crisi surrenale
Introduzione
Introduzione alla crisi surrenale La crisi surrenalica si riferisce a una serie di sintomi clinici causati da una secrezione insufficiente o assente dell'ormone surrenalico per vari motivi, che possono influenzare più sistemi. Si manifesta principalmente con sintomi causati da deficit dell'ormone adrenocorticale, come disidratazione, calo della pressione sanguigna, ipotensione ortostatica, collasso, anoressia, vomito, mancanza di energia, letargia e persino coma. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock di narcolessia
Patogeno
Crisi surrenalica
Terapia ormonale a lungo termine (30%):
Inibizione della funzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, anche se interrotta per 1 anno, la sua funzione è ancora in uno stato basso, in particolare la risposta allo stress.Oyama ha studiato 14 pazienti trattati con steroidi per molto tempo prima dell'induzione dell'anestesia, 30 minuti dopo l'induzione e l'intervento chirurgico Il cortisolo nel sangue è stato misurato a 1 ora dopo il trattamento a 107 ± 18 μg / L (10,7 ± 1,8 μg / dl), 108 ± 15 μg / L (10,8 ± 1,5 μg / dl) e 148 ± 25 μg / L (14,8 ± 2,5 μg / dl). Il cortisolo ematico in 10 pazienti nel gruppo di controllo era di 108 ± 14μg / L (10,8 ± 1,4μg / dl), 175 ± 16μg / L (17,5 ± 1,6μg / dl) e 263 ± 18μg / L. (26,3 ± 1,8 μg / dl), quindi i pazienti con trattamento a lungo termine con corticosteroidi, se esposti allo stress, se non integrazione tempestiva o aumento della dose ormonale, si verificheranno anche insufficienza surrenalica acuta.
Altri fattori (20%):
La surrenectomia dipende dall'iperplasia surrenalica dell'ipofisi ipotalamica o della malattia della ghiandola surrenale (come il carcinoma mammario metastatico) per la surrenalectomia; o dopo la rimozione dell'adenoma surrenalico, le restanti ghiandole surrenali spesso atrofia, asse ipotalamo-ipofisi-surrene La funzione dell'adenoma è inibita a causa della secrezione a lungo termine di una grande quantità di cortisolo. Il recupero della sua funzione richiede almeno 9 mesi o più. Se l'ormone non viene aggiunto o la dose ormonale non viene aumentata sotto stress, può anche causare Insufficienza surrenalica acuta.
Fattori congeniti (20%):
Esistono nove difetti enzimatici noti fino ad oggi, tra cui 21 idrossilasi, 11β idrossilasi, 17α idrossilasi, 18 idrossilasi, 18 ossidasi, Δ5-3β idrossisteroidideididasi, 22 enzima a catena del carbonio, 17β Idroxysteroid dehydrogenase e 17,20 lyase, la maggior parte degli enzimi sono necessari per la sintesi di cortisolo, Δ5-3β hydroxysteroid dehydrogenase, 22 enzima a catena del carbonio e 18 idrossilasi e 18 difetti dell'ossidasi Sintesi dell'ormone stronzio sodico.
Prevenzione
Prevenzione delle crisi surrenali
I pazienti con insufficienza surrenalica cronica devono essere istruiti, insistere sulla somministrazione continua di ormoni e non devono essere arbitrariamente interrotti. In caso di stress, è necessario aumentare la dose sotto la guida di un medico. In caso di infezione del tratto respiratorio superiore, estrazione dei denti e altri piccoli stress, l'ormone sarà La quantità viene raddoppiata fino a quando la malattia non viene curata. In genere, il controllo viene osservato entro 4-5 giorni. Se c'è un grande stress, come un intervento chirurgico, un infarto del miocardio, un trauma grave e un'infezione, l'idrocortisone dovrebbe essere somministrato a 200 ~ 300 mg / die, la quantità di ormone deve essere aumentata poche ore prima dell'intervento chirurgico, quando il paziente esce per eseguire, è necessario trasportare una quantità sufficiente di ormone per l'applicazione.
Complicazione
Crisi surrenalica Complicanze, narcolessia, shock
I pazienti con crisi surrenalica sono ostruiti dal metabolismo nel corpo, incluso il metabolismo del glucosio alterato, con conseguente aumento della produzione di acido lattico, che può direttamente causare grave acidosi metabolica dopo aver superato la capacità compensativa del fegato. Allo stesso tempo, l'edema cerebrale può essere causato da disturbi metabolici del tessuto cerebrale e può essere indotta anche la paralisi cerebrale, pertanto i pazienti con disturbi coscienti devono essere attenti al verificarsi di questa malattia.
Sintomo
Sintomi di crisi surrenalica Sintomi comuni Irritabilità Disfunzione corticale Dolore addominale Ambiguità da carenza Nausea Sonnolenza Coma
Le manifestazioni cliniche di crisi surrenalica comprendono sintomi causati da carenza di ormone surrenalico e manifestazioni di malattie che causano o causano insufficienza surrenalica acuta.Il deficit di ormone corticale surrenalico è principalmente misto, cioè glucocorticoidi e ormoni dello stronzio sodico. Mancano.
(A) la febbre è più comune, può avere un calore elevato fino a 40 ° C o più, a volte la temperatura corporea può essere inferiore al normale.
(B) anoressia dell'apparato digerente, nausea, vomito, ecc. Sono spesso sintomi precoci, come identificazione tempestiva, trattamento, spesso rapidamente migliorato, ma anche dolore addominale, diarrea e altri sintomi.
(3) Il sistema nervoso è debole, avvizzimento, disinibito, indifferente, letargico, estremamente debilitante e può anche essere espresso come irritabilità, imbarazzo, confusione e persino coma.
(4) La frequenza cardiaca del sistema circolatorio è veloce, fino a 160 battiti / min, gli arti sono freddi, la circolazione è collassata, la pressione sanguigna scende e cade in stato di shock. A causa della mancanza di glucocorticoidi e di stronzio di sodio nella malattia, è più che la crisi di Sheehan. È facile e più veloce apparire insufficienza circolatoria periferica La maggior parte dei pazienti ha cambiamenti nella coscienza e nella pressione sanguigna allo stesso tempo. Un piccolo numero di pazienti ha prima cambiato idea e la pressione sanguigna è diminuita. Abbiamo osservato che i cambiamenti nella coscienza e nella pressione sanguigna si verificano già dopo 4 ore dall'incoraggiamento. 1/3 e 2/3 pazienti sono comparsi entro 24, 48 ore, rispettivamente.
(5) I segni di disidratazione spesso esistono in varia misura.
Esaminare
Esame della crisi surrenalica
Il numero totale di globuli bianchi è aumentato, la concentrazione sanguigna e l'infezione sono causate, le cellule polinucleari neutre sono aumentate, l'emoglobina è aumentata e il sangue è concentrato. Iperkaliemia, iponatriemia, ipoglicemia, lieve aumento dell'azoto ureico nel sangue, lieve acidosi e diminuzione del cortisolo nel sangue totale. Una volta che si verifica una crisi adrenergica, deve essere trattata immediatamente per evitare il pericolo di morte a causa della disfunzione multipla di organi.
Diagnosi
Diagnosi di crisi surrenalica
Diagnosi differenziale:
Intossicazione surrenalica: l'adrenalina e la noradrenalina sono farmaci di primo soccorso comunemente usati e quantità eccessive possono causare avvelenamento. Un piccolo numero di pazienti è altamente sensibile all'adrenalina, sebbene con dosi terapeutiche si possano verificare anche effetti avversi. I bambini con ipertiroidismo pre-eccessivo e malattie cardiovascolari sono anche sensibili all'adrenalina e inclini all'avvelenamento.
Metastasi surrenali: le metastasi surrenali sono comuni nelle metastasi surrenali. La metastasi surrenalica è il quarto sito più comune per i tumori metastatici del tumore, principalmente da carcinoma polmonare, carcinoma mammario, tumore allo stomaco, carcinoma epatico e pancreatico. Pertanto, nei pazienti con i tumori maligni primari di cui sopra, si trovano anche masse surrenali e le metastasi surrenali devono essere considerate per prime.
Carenza di ormone corticale surrenale: la carenza di ormone corticale surrenale è una delle manifestazioni cliniche dell'insufficienza surrenalica cronica primaria. La secrezione di corticosteroidi, tra cui cortisolo e aldosterone, è influenzata dalla grave distruzione della ghiandola surrenale.
