Ipotiroidismo
Introduzione
Introduzione all'ipotiroidismo L'ipotiroidismo (indicato come ipotiroidismo) è una malattia in cui il metabolismo del corpo è ridotto a causa della ridotta sintesi e secrezione di ormoni tiroidei o di insufficienti effetti fisiologici. Secondo la sua eziologia, era diviso in tre tipi: ipotiroidismo primario, ipotiroidismo secondario e ipotiroidismo periferico. Se il declino della funzione inizia nel feto o nel periodo neonatale, si chiama cretinismo; il bambino che inizia con lo sviluppo sessuale si chiama ipotiroidismo giovanile; l'adulto inizia con l'ipotiroidismo di tipo adulto. L'ipotiroidismo femminile è più comune che negli uomini e la sua prevalenza aumenta con l'età. L'incidenza dell'ipotiroidismo neonatale è di circa 1 su 7000. L'incidenza dell'ipotiroidismo negli adolescenti è ridotta. Dopo l'età adulta, si vede aumentare. La causa dell'ipotiroidismo è la tiroidite linfocitica cronica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 3% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: crisi surrenalica, iperplasia ossea
Patogeno
Causa di ipotiroidismo
Tiroidite di Hashimoto (30%):
È la causa più comune di ipotiroidismo. La ghiandola tiroidea viene spesso ingrandita, poiché l'area della funzione tiroidea viene gradualmente distrutta, la sua disfunzione si verifica spesso dopo molti anni A causa di enzimi tiroidei anormali, alla tiroide viene impedito di sintetizzare o secernere una quantità sufficiente di ormone tiroideo. Altre malattie rare, dovute alla secrezione ipotalamica dell'ormone che rilascia l'ormone stimolante la tiroide (TRH) o alla secrezione ipofisaria dell'ormone stimolante la tiroide (TSH), non stimolano la sintesi tiroidea o secernono abbastanza ormone tiroideo. .
Carenza cronica di iodio negli alimenti (40%):
Può causare gozzo, ipotiroidismo (ipotiroidismo tiroideo). Questa è la causa più comune di ipotiroidismo in molti paesi non sviluppati. Dall'aggiunta di iodio al sale, l'uso di disinfettanti contenenti iodio per sterilizzare il seno di mucca, questo tipo di ipotiroidismo è scomparso negli Stati Uniti. In alcune rare malattie ereditarie, agli enzimi tiroidei viene impedito di sintetizzare o secernere una quantità sufficiente di ormone tiroideo a causa di anomalie negli enzimi tiroidei. Altre malattie rare, dovute alla secrezione ipotalamica dell'ormone che rilascia l'ormone stimolante la tiroide (TRH) o alla secrezione ipofisaria dell'ormone stimolante la tiroide (TSH), non stimolano la sintesi tiroidea o secernono abbastanza ormone tiroideo.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipotiroidismo
(1) Causa prevenzione dell'ipotiroidismo:
1, la causa del ristagno di piccole malattie: ristagno endemico, carenza di iodio nelle donne in gravidanza durante il periodo embrionale è la chiave per l'insorgere, stagnazione sporadica, causata da alcune malattie autoimmuni della tiroide causate da donne in gravidanza, chiara causa Prevenzione, assunzione di farmaci anti-tiroidei durante la gravidanza per evitare dosi eccessive, utilizzare piccole dosi di preparati secchi per la tiroide ed evitare altri farmaci che causano gozzo.
2, la prevenzione dell'ipotiroidismo negli adulti: trattamento tempestivo della malattia della tiroide che è facile da causare ipotiroidismo, prevenzione della chirurgia della mano per malattia tiroidea o trattamento radioattivo con iodio dell'ipertiroidismo causato dall'ipertiroidismo.
(2) Prevenire attivamente il deterioramento delle condizioni di ipotiroidismo:
Diagnosi precoce Il trattamento tempestivo ed efficace è la chiave per prevenire il deterioramento dell'ipotiroidismo Il trattamento precoce con la medicina tradizionale cinese può prevenire efficacemente l'insorgenza di complicanze e prestare attenzione alla stimolazione del condizionamento vitale per evitare di aggravare la malattia.
(3) Prevenzione della recidiva dopo ipotiroidismo:
Dopo l'ipotiroidismo, il corpo è ancora nel condizionamento di yin e yang, assumendo la fase di "flat". In questo momento, la dieta dello spirito e esercizi dietetici medicati e altri condizionamenti completi. Migliorare la forma fisica e migliorare la capacità di prevenire la malattia è una misura importante per prevenire il ripetersi dopo la malattia.
Complicazione
Complicanze di ipotiroidismo Complicazioni iperplasia ossea crisi surrenalica
Il coma del mixedema è una complicazione dell'ipotiroidismo potenzialmente letale, caratterizzato da un lungo decorso di ipotiroidismo, un coma con temperatura corporea molto bassa (24 ~ 32,2 ° C), scomparsa del riflesso, convulsioni, ritenzione di CO 2 e depressione respiratoria L'ipotermia grave può essere ignorata, a meno che non venga utilizzato uno speciale termometro a bassa lettura e una diagnosi rapida deve essere fatta in base alla clinica, all'anamnesi e all'esame fisico a causa della possibilità di morte prematura, tra cui raffreddore, malattia, infezione, trauma e farmaci inibitori centrali.
Sintomo
Sintomi di ipotiroidismo Sintomi comuni Ormone stimolante la tiroide alta secchezza vulvare costipazione Vertigini Insufficienza renale Atassia Emozioni Apatia coma Tremore oculare Aumento di peso
L'ormone tiroideo insufficiente fa rallentare l'attività fisiologica del corpo. Sintomi e segni di ipotiroidismo primario sono in netto contrasto con l'ipertiroidismo e la sua insorgenza è nascosta e inconsciamente. Può essere diagnosticato erroneamente come depressione. L'espressione facciale del paziente è lenta, la voce è bassa, la lingua è lenta, le palpebre si abbassano e il viso è gonfio. Molti pazienti aumentano di peso, costipazione e raffreddore. I capelli sono radi, ruvidi, asciutti; ruvidi, asciutti, desquamati e ispessiti. Il paziente ha sviluppato la sindrome del tunnel carpale; entrambe le mani formicolavano o formicolavano (vedi neuropatia periferica). Il polso è lento, arancione chiaro (carotene) nei palmi e nella pianta dei piedi, e la parte esterna delle sopracciglia cade. Alcuni pazienti, in particolare gli anziani, possono provare confusione, dimenticanza o demenza - i loro sintomi sono facilmente confusi con il morbo di Alzheimer o altri tipi di demenza.
1, pallido, viso pallido e guance, espressione indifferente, demenza, pelle secca, ispessimento, ruvidità e più desquamazione, edema non incassato, perdita di capelli, palmi e mani sono gialli, aumento di peso, un piccolo numero di unghie dei pazienti Spessa e fragile,
2, sistema neuropsichiatrico: perdita di memoria, ritardo mentale, letargia, risposta lenta, preoccupazione, vertigini, mal di testa, acufene, sordità, nistagmo, atassia, riflessi lenti, prolungati riflessi tendinei di Achille, grave demenza , rigido, persino assonnato,
3, sistema cardiovascolare: bradicardia, diminuzione della gittata cardiaca, bassa pressione sanguigna, bassi suoni cardiaci, ingrossamento del cuore, possono essere complicati da malattia coronarica, ma generalmente non si verificano angina e insufficienza cardiaca, a volte accompagnati da versamento pericardico e versamento pleurico , nei casi più gravi, si verifica cardiomiopatia con edema mucinoso.
4, apparato digerente: anoressia, distensione addominale, costipazione, casi gravi possono apparire ostruzione intestinale paralitica, contrazione della cistifellea indebolita e gonfia, metà dei pazienti ha carenza di acido gastrico, che porta ad anemia perniciosa e anemia da carenza di ferro,
5, sistema di esercizio: debolezza muscolare, dolore, rigidità, possono essere associati a malattie articolari come l'artrite cronica,
6, sistema endocrino: donne con menorragia, malattia cronica, amenorrea, infertilità; impotenza maschile, perdita di libido, un piccolo numero di pazienti con allattamento, ingrossamento dell'ipofisi secondaria,
7, quando la condizione è grave, a causa di raffreddore, infezione, chirurgia, anestesia o applicazione impropria di sedativi e altri stress può indurre mixedema coma, manifestato come ipotermia (T <35 ° C), respiro lento, bradicardia, calo della pressione sanguigna Rilassamento muscolare, arti indeboliti o scomparsi e persino coma, shock, insufficienza cardiaca e renale,
8, rimanere una piccola malattia: l'espressione è lenta, pronuncia acuta, viso pallido, edema intorno al periorbitale, occhi spalancati, naso chiuso, labbra spesse che scorre, arti allungati con lingua larga, passi di anatra,
9, ipotiroidismo di tipo giovanile: bassa statura, scarsa intelligenza, sviluppo sessuale ritardato.
Esaminare
Esame dell'ipotiroidismo
1, il tasso metabolico basale è inferiore al normale, siero TT4 <40 ng / ml, siero TT3 <0,6 ng / ml, tasso tiroideo 131I è basso (3 ore <10%, 24 ore <15%),
2, valore sierico di TSH (1) ipotiroidismo primario: ipotiroidismo subclinico siero TT4, valore TT3 può essere normale e aumento del TSH sierico (> 10mu / l), livello sierico di TSH dopo test stimolante TRH La reazione è più alta del normale.
(2) ipotiroidismo ipofisario: i livelli sierici di TSH sono bassi, nessuna risposta al test di stimolazione con TRH, i livelli sierici di TST aumentati dopo il TSH.
(3) Ipotiroidismo ipotalamico: i livelli sierici di TSH sono bassi o normali e rispondono bene al test di stimolazione con TRH.
3, radiografia: ingrossamento del cuore, rallentamento della frequenza cardiaca, versamento pericardico, film piatto del cranio che mostra la sella può essere aumentato, ECG mostra bassa tensione, intervallo Q-T prolungato, ST-T anormale, ecocardiogramma mostra aumento del miocardio Versamento denso e pericardico,
4, lipidi nel sangue, fosfato di creatina, aumento dell'attività della prugna, curva di tolleranza al glucosio piatta, anemia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipotiroidismo
diagnosi
In primo luogo, storia medica e sintomi:
L'inizio è lento e ci sono affaticamento, affaticamento, aumento di peso e incapacità di resistere al freddo nelle fasi iniziali. Quindi sonnolenza, risposta lenta, voce bassa e spessa, viso gonfio, pelle secca, perdita di capelli, gonfiore, costipazione, giallo del viso, diminuzione del desiderio sessuale, infertilità / infertilità, disturbi mestruali.
In secondo luogo, l'esame fisico ha rilevato:
La pelle è ruvida, il sistema presenta diversi gradi di mixedema, evidenti arti inferiori, anemia, lingua spessa, raucedine, gozzo parziale, battito cardiaco lento, ingrossamento del cuore, grave versamento pericardico e persino versamento pleurico e peritoneale.
In terzo luogo, ispezione ausiliaria:
(1) Siero TT3, TT4, FT3, FT4, rT3 diminuiti e T4 diminuiti significativamente rispetto a T3. Anticorpi specifici per la tiroide come TmAb e TGAb aumentati, TSH aumentato durante ipotiroidismo primario, ipotiroidismo ipofisario o inferiore Ipotiroidismo talamico Il TSH non aumenta. I test di stimolazione con TSH e TRH sono utili per identificare l'ipotiroidismo primario, ipofisario e ipotalamico e il colesterolo nel sangue e i trigliceridi sono spesso aumentati.
(2) Il tasso di iodio 131 è diminuito nella ghiandola tiroidea; la tiroxina è aumentata nei pazienti con resistenza del recettore tiroideo, ma c'è ancora ipotiroidismo.
(3) L'elettrocardiogramma mostra bradicardia sinusale;
(D) ingrandimento dei raggi X del torace a raggi X, alcuni possono avere versamento pleurico.
Diagnosi differenziale:
Dovrebbe essere differenziato da edema renale, anemia, insufficienza cardiaca congestizia e così via. Secondo rT3 e le manifestazioni della malattia primaria del paziente, con sindrome di T3 bassa, l'ipotiroidismo e la galattorrea dovrebbero essere differenziati dal prolattinoma.
