sindrome da congestione pelvica
Introduzione
Introduzione alla sindrome da congestione pelvica La sindrome da congestione pelvica è una malattia unica causata da deflusso sanguigno venoso cronico pelvico, riempimento delle vene pelviche e congestione. Le sue caratteristiche cliniche sono "tre dolori e più di uno in meno", cioè dolore pelvico, lombalgia, dolore sessuale, mestruazioni, perdite vaginali e meno esami ginecologici. Clinicamente, la gravità della malattia era positivamente correlata con la natura del dolore e la chirurgia a cielo aperto ha mostrato ispessimento, deviazione, varicosi o agglomerazione della vena pelvica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: donne. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ematuria
Patogeno
Cause della sindrome da congestione pelvica
[Eziologia]
Qualsiasi fattore che causa il deflusso venoso pelvico della cavità pelvica può essere debole o bloccato può causare stasi venosa pelvica. Rispetto agli uomini, la circolazione ginecologica pelvica è molto diversa in anatomia, dinamica di circolazione e meccanica, ed è facile da formare. La base della stasi del sangue pelvico.
Innanzitutto, fattori anatomici
Le caratteristiche della circolazione pelvica femminile sono principalmente l'aumento del numero di vene e la struttura debole.
Le vene del bacino pelvico, come le vene uterine, le vene vaginali e le vene ovariche, sono in genere da 2 a 3 vene accompagnate da un'arteria con lo stesso nome Le vene ovariche possono anche essere da 5 a 6, formando un plesso venoso, piegato ai lati dell'utero. Fino a quando non fluiscono attraverso il margine pelvico, si forma una singola vena ovarica: ci sono molti rami anastomotici nell'utero, nella tuba di Falloppio e nella vena ovarica. Nella mesenterica oviduttale c'è un'anastomosi tra la vena uterina e la vena ovarica e si forma una vena a forma di anello. La circolazione, e quindi con il plesso venoso ovarico esterno, ha avuto origine dalla mucosa dell'organo pelvico, dallo strato muscolare e dal plesso venoso subserosale, raggruppati in più di due vene, scorre nella grande vena iliaca interna, il numero di vene pelviche è aumentato Per adattarsi al flusso lento delle vene pelviche.
La vena pelvica è più sottile della parete venosa in altre parti del corpo, manca la guaina esterna composta da fascia, nessuna valvola, mancanza di elasticità e cammina attraverso il tessuto connettivo allentato pelvico, espandendosi e formando facilmente numerosi plessi venosi curvi, cavità pelvica piccola e media La vena ha una valvola solo prima che entri nella vena larga e alcune donne hanno spesso un'insufficienza valvolare, caratteristiche che rendono il sistema venoso dell'organo pelvico, come una palude collegata da una rete idrica, in grado di ospitare un gran numero di arterie a flusso rapido. il sangue.
Inoltre, il plesso venoso dei tre sistemi della vescica, degli organi genitali e del retto comunicano tra loro e, a causa della mancanza di valvole, qualsiasi disturbo sistemico circolatorio tra i tre può influenzare gli altri due sistemi.
Sulla base di queste caratteristiche anatomiche della vena pelvica, se è influenzato dai seguenti fattori correlati, porterà alla sindrome da congestione pelvica e mostrerà vari segni clinici.
Secondo, fattori fisici
In alcuni pazienti, a causa di fattori fisici, il tessuto della parete vascolare è significativamente debole, la fibra elastica è piccola, l'elasticità è scarsa ed è facile formare un ristagno venoso del flusso sanguigno e vene varicose. Anche se la prima gravidanza non è impegnata a stare in piedi o seduta per molto tempo, può apparire. Arti inferiori e / o vene varicose pelviche e sindrome da congestione pelvica.
In terzo luogo, i fattori meccanici
Diversi fattori meccanici hanno dimostrato di influenzare la portata del sangue pelvico, cambiando così la pressione dei vasi sanguigni locali e le vene sono più sensibili ad esso.
(1) Posizione: per lungo tempo impegnato in lavoratori in piedi o seduti, la pressione venosa pelvica continua ad aumentare ed è facile causare la sindrome da congestione pelvica.Questi pazienti spesso lamentano che il dolore addominale sedentario inferiore a lungo termine in piedi a lungo termine, aumento del mal di schiena, perdite vaginali e flusso mestruale Aggiungine altre e, dopo il riposo, i sintomi sono spesso alleviati.Inoltre, coloro che sono abituati a dormire in posizione supina, a causa della gravità dell'utero e del riempimento dell'utero, possono spostare l'utero all'indietro, che può anche influenzare il deflusso della vena pelvica. Detto che nel sonno supino abituale, la maggior parte delle vene pelviche si trova più in basso della vena cava inferiore, che non favorisce il deflusso della vena pelvica, il sonno laterale o in posizione prona è benefico per il deflusso della vena pelvica.
(2) inclinazione posteriore uterina: l'inclinazione posteriore uterina nei pazienti ginecologici rappresentava il 15-20%, potrebbe essere più alta nella materna, 100 anni fa, la gente pensava che l'utero fosse la causa di vari sintomi pelvici, e All'inizio di questo secolo, le persone hanno gradualmente capito che la maggior parte delle attività dell'utero sono arretrate senza alcun sintomo, nessun trattamento, solo una parte dell'utero che si appoggia al dolore, ma molti medici ritengono che ci siano alcuni L'inclinazione posteriore uterina attiva può causare dolore pelvico.
patogenesi
La congestione venosa pelvica è considerata il principale cambiamento patologico della malattia. La causa dei summenzionati "tre dolori" causati dalla congestione venosa pelvica può essere causata dall'espansione della vena curva per comprimere i vasi linfatici e le fibre nervose di accompagnamento. A causa dei suddetti vari fattori, In primo luogo, una parte delle vene pelviche con una struttura anatomica debole cambia di funzione, influenzando il flusso sanguigno e formando la stasi; e attraverso l'interazione tra i vasi nervosi, interessando tutti gli organi riproduttivi e il seno strettamente correlati agli organi riproduttivi, l'aspetto clinico I sintomi della sindrome, l'edema dei tessuti locali e degli organi correlati causati dalla congestione, ma all'inizio sono temporanei, reversibili, persistenti per molti anni o ripetuti, possono produrre cambiamenti persistenti, tessuto connettivo a causa di ipossia cronica Iperplasia e formazione di fibrosi, il corpo dell'utero è costantemente ipertrofico, ammorbidito, congestionato, viola o con macchie di congestione ed edema subserosale; la cervice è anche ipertrofica blu-viola, con erosione; edema endometriale, vasi sanguigni Riempimento, l'ovaio mostra anche una membrana bianca ruvida simile all'edema, generalmente più grande e talvolta cistica; congestione a lungo termine Tuttavia, è indurito e diventa più piccolo a causa della proliferazione del tessuto connettivo, che spesso porta a dolore e disagio pelvici premestruali e aumento del flusso mestruale e il seno provoca dolore a causa di edema periodico.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da congestione pelvica
Attuare la politica "orientata alla prevenzione" e adottare misure preventive contro la causa della setticemia pelvica per evitarne o ridurne il verificarsi.
Rafforzare la pubblicità della pianificazione familiare, prevenire il matrimonio precoce, il parto precoce, i rapporti sessuali e la nascita e promuovere al massimo la nascita di due bambini, che devono essere distanti almeno da 3 a 5 anni, in modo che gli organi riproduttivi non abbiano solo funzioni anatomiche e fisiologiche. Inoltre, le prestazioni dei vasi sanguigni devono essere completamente ripristinate, pubblicizzato metodi scientifici di contraccezione, nessun rapporto sessuale per interrompere la contraccezione e nessuna astinenza.
Prestare attenzione all'esercizio fisico, migliorare la forma fisica e migliorare la salute generale sono particolarmente importanti per alcune persone con costituzioni deboli.
Rafforzare la promozione della salute postnatale e promuovere la ginnastica postnatale, che è di grande beneficio per il recupero degli organi riproduttivi e dei loro tessuti di supporto. Evitare la posizione abituale in posizione supina durante il riposo o il sonno e promuovere la posizione laterale alternata su entrambi i lati, favorisce la formazione dell'utero posteriore. Per prevenire la costipazione postpartum e l'espettorato urinario, aiutare a ripristinare gli organi riproduttivi e il reflusso delle vene pelviche.
Prestare attenzione alla combinazione di lavoro e riposo, evitare l'eccessiva affaticamento. Per i lavoratori a lungo termine che sono in piedi o seduti, è necessario svolgere esercizi sul posto di lavoro e attività appropriate. Inoltre, sia che si possa addormentare o meno, è possibile riposare a letto per un periodo di tempo a mezzogiorno, che può eliminare la mattina. Affaticamento, ma vale la pena ricordare che posture diverse hanno effetti diversi sull'alleviamento dell'affaticamento e sul miglioramento del trasporto del sangue pelvico durante il riposo o il sonno. Da un punto di vista meccanico, la maggior parte delle vene pelviche si trova in una posizione bassa in posizione supina. Nella vena cava inferiore, sebbene la pressione venosa sia ridotta quando si è in piedi o seduti, è ovviamente aumentata quando è in posizione prona. I predecessori nel body building hanno "stazione come un pino, seduto come una campana, sdraiato come un arco" L'iscrizione, pertanto, sostiene l'uso abituale della posizione prona con le gambe insanguinate, che ha un buon effetto sulla prevenzione o persino sul trattamento di una lieve setticemia pelvica.
Complicazione
Complicanze della sindrome da congestione pelvica complicazioni ematuria
Circa un terzo dei pazienti ha irritazione alla vescica, che è caratterizzata da un'evidente frequenza urinaria durante le mestruazioni, che è facile confondere con l'infezione del tratto urinario.La cistoscopia vede riempimento venoso nel triangolo vescicale, congestione, edema e venoso venoso nei singoli pazienti. Si rompe con ematuria.
Sintomo
Sintomi della sindrome da congestione pelvica Sintomi comuni Lombalgia, dolore addominale, dolore addominale inferiore, dolore addominale postpartum, dismenorrea sanguinante, dolore mammario, tensione muscolare addominale spiacevole sexy, macchia di sangue, accumulo di sangue
Le principali manifestazioni della sindrome da congestione pelvica sono una vasta gamma di dolore cronico, estrema stanchezza e alcuni sintomi della nevrastenia, inclusi dolore cronico all'addome inferiore, lombalgia, piacere spiacevole, estremo affaticamento, eccessiva leucorrea e La dismenorrea è la più comune, quasi il 90% dei pazienti presenta i suddetti sintomi in varia misura.Il cosiddetto dolore cronico significa che tutte le forme di dolore durano per più di sei mesi, la frequenza non è inferiore a 5 giorni a settimana e il tempo di dolore al giorno non è inferiore a Per 4 ore, inoltre, i pazienti hanno spesso menorragia, dolore mammario premestruale, dolore intestinale premestruale, irritazione della vescica e dolore vaginale, dolore anale, ecc. Questi sintomi sono aggravati nel pomeriggio, alla sera o dopo essere stati in piedi. Dopo i rapporti sessuali, le mestruazioni sono ancora peggio prima di venire.
Esaminare
Esame della sindrome da congestione pelvica
1. Esame Doppler a colori ad ultrasuoni vaginali.
2. Laparoscopia: lo stesso della chirurgia a cielo aperto, ma a causa dell'elevazione pelvica, alcuni casi potrebbero non essere in grado di vedere le vene varicose, ma possono essere identificati con altre lesioni come l'infiammazione.
3. TC a spirale: recentemente è stato riportato in letteratura che la TC a spirale è un metodo efficace non invasivo per diagnosticare la sindrome da congestione venosa pelvica Quando il paziente prende respirazione profonda, acquisisce un'immagine TC a spirale dell'arteria, che provoca un aumento della pressione venosa addominale durante la respirazione profonda, con conseguente rene. Sangue venoso retrogrado, riempiendo le vene varicose attorno all'utero e all'ovaio, il diametro delle vene varicose può essere sviluppato> 5 mm, la TC convenzionale mostra solo alcune vene dilatate e non ha nulla a che fare con la sindrome da congestione venosa pelvica.
4. Venografia pelvica: la venografia pelvica è l'iniezione di mezzo di contrasto nello strato muscolare muscolocutaneo, in modo che la vena uterina, la vena ovarica e parte della vena vaginale, la vena iliaca interna e le riprese a intervalli regolari, comprendano Il tempo in cui il sangue pelvico (principalmente la vena uterina e la vena ovarica) fuoriesce dal bacino viene utilizzato come metodo per aiutare nella diagnosi della congestione pelvica. Quando il sangue venoso pelvico è normale, l'agente di contrasto di solito scorre fuori dal bacino completamente entro 20 anni. Nel caso di congestione pelvica, Il tasso di ritorno venoso è significativamente più lento e l'agente di contrasto fuoriesce dal bacino e impiega più di 20 secondi.
5. Scansione del pool di sangue pelvico radionuclide: questo metodo viene utilizzato per diagnosticare la congestione venosa pelvica dopo la legatura delle tube.Il principio è le vene varicose nella congestione venosa pelvica, la stasi del sangue forma un "pool di sangue", ottenendo così nuclide radioattivo di lettura Immagine poli scannerizzata.
6. Esame posturale, quando il torace e il ginocchio sono distesi, la pressione della vena pelvica è ridotta, nessun dolore addominale inferiore o leggero dolore Se si cambiano immediatamente i fianchi e si siedono saldamente sul tallone, tenerlo leggermente sopra l'addome, a causa della flessione dell'inguine. Strettamente, l'arteria iliaca esterna viene bloccata dal flusso sanguigno verso l'arteria femorale, in modo che il flusso sanguigno dell'arteria iliaca interna aumenti, causando un aumento della pressione venosa pelvica e causando congestione. Quando il dolore addominale inferiore ritorna al torace e al ginocchio, i sintomi vengono alleviati, che viene chiamato "test di posizione positivo". ".
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome da congestione pelvica
[Diagnosi]
I sintomi della setticemia pelvica comportano una vasta gamma di sintomi e i segni si mescolano con alcune altre lesioni, quindi spesso causano difficoltà di diagnosi clinica, ma se puoi chiedere una storia dettagliata, presta attenzione alle differenze tra sintomi e segni, ad eccezione di altre malattie correlate. L'applicazione appropriata della venografia pelvica e della laparoscopia può rendere una diagnosi più affidabile.I seguenti punti possono essere utilizzati come riferimento:
In primo luogo, la maggior parte dei pazienti sono donne in età fertile, hanno avuto due o più parti, una storia di aborto, poco dopo una certa produzione o aborto, il dolore pelvico cronico sopra menzionato, lombalgia, disagio sexy, dismenorrea e altri sintomi, ma Nessuna storia di infezione postpartum o post-aborto.
In secondo luogo, i sintomi non sono compatibili con l'esame obiettivo, i sintomi del paziente sono più gravi e l'esame ginecologico vede solo l'ipertrofia cervicale, il blu viola e alcuni hanno l'erosione, l'utero cade nell'osso concavo, ma come un tocco feroce Se la cervice o la cervice vengono toccate, causerà un dolore abbastanza grave nella cavità pelvica e nella regione lombosacrale. Vi è evidente tenerezza e pienezza nelle aree parametriche e accessorie. Se continui a toccare lentamente, c'è una sensazione di spugna morbida. L'appendicite cronica ha spesso corde ispessite e dure e non c'è tensione muscolare addominale e tenerezza di rimbalzo. Quando tenta di riportare l'utero nella posizione anteriore a mano, il paziente si sente doloroso. .
In terzo luogo, spesso accompagnato da gonfiore mammario premestruale e alcuni sintomi di nevrastenia.
In quarto luogo, sebbene sia stato diagnosticato come "infiammazione cronica dell'attaccamento" o "malattia infiammatoria pelvica cronica", raramente ha interferito con la gravidanza, anche dopo essere stato diagnosticato come infiammazione cronica dell'attaccamento dopo l'aborto, i sintomi non sono stati curati e quindi sono rimaste incinte.
In quinto luogo, i vari trattamenti eseguiti secondo la cavità pelvica cronica non sono stati efficaci o addirittura non hanno avuto effetti: il paziente ha consapevolmente gravi malattie ginecologiche ed è stato guarito per lungo tempo ed è considerato una malattia refrattaria dai ginecologi.
In sesto luogo, per i suddetti sintomi, dopo l'esame ginecologico e altri metodi diagnostici ausiliari, come l'isterosalpingografia, ecc., Per escludere lesioni organiche pelviche e sospetta emorragia venosa pelvica clinica, venografia fattibile per aiutare la diagnosi, dopo un'implementazione dettagliata .
Venografia pelvica La venografia pelvica è l'iniezione di mezzo di contrasto nello strato muscolare nella parte inferiore della cavità uterina, in modo da sviluppare la vena uterina, la vena ovarica e parte della vena vaginale, la vena iliaca interna e il film viene continuamente ripreso a intervalli di tempo per comprendere la cavità pelvica. Il tempo in cui il sangue (principalmente le vene uterine e le vene ovariche) fuoriesce dal bacino viene utilizzato come metodo per facilitare la diagnosi di sepsi.
Quando il sangue venoso pelvico è normale, l'agente di contrasto di solito fuoriesce completamente dal bacino entro 20 secondi In caso di emorragia pelvica, il tasso di ritorno venoso è significativamente più lento e l'agente di contrasto scorre fuori dal bacino, il che richiede più di 20 secondi.
Patologia generale: vene vulva e riempimento e anche vene varicose, colorazione blu viola della mucosa vaginale, ipertrofia cervicale, edema, mucosa cervicale che spesso mostra erosione del valgo, muco circostante colore blu viola, a volte può essere visto nel labbro posteriore del riempimento della cervice piccolo Secrezioni cervicali endovenose, un sacco di interventi chirurgici, la stragrande maggioranza dei pazienti cadono nell'utero, la superficie è macchie di sangue viola-blu o giallo-marrone ed edema subserosale, può essere visto riempire, varicose La vena uterina, il plesso venoso ovarico su entrambi i lati è come un mucchio di curvatura sacrale sul lato laterale dell'utero, che può essere più pesante da un lato rispetto all'altro lato, a volte anormale come un tumore venoso, e la vena nella tuba di Falloppio è anche più Normalmente ispessito e riempito, il diametro può raggiungere 0,8-1,0 cm e alcuni sono simili a tumori venosi. Dopo che l'utero viene spostato nella posizione anteriore, è possibile vedere una lacerazione peritoneale nel lobo posteriore dei legamenti ampi su entrambi i lati, alcune lacerazioni. Come le grandi fessure oculari, la lacerazione può estendersi verso l'interno del legamento patellofemorale come la mancanza di alcuni, la lacerazione è piccola e il tratto ventrale posteriore è sottile, riempimento visibile, vene varicose uterine dalla lacerazione Fuori, di solito, non più di In 10 minuti, puoi vedere che l'utero nella posizione frontale è stato ripristinato dal blu viola al normale colore rossastro, al microscopio, edema interstiziale endometriale, riempimento venoso, dilatazione, ovaia è generalmente più grande, cistica, che mostra edema Come l'edema della ghiandola mammaria, la congestione, che porta al dolore al seno, in caso di lacerazione del legamento ampia e inclinazione posteriore dell'utero di III grado, la depressione rettale uterina può avere un liquido sieroso blu chiaro che varia da 30 a 80 ml.
Dovrebbe essere differenziato da endometriosi pelvica, infiammazione cronica dell'attaccamento (formazione di infiammazione), fibromi uterini, erosione cervicale.
