Adenoma tiroideo
Introduzione
Introduzione all'adenoma tiroideo L'adenoma tiroideo (tiroidadenoma) è un tumore benigno originato dalle cellule follicolari tiroidee ed è il tumore benigno tiroideo più comune della ghiandola tiroidea. Allo stato attuale, la malattia è considerata per lo più monoclonale, che è causata da una stimolazione simile al cancro alla tiroide e si verifica nella fase attiva della funzione tiroidea. Clinicamente, esistono due tipi di adenomi follicolari e papillari solidi: il primo è più comune: spesso è un singolo nodulo con confini chiari nel sacco tiroideo e una capsula completa. La dimensione è inferiore a 1 ~ 10 cm. La malattia è sporadica nel paese ed è più comune nelle aree endemiche di gozzo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 15,6% -28,7% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome della vena cava superiore
Patogeno
Causa di adenoma tiroideo
Oncogene (30%):
L'espressione dell'oncogene c-myc si trova negli adenomi tiroidei, mentre negli adenomi si possono trovare anche l'attivazione di mutazioni e sovraespressione dei codoni 12, 13 e 61 dell'oncogene H-ras, mentre il TSH si trova anche negli adenomi ad alta funzione. Mutazioni nelle proteine coinvolte nella via di segnalazione della adenina ciclasi della proteina G, comprese mutazioni nei segmenti extracellulari e transmembrane del dominio transmembrana del recettore TSH e mutazioni nelle proteine stimolanti che legano il GTP, tutte che indicano l'insorgenza dell'adenoma Può essere correlato agli oncogeni, ma le mutazioni di cui sopra si trovano solo in un piccolo numero di adenomi.
Sovrastimolazione del TSH (40%):
Alcuni pazienti con adenoma tiroideo possono riscontrare un aumento dei livelli di TSH nel sangue, che può essere correlato alla loro patogenesi e si è scoperto che il TSH può stimolare le normali cellule tiroidee ad esprimere il pro-oncogene c-myc, promuovendo così la proliferazione cellulare.
(1) Adenoma follicolare
Gli adenomi follicolari tipici sono sostanzialmente circolari o ellittici, con alcune capsule cistiche e complete; l'immagine del microscopio è divisa in cinque sottotipi: 1 adenoma embrionale, 2 ghiandole fetali Tumore, adenoma a 3 ghiandole, 4 adenoma eosinofilo o tumore a cellule di Hurthle, 5 adenoma atipico.
(2) adenoma papillare
È un raro tumore epiteliale benigno, alcuni patologi ritengono che sia assente l'adenoma papillare benigno, diagnosticato come adenocarcinoma papillare con una struttura papillare, secondo la ramificazione del capezzolo. Classificazione, si ritiene generalmente che gli adenomi papillari siano caratterizzati da strutture papillari e tendenze cistiche.
patogenesi
1. Forma grossolana: generalmente una singola massa rotonda o ellittica con capsula completa, superficie liscia e consistenza dura, la maggior parte sono masse solide con un diametro compreso tra 1,5 e 5 cm, alcune delle quali possono essere cistiche. La struttura è diversa, ma giallo-bianca o giallo-marrone, una parte della superficie del taglio è più delicata e una parte della superficie del taglio è a nido d'ape o fine granulare, il tumore può essere necrotico, fibrotico, calcificato in cambiamenti cistici.
2, istologia: l'osservazione microscopica ha scoperto che l'adenoma tiroideo ha diversi tipi istologici, può essere diviso in adenoma follicolare, adenoma papillare e adenoma atipico, hanno alcune caratteristiche istologiche comuni e hanno i loro Diverse manifestazioni patologiche.
(1) Caratteristiche istologiche comuni: 1 spesso un singolo nodulo con un involucro fibroso completo, 2 la struttura del tessuto tumorale è diversa dal tessuto tiroideo circostante, 3 la struttura interna del tumore è relativamente coerente (ad eccezione dei cambiamenti dovuti alla degenerazione) 4 ha un fenomeno di estrusione sul tessuto circostante.
(2) Manifestazioni istologiche di vari adenomi:
1 adenoma follicolare: è il tipo più comune di tumore benigno alla tiroide, secondo la morfologia dei tessuti del tumore:
A. Adenoma embrionale: costituito da nidi di cellule solide e corde cellulari, assenza di follicoli evidenti e formazione di colloidi Le cellule tumorali sono principalmente cuboidali, di piccole dimensioni, uniformi nelle dimensioni delle cellule, meno citoplasma e basofile. Il confine non è chiaro, il nucleo è grande, la cromatina è molto e si trova al centro della cellula: ci sono pochi interstiziali, molti edema e la capsula e i vasi sanguigni non sono invasi.
B. Adenoma fetale: composto principalmente da piccoli follicoli piccoli e uniformi, i follicoli possono contenere o meno colloidi, le cellule follicolari sono piccole, cuboidali e il nucleo è profondamente macchiato, la sua forma e dimensione E la colorazione può essere mutata, i follicoli sono dispersi nel tessuto connettivo dell'edema sciolto, l'interstiziale è ricca di vasi sanguigni a parete sottile, sanguinamento comune e alterazioni cistiche.
C. Adenoma gommoso: noto anche come adenoma follicolare gigante, il più comune tessuto tumorale costituito da follicoli maturi, la sua morfologia cellulare e il contenuto colloidale sono simili alla tiroide normale, ma le dimensioni dei follicoli sono molto diverse, disposte da vicino, possono anche essere fusione Diventa una capsula.
D. Adenoma semplice: la morfologia follicolare e il contenuto gliale sono simili alla tiroide normale, ma i follicoli sono strettamente disposti, poligonali, con pochi interstiziali.
E. Eosinofiloma: noto anche come tumore delle cellule di Hurthle, le cellule tumorali sono grandi e poligonali e il citoplasma contiene particelle eosinofiliche disposte in una striscia o cluster, occasionalmente in follicolari o papillari.
2 adenoma papillare: l'adenoma papillare benigno è raro, per lo più cistico, è anche noto come cistadenoma papillare, il capezzolo è composto da un singolo strato di cellule cubiche o colonnari basse che coprono i vasi sanguigni e il tessuto connettivo, la morfologia cellulare e la statica normale L'epitelio tiroideo è simile, il capezzolo è corto, i rami sono pochi e talvolta il capezzolo contiene cellule gliali. I capezzoli sporgono nelle cisti di diverse dimensioni. Le cavità sono ricche di colloidi, le cellule tumorali sono piccole e la morfologia è coerente. Pleomorfismo evidente e figure mitotiche, adenomi tiroidei, con strutture papillari hanno una maggiore tendenza maligna.
3 adenoma atipico: meno comune, capsula di adenoma intatta, consistenza dura, superficie a taglio fine senza lucentezza gliale, le cellule microscopiche sono ricche, dense, spesso sotto forma di cerotti, nidificate, struttura irregolare, più di I follicoli si formano, l'interstiziale è molto piccolo, le cellule hanno evidente eteromorfismo, la forma e le dimensioni sono incoerenti, possono essere rettangolari, fusiformi; il nucleo è irregolare, la colorazione è profonda e anche l'immagine mitotica è visibile, quindi è spesso sospettata di essere cancerosa, ma no Infiltrazione della capsula, dei vasi sanguigni e dei vasi linfatici.
Prevenzione
Prevenzione dell'adenoma tiroideo
Poiché la causa dell'adenoma tiroideo non è ancora chiara, non esistono buone misure preventive: la diagnosi precoce di questa malattia, il trattamento precoce è la misura migliore per prevenire lo sviluppo della malattia.
La prevenzione della malattia del gozzo endemico può essere efficace nel prevenire questa malattia.
Complicazione
Complicanze dell'adenoma tiroideo Complicanze della sindrome della vena cava superiore
Gli adenomi tiroidei post-sternali possono causare dispnea e compressione della vena cava superiore dopo la compressione della trachea e dei grandi vasi sanguigni.
Sintomo
Sintomi di adenoma tiroideo Sintomi comuni Ghiandola tiroidea e liscia ... C'è un nodulo sotto la gola del nodulo freddo, difficoltà respiratorie, raucedine, noduli freddi duri, dolore
La maggior parte dei pazienti sono donne, di solito di età inferiore ai 40 anni, di solito singoli noduli nella ghiandola tiroidea, il decorso della malattia è lento, la maggior parte di essi è da alcuni mesi a anni o anche più a lungo, il paziente viene trovato o non ha sintomi a causa di un leggero disagio. La maggior parte delle masse del collo è risultata essere a colpo singolo, rotonda o ellittica, con superficie liscia, confine chiaro, consistenza solida, nessuna aderenza ai tessuti circostanti, nessuna tenerezza e può muoversi su e giù con la deglutizione.Il diametro del tumore è generalmente di diversi centimetri. Le persone di grandi dimensioni sono rare, i tumori enormi possono produrre segni di compressione degli organi adiacenti, ma non invadono questi organi, un piccolo numero di pazienti a causa di tumori di emorragia intratumorale improvvisamente aumentati, accompagnati da dolore; alcuni tumori si assorbiranno e si restringeranno gradualmente; alcuni possono verificarsi cistici Cambiamenti, storia più lunga, spesso dovuta alla calcificazione per rendere duro il tumore; alcuni possono svilupparsi in adenoma autonomo funzionale e causare ipertiroidismo, adenoma cistico papillare a volte a causa della rottura vascolare cistica e dell'emorragia intracapsulare, in questo momento Il volume del tumore può essere rapidamente aumentato in un breve periodo di tempo e c'è una sensazione dolorosa locale.
Alcuni adenomi tiroidei possono sviluppare il cancro e il tasso di cancro è compreso tra il 10% e il 20%. Dovrebbero essere considerate le seguenti condizioni: 1 Il tumore può aumentare rapidamente nel prossimo futuro, 2 l'attività del tumore è limitata o fissa e si verifica 3 raucedine. Sintomi come difficoltà respiratoria, 4 tumori sono duri, superficie ruvida, 5 linfoadenopatia cervicale.
L'adenoma tiroideo può essere diviso in due tipi di adenoma follicolare e adenoma cistico papillare: il primo è più comune, la superficie del taglio è di colore giallo chiaro o rosso intenso e presenta una capsula completa, il secondo è più raro del primo e le sue caratteristiche sono papillari. Si formano protuberanze, per lo più noduli singoli, che si sviluppano lentamente e hanno un lungo decorso della malattia.
Esaminare
Esame dell'adenoma tiroideo
Il siero T3 e T4 erano nell'intervallo normale e tutti i test funzionali erano normali.
1, ecografia B: può ulteriormente confermare che la massa è solida o cistica, il bordo è chiaro, la massa è per lo più singola, ma anche multipla, per 2-3 masse piccole, lo stesso lato della ghiandola è anche aumentato Il solido è un adenoma e la cistica è una cisti tiroidea.
2, scansione isotopica: la scansione 131I mostra che la tiroide è un nodulo caldo, il cisteadenoma può essere un nodulo freddo, la scansione del radionuclide tiroideo è principalmente noduli caldi, può anche essere noduli caldi o noduli freddi.
3, radiografia del collo: se il tumore è più grande, si può vedere la fetta laterale positiva che la trachea è compressa o spostata e alcuni tumori possono essere visti con immagini calcificate.
4, linfografia tiroidea: mostra un difetto di riempimento circolare nella struttura della rete, il bordo della regola, i linfonodi circostanti sono completamente sviluppati.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di adenoma tiroideo
diagnosi
La diagnosi di adenoma tiroideo si basa principalmente su anamnesi, esame fisico, scansione isotopica ed ecografia di tipo "B".
1, massa indolore davanti al collo, precoce asintomatico, disagio o deglutizione individuale della deglutizione, più comune nelle donne di mezza età.
2, la tiroide può toccare un singolo nodulo rotondo, multiplo individuale, superficie liscia, confini chiari, nessuna aderenza alla pelle, muoversi su e giù con la deglutizione, la consistenza è diversa, il morbido è solido, la cistica è dura, alcuni pazienti Improvviso aumento dell'emorragia tumorale, dolore e tenerezza locali e ipertiroidismo transitorio, che può causare sintomi del tessuto adiacente degli organi dopo l'ingrandimento del tumore.
3, la scansione dei radionuclidi può essere "noduli caldi", le persone cistiche sono "noduli freddi", l'assorbimento della tiroide con un tasso di iodio 131 è generalmente normale.
4, l'esame ecografico B-mode può distinguere adenoma solido o cistico.
5, test di funzionalità tiroidea è normale.
6, i linfonodi del collo non sono gonfi.
7, dopo aver assunto l'ormone tiroideo per 3-6 mesi, la massa non si restringe o diventa più prominente.
Diagnosi differenziale
L'adenoma tiroideo deve essere differenziato dagli altri noduli tiroidei.
1, gozzo nodulare: l'adenoma tiroideo è principalmente differenziato dal gozzo nodulare, sebbene quest'ultimo abbia un singolo nodulo, ma la tiroide è per lo più gonfia, in questo caso facile da identificare, in generale, adenoma I singoli noduli nodulari sono ancora singoli e il gozzo nodulare diventa noduli multipli dopo un decorso a lungo termine della malattia, inoltre le aree a tendenza gozzo vengono diagnosticate come gozzo nodulare e le aree non endemiche vengono diagnosticate come ghiandole tiroidee. Il tumore, in patologia, il singolo nodulo dell'adenoma tiroideo ha una capsula completa con confini chiari, mentre il nodulo nodulare del gozzo nodulare non ha capsula completa e il confine non è chiaro.
2, carcinoma tiroideo: il tumore tiroideo dovrebbe anche essere differenziato dal carcinoma tiroideo, quest'ultimo può essere espresso come noduli duri tiroidei, superficie irregolare, confini non chiari, linfonodi cervicali e può essere accompagnato da raucedine, sindrome di Horner Ecc. I seguenti punti possono essere usati come riferimento per l'identificazione del carcinoma tiroideo: 1 bambini o uomini di età superiore ai 60 anni dovrebbero considerare la possibilità di carcinoma tiroideo e gli adenomi tiroidei si verificano principalmente nelle donne di età inferiore ai 40 anni.
La superficie di 2 noduli di cancro alla tiroide è irregolare, la consistenza è dura, l'attività è piccola durante la deglutizione e cresce più velocemente in un breve periodo di tempo, a volte anche se i noduli tiroidei sono piccoli, ma il collo omolaterale ha linfonodi ingrossati, ghiandola tiroidea La superficie del tumore è liscia, la trama è morbida, i movimenti superiore e inferiore sono grandi durante la deglutizione, la crescita è lenta e non c'è gonfiore dei linfonodi del collo.
3131 scansione di iodio o carcinoma tiroideo gamma radionuclide si manifesta principalmente come noduli freddi, mentre gli adenomi tiroidei possono essere caratterizzati da noduli caldi, noduli freddi o noduli freddi e i noduli freddi con ultra-esame "B" sono per lo più sac. Prestazione sessuale.
4 Nell'operazione, il carcinoma tiroideo non ha mostrato aderenza o adesione al tessuto circostante, mentre l'adenoma tiroideo aveva una capsula completa e il tessuto tiroideo circostante era normale.
