persone. 3 cattive abitudini: fumo, alcol, sale eccessivo, sovrappeso. 4 affaticamento eccessivo: come lavoro fisico e mentale, defecazione, esercizio fisico.
patogenesi
1, il meccanismo dell'emorragia cerebrale
In termini di meccanismo di insorgenza, infatti, ogni caso di emorragia cerebrale non è causato da un singolo fattore, ma può essere causato da diversi fattori globali: vi sono molti meccanismi per la formazione dell'emorragia cerebrale nell'ipertensione. È generalmente riconosciuto che la teoria del microaneurisma è generalmente considerata semplice. L'aumento della pressione sanguigna non è sufficiente per causare emorragia cerebrale, che si verifica spesso sulla base della malattia cerebrovascolare combinata.
(1) rottura del microaneurisma: a causa della tensione a lungo termine causata dall'ipertensione nella piccola parete arteriosa del cervello, si forma un aneurisma aortico nella parte debole della parete del vaso sanguigno e il suo diametro è generalmente di 500 μm.Molte arteriole si formano nell'arteria penetrante intracerebrale dei pazienti ipertesi. Tumori, distribuiti principalmente nelle arterie striate dei gangli della base, ponte, sostanza bianca cerebrale e cervelletto, il diametro dell'arteria è di 100 ~ 300 μm, questo aneurisma si forma nella parte debole della parete dei vasi sanguigni, quando la pressione sanguigna aumenta improvvisamente, questo I vasi sanguigni cistici si rompono facilmente e causano emorragia cerebrale.
(2) Variazione grassa simile al vetro o necrosi delle fibre: l'ipertensione a lungo termine ha un effetto dannoso sulla membrana interna della parete arteriosa del parenchima cerebrale con un diametro di 100-300 μm Il lipide nel plasma entra nell'intima attraverso l'endometrio danneggiato. L'ispessimento delle pareti e l'infiltrazione delle plasmacellule, la formazione di grassi cambiamenti vetrosi e infine portano alla necrosi della parete del tubo, facile da rompersi quando la pressione sanguigna o il flusso sanguigno cambiano drasticamente.
(3) aterosclerosi cerebrale: l'intima arteriosa della maggior parte dei pazienti ipertesi presenta contemporaneamente più lesioni, tra cui accumulo locale di grassi e carboidrati complessi, emorragia o trombosi, crescita del tessuto fibroso e deposizione di calcio e aterosclerosi cerebrale Nel caso di infarto cerebrale, l'arteria nella zona di rammollimento ischemico del cervello grande si rompe facilmente e si formano lesioni necrotiche emorragiche.
(4) La membrana esterna e lo strato intermedio dell'arteria cerebrale sono strutturalmente deboli: l'arteria cerebrale media è ad angolo retto rispetto all'arteria venosa profonda che si verifica.Questa struttura anatomica provoca un improvviso aumento della pressione sanguigna a causa di fattori come lo sforzo e l'agitazione. Il vaso sanguigno è soggetto a rottura e sanguinamento.
2. Meccanismo fisiopatologico dell'eme cerebrale
(1) Principali cambiamenti patofisiologici: i vasi sanguigni si sono rotti per formare ematoma e i tessuti circostanti hanno mostrato degenerazione cavernosa dopo 30 minuti di formazione dell'ematoma; dopo 6 ore, il parenchima cerebrale adiacente è cambiato di volta in volta con strato necrotico, strato di emorragia e simile a una spugna Denaturazione ed edema.
Oltre allo stress meccanico, questi cambiamenti nel tessuto cerebrale che circonda l'ematoma sono principalmente plasma, e i componenti delle cellule del sangue come l'emoglobina e altre sostanze vasoattive svolgono un ruolo importante.
Dopo l'emorragia, aumenta il volume interno del cranio, che distrugge la stabilità dell'ambiente intracranico, con conseguente edema cerebrale che porta ad un ulteriore aumento della pressione intracranica e influisce anche sul flusso sanguigno cerebrale regionale e sulla funzione del sistema di coagulazione e fibrinolisi.
Oltre al danno che occupa lo spazio dell'ematoma stesso, ci sono disturbi della circolazione sanguigna nel tessuto cerebrale circostante, disturbi metabolici (come l'acidosi), paralisi vasomotoria, danni alla barriera del fluido emato-cerebrospinale e rilascio di varie sostanze biologicamente attive da prodotti di decomposizione del sangue. Danni al tessuto cerebrale.
1 sostanze macromolecolari: albumina nel plasma, scissione dei componenti della membrana cellulare e sostanze macromolecolari rilasciate per via intracellulare possono partecipare alla formazione di edema cerebrale.
2 Sostanze vasoattive nell'ematoma: le sostanze vasoattive nell'ematoma possono diffondersi nel tessuto cerebrale, causando cambiamenti di vasospasmo, vasodilatazione o permeabilità vascolare.
3 Alcune sostanze vasoattive diverse dall'ematoma: come istamina, serotonina, chinina, bradichinina, acido arachidonico e suoi metaboliti, possono aggravare il danno ai tessuti cerebrali.
4 radicali liberi: la distruzione dello stravaso di globuli rossi, la decomposizione dell'emoglobina rilascia ioni ferro e eme, può indurre la produzione di un gran numero di radicali liberi, aggravando il danno cerebrale.
5 Rilascio di enzimi attivi: le cellule nervose contengono una grande quantità di lisosomi e varie idrolasi vengono rilasciate nel citoplasma, causando ulteriori danni o necrosi delle cellule nervose.
6 Rilascio di endotelina: l'endotelina prodotta dalla lesione vascolare delle cellule endoteliali può causare sovraccarico di calcio intracellulare, con conseguente vasocostrizione e aggravamento dell'ischemia cerebrale.
7 aminoacidi neurotossici eccitatori: un aumento degli aminoacidi eccitatori nell'area danneggiata può favorire la necrosi delle cellule nervose.
8 Partecipazione a varie risposte immunitarie: varie chemochine promuovono il trasferimento dei neutrofili alle lesioni e producono sostanze attive, enzimi e radicali liberi, che causano danni diretti e gravi al tessuto cerebrale locale.
(2) formazione di edema cerebrale: l'edema è più grave intorno all'emorragia, la corteccia cerebrale ipsilaterale, la corteccia controlaterale e i gangli della base hanno anche edema, l'edema cerebrale intorno all'ematoma è sia angiogenico che citotossico, lontano dall'edema cerebrale della lesione è Come risultato della proliferazione di edema cerebrale vasogenico, gli esperimenti hanno mostrato che l'iniezione di sangue autologo nel nucleo caudato dei topi ha mostrato che l'edema dei gangli della base ipsilaterale ha raggiunto un picco entro 24 ore e è rimasto costante fino al quinto giorno.
(3) Effetto dell'emorragia cerebrale sullo stato di coagulazione, anticoagulazione e fibrinolisi: si ritiene generalmente che la tromboplastina tissutale venga rilasciata dopo una lesione acuta del tessuto cerebrale, che aumenta l'attività della coagulazione del sangue, riduce il consumo di antitrombina e la fibrinolisi. L'aumento compensativo dell'attività, lo studio del processo di coagulazione ha rilevato che entro le prime 24 ore dopo il sanguinamento, il rilascio di trombina durante la formazione di coaguli può causare edema cerebrale adiacente, interruzione della barriera del fluido emato-cerebrospinale e citotossicità.
Inoltre, la lisi dei globuli rossi, che raggiunge il picco circa 3 giorni dopo il sanguinamento iniziale, è un altro meccanismo di formazione di edema cerebrale, che può essere correlato al rilascio di emoglobina libera e dei suoi prodotti di degradazione. Studi recenti hanno dimostrato che i radicali liberi, gli aminoacidi eccitatori e le membrane sono calcio. La permeabilità è un fattore importante nella lesione cerebrale ischemica: i radicali liberi dell'ossigeno possono essere derivati dal rilascio di acido arachidonico, dal metabolismo della catecolamina, dall'attivazione dei leucociti, dalla sintesi di ossido nitrico e da altri processi patofisiologici e dal rilascio di ferro ferrico. Gli ossidi e il perossido di idrogeno vengono convertiti in radicali idrossilici più tossici, un neurotrasmettitore più importante di edema cerebrale ischemico, che produce anioni superossido, che sono probabilmente associati a prodotti di decomposizione del sangue, tra cui tre Il prezzo è legato al ferro.
In sintesi, sebbene il meccanismo patofisiologico dell'emorragia cerebrale sia molto complicato, comprendere e padroneggiare il processo patologico del danno cerebrale durante l'emorragia cerebrale contribuirà alla terapia farmacologica e promuoverà l'assorbimento dell'ematoma e il recupero della funzione nervosa e, allo stesso tempo, l'emorragia cerebrale La comprensione dei meccanismi patofisiologici richiede ulteriori studi.
3. I principali cambiamenti patologici dell'emorragia cerebrale
(1) Sito di emorragia: circa il 70% dell'emorragia intracerebrale ipertensiva si verifica nei gangli della base; il lobo cerebrale, il tronco cerebrale e il nucleo del dentato cerebellare rappresentano ciascuno circa il 10%.
Piccoli aneurismi del canale intramidollare sono spesso osservati nell'arteria perforante profonda.L'emorragia cerebrale ipertensiva è comune nell'arteria cerebrale media.L'arteria midollare profonda (42%), l'arteria basilare basilare (16%), l'arteria cerebrale posteriore (15%), il nucleo cerebellare e la sostanza bianca profonda del ramo dell'arteria cerebellare superiore (12%), il lobo occipitale apicale e il ramo della sostanza bianca del lobo temporale (10%), ecc., L'emorragia del nucleo spesso invade la capsula interna e si rompe nel ventricolo laterale. Il sangue si riempie di sistema ventricolare e spazio subaracnoideo; l'emorragia talamica spesso si rompe nel terzo ventricolo o ventricolo laterale e danneggia la capsula interna; l'emorragia cervicale o cerebellare si rompe direttamente nello spazio subaracnoideo o nel quarto ventricolo, emorragia cerebrale non ipertensiva Principalmente situato sotto la corteccia, comune nell'angiopatia amiloide cerebrale, malformazione artero-venosa, malattia di Moyamoya.
(2) esame patologico: gonfiore dell'emisfero sull'emorragia, congestione, flusso sanguigno nello spazio subaracnoideo o nei ventricoli; i fuochi emorragici formano una cavità irregolare, il centro è pieno di sangue o grumi di sangue viola simili a uva, circondati da tessuto cerebrale necrotico, Zona emolliente sanguinante ed evidente infiltrazione di cellule infiammatorie, il tessuto cerebrale attorno all'ematoma è compresso, l'edema è evidente, un ematoma di grandi dimensioni può causare spostamento del tessuto cerebrale e del ventricolo, deformazione e paralisi cerebrale, emorragia sovratentoriale, ematoma giù Spremi la parte inferiore dell'ipotalamo e il tronco cerebrale per spostare, deformare e successivamente inviare sangue.Il cervelletto è spesso presente e la struttura della linea mediana come l'ipotalamo e il tronco cerebrale sopratentoriale vengono spostati verso il basso per formare una cresta iliaca centrale, come un'alta pressione intracranica o un cervello sublinguale. Nel forame occipitale si possono verificare grandi emorragie dello stelo e del cervelletto; la paralisi cerebrale è la causa più comune di morte diretta dell'emorragia cerebrale
Dopo la fase acuta, i coaguli di sangue si dissolvono, le cellule fagocitiche liberano l'emosiderina e il tessuto cerebrale necrotico, la gliosi viene proliferata, i piccoli fuochi emorragici formano una cicatrice gliale e i grandi fuochi emorragici formano un sacco ictus.
Prevenzione
Prevenzione del sanguinamento cerebrale
L'emorragia cerebrale è anche strettamente correlata ai cambiamenti del tempo. Quando il clima diventa freddo, la pelle del corpo umano si restringe, causando un forte aumento della circolazione sanguigna nel cuore e nel cervello, un aumento del carico cardiaco, un aumento della resistenza della circolazione cerebrale e un aumento della pressione sanguigna, pertanto l'inverno è un periodo di alta incidenza di incidenti cerebrovascolari.
Gli anziani con ipertensione, malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, ecc., Dovrebbero essere particolarmente vigili in inverno per prevenire il verificarsi di incidenti cerebrovascolari.
In primo luogo, la vita dovrebbe essere regolare: gli anziani possono svolgere un lavoro secondo le loro capacità, ma non troppo stanco.
In secondo luogo, per controllare l'ipertensione al fine di controllare idealmente la pressione sanguigna deve prestare attenzione a molti aspetti.
(1) Controllo della pressione arteriosa a un livello ideale: esperimenti di intervento in una vasta popolazione in Cina hanno dimostrato che 140 / 80mmHg può essere il valore ideale della pressione arteriosa per la prevenzione della malattia cerebrovascolare, ma la pressione sanguigna di alcune persone scende a questo livello e quindi ci sono sintomi di ischemia cerebrale. Il motivo potrebbe essere che la pressione sanguigna è troppo alta o che la pressione sanguigna ideale per queste persone è leggermente superiore al valore sopra, a causa delle differenze individuali.È più fattibile abbassare gradualmente la pressione sanguigna per un periodo di tempo. Si consiglia di passare al livello sopra o leggermente superiore senza i sintomi dell'ischemia cerebrale.
(2) La pressione sanguigna deve essere controllata per essere stabile: il "picco" e la "valle" della pressione sanguigna entro 24 ore sono vicini l'uno all'altro, in modo da evitare danni alla parete dei vasi sanguigni causati da fluttuazioni della pressione sanguigna e prevenire l'ipoperfusione cerebrale causata da bassa pressione sanguigna, e prevenire la caduta della pressione sanguigna. Troppo veloce.
(3) Mantenere un umore confortevole: l'insorgenza di ipertensione essenziale ha una relazione evidente con l'ambiente e lo stato mentale.I fattori ambientali includono la dieta, l'ambiente sociale, i cambiamenti della vita, i conflitti mentali, ecc. Gli eventi ad alto stress possono causare nervi simpatici. La vasocostrizione guidata e altre risposte nervose autonome hanno un effetto ampio e duraturo sulla pressione sanguigna: Brod ha osservato che la risposta vasocostrittore nei pazienti ipertesi era più lunga del normale nei pazienti con stress e la risposta allo stress generale e speciale è stata osservata nei pazienti con suscettibilità. Per un aumento della pressione sanguigna acuta e di lunga durata, studi psicofisiologici suggeriscono che lo stress mentale, l'attività autonomica e gli effetti condizionali possono causare ipertensione, pertanto è necessaria una psicoterapia di supporto per i pazienti ipertesi.
(4) Terapia non farmacologica simultanea: come la limitazione dell'assunzione di sale, la riduzione del peso corporeo, l'abbassamento dei lipidi nel sangue, l'esercizio moderato e la terapia con biofeedback, possono consolidare e promuovere l'effetto antiipertensivo dei farmaci.
Terzo, mantenere un buon atteggiamento per mantenere l'ottimismo, evitare di essere troppo eccitati, per calmare la mente, ridurre i problemi, i dolori e i dispiaceri, indifferenti alla fama e alla fortuna, alla contentezza.
In quarto luogo, prestare attenzione alla dieta e la dieta dovrebbe prestare attenzione a basso contenuto di grassi, basso contenuto di sale, basso contenuto di zuccheri, mangiare meno cervello animale, organi interni, mangiare più verdure, frutta, prodotti a base di soia, con un'adeguata quantità di carne magra, pesce, uova.
In quinto luogo, la prevenzione delle feci secche da costipazione, la forza di defecazione, non solo aumentano la pressione addominale, la pressione sanguigna e la pressione intracranica anche aumentano, è facile causare la rottura dei piccoli vasi sanguigni fragili e causare emorragia cerebrale, per prevenire la costipazione, mangiare più alimenti ricchi di fibre Come verdure verdi, sedano, porri e frutta, adeguato esercizio e massaggio autorigenerante dell'addome prima di alzarsi la mattina, o con farmaci adeguati come la pillola di Maren, miele orale, Kaisailu, glicerina per uso esterno; può prevenire efficacemente la costipazione.
In sesto luogo, per prevenire lo sforzo fisico e il lavoro mentale, non essere troppo stanco, il sovraccarico di lavoro può indurre emorragia cerebrale.
Sette, presta attenzione ai cambiamenti climatici Il freddo è una buona stagione di ictus, vasocostrizione, la pressione sanguigna è facile da aumentare, dobbiamo prestare attenzione a stare al caldo, in modo che il corpo si adatti ai cambiamenti climatici, ma anche in base alla propria salute, qualche esercizio fisico adatto, come camminare, trasmettere Ginnastica, ecc. Per favorire la circolazione sanguigna.
Otto, spesso la vita quotidiana della mano sinistra, usano l'arto superiore sinistro e l'arto inferiore sinistro, in particolare la mano sinistra, possono ridurre il carico dell'emisfero sinistro del cervello e possono esercitare l'emisfero destro del cervello per rafforzare la funzione di coordinazione dell'emisfero destro del cervello, la ricerca medica mostra che L'emorragia cerebrale è più probabile che si verifichi nell'emisfero destro con vasi sanguigni deboli, quindi il modo migliore per prevenire l'insorgenza dell'emorragia cerebrale è di girare due palle fitness con la mano sinistra al mattino e alla sera per aiutare lo sviluppo dell'emisfero destro.
Nove, presta molta attenzione ai cambiamenti del tuo corpo, gli ictus avranno alcuni sintomi dell'aura, come nessun mal di testa, forte mal di testa, vertigini, sincope, intorpidimento improvviso, affaticamento o ambliopia temporanea, difficoltà di comunicazione linguistica, ecc., Dovrebbero cercare prontamente un trattamento medico.
Complicazione
Complicanze dell'emorragia Complicanze, acne, ipertensione
1. Infezione polmonare: l'infezione polmonare è una delle principali complicanze dell'emorragia cerebrale e una delle principali cause di morte Entro 3-5 giorni dall'emorragia cerebrale, i pazienti in coma spesso hanno un'infezione polmonare.
2, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore: è una delle gravi complicanze della malattia cerebrovascolare, vale a dire ulcera da stress, emorragia cerebrale combinata con sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, tipo misto ed emorragia della capsula interna principalmente, che rappresentano rispettivamente il 49% e il 36% Il meccanismo di insorgenza è causato dalle lesioni del collicolo inferiore e del tronco encefalico e ora si pensa che sia correlato ai noduli anteriore, posteriore, grigio-bianco e al nucleo del nervo vago nel midollo. Il centro del nervo autonomo si trova nella parte inferiore dell'ipotalamo, ma il suo centro di alto livello è nella fronte. Espettorato fogliare, ippocampo e sistema limbico, il meccanismo del sanguinamento gastrointestinale è correlato alle lesioni primarie o secondarie dei siti di cui sopra.
3, emorroidi: principalmente il corpo non cambia la posizione del corpo per lungo tempo, e la pelle e i tessuti locali sono sottoposti a compressione per lungo tempo e una serie di manifestazioni di ischemia e necrosi, pazienti con malattia cerebrovascolare, a causa di più pazienti anziani, paralisi degli arti, riposo a letto a lungo termine Attività scomoda, è facile opprimere il rigonfiamento osseo e altre parti, causando ischemia e ipossia dei tessuti locali.
4, ipertensione arteriosa: complicanze comuni dopo emorragia cerebrale, infezione polmonare, reededing, ulcera da stress gastrointestinale, insufficienza renale e insufficienza multipla di organi (MOF).
5, depressione della malattia vascolare post-cerebrale e risposta all'ansia: la depressione della malattia cerebrovascolare è un disturbo emotivo comune della malattia cerebrovascolare, la clinica dovrebbe essere molto apprezzata, la depressione della malattia vascolare post-cerebrale rispetto alla depressione, la sua depressione Più grave, meno mattina e meno notte, facile provocare sintomi e ansia, i sintomi somatici sono più gravi, il grado di depressione nella corteccia cerebrale è significativamente peggiore rispetto a quelli nelle lesioni subcorticali, il grado di depressione nella parte anteriore del cervello Significativamente più pesante di quest'ultimo.
(1) Sintomi caratteristici della risposta alla depressione:
1 L'umore è cattivo, l'umore è pessimista e l'io si sente male.
2 disturbi del sonno, insonnia, sogni o sveglia presto.
3 perdita di appetito, non pensare alla dieta.
4 Perdita di interesse e piacere, mancanza di motivazione per qualsiasi cosa, mancanza di vitalità.
5 la vita non può prendersi cura di se stessa, incolpare se stessi e il peccato e desiderare passivamente di morire.
6 peso calato rapidamente.
7 desiderio sessuale basso, nemmeno desiderio sessuale.
(2) Sintomi caratteristici della risposta d'ansia:
1 Tensione e ansia sostenute.
2 Esistono anche sintomi psicologici, come disattenzione, perdita di memoria, sensibilità al suono e facile irritabilità.
3 Allo stesso tempo ci sono sintomi fisici, tra cui sintomi di eccitabilità simpatica, come pressione sanguigna elevata, battito cardiaco accelerato, senso di costrizione toracica, respirazione rapida, irritabilità, irrequietezza e sintomi di eccitazione parasimpatica, come poliuria, aumento dell'attività gastrointestinale e diarrea .
Sintomo
Sintomi di emorragia cerebrale Sintomi comuni Morte cerebrale Epistassi ripetuta, coma, disturbo sensoriale, intorpidimento parziale, ipertensione, perdita parziale della funzione vocale
1. Esercizi e barriere linguistiche
La discinesia è più comune nell'emiplegia e il disturbo del linguaggio è principalmente caratterizzato da afasia e ambiguità verbale.
2, vomito
Circa la metà dei pazienti ha vomito, che può essere correlato all'aumento della pressione intracranica, alle vertigini e alla stimolazione sanguinolenta delle meningi durante l'emorragia cerebrale.
3. Disturbo della coscienza
È caratterizzato da letargia o coma e il grado è correlato alla posizione dell'emorragia cerebrale, alla quantità di sanguinamento e alla velocità. Una grande quantità di sanguinamento in un breve periodo di tempo nella parte profonda del cervello, la maggior parte di essi avrà disturbi della coscienza.
4, sintomi agli occhi
Gli alunni si verificano spesso in pazienti con aumento della pressione intracranica e possono anche presentare emianopia e disturbi del movimento oculare.Ad esempio, i pazienti con emorragia cerebrale spesso guardano il lato sanguinante del cervello durante la fase acuta.
5, mal di testa, vertigini
Il mal di testa è il primo sintomo dell'emorragia cerebrale, spesso sulla testa del lato sanguinante.Quando c'è una maggiore pressione intracranica, il dolore può svilupparsi su tutta la testa. Le vertigini sono spesso associate a mal di testa, specialmente nel cervelletto e nelle radici del cervello.
Esaminare
Emorragia cerebrale
Ispezione di laboratorio
1, esame del liquido cerebrospinale: a causa dello sviluppo e dell'applicazione di moderne tecniche diagnostiche di imaging, la diagnosi è chiara, in genere non eseguire l'esame del liquido cerebrospinale per prevenire la paralisi cerebrale, ma nella scansione TC del cervello incondizionata o nell'esame della RM del cervello, l'usura della vita ha ancora una certa diagnosi Valore, dopo emorragia cerebrale dovuta a edema del tessuto cerebrale, la pressione intracranica è generalmente più elevata, l'80% dei pazienti dopo l'inizio di 6 ore, poiché il sangue può rompersi dal parenchima cerebrale nel ventricolo o nello spazio subaracnoideo e nel liquido cerebrospinale sanguinante, quindi il liquido cerebrospinale è prevalentemente sanguinante O giallo, un piccolo numero di liquido cerebrospinale limpido, quindi, quando il liquido cerebrospinale lombare limpido, non può escludere completamente la possibilità di emorragia cerebrale, l'agente di disidratazione preoperatoria dovrebbe ridurre la pressione intracranica, c'è la possibilità di aumento della pressione intracranica o paralisi cerebrale, dovrebbe essere tabù Abbigliamento in vita.
2, routine del sangue, routine delle urine e zucchero nel sangue: i pazienti con grave malattia cerebrovascolare nella fase acuta dell'esame di routine del sangue hanno mostrato un aumento dei globuli bianchi, possono avere zucchero nelle urine e proteinuria positivi, emorragia cerebrale acuta glicemia aumentata dalla risposta allo stress, glicemia non solo aumentata Riflettono direttamente lo stato metabolico del corpo e riflettono la gravità della malattia, maggiore è lo zucchero nel sangue, ulcera da stress, paralisi cerebrale, acidosi metabolica, azotemia e altre complicanze, peggiore è la prognosi.
Esame di imaging
1, esame TC: la TAC è la prima scelta per sospetta emorragia cerebrale, può mostrare un ematoma ad alta densità uniforme rotondo o ovale, il confine è chiaro e può determinare la posizione, le dimensioni, la forma dell'ematoma e se si rompe nel ventricolo, edema intorno all'ematoma Effetto fascia e occupazione: come un grande ventricolo cerebrale visibile ad alta densità, dilatazione ventricolare, miglioramento dell'anello attorno all'ematoma dopo 1 settimana, l'assorbimento dell'ematoma diventa bassa densità o cambiamento cistico, l'osservazione dinamica della TC può trovare un cervello progressivo sanguinamento.
2, esame MRI: può essere riscontrato in CT non è possibile determinare la piccola quantità di sanguinamento del tronco encefalico o del cervelletto, può distinguere l'emorragia cerebrale che la TC non può identificare dopo 4-5 settimane di malattia, distinguere tra emorragia cerebrale vecchia e infarto cerebrale, mostrando malformazioni vascolari, In base ai cambiamenti dinamici del segnale dell'ematoma (influenzato dal cambiamento dell'emoglobina nell'ematoma), viene valutato il tempo di sanguinamento.1 Periodo iperacuto (0 ~ 2h): L'ematoma è un segnale basso T1, un segnale alto T2 e non è facile distinguere dall'infarto cerebrale. 2 fase acuta (2 ~ 48h): per T1 e altri segnali, segnale basso T2. 3 fase subacuta (da 3 giorni a 3 settimane): T1, T2 hanno mostrato un segnale alto. 4 fasi croniche (> 3 settimane): segnale basso T1, segnale alto T2.
3, angiografia a sottrazione digitale (DSA): può rilevare aneurismi cerebrali, malformazioni artero-venose cerebrali, malattia di Moyamoya e vasculite.
4, esame dell'elettrocardiogramma: i pazienti con malattia cerebrovascolare a causa della sindrome del cervello-cuore o del cuore stesso hanno malattie, possono avere cambiamenti nella funzione cardiaca e nella funzione vascolare: 1 blocco di conduzione: come prolungamento dell'intervallo PR, ritmo del nodo o separazione atrioventricolare . 2 aritmie: contrazione prematura atriale o ventricolare, 3 alterazioni ischemiche: prolungamento del segmento ST, declino, alterazioni dell'onda T, 4 alterazioni dell'ECG infarto miocardico pseudo.
5, test dinamico della pressione arteriosa: la pressione arteriosa è aumentata significativamente entro 1 settimana dalla malattia cerebrovascolare acuta, più alta del normale valore di riferimento, ma anche più alta del livello della pressione sanguigna prima dell'inizio, suggerendo che l'ipertensione è strettamente correlata all'insorgenza della malattia cerebrovascolare acuta, nel frattempo, Le fluttuazioni della pressione sanguigna e lo stato di ipotensione rappresentano una certa percentuale dell'incidenza della malattia cerebrovascolare acuta, che può causare un aumento della pressione sanguigna e può anche essere una conseguenza della pressione alta, indipendentemente dalle fluttuazioni della pressione sanguigna a breve o lungo termine nei pazienti con organi bersaglio. Come la gravità del danno cerebrale e l'incidenza della malattia cerebrovascolare acuta, sono significativamente aumentati, le fluttuazioni della pressione sanguigna spesso associate a pressione sanguigna elevata, calo improvviso della pressione sanguigna o aumento improvviso, i pazienti sono spesso accompagnati da sintomi più evidenti, come vertigini , mal di testa, sincope, senso di costrizione toracica, palpitazioni, ecc.
6, Doppler transcranico (TCD): aiuta a determinare l'ipertensione intracranica e la morte cerebrale, quando l'ematoma> 25 ml, TCD mostra cambiamenti di asimmetria emodinamica intracranica, indicando asimmetria di pressione intracranica, indice di pulsazione rispetto al flusso sanguigno medio La velocità riflette maggiormente l'asimmetria della pressione intracranica.
Diagnosi
Diagnosi di hemo cerebrale
diagnosi
Pazienti di mezza età e anziani sviluppano improvvisamente sintomi durante le attività o l'eccitazione emotiva, devono essere presi in considerazione i sintomi di deficit neurologici focali e sintomi di emorragia cerebrale come mal di testa e vomito. La TC combinata può confermare rapidamente la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione con altre malattie cerebrovascolari
Poiché l'emorragia cerebrale e l'infarto cerebrale sono diversi nel trattamento, l'identificazione dei due è molto importante. L'identificazione dell'emorragia cerebrale lieve e dell'infarto cerebrale è ancora difficile. Al momento, dovrebbe essere eseguita una TAC. Per i pazienti con evidente disturbo, il cranio dovrebbe essere L'occlusione dell'aorta interna (come il tronco dell'arteria cerebrale media) è differenziata, al fine di distinguere se si tratta di una malattia cerebrovascolare emorragica o ischemica quando le condizioni del paziente lo consentono o non è una TAC condizionale.
2. Identificazione con tumori cerebrali
I tumori cerebrali mostrano generalmente un aumento progressivo della pressione intracranica e della localizzazione neurologica: secondo la storia medica, i segni, specialmente combinati con le scansioni TC del cervello, non sono difficili da fare una diagnosi, ma un piccolo numero di casi, specialmente negli anziani, non sono tipici. All'inizio della malattia cerebrovascolare ischemica, non vi è alcun sintomo evidente di aumento della pressione intracranica.I segni di CT del cervello sono simili all'infarto cerebrale, che è facilmente diagnosticato erroneamente.Alcuni pazienti con tumori cerebrali possono improvvisamente peggiorare a causa dell'emorragia intratumorale. Le manifestazioni cliniche sono simili alle manifestazioni dell'emorragia cerebrale, quindi dovrebbero essere molto apprezzate in clinica. I pazienti con tumori cerebrali generali sono attivamente trattati nella clinica. I sintomi possono essere temporaneamente migliorati dopo la riduzione della pressione intracranica, ma la tendenza generale è che la malattia sta aggravando. Per le lesioni intracraniche ad alta densità, oltre a considerare l'emorragia cerebrale, deve essere presa in considerazione anche la possibilità di tumori cerebrali e, se necessario, può essere eseguita una scansione intensiva.
Per quanto riguarda la malattia cerebrovascolare causata dal tumore al cervello, cioè l'ictus del tumore al cervello e l'identificazione della malattia cerebrovascolare, i seguenti punti possono essere usati come riferimento: 1 ictus del tumore al cervello non è generalmente accompagnato da ipertensione e la malattia cerebrovascolare ha una storia di ipertensione. 2 I colpi di tumore al cervello sono principalmente causati da metastasi, con la comparsa di lesioni primarie, mentre le malattie cerebrovascolari non hanno sintomi di malattia associati.Dopo la disidratazione e il trattamento sintomatico di 3 colpi di tumore al cervello, i sintomi possono essere temporaneamente migliorati, ma i sintomi Presto verrà ripetuto e aggravato. Dopo che il trattamento della malattia cerebrovascolare è migliorato, generalmente non viene ripetuto.4 tumori cerebrali hanno lieve emiplegia e sono spesso accompagnati da convulsioni.La malattia cerebrovascolare è più pesante e l'incidenza dell'epilessia è molto elevata. Basso o no, 5 tumori cerebrali, esame del fondo oculare, l'edema del disco ottico è più pesante e spesso progressivamente peggiore; e il disco ottico della malattia cerebrovascolare spesso non ha edema o edema, la maggior parte scompare subito dopo il trattamento, 6 colpi di tumore cerebrale in più C'è una storia di aumento della pressione intracranica come mal di testa e vomito, che peggiora gradualmente, la malattia cerebrovascolare è per lo più acuta e non c'è storia di aumento della pressione intracranica.7 Gli ictus del tumore cerebrale hanno generalmente un esordio relativamente lento. La maggior parte dei sintomi è persistente e progressiva, mentre la malattia cerebrovascolare è relativamente acuta, la scansione e il potenziamento della TC cerebrale e la risonanza magnetica cerebrale possono confermare la diagnosi.
