amenorrea
Introduzione
Introduzione all'amenorrea L'amenorrea è un sintomo comune nelle malattie ginecologiche e può essere causata da una varietà di cause diverse. L'amenorrea è generalmente divisa in primaria e secondaria. Coloro che non hanno superato l'età di 18 anni sono chiamati amenorrea primaria; dopo il menarca, in qualsiasi momento prima della normale menopausa (tranne la gravidanza o l'allattamento), la chiusura mestruale per più di 6 mesi è chiamata amenorrea secondaria . Questa distinzione è in gran parte artificiale, poiché i fattori sottostanti che causano l'amenorrea primaria e secondaria possono talvolta essere gli stessi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% -0,03% Persone sensibili: buone per le giovani donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza ovarica precoce
Patogeno
La causa dell'amenorrea
Amenorrea uterina (30%)
La causa dell'amenorrea è nell'utero: sebbene la funzione ovarica sia normale, l'endometrio non produce una reazione normale, quindi non arriva alle mestruazioni. Le malattie che causano la chiusura dell'utero sono:
(1) Ipoplasia uterina congenita o assente: a causa di ipoplasia o non sviluppo del tubo renale secondario nell'embrione, manifestato come amenorrea primaria, dopo la pubertà, caratteristiche sessuali secondarie come seno, genitali esterni, yin, criniera Sviluppo normale, se la temperatura corporea basale può talvolta mostrare ovulazione, può anche mostrare dolore al seno periodico e disagio addominale, cromosomi e gonadi sono donne normali, tutti i tipi di ormoni ovarici e gonadotropine ipofisarie FSH, LH, ecc. A livello femminile normale, l'esame pelvico e l'ecografia B non hanno confermato l'utero, se l'amenorrea primaria con dolore addominale periodico deve essere considerata utero congenito o deformità vaginale, come setto vaginale o atresia dell'imene, a causa di scarso tratto riproduttivo, sangue mestruale Non può essere scaricato, l'ecografia B può essere trovata nell'emorragia uterina e nel sangue vaginale, la chirurgia aprirà il canale ripristinerà le normali mestruazioni e l'ipoplasia uterina congenita o la mancanza di essa non avrà mai le mestruazioni.
(2) lesione endometriale o adesione: spesso si verifica dopo l'aborto artificiale, il postpartum o il curettage dell'aborto, a causa di un'eccessiva lesione da graffio all'endometrio o infezione postoperatoria causata da aderenze intrauterine, amenorrea, quando l'adesione della cavità uterina Quando il sangue mestruale non può defluire, manifestato come amenorrea accompagnato da dolore addominale periodico e senso di caduta, i sintomi e la temperatura corporea basale o l'ecografia B hanno riscontrato emorragia uterina, è possibile confermare la diagnosi.
Alcune infezioni come l'endometrite tubercolare, l'aborto o l'endometrite postpartum grave possono causare danni all'endometrio, portando all'amenorrea, di solito amenorrea secondaria, se la ragazza infetta da tubercolosi endometriale prima della pubertà Amenorrea
(3) trattamento uterino: l'amenorrea uterina può verificarsi dopo utero o resezione endometriale o radioterapia intrauterina.
(4) Sindrome da insensibilità agli androgeni: nota anche come femminilizzazione testicolare, questa è una forma speciale di amenorrea uterina, il cariotipo del paziente è 46, XY, la gonade è il testicolo, a causa della mancanza di recettori degli androgeni nell'organo bersaglio o Il corpo non può sviluppare la normale funzione biologica, quindi non può svilupparsi in un maschio normale.La femminilizzazione testicolare di tipo completo assomiglia a una donna, ha lo sviluppo del seno, ma l'utero manca della parte superiore della vagina come estremità cieca. I pazienti hanno spesso un'amenorrea primaria dopo la pubertà. .
Amenorrea ovarica (30%)
(1) Ipoplasia ovarica congenita: nota anche come sindrome di Turner, è il tipo più comune di adolescenti con amenorrea, che è una malattia dei cromosomi sessuali anormali, la maggior parte dei quali presenta un numero anomalo di cromosomi X, il cariotipo di base è 45, X, può anche essere anormale per la struttura del cromosoma sessuale, come cromosoma X e altre braccia, delezione del braccio lungo o corto, cromosoma X circolare, ecc., E alcune sono chimere multiple del cariotipo, i pazienti con questa malattia oltre all'amenorrea primaria e Se le caratteristiche sessuali non vengono sviluppate, esiste un gruppo di manifestazioni fisiche anormali, come bassa statura, espettorato del collo, espettorato sfaccettato, petto a botte, valgo del gomito e altre deformità.Alcuni casi con chimerismo 46, XX possono essere secondari. Amenorrea o mestruazioni normali occasionali.
(2) displasia gonadica semplice: inclusi 46, XX displasia gonadica semplice e 46, displasia gonadica semplice XY, ad eccezione del cariotipo, le manifestazioni cliniche sono simili, entrambe manifestate come amenorrea primaria, lo sviluppo sessuale secondario non è sviluppato L'altezza è alta, gli arti sono lunghi, la forma del corpo è castrata, le gonadi sono per lo più simili a corde e le gonadi con cariotipo XY sono inclini a tumori.Il Peking Union Medical College Hospital ha riportato 5 casi di displasia gonadica semplice XY, tutti rimossi e confermati patologicamente. Ci sono stati tumori, inclusi 2 casi di tumore a cellule gonadiche, 1 caso di sexomyma e tumore a cellule di supporto, quindi la displasia gonadica semplice XY deve essere rimossa chirurgicamente il più presto possibile.
(3) Insufficienza ovarica precoce: nota anche come menopausa precoce, cioè la menopausa si verifica prima dei 40 anni, occasionalmente osservata in giovani donne di età inferiore ai 20 anni, la maggior parte di loro sono amenorrea secondaria, raramente amenorrea, atrofia ovarica, bassi livelli di estrogeni, litri di FSH Fino al livello della menopausa, il vero meccanismo dell'insufficienza ovarica prematura non è molto chiaro, è stato osservato che l'insufficienza ovarica prematura è correlata al sistema autoimmune, perché l'insufficienza ovarica prematura è spesso accompagnata da una varietà di malattie autoimmuni, come la malattia di Addison, la tiroidite, la funzione paratiroidea. Bassa, miastenia grave, diabete, ecc. Possono rilevare anticorpi contro il tessuto ovarico È stato osservato che ci sono anticorpi anti-gonadotropina recettori sull'ovaio, che ostacolano il legame dell'FSH ai recettori sulla membrana cellulare. È stato anche riportato che ci sono famiglie con insufficienza ovarica precoce. Fattori, menopausa precoce nella madre o nella sorella del paziente.
(4) sindrome da insensibilità ovarica: manifestazioni cliniche con insufficienza ovarica precoce, possono essere amenorrea primaria o menopausa precoce e diverse dall'insufficienza ovarica prematura, ci sono molti follicoli normali nell'ovaio di tali pazienti, ma in uno stato di riposo, incapaci di svilupparsi Maturo e ovulazione, la patogenesi della sindrome da insensibilità ovarica non è molto chiara, più spiegazione è che l'ovaio ha un anticorpo del recettore anti-gonadotropina o un disordine bio-funzionale del recettore, i cambiamenti ormonali riproduttivi della malattia sono gli stessi dell'insufficienza ovarica prematura, Se l'ecografia B o la laparoscopia vede che l'ovaio non si restringe e ci sono piccoli follicoli, può essere differenziato dall'insufficienza ovarica prematura.
(5) Sindrome da ovariectomia: ovariectomia o distruzione dei tessuti, principalmente dovuta alla rimozione chirurgica di ovaie o ovaie bilaterali dopo radioterapia, il tessuto ovarico viene distrutto e la perdita di funzionalità, manifestata come amenorrea primaria o secondaria, ovaia grave L'infiammazione può anche distruggere il tessuto ovarico e causare amenorrea.
Amenorrea ipofisaria (30%)
(1) Gonadotropina ipofisaria primaria: è una malattia genetica rara, caratterizzata da carenza di gonadotropina isolata, i pazienti hanno spesso amenorrea primaria, le caratteristiche sessuali non sono sviluppate e alcune sono accompagnate da disturbi olfattivi, gonadi ipofisarie Gli ormoni FSH e LH e gli ormoni sessuali ovarici sono bassi livelli.
(2) disfunzione dell'ipofisi anteriore secondaria: a causa di danno ipofisario, emorragia, infiammazione, radiazione e chirurgia distruggono la funzione dell'ipofisi anteriore, causando gonadotropine e altri ormoni nell'ipofisi anteriore, come l'ormone stimolante la tiroide e la corteccia surrenale Mancanza di ormoni, ecc., Oltre all'ipogonadismo, a volte ipotiroidismo e insufficienza surrenalica, che mostrano amenorrea, perdita di peso, affaticamento, freddo, ipoglicemia, ipotensione, basso metabolismo basale e perdita della libido, ecc. A causa dell'emorragia postpartum, la sindrome di Xihan, che si verifica nel tessuto ipofisario anteriore causato da shock, è un tipico caso di ipopituitarismo secondario.
(3) tumore ipofisario: anche una causa comune di amenorrea ipofisaria, può interrompere direttamente la funzione dell'ipofisi anteriore o distruggere il canale di regolazione tra l'ipotalamo e l'ipofisi, interferire con la secrezione e la regolazione dell'ormone riproduttivo, portando all'amenorrea, tumore dell'ipofisi Esistono molti tipi, come il tumore dell'ormone della crescita, il prolattinoma, l'adenoma dell'ormone stimolante la tiroide, l'adenoma adrenocorticale, il tumore misto dell'adenoma gonadotropina e l'adenoma ipofisario non funzionale, l'ipofisi più comune correlata all'amenorrea. Il tumore è un prolattinoma.
Amenorrea ipotalamica (10%)
Si riferisce a un ostacolo nell'ipotalamo o nell'ipotalamo, a causa della carenza di ormone di rilascio di gonadotropina (GnRH) derivata dall'ipossia o di una forma secreta di disregolazione che porta all'amenorrea, tra cui disfunzione ipotalamo-ipofisaria, disfunzione del sistema nervoso centrale-ipotalamico e altre endocrine Amenorrea anormale causata da una regolazione di feedback inappropriata dell'ipotalamo.
(1) disfunzione unità ipotalamo-ipofisaria: può essere disfunzione ipotalamo-ipofisaria congenita, può anche essere secondaria a lesioni, tumore, infiammazione e radiazioni causate da disordini della sintesi e della secrezione di GnRH dell'ormone ipotalamico, clinica La disfunzione dell'unità ipotalamo-ipofisaria più comune causata dall'amenorrea è l'iperprolattinemia, dovuta alla carenza di inibitore ipotalamico della prolattina (principalmente dopamina), che induce l'ipofisi a secernere eccessiva prolattina, inoltre Altre cause impediscono l'inibizione della dopamina della secrezione di prolattina, possono verificarsi iperprolattinemia, come lo stelo ipofisario della compressione tumorale bloccherà l'inibizione della dopamina della secrezione di prolattina; alcuni farmaci possono consumare l'accumulo di dopamina o bloccare la dopamina L'azione del recettore aumenta la secrezione di prolattina, come metoclopramide (metametossazolo), clorpromazina (letargo) e altri farmaci, altri adenomi ipofisari, ipotiroidismo, succhiare i capezzoli e l'irritazione del torace possono anche causare L'aumento della secrezione di prolattina, i livelli elevati di prolattina possono anche agire sull'ipotalamo, inibire la sintesi e il rilascio di GnRH; agire sull'ipofisi, ridurre la sensibilità dell'ipofisi a GnRH; Oltre all'amenorrea, l'allattamento è spesso una delle manifestazioni importanti dell'iperprolattinemia, tuttavia molti pazienti non riescono a trovare l'allattamento da soli, circa la metà di essi si riscontra in esami fisici a causa di amenorrea o mestruazioni irregolari. Test di laboratorio troveranno livelli elevati di prolattina nel sangue,> 30 ng / ml, ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone luteinizzante (LH) è comparabile o inferiore alla normale fase follicolare precoce, i livelli di estrogeni sono bassi, escluso l'ipofisi I tumori devono essere utilizzati per l'esame di imaging dell'area del sellar e, se necessario, anche il campo visivo deve essere controllato per proteggersi dai difetti del campo visivo causati dall'oppressione del nervo ottico.
(2) Disfunzione centro-ipotalamica: fattori mentali, cambiamenti nell'ambiente esterno o interno possono portare all'amenorrea attraverso il sistema nervoso centrale attraverso le vie neuroendocrine della corteccia cerebrale, del talamo e dell'ipotalamo, o attraverso il sistema limbico per influenzare la funzione ipotalamica. Nelle giovani donne, le condizioni tipiche più comuni come la stimolazione mentale, lo stress emotivo o l'amenorrea improvvisa dopo aver cambiato i livelli di ambiente, FSH, LH ed estradiolo (E2) possono essere nell'intervallo normale, a causa dell'interferenza del ritmo di secrezione del polso di GnRH Nessuna ovulazione, con conseguente amenorrea, a causa di una deliberata perdita di peso, la ricerca del corpo magro causato dall'anoressia nervosa è comune nelle ragazze giovani, dalla dieta all'anoressia o dalla formazione di strane abitudini alimentari, grave perdita di peso, amenorrea, con conseguente tiroide, ghiandola surrenale, gonadi e La funzione di più organi come il pancreas è bassa e persino i disturbi dell'acqua e degli elettroliti e l'estrema malnutrizione sono potenzialmente letali. Alla maggior parte di questi pazienti può essere chiesta l'anamnesi correlata a fattori mentali e psicologici. Generalmente, i livelli di FSH, LH ed E2 sono bassi, inoltre, la falsa gravidanza È anche una disfunzione ipotalamica centrale causata da fattori mentali e psicologici, spesso bambino nato ansiosa speranza di donne infertili.
(3) Altre anomalie endocrine causano un aggiustamento inappropriato del feedback:
1 androgeno eccessivo: androgeno eccessivo può provenire dall'ovaio e / o dalla ghiandola surrenale, le donne adolescenti cliniche più comuni sono la sindrome dell'ovaio policistico, le principali caratteristiche fisiopatologiche sono androgeni eccessivi e prolungati Anovulatorio, manifestato come amenorrea o disturbi mestruali, peloso e obeso, e una serie di sintomi e segni di ingrossamento policistico ovarico, androgeno eccessivo principalmente dall'ovaio, in parte dalla ghiandola surrenale, aumento degli androgeni nel tessuto circostante Convertito in estrogeni, questa conversione estrogenica non ciclica continua aumenta la sensibilità dell'ipofisi a Gn-RH, portando ad una maggiore secrezione di LH e perdita di periodicità, mentre l'FSH è relativamente insufficiente e la circolazione sanguigna nei pazienti con sindrome dell'ovaio policistico Il livello di androgeni nella dieta è da circa il 50% al 100% superiore a quello delle donne normali.Se l'androgeno è anormalmente elevato, dovrebbe essere distinto da altre condizioni, come la secrezione delle ghiandole surrenali o ovariche del tumore androgeno, l'iperplasia surrenalica congenita causata da carenza di enzimi. E altre anomalie dello sviluppo sessuale.
L'iperplasia surrenalica congenita è un'altra condizione androgena comune nelle ragazze ed è dovuta alla mancanza di un enzima nella corteccia surrenale durante la sintesi di steroidi per produrre un androgeno eccessivo, rendendo l'asse ipotalamo-ipofisi-gonadico Oltre alle mestruazioni irregolari o all'amenorrea, il paziente ha spesso vari gradi di mascolinizzazione e persino malformazioni genitali.
2 anomalie degli ormoni tiroidei: gli ormoni tiroidei partecipano al metabolismo di varie sostanze nel corpo, quindi, troppo o troppo poco ormone tiroideo può influenzare direttamente gli ormoni riproduttivi e la funzione riproduttiva, come alcuni pazienti con ipertiroidismo possono mostrare meno mestruazioni o amenorrea.
3 Tumori dell'ormone secretorio: più comuni nei tumori ovarici e surrenali, l'eccessiva secrezione di ormoni sessuali attraverso il meccanismo di feedback può inibire la regolazione della secrezione di ipotalamo e ipofisi, distruggere la sua periodicità, portando all'anovulazione o all'amenorrea, secondo l'estrogeno o L'aumento anormale dei livelli di androgeni può essere utilizzato per giudicare la natura dell'ormone secreto dal tumore: un attento esame pelvico, un esame di imaging delle parti corrispondenti, come ecografia pelvica e surrenalica, ecografia TC, risonanza magnetica, ecc. Contribuiscono alla diagnosi del tumore.
4 Esercizio e amenorrea: atleti, ballerine, ecc. A causa di impegnarsi in attività di grandi volumi, troppo poco grasso nel corpo, esercizio di amenorrea, consumo di energia e stress mentale di allenamento e competizione possono influenzare le funzioni neuroendocrine e metaboliche, rendendo il GnRH ipotalamico Secrezione anormale, che porta all'amenorrea.
5 amenorrea indotta da farmaci: alcuni farmaci possono influire sulla funzione ipotalamica e causare amenorrea, in particolare sedativi tiazidici, applicazioni ad alte dosi possono spesso causare lattazione di amenorrea, le mestruazioni possono essere ripristinate dopo l'interruzione del farmaco, un piccolo numero di donne iniettate iniettabili a lunga durata d'azione o orali a lungo termine I contraccettivi ad alte dosi portano all'amenorrea secondaria, causata dalla persistente inibizione del farmaco dell'asse ipotalamo-ipofisario.
6 Obesità: l'obesità è talvolta accompagnata da altre anomalie endocrine, qui si riferisce alla semplice obesità, il peso corporeo è strettamente correlato all'asse ipotalamo-ipofisi-gonadico.Il tessuto adiposo è il luogo in cui si accumula l'estrogeno ed è la parte principale della conversione degli androgeni in estrogeni. Una grande quantità di tessuto adiposo porta ad un aumento degli estrogeni, che produce una continua inibizione del corpo ipotalamo-ipofisario attraverso un meccanismo di feedback, con conseguente anovulazione o amenorrea.
Prevenzione
Prevenzione dell'amenorrea
1, meno mestruazioni o mestruazioni tardive possono svilupparsi in amenorrea, curare attivamente meno mestruazioni o successivamente, può ridurre l'incidenza di amenorrea.
2, per determinare l'eziologia e la posizione dell'amenorrea, il trattamento dell'effetto dell'amenorrea e la prognosi hanno un certo valore di riferimento, la seguente amenorrea ipotalamica, causata da fattori mentali, cambiamenti ambientali, malnutrizione, ecc., La prognosi del trattamento farmacologico è migliore e come la tubercolosi L'amenorrea uterina causata dai bacilli, l'endometrio è stata distrutta, la possibilità di ripristinare le mestruazioni è inferiore e se il test del progesterone è positivo (trasferimento dopo progesterone), la prognosi è buona.
3, nella letteratura medica cinese, ci sono quelli che non vengono alle mestruazioni per tutta la vita, chiamati "classici oscuri", che richiedono cautela, chiedete attentamente la storia medica prima di usare il farmaco.
4. Al momento ci sono molte donne che assumono pillole dimagranti, alcune donne hanno l'amenorrea dovuta all'obesità, hanno anche una dieta a causa dell'obesità, che provoca anoressia e amenorrea. Vi sono molti aborti e amenorrea. L'amenorrea di cui sopra può essere prevenuta. Deve essere assunto sotto la guida di un medico per prevenire reazioni avverse.
5, per l'amenorrea intrattabile da sola con la medicina tradizionale cinese o la medicina occidentale, l'effetto di uno scarso trattamento può essere combinato con il trattamento del ciclo di medicina cinese e occidentale, dopo che l'inizio del trattamento riduce gradualmente la quantità della medicina occidentale e, in definitiva, il trattamento con la medicina cinese.
Complicazione
Complicanze di amenorrea Complicanze dell'insufficienza ovarica precoce
Amenorrea uterina: a causa dell'endometrio non risponde agli ormoni o alla bassa risposta, più comune nella tubercolosi endometriale, danno endometriale (come intestino uterino dopo il curettage), aderenze endometriali e displasia, ecc. Anche se il paziente è regolato da ormoni artificiali (ciclo artificiale), l'endometrio non cadrà.
Amenorrea ovarica: principalmente causata dalla malattia ovarica, poiché il livello di estrogeni è troppo basso, non può favorire la crescita endometriale, come displasia ovarica congenita, insufficienza ovarica precoce, ovaio non reattivo, ecc., Queste persone hanno bassi livelli di estrogeni e gonadi L'ormone è normale o alto e può essere applicato un trattamento con ciclo artificiale.
Amenorrea ipofisaria: l'amenorrea è associata a insufficiente funzione ipofisaria, che può essere osservata in lesioni craniocerebrali, sindrome di Xi e dopo radioterapia cerebrale.
Amenorrea ipotalamica: il problema risiede nell'ipotalamo, che può essere causato da malattie organiche neurologiche come infiammazione, tumori, ischemia, ecc. Può anche essere causato da fattori mentali, cambiamenti ambientali, malattie sistemiche, malnutrizione ed effetti della droga.
Sintomo
Sintomi di amenorrea sintomi comuni sport amenorrea ovaio policistico amenorrea secondaria amenorrea ipofisi amenorrea disfunzione ipofisaria postpartum nessuna secrezione di latte pulsazione mal di testa post-partum mestruazioni non arrivano più all'utero amenorrea periodo di transizione della menopausa e ...
1. Manifestazioni cliniche di amenorrea fisiologica
(1) Amenorrea pre-pubertà: le ragazze dai 6 ai 9 anni possono rilevare il deidroepiandrosterone (DHEA) e il suo solfato dall'urina, che si alza rapidamente all'età di 10 anni, che è la prima apparizione della funzione surrenale, derivata dalla ghiandola surrenale. L'androgeno promuove i peli pubici, appare la criniera e il corpo cresce rapidamente, perché l'asse ipotalamo-ipofisi-ovaia ha bisogno di ulteriore sviluppo, i livelli di estrogeni sono ancora bassi, la proliferazione dell'endometrio è scarsa e il sanguinamento non è causato, quindi le mestruazioni sono ritardate. In questa fase prima del menarca, non vi è alcun fenomeno fisiologico nei crampi mestruali: alcune ragazze hanno un flusso mestruale per un periodo di un anno e mezzo dopo il menarca ed è normale per le mestruazioni anovulatorie.
(2) Amenorrea da allattamento: le donne che allattano al seno che sono svezzate in qualsiasi momento spesso ritornano alle mestruazioni 2 mesi dopo lo svezzamento.
(3) Periodo di transizione della menopausa e amenorrea postmenopausale: il sanguinamento uterino può verificarsi nel periodo di transizione della menopausa per diversi mesi Dopo la menopausa, gli organi riproduttivi si restringono gradualmente e l'utero si restringe.
2. Manifestazioni cliniche di amenorrea patologica
(1) Amenorrea uterina e crittografia:
1 imene non poroso: compaiono gradualmente sintomi clinici, inizialmente possono avvertire rigonfiamento addominale inferiore ciclico, dolore, aggravamento progressivo, compressione dell'ematoma dell'uretra e del retto, può causare minzione e difficoltà nella defecazione, dolore sovrapubico, rigonfiamento anale, minzione frequente, L'urgenza urinaria, la disuria e persino la minzione gocciolante, quando la cavità uterina massiccia di sangue, può causare spostamento ureterale, distorsione, acqua stagnante e persino idronefrosi, quando il sangue scorre di nuovo nel bacino, può stimolare la membrana addominale a produrre un forte dolore addominale, esame addominale Quando riesci a vedere una massa dolorosa, c'è una profonda tenerezza, un piccolo numero di pazienti può avere una leggera tensione muscolare, dolore di rimbalzo, esame ginecologico ha scoperto che l'imene si assottiglia sporgente, nessuna apertura, la superficie è blu viola, anale La diagnosi può toccare ematoma vaginale, ingrossamento dell'utero, tenerezza, doppio attaccamento è una striscia simile a una salsiccia, tenerezza, pazienti anziani con malattia irregolare, spessore irregolare, vari gradi di noduli teneri, ultrasuoni B-mode o TC L'esame può rilevare masse vaginali solide simili a botti, cavità uterina ed effusione nella tuba di Falloppio.
2 assenza congenita di vagina: questa malattia spesso non arriva alle mestruazioni durante la pubertà, o dolore addominale periodico, o rapporti sessuali difficili dopo il matrimonio o infertilità, controllo al momento del trattamento, seno, caratteristiche sessuali secondarie e sviluppo genitale esterno, ovaia La funzione è normale; la temperatura corporea basale (BBT) è bifasica e l'ormone riproduttivo del sangue viene misurato periodicamente nelle donne in età fertile. Se accompagnato da una carenza di utero o un utero primordiale, può essere asintomatico; se esiste un endometrio funzionale dell'utero, allora Può esserci dolore addominale periodico dovuto al progressivo aggravamento dell'emorragia uterina. Nell'esame ginecologico, la vulva può essere trovata senza apertura vaginale.Se la paziente è incinta per molto tempo dopo il matrimonio, si può scoprire che c'è una fossa superficiale formata da rapporti sessuali nell'area vestibolare. La maggior parte dei pazienti può toccare un utero simile a un cordone nella cavità pelvica Se il paziente ha un endometrio funzionale, il paziente sarà più giovane e si potrà trovare un piccolo utero quando viene esaminato il paziente, oppure si può toccare un utero doloroso normale o allargato. Toccando l'ispessimento tubarica della tuba di Falloppio, degli ultrasuoni B, della TC e di altri esami di imaging può confermare i risultati di cui sopra e trovare malformazioni del sistema urinario.
3 diaframma vaginale: separato in modo incompleto, perché il sangue mestruale può fluire attraverso il piccolo foro, quindi nessuna amenorrea, completa transezione dovuta a disturbo delle mestruazioni, amenorrea primaria, dolore addominale inferiore periodico e altre prestazioni.
Nella vagina completa, la parte superiore dell'esame ginecologico ha una certa lunghezza, la larghezza della parte inferiore della vagina, la parte superiore è chiusa, tocca un diaframma con un senso di volatilità, la vagina sopra di essa, come una sac sexy, la parte inferiore della vagina a volte è difficile Diversamente dall'atresia vaginale, un attento esame ginecologico combinato con la puntura della cavità posteriore è un metodo di identificazione efficace.
4 atresia vaginale: manifestazioni cliniche di amenorrea primaria, dolore addominale periodico inferiore, esame ginecologico vedono displasia genitale, imene senza buco, ma il colore della superficie è normale, nessun segno di rigonfiamento verso l'esterno, può essere trovato nell'esame dell'ano a circa 3 cm dalla vulva C'è una massa cistica vaginale che sporge dal retto. Quando il dolore addominale è elevato, la tensione della massa è grande. L'ecografia B transaddominale o transrettale può rilevare una massa cistica nella parte superiore 3 ~ 4 cm dall'ano. La puntura della vulva alla massa, può estrarre sangue rosso scuro antico o pasta simile al cioccolato, atresia completa vaginale di tipo II, manifestazioni cliniche di amenorrea primaria, dolore addominale inferiore periodico, ecc., Esame ginecologico sul lato pelvico o All'altezza, c'è una massa da 4 a 8 cm di diametro, che è un utero deformato o una massa attaccata.
5 Atresia cervicale: se il paziente non ha endometrio, solo l'amenorrea primaria, se c'è endometrio, le sue manifestazioni cliniche sono simili all'assenza congenita della vagina.
6 assenza congenita di utero: manifestazioni cliniche di amenorrea primaria, esame addominale anale non possono raggiungere l'utero, ecografia B, TC e risonanza magnetica non possono rilevare la presenza dell'utero.
Esaminare
Controllo dell'amenorrea
1. L'esame delle cellule di esfoliazione vaginale è un metodo comunemente usato per comprendere il livello di estrogeni Dopo aver immerso la soluzione salina fisiologica con un bastoncino di cotone, prendere le cellule esfoliate sulla parete laterale della vagina superiore, applicarla sul vetrino, fissarla e macchiarla, osservare il tavolo, il centro e il fondo. La percentuale di cellule stratificate, maggiore è la percentuale di cellule superficiali, riflette i livelli più alti di estrogeni.
2. Muco cervicale Se il muco cervicale dell'amenorrea si rivela trasparente, il muco sottile con una buona forza di trazione, dopo essersi asciugato sul pezzo di vetro, il cristallo simile alla felce può essere visto al microscopio, indicando che l'ovaio del paziente ha la funzione di secernere estrogeni.
3. Test antidroga Questo è un test diagnostico clinicamente utilizzato per l'amenorrea, specialmente in apparecchiature sperimentali prive di determinazione ormonale, che è importante per valutare la funzione ovarica e la funzione endometriale.
(1) Test del progesterone: applicazione del progesterone ai pazienti con amenorrea, iniezione intramuscolare di 20 mg / die, per 3-5 giorni; o medrossiprogesterone (progesterone ausiliario) 5 ~ 10 mg / die, e persino servito per 5-7 giorni, Da 3 a 7 giorni dopo la sospensione (di solito non più di 2 settimane), la sospensione della sospensione del farmaco è positiva, suggerendo che l'endometrio ha funzione, può escludere l'amenorrea uterina; l'ovaio ha la funzione di secernere estrogeni, endometrio Dopo essere stato influenzato da un certo livello di estrogeni, può rispondere al progesterone e cadere, indicando che l'amenorrea non è una mancanza di estrogeni, ma una mancanza di progesterone a causa di varie anovulazioni.Se il test del progesterone è negativo, non c'è sanguinamento dopo l'interruzione del farmaco. Richiedere le seguenti possibilità: in primo luogo, la funzione ovarica è bassa, non esiste un estrogeno adeguato sull'endometrio; in secondo luogo, la funzione ovarica è normale, ma il difetto o il danno endometriale, non può rispondere agli estrogeni, cioè non esclude l'utero Amenorrea; il terzo non deve escludere la gravidanza.
(2) Test degli estrogeni: pazienti con amenorrea con progesterone negativo test somministrazione orale di dietilstilbestrolo 1 mg / die, o etinilestradiolo 10 μg / die, o altri estrogeni biologici per 20 giorni, gli ultimi 3-5 giorni più progesterone 20 mg / die, iniezione intramuscolare, da 3 a 7 giorni dopo l'interruzione del farmaco per osservare se vi è sospensione del sangue, se non vi è ancora sanguinamento, suggerendo che la lesione può essere nell'utero, cioè l'amenorrea uterina, con il suddetto prelievo del sangue da parte del test, che indica l'endometrio alla femmina Il ruolo del progesterone è reattivo e possono verificarsi normali cambiamenti di crescita e di eliminazione.La causa dell'amenorrea dovrebbe essere nell'ovaio o superiore e il livello di ormoni sessuali dovrebbe essere ulteriormente testato per confermare la diagnosi.
4. Determinazione dei livelli di ormoni sessuali La determinazione degli ormoni ipofisari è particolarmente importante per la diagnosi di amenorrea. I pazienti con amenorrea e bassi estrogeni devono misurare ulteriormente i livelli di FSH, LH e prolattina (PRL) nel sangue. Se aumentano FSH e LH, Suggerimenti per l'amenorrea ovarica, se l'FSH, l'LH è basso, la causa potrebbe essere nell'ipofisi o nell'FSH ipotalamico, l'LH è equivalente alla normale fase follicolare, l'amenorrea è dovuta alla disfunzione della secrezione ipotalamica; se l'LH è elevato e l'FSH è relativamente insufficiente, altro Dovrebbe essere presa in considerazione la diagnosi della sindrome dell'ovaio cistico; se la PRL anormale è elevata, l'amenorrea è causata dall'iperprolattinemia e la causa dell'iperprolattinemia deve essere ulteriormente esaminata, in particolare la possibilità di tumori ipofisari.
Diagnosi
Diagnosi di amenorrea
[Diagnosi]
In primo luogo, la storia dei pazienti con amenorrea primaria dovrebbe chiedere informazioni sul processo di crescita e sviluppo, se ci sono state infezioni virali o peritonite tubercolare durante l'infanzia, pazienti con malattie simili in famiglia, per i pazienti in menopausa devono capire l'età del menarca, l'amenorrea , le condizioni mestruali prima della menopausa e se ci sono incentivi come la stimolazione mentale o i cambiamenti nell'ambiente di vita; se hanno assunto contraccettivi, se hanno ricevuto terapia ormonale e risposta al trattamento; se c'è dolore addominale periodico, quanto è sano in passato, Nessuna tubercolosi o patologia tiroidea; con o senza mal di testa, disturbi visivi o galattorrea cosciente, se hai una storia di gravidanza, devi chiedere informazioni su aborto, curettage, emorragia postpartum e storia dell'allattamento.
Secondo, esame fisico
1, attenzione sistemica allo sviluppo, alla nutrizione, al grasso e alla mente e all'intelligenza, al peso e all'altezza, controllare lo sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie, i capelli e la distribuzione, il seno leggero, osservare la presenza o l'assenza di allattamento.
2, esame ginecologico per prestare attenzione alla presenza di massa addominale e inguinale, sviluppo genitale esterno e presenza o assenza di deformità, se l'utero e l'ovaio aumentano, non vi sono massa o noduli nell'attacco dell'utero.
Consultando la storia medica e l'esame fisico, la gravidanza può essere esclusa e la falsa amenorrea causata dall'imene o dall'atresia vaginale dell'imene.
