Neo
Introduzione
Introduzione alla talpa Poiché i microvasi della matrice dei villi scompaiono, e quindi il versamento della matrice dei villi, formando bolle di dimensioni disuguali, a forma di uva, si chiama idatidiformmole. Esistono caratteristiche sessuali parziali, la maggior parte delle quali sono talpe idatiformi complete La diagnosi clinica delle talpe idatiformi si riferisce a talpe idatiformi complete Per alcune talpe idatiformi con tessuto placentare o feto vengono utilizzate talpe idatiformi parziali. Nei tessuti con aborto spontaneo, il 40% dei pazienti ha una certa degenerazione vescicolare, ma non viene diagnosticato come talpe idatiforme. Le talpe idatiforme sono più comuni nei paesi riso-riso, quindi si pensa che siano correlate all'alimentazione.Gli studi hanno scoperto che i pazienti con tumore trofoblastico gestazionale (GTT) hanno bassi livelli di attività dell'acido folico nel loro siero e che la carenza di folati durante l'angiogenesi embrionale influisce sulla sintesi di timina, portando a embrioni. La mancanza di vasi sanguigni nei villi morti e placentare; il basso consumo di carotene nella dieta, l'aumento del rischio di talpa idatiforme; l'aumento dell'incidenza della talpa idatiforme nell'area di carenza di vitamina A; la diminuzione del contenuto di oligoelementi Zn e Se nel tessuto talpa idatiforme. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0023% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca edema polmonare
Patogeno
Causa della talpa idatiforme
Fattori nutrizionali (10%):
Le talpe idatiforme sono più comuni nei paesi riso-riso, quindi si pensa che siano correlate all'alimentazione.Gli studi hanno scoperto che i pazienti con tumore trofoblastico gestazionale (GTT) hanno bassi livelli di attività dell'acido folico nel loro siero e che la carenza di folati durante l'angiogenesi embrionale influisce sulla sintesi di timina, portando a embrioni. La mancanza di vasi sanguigni nei villi morti e placentare; il basso consumo di carotene nella dieta, l'aumento del rischio di talpa idatiforme; l'aumento dell'incidenza della talpa idatiforme nell'area di carenza di vitamina A; la diminuzione del contenuto di oligoelementi Zn e Se nel tessuto talpa idatiforme.
Disturbi endocrini (25%):
Si ritiene che l'insorgenza della talpa idatiforme sia correlata alla funzione ovarica compromessa o degradata, quindi è più comune nelle donne di età inferiore ai 20 anni e oltre 40 anni. Esperimenti condotti su animali hanno dimostrato che la rimozione delle ovaie all'inizio della gravidanza può causare cambiamenti vescicolari nella placenta, quindi si ritiene che la carenza di estrogeni possa essere la causa della talpa idatiforme.
Fattore di infezione (20%):
Molti autori ritengono che le talpe idatiformi siano associate a infezioni virali, ma finora non è stata trovata alcuna prova reale.
Difetto dell'uovo in gravidanza (10%):
Può essere correlato allo sviluppo anormale dell'uovo stesso.
Fattori razziali (10%):
Le differenze nell'incidenza delle talpe idatiformi interetniche hanno attirato l'attenzione. È stato riferito che l'incidenza di talpe idatiformi nelle donne afroamericane è solo la metà di quella delle altre donne. A Singapore, l'incidenza delle talpe ibride eurasiatiche è doppia rispetto a quella di cinesi, indiani e malesi.
Sovraespressione di proto-oncogeni e inattivazione delle varianti del gene soppressore del tumore (10%):
I protooncogeni e i geni soppressori del tumore sono geni che controllano la crescita e la differenziazione cellulare. L'attivazione e la sovraespressione dei proto-oncogeni e l'inattivazione dei geni soppressori del tumore sono correlate alla tumorigenesi.
Prevenzione
Prevenzione della talpa idatiforme
Tutti i pazienti con talpe idatiformi devono essere seguiti regolarmente. È meglio contattare l'ospedale per un lungo periodo di tempo. Ancora più importante, dovrebbero essere rivisti regolarmente entro 2 anni. Lo scopo è quello di trovare cambiamenti maligni in una fase precoce, ma a volte possono esserci vesciche residue, che dovrebbero essere avvisate. I pazienti devono adottare efficaci misure contraccettive per almeno 2 anni e devono essere rivisti una volta al mese per la prima metà dell'anno.Se si verificano sanguinamenti vaginali irregolari, emottisi, mal di testa o altri disagi, devono andare immediatamente in ospedale.
Il test di gravidanza è molto importante nell'esame di follow-up Dopo che la talpa idatiforme è stata completamente rimossa, circa il 60% dei pazienti sarà negativo nel test di gravidanza entro 30 giorni e comunque positivo in più di 40 giorni. Dovrebbe essere altamente sospettato di trasformazione maligna o blocco vescicolare residuo.
Il test di gravidanza è diventato negativo e, in caso di nuova diagnosi, se non è incinta, dovrebbe essere altamente sospettato di trasformazione maligna Se l'urina originale è positiva, il test di diluizione è diventato negativo e il test di diluizione nell'esame di follow-up è di nuovo positivo, soprattutto se la diluizione è aumentata. Altamente sospettato di trasformazione maligna.
Complicazione
Complicazioni idatiformi Complicanze edema polmonare insufficienza cardiaca
1, sanguinamento maggiore
Se la talpa idatiforme non viene diagnosticata e trattata in tempo, possono verificarsi sanguinamenti ripetuti e il sangue nella cavità uterina può causare perdita di sangue, ma può anche causare un grande spargimento di sangue quando viene scaricato naturalmente. Può verificarsi shock emorragico o addirittura morte sulla base di anemia. Pertanto, la talpa idatiforme deve essere trattata come un'emergenza e ritardi a breve termine possono causare più perdite di sangue e danneggiare il paziente.
2, aborto idoliforme talpa
Dopo l'aborto spontaneo o l'aborto, possono esserci blocchi residui simili a vesciche.I pazienti che hanno un aborto spontaneo prima dell'ospedalizzazione delle talpe sono ricoverati in ospedale. Coloro che possono resistere al funzionamento dell'utero dovrebbero immediatamente pulire il palazzo, dimettere gli anziani, avere segni di infezione, applicare antibiotici. Il controllo reciproco è stato effettuato diversi giorni dopo.
3, embolia fetale dell'uva
I blocchi simili a vesciche possono essere trasferiti con il sangue o in altre parti del corpo. I più comuni sono i polmoni e la vagina e le lesioni emorragiche possono essere formate localmente. Una piccola quantità di emboli potrebbe non essere esaminata da vicino e potrebbe risolversi da sola. Liang et al. Hanno riferito che 1 caso di metastasi polmonari estese dovute all'induzione del travaglio con ossitocina, sindrome da arteriospasmo polmonare, morte per edema polmonare, insufficienza cardiaca, embolia idoliforme della talpa può essere diversa dalle metastasi tumorali maligne L'immunosoppressione è scomparsa ed è meglio implementare la chemioterapia dopo la scoperta.
4, cambiamento maligno
Diventa una talpa idatiforme aggressiva o coriocarcinoma con un tasso maligno da circa il 10% al 20%.
5, torsione del peduncolo della cisti luteinizzata ovarica
La maggior parte dei casi si verifica dopo che la talpa idatiforme è stata scaricata e quando il peduncolo è attorcigliato, l'attacco uterino torsionale deve essere rimosso chirurgicamente immediatamente.
Sintomo
Sintomi della talpa idatiforme Sintomi comuni Anomalie uterine durante la gravidanza Aumento del sanguinamento vaginale Dolore addominale eccessivo Dolore durante la gravidanza con dolore addominale ... Ipertiroidismo durante la gravidanza
Manifestazione clinica
1, amenorrea perché la linea dell'uva si trova nel trofoblasto dell'uovo in gravidanza, quindi ci sono più di 2-3 mesi o più di amenorrea.
2, sanguinamento vaginale è un sintomo grave, è l'esecuzione dell'aborto spontaneo della talpa idatiforme. Generalmente a partire da 2 a 3 mesi di amenorrea, per lo più piccole quantità intermittenti di sanguinamento, ma nel frattempo si può verificare un sanguinamento maggiore ripetuto, come un attento esame, a volte nell'emorragia si possono trovare nel blister. Apparentemente il sanguinamento vaginale proviene dall'utero. Oltre alla secrezione vaginale, una parte di essa si accumula nell'utero; può anche accumularsi nell'utero per un po ', in modo che il tempo di amenorrea sia prolungato.
3, l'utero aumenta l'utero della maggior parte dei pazienti è maggiore dell'utero corrispondente durante il mese della menopausa, molti pazienti vengono a vedere la massa dell'addome inferiore (utero piatto o cisti della flavina), ma ci sono pochi uteri e menopausa che si incontrano o anche meno di Mesi della menopausa. Ci possono essere due casi: 1 è l'atrofia della degenerazione della vescicola del villo, fermare lo sviluppo, formare una talpa migratoria; 2 parti del blocco vescicale sono state scaricate, in modo che l'utero si restringe, formando un aborto della talpa.
4, il dolore addominale dovuto al rapido aumento dell'utero e il dolore, o emorragia intrauterina, stimolano la contrazione dell'utero e il dolore, possono essere leggeri e pesanti.
5. Circa la metà dei sintomi dell'avvelenamento da gravidanza può causare vomito grave dopo la menopausa e, successivamente, possono verificarsi ipertensione, edema e proteinuria.
6, nessun feto e amenorrea 8 settimane prima e dopo, monitoraggio degli ultrasuoni B, nessuna sacca fetale, cuore e feto fetali. Durante la gravidanza, anche per 18 settimane, non c'è ancora alcun movimento fetale e il cuore fetale non può essere sentito. Le scansioni B-scan mostrano immagini simili a neve senza immagini fetali.
7, cisti luteinizzata ovarica spesso in alcuni pazienti con cisti luteinizzata ovarica, può essere trovata con doppia diagnosi o più facilmente con l'ecografia B.
8, alcuni pazienti con emottisi possono avere emottisi o iniettati di sangue, il medico dovrebbe prendere l'iniziativa per chiedere se c'è un tale sintomo.
9, anemia e infezione ripetuta sanguinamento senza un trattamento tempestivo, porterà inevitabilmente all'anemia? I suoi sintomi correlati, l'individuo può persino morire di sanguinamento. Il sanguinamento ripetuto è facile da causare infezione, come ad esempio il funzionamento vaginale è sporco o il rapporto sessuale durante il sanguinamento, è più probabile che causi infezione. L'infezione può essere limitata all'utero e agli attaccamenti, il che può portare alla sepsi.
Esaminare
Esame idatiforme
La scansione addominale B nell'utero può avere aree scure di varie dimensioni, causate dal sangue nella cavità uterina, ma può anche essere trovata nel feto, cioè, oltre al fiocco di neve, possono esserci immagini fetali e / o placenta, B La diagnosi di super-strumento senza alcun trauma e un alto tasso di diagnosi è una misura potente per la diagnosi della talpa idatiforme.
Determinazione dell'HCG: un accurato test quantitativo dell'HCG è un test importante per la diagnosi e il follow-up della talpa idatiforme: l'HCG è inferiore all'inizio della gravidanza normale e raggiunge picchi dalle 8 alle 10 settimane di gravidanza, quindi diminuisce gradualmente. Dopo l'età gestazionale (100 giorni), l'HCG è evidente. Diminuita, nella gravidanza fetale doppia (multipla), la quantità di HCG è anche superiore a quella del singleton.La quantità di HCG nella talpa idatiforme è molto più alta del normale e continua ad essere elevata. Nelle donne non gravide normali, la quantità sierica di HCG è <75mIU / ml. , β-HCG <20mIU / ml, l'alto valore sierico medio delle donne in gravidanza normali è inferiore a 100.000 mIU / ml, il valore più alto è 210.000 mIU / ml e il valore sierico di HCG nei pazienti con talpa idatiforme è molto superiore a 200.000 mIU / ml. Pertanto, l'ecografia clinica e B, alto valore di HCG singolo, può determinare la diagnosi di talpa idatiforme, come l'esame di follow-up quantitativo HCG, il valore di HCG è ancora elevato dopo 14 settimane di gravidanza, la diagnosi può essere più chiara.
Le uve sono state escluse per più di 8 settimane Dopo un'attenta curettage, non vi era alcuna talpa idatiforme residua nella cavità uterina. Non c'era cisti luteinizzata. L'HCG sierico è rimasto al di sopra di 1000mIU / ml o aumentato. Dopo il miglioramento del colore, la trasformazione maligna è stata confermata. Il valore di HCG era inferiore a 1000mIU / ml. In presenza di cisti luteinizzate, è necessario controllare attentamente la presenza o l'assenza di lesioni metastatiche, o può essere dovuto a cisti luteinizzate ovariche, e devono essere seguite attentamente. Se le cisti della flavina si attenuano e il declino dell'HCG, seguire le talpe benigne. .
Diagnosi
Diagnosi degli idatididi
diagnosi
Le manifestazioni cliniche di amenorrea, la maggior parte dei due o tre mesi dopo l'amenorrea o alcuni dopo, sanguinamento vaginale, il sangue può essere più o meno, intermittente, nella maggior parte dei casi, l'utero è maggiore del mese della menopausa, l'utero fino a quattro o cinque Quando la dimensione del mese è incinta, non solo la donna incinta non può sentire il movimento fetale, non può toccare il blocco fetale, non può sentire il cuore fetale e controllare attentamente l'emorragia vaginale.Se viene trovato un blocco simile a una bolla, la diagnosi può essere confermata.
1, ecografia addominale B.
2. Determinazione dell'HCG.
3. Attualmente, la tecnologia a raggi X viene raramente utilizzata per diagnosticare le talpe idatiformi.
Diagnosi differenziale
1, l'aborto
Sebbene i pazienti con talpa idatiforme manifestino spesso l'aborto, il loro utero è spesso più grande dello stesso periodo di gravidanza; e il test di gravidanza è positivo, il titolo è più alto, quindi non è difficile da identificare, ma anche l'utero dei pazienti di talpa idatidiforme non ha un aumento speciale o quando Nella fase iniziale, è spesso confuso con l'aborto minacciato, tuttavia, il titolo del test di gravidanza positivo è superiore all'aborto minacciato alla fine della talpa idatiforme e l'ecografia B può essere distinta.
2, polidramnios
Si è verificato nella tarda stagione della gravidanza, possono verificarsi polidramnios acuti a metà della gravidanza, possono avere difficoltà a respirare, nessun sanguinamento vaginale, mentre le talpe idatiformi hanno difficoltà a respirare, ma ripetute emorragie vaginali, l'ecografia B può essere Non è difficile identificare le tue caratteristiche.
3, fibromi uterini e gravidanza
I fibromi uterini vengono rilevati prima della gravidanza, non è difficile da identificare, i fibromi combinati con la gravidanza generalmente non hanno sanguinamenti vaginali, si può trovare una doppia diagnosi nei fibromi in una parte del palazzo, l'ecografia B può essere identificata.
4, gravidanza gemellare
È più difficile identificare gemelli single-ovali con liquido amniotico e aborto minacciato. Le manifestazioni cliniche sono molto simili. Anche il titolo del test di gravidanza è più alto del normale, il che spesso porta a diagnosi errate. La gravidanza gemellare di solito non ha sanguinamento vaginale. Le talpe idatiformi sono comuni e possono essere diagnosticate mediante ecografia.
