placenta previa
Introduzione
Introduzione alla placenta previa La placenta normale è attaccata alla parete posteriore, alla parete anteriore o alla parete laterale dell'utero. Se la placenta è attaccata alla parte inferiore dell'utero e anche il bordo inferiore della placenta raggiunge o copre l'apertura interna della cervice, la sua posizione è inferiore alla prima parte esposta del feto, chiamata placentaprevia. La placenta previa è una delle principali cause di emorragia tardiva durante la gravidanza ed è una grave complicazione durante la gravidanza: una manipolazione impropria può mettere in pericolo la sicurezza della madre e del bambino. Il tasso di incidenza è compreso tra 0,24% e 1,57% nei rapporti nazionali e 1,0% nei paesi stranieri. Dall'85% al 90% dei pazienti con placenta previa sono materni, in particolare multipartum, con una prevalenza fino al 5%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: materne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia postpartum anemia da infezione puerperale
Patogeno
Placenta anteriore
Causa della malattia
La causa non è completamente chiara, ma dopo ampie ricerche condotte da studiosi in patria e all'estero, inizialmente è stato stabilito che potrebbe essere correlato ai seguenti fattori.
Lesioni endometriali nell'utero (25%):
Come infezione puerperale, espettorato prolifico, curettage multiplo e taglio cesareo, ecc., Causando endometrite o danno endometriale, con conseguente insufficienza vascolare decidua uterina, quando vengono impiantate uova fecondate, l'afflusso di sangue è insufficiente, per ingerire Abbastanza nutrizione per espandere l'area della placenta e allungarsi nella parte inferiore dell'utero.
Ritardo dello sviluppo del trofoblasto dell'uovo di fertilità (20%):
Quando l'ovulo fecondato raggiunge la cavità uterina, non si è ancora sviluppato fino allo stadio dell'impianto e continua a essere trapiantato nell'utero inferiore, dove cresce e forma una placenta previa.
Eccessiva area della placenta (10%):
Ad esempio, l'area della placenta dei gemelli è più grande di quella del singolo feto e raggiunge la parte inferiore dell'utero. L'incidenza della placenta previa nei gemelli è doppia rispetto a quella dei singoli.
Placenta anormale (15%):
Come la para-placenta, la placenta principale nel corpo dell'utero e la placenta nella parte inferiore dell'utero vicino alla cervice.
Prevenzione
Prevenzione della placenta previa
1, per evitare oggetti pesanti: nella gravidanza media e tardiva, i dettagli della vita dovrebbero essere più attenti, non è opportuno trasportare oggetti pesanti o uscita addominale, in modo da evitare pericoli.
2, a seconda della situazione, sospendere il comportamento sessuale: se si verificano sintomi emorragici o si entra nella tarda gravidanza, non è opportuno avere un comportamento sessuale, inoltre, i pazienti con placenta previa lieve, anche per evitare comportamenti sessuali troppo intensi o l'oppressione dell'addome.
3, l'emorragia deve essere trattata immediatamente: quando si verificano sintomi emorragici, indipendentemente dalla quantità di sangue deve essere trattata immediatamente, se si incontra un nuovo medico, si dovrebbe anche essere informati del problema della placenta previa.
4, non essere troppo stanco: le donne in gravidanza con una gravidanza ad alto rischio dovrebbero riposare di più, evitare troppo stanche e influenzare la scorrevolezza della gravidanza.
Complicazione
Complicazioni della placenta previa Complicanze, emorragia postpartum, infezione puerperale, anemia
1. Emorragia postpartum: dopo il parto, a causa della scarsa contrattilità del tessuto muscolare uterino inferiore, i sinusoidi attaccati alla placenta dopo l'esfoliazione non sono facili da stringere e chiudere, quindi spesso producono sanguinamento dopo la produzione.
2, placenta impiantabile: fattore displasia uterina e altri motivi, i villi placentare possono essere impiantati nel miometrio, causando sanguinamento incompleto della placenta e sanguinamento maggiore.
3, infezione puerperale: la superficie di stripping della placenta della placenta previa è vicina alla cervice esterna, i batteri invadono facilmente la placenta dalla vagina, la maggior parte dell'anemia materna, debolezza fisica, incline all'infezione.
Sintomo
Sintomi pre-placentare sintomi comuni Placentare preesistente perdita di sangue eccessiva posizione fetale anomala utero anteriore tardivo gravidanza o travaglio ... Perdita di pressione sanguigna ripetuta emorragia anemia aspetto pecora insanguinata pallida
1, sintomi
Nel terzo trimestre o al momento del travaglio, l'emorragia vaginale ricorrente indolore è il sintomo principale della placenta previa, che si verifica occasionalmente durante la 20a settimana di gravidanza, a causa dell'estensione tardiva dell'utero inferiore e della scomparsa della cervice. Quando la cervice viene dilatata, la placenta attaccata alla parte inferiore dell'utero o la cervice interna non può essere allungata di conseguenza, causando la distacco della placenta della porzione anteriore dall'attaccamento, causando la rottura dei sinusoidi e il sanguinamento, e il flusso sanguigno iniziale è generalmente piccolo, e il distacco è Dopo la coagulazione del sangue, l'emorragia può essere temporaneamente interrotta. Occasionalmente, ci sono casi per la prima volta con una grande quantità di sanguinamento. Poiché la parte inferiore dell'utero continua ad allungarsi, l'emorragia si verifica spesso ripetutamente e anche la quantità di sanguinamento aumenta prima o poi. Il numero di occorrenze, la quantità di sanguinamento ha una grande relazione con il tipo di placenta previa.La placenta previa completa ha spesso tempi di sanguinamento precoce, circa 28 settimane di gestazione, frequenti sanguinamenti ripetuti, più quantità, a volte Una grande quantità di sanguinamento può far cadere il paziente in uno stato di shock: la placenta previa marginale è la prima volta nel paese nemico, soprattutto nella gravidanza da 37 a 40 settimane o durante il travaglio. La quantità di sanguinamento iniziale e la quantità di sanguinamento nella placenta previa parziale sono tra le precedenti 2. Nei pazienti con placenta previa parziale o marginale, la rottura della membrana favorisce la compressione della placenta prima della rottura della membrana. Se la prima esposizione del feto può diminuire rapidamente, la placenta può essere compressa direttamente e il sanguinamento può essere interrotto.
A causa del ripetuto o di un elevato numero di sanguinamenti vaginali, i pazienti possono presentare anemia, il grado di anemia è direttamente proporzionale alla quantità di sanguinamento, possono verificarsi sanguinamenti gravi in caso di shock, ipossia fetale, angoscia e persino morte.
2, segni
Le condizioni generali del paziente dipendono dalla quantità di sanguinamento.Se c'è una grande quantità di sanguinamento, ci può essere una carnagione pallida, un polso debole, un calo della pressione sanguigna, ecc. Esame addominale: la dimensione dell'utero è coerente con il numero di settimane della menopausa e la parte inferiore dell'utero ha una placenta occupante, che colpisce la prima esposizione del feto. In vaso, quindi la prima parte esposta dell'alta fluttuazione, circa il 15% della posizione fetale anormale, in particolare per la posizione podalica, controlla al momento del travaglio: le contrazioni per l'utero parossistico, intermittente possono essere completamente rilassate, a volte possono sentire un soffio placentare sopra la sinfisi pubica .
Esaminare
Esame pre-placenta
1, esame ecografico
2, imaging a risonanza magnetica
Questo è anche uno dei metodi per rilevare anomalie della placenta come la placenta previa senza danni. Tuttavia, il metodo di controllo del metodo è complicato e costoso, quindi non può sostituire l'ecografia B.
3. Cistografia dell'agente di contrasto e scansione dei radionuclidi
La cistografia degli agenti di contrasto è un meccanismo in cui la placenta è incorporata tra la testa del feto e la vescica per fare un ampio intervallo. Dopo aver riempito la vescica, l'angiografia positiva e laterale viene eseguita sui raggi X nella posizione verticale della donna incinta. La distanza tra i due è superiore a 2 cm per diagnosticare la placenta previa. Tuttavia, l'accuratezza di questo metodo non è elevata, la posizione della culatta non è applicabile e la radiazione è dannosa sia per la madre che per il bambino, quindi non viene utilizzata ora. Il radionuclide 113mIn (113m indio) è stato usato per controllare la placenta previa, ma l'accuratezza e la differenza nel tipo di placenta previa non sono buone come il metodo degli ultrasuoni B e sono necessarie attrezzature speciali, quindi è stato anche sostituito da B-ultrasuoni.
4, esame postpartum di placenta e membrana fetale
La forma della placenta postpartum è generalmente più grande, più sottile, a volte oblunga o irregolare, e alcuni hanno una placenta. La pre-posizione della placenta è spesso accompagnata da vecchi coaguli di sangue marrone scuro e la distanza verticale tra il bordo della membrana e il bordo della placenta entro 7 cm può essere diagnosticata come placenta bassa.
Diagnosi
Diagnosi di placenta previa
diagnosi
1. Storia: Non vi è sanguinamento vaginale ripetuto doloroso nel terzo trimestre o al momento del travaglio. Dovrebbe essere considerata come la placenta previa. Se l'emorragia è precoce e la quantità è grande, la possibilità di placenta previa completa è grande.
2, segni fisici: in base alla quantità di perdita di sangue, sanguinamento multiplo, anemia, sanguinamento acuto massiccio, possono verificarsi shock, oltre alla prima esposizione del feto e talvolta a galleggiamento elevato, l'esame addominale è uguale alla normale gravidanza, può verificarsi un'eccessiva perdita di sangue nel feto intrauterino Ipossia, casi gravi di morte fetale, a volte possono essere ascoltati sopra la sinfisi pubica, ma non possono essere ascoltati quando la placenta è attaccata alla parete posteriore dell'utero inferiore.
3, esame vaginale: generalmente solo per capolino vaginale e percussione dell'espettorato, non dovrebbe essere riferito al tubo del collo, in modo da non causare la placenta attaccata alla placenta causata da sanguinamento massiccio, se la placenta previa completa, anche pericolosa per la vita, esame vaginale Applicabile alla diagnosi prima della conclusione della gravidanza e determinare la modalità di consegna, deve essere effettuato nelle condizioni di infusione, trasfusione di sangue e chirurgia, se la diagnosi è chiara o il sanguinamento eccessivo non dovrebbe essere un esame vaginale, l'ecografia B-mode è ampiamente utilizzata negli ultimi anni, Gli esami vaginali sono stati eseguiti raramente.
Metodo di ispezione: dopo una rigorosa disinfezione della vulva, controllare con lo speculum vaginale per osservare la presenza o l'assenza di varici della parete vaginale, polipi cervicali, cancro cervicale o altre lesioni che causano sanguinamento. Dopo la pigiatura, usare una mano per mostrare, le due dita medie nella fistola vaginale intorno alla cervice Palpare delicatamente, se l'espettorato viene rimosso chiaramente, la placenta può essere esclusa.Se c'è un tessuto molle spesso (placenta) tra il dito e la prima rugiada, dovrebbe essere considerata come la placenta previa, se la cervice ha La dilatazione parziale, nessun sanguinamento attivo, può indicizzare delicatamente il dito nella cervice, verificare la presenza di tessuto spugnoso (placenta), se il coagulo di sangue è fragile, prestare attenzione alla relazione tra il bordo della placenta e la cervice per determinare la placenta previa Digita, se tocchi la membrana e decidi di romperla, puoi forare la membrana.
4, esame ecografico: la tomografia ecografica B-mode può vedere chiaramente la posizione della parete uterina, la prima parte esposta del feto, la placenta e la cervice e chiarire ulteriormente il tipo di placenta previa in base al rapporto tra il bordo della placenta e la cervice interna, posizionamento accurato della placenta La percentuale è pari o superiore al 95% e può essere verificata ripetutamente ed è stata ampiamente utilizzata negli ultimi anni in patria e all'estero, sostituendo sostanzialmente altri metodi, come la scansione e la localizzazione di radioisotopi, l'angiografia placentare indiretta.
La diagnosi ecografica in modalità B della placenta previa dovrebbe prestare attenzione al numero di settimane di gravidanza, la placenta nel secondo trimestre occupa metà della zona della cavità uterina, quindi, la placenta vicino alla cervice o la bocca interna più opportunità, fino a quando il terzo trimestre della placenta rappresentava un'area della cavità uterina inferiore Fino a 1/3 o 1/4; mentre la formazione e l'estensione dell'utero inferiore aumenta la distanza tra la cervice e il bordo della placenta, quindi la placenta che sembra essere nella parte inferiore dell'utero può cambiare nella placenta normale con l'utero che si alza, quindi Se i risultati degli ultrasuoni in modalità B a metà gravidanza della posizione bassa della placenta, non diagnosticare prematuramente la placenta previa, follow-up regolare senza sintomi di sanguinamento vaginale, 34 settimane prima della gravidanza non viene generalmente diagnosticata la placenta previa.
5, esame postpartum della placenta e delle membrane fetali per i pazienti con sanguinamento prenatale, devono essere attentamente esaminati dopo il parto della placenta, al fine di verificare la diagnosi, la placenta della placenta ha vecchi coaguli di sangue neri e viola attaccati, se la membrana si rompe dal bordo della distanza della placenta <7 cm È una placenta previa parziale.
classificazione
Dove la placenta copre la cervice interna o vicino alla cervice, si chiama placenta previa e ci sono due tipi di placenta previa:
(1) Classificazione di livello 4:
1 placenta previa completa: la cervice interna è completamente coperta dalla placenta.
Placenta previa parziale: la parte interna della cervice è coperta dalla placenta.
3 placenta previa marginale (placenta previa marginale): il bordo della placenta si trova proprio accanto alla cervice.
4 placenta bassa: la placenta viene impiantata nella parte inferiore dell'utero, sebbene il bordo dell'utero non sia fino all'estremità della cervice, ma vicino ad essa.
(2) Classificazione di livello 3:
1 placenta previa completa: la cervice interna è completamente coperta dalla placenta.
Placenta previa parziale: la parte interna della cervice è coperta dalla placenta.
3 placenta previa marginale (placenta previa marginale): la placenta viene impiantata nella parte inferiore dell'utero, il bordo non supera la cervice interna, i due metodi di classificazione sopra indicati, perché la placenta è bassa, l'impatto clinico è piccolo e la placenta previa marginale È confuso, quindi l'attuale classificazione di livello 3 è comunemente usata.
A causa dell'espansione della cervice dopo la fine della gravidanza, il rapporto tra cervice e placenta può essere modificato.Ad esempio, la placenta marginale previa prima del travaglio, la cervice viene ingrandita dopo il parto e diventa una placenta previa parziale, quindi la classificazione dovrebbe essere basata sul trattamento. Dipende dall'ultima ispezione.
Diagnosi differenziale
1, distacco di placenta: grave distacco di placenta ha mostrato improvviso dolore addominale persistente, mal di schiena, lombalgia, nessun sanguinamento vaginale o una piccola quantità di sanguinamento vaginale, il grado di anemia non è coerente con la quantità di sanguinamento esterno, l'utero è duro come una piastra, ma leggero L'abrasione placentare è talvolta simile alla manifestazione clinica della placenta previa L'ecografia B è in grado di rilevare l'ematoma post-placentare e ha un valore diagnostico per la diagnosi di distacco della placenta.
2, polipi cervicali: quando si esamina la cervice, ci sono sporgenze simili alla lingua all'esterno della cervice, che è facile da emorragia. La biopsia patologica può confermare i polipi cervicali.
3, carcinoma cervicale: l'incidenza della gravidanza associata a questa malattia è bassa, quando viene esaminata la cervice, si trova l'espettorato simile al cavolfiore sulla cervice, l'emorragia è facile da toccare e la biopsia patologica può confermare la diagnosi.
