osteomielite suppurativa
Introduzione
Introduzione all'osteomielite suppurativa L'osteomielite suppurativa si riferisce all'infiammazione del midollo osseo causata da vari fattori di infezione ed è divisa in acuta e cronica per la lunghezza della malattia. L'osteomielite acuta è causata principalmente dal riassorbimento e dalla distruzione ossea L'osteomielite cronica è principalmente composta da formazione di osso morto e nuova formazione di osso. I patogeni sono principalmente Staphylococcus aureus, seguiti da Streptococcus B, Staphylococcus aureus, e occasionalmente Escherichia coli, pneumococco, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae e simili. La via dell'infezione è sanguinosa, invasiva e traumatica. I patogeni trasmessi dal sangue infettano l'osso da lesioni distanti attraverso il sangue, si verificano nella metafisi dell'osso tubolare lungo, formano un ascesso, formano un ascesso subperiostale attraverso l'osso corticale ed entrano nella cavità midollare attraverso il tubo di Haval, bloccando il sangue. Trasportare, formando un osso morto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: buone per i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, frattura
Patogeno
Causa dell'osteomielite suppurativa
Infezione da batteri patogeni (36%):
Lo Staphylococcus aureus emolitico è il patogeno più comune e lo Streptococcus B è il secondo. Generalmente, i batteri patogeni vengono infettati dalla pelle o dalle mucose e entrano nella circolazione sanguigna quando il tumore primario viene trattato in modo improprio o la resistenza del corpo viene ridotta. La dissenteria bacillare è bloccata dai capillari della lunga metafisi ossea, dove si deposita e provoca infezione.
Trauma locale (25%):
Il trauma locale può essere un incentivo. Infezione diretta, frattura aperta causata da ferite da arma da fuoco o altri traumi, contaminazione della ferita, infezione senza debridement tempestivo e completo, cioè osteomielite traumatica. Quando le ossa e le articolazioni sono padrone, l'operazione asettica non è rigorosa e può anche causare un'infezione purulenta.
Prevenzione
Prevenzione dell'osteomielite suppurativa
Le lesioni alle armi da fuoco causano danni e contaminazione dei tessuti molli e delle ossa e la possibilità di infezione è elevata. Pertanto, dopo il trauma, è necessario sbrigliare tempestivamente e prevenire l'infezione, migliorare la resistenza del corpo e trasformare le fratture aperte in fratture chiuse. Sostituisci la ferita, mantieni il drenaggio, migliora la resistenza del corpo e usa farmaci antibatterici per prevenire l'infezione. Per le fratture aperte causate da un trauma, deve essere accuratamente sbrigliato e le ferite non devono essere suturate per il drenaggio.
Per le fratture non da arma da fuoco, se lo sbrigliamento può essere eseguito in tempo, la ferita deve essere suturata e la striscia di drenaggio deve essere posizionata per 48 ore e la ferita deve essere guarita in uno stadio per far chiudere la frattura. Se si è verificata l'infezione, la ferita deve essere ingrandita il più presto possibile per facilitare il drenaggio e rafforzare la terapia di supporto sistemica e il trattamento anti-infettivo.
C'è anche un focus sull'igiene personale e il bagno per prevenire l'insorgenza di croste cutanee.
Complicazione
Complicanze dell'osteomielite suppurativa Frattura da anemia da complicanze
Le complicanze dell'osteomielite suppurativa comprendono complicanze sistemiche e complicanze locali.
Innanzitutto, complicazioni sistemiche
(1) Anemia, ipoproteinemia: decorso prolungato dell'osteomielite cronica suppurativa, attacchi acuti ripetuti a lungo termine, febbre bassa e secrezione di secrezioni purulente nel seno, danno cronico al consumo di tutto il corpo, anemia e ipoproteinemia Le complicanze comuni dell'osteomielite suppurativa cronica, l'esistenza di queste complicanze, non possono ridurre la resistenza sistemica e locale alle malattie e aggiungere uno svantaggio al trattamento dell'osteomielite suppurativa cronica, formando così un circolo vizioso, quindi, La correzione dell'anemia e il trattamento di malattie a basso contenuto proteico nel trattamento dell'osteomielite cronica suppurativa sono molto importanti.
(B) amiloidosi sistemica: l'amiloidosi è una degenerazione dei tessuti patologici, divisa in due sistemici e localizzati, amiloidosi sistemica complicata da purulenta ricorrente a lungo termine come l'osteomielite cronica suppurativa L'infiammazione, la patologia è lo spazio intercellulare di tutti gli organi del corpo, la deposizione di amiloide sulla membrana basale vascolare.Il sedimento è in realtà una sostanza proteica, ma ha la proprietà di iodio e blu e gli organi malati si verificano spesso seriamente. Il danno alla funzione, fortunatamente, la malattia è rara nel nostro paese.
In secondo luogo, complicazioni locali
(1) Frattura patologica: quando la distruzione ossea è grave ed estesa, e la capsula ossea non si è ancora formata, o la capsula ossea non è forte, anche sotto una leggera forza esterna, anche una leggera forza esterna può causare una frattura - una frattura patologica. Pertanto, durante questo periodo, l'arto interessato deve essere frenato e fissato con intonaco o trazione per prevenire il verificarsi di fratture patologiche.Dopo che la capsula ossea è completamente formata e solida, può essere rimossa e fissata.
(2) Non unione: dopo che si è verificata la frattura patologica, il trattamento corretto non viene eseguito in tempo e può verificarsi la non unione. Inoltre, l'intervento deve essere eseguito prima che la crosta ossea sia completamente formata e il grande osso morto possa essere rimosso, il che può anche causare difetti ossei o Le ossa non sono collegate A causa della scarsa circolazione sanguigna locale, la distruzione dell'osso malato è ancora in corso e questa guarigione della frattura è molto difficile e formerà a lungo una pseudo articolazione.
Sintomo
Sintomi suppurativi della mieloinfiammazione Sintomi comuni Calore elevato e forte dolore, disagio fisico, freddo, affaticamento, ascesso, perdita di peso, nausea, sudorazione notturna, arrossamento urinario
Osteomielite acuta
Età e posizione: più comune nei bambini, il più comune nella parte superiore dell'omero e nella parte inferiore del femore.
C'è spesso una storia di traumi prima dell'inizio della malattia, ma l'infezione primaria si trova raramente.
L'inizio è rapido.
I sintomi di avvelenamento sistemico sono gravi: brividi, febbre alta a oltre 39 ° C, con evidenti sintomi di tossiemia.
Sintomi locali:
1. Presto: forte dolore nella zona interessata, aumento della temperatura cutanea locale, dolorabilità limitata, gonfiore non evidente.
2. Stadio avanzato: edema locale, la tenerezza è più evidente che qui si è formato l'ascesso subperiostale. Il dolore viene alleviato in futuro e l'ascesso diventa un profondo ascesso del tessuto molle dopo essere stato indossato, ma è parzialmente rosso.
Gonfiore, calore e tenerezza sono più evidenti. Ogni articolazione può avere un versamento reattivo. Se si diffonde nella cavità midollare, i sintomi sono più gravi e dopo la distruzione ossea dell'intera spina dorsale possono verificarsi fratture patologiche.
3. Il decorso naturale dell'osteomielite acuta può essere mantenuto per 3-4 settimane. Dopo l'ascesso, si forma il seno, il dolore viene alleviato, la temperatura corporea diminuisce gradualmente e la lesione viene trasferita allo stadio cronico.
4. Parte dell'infezione a bassa tossicità, le prestazioni sono atipiche, i segni sono più chiari e la diagnosi è più difficile.
Osteomielite cronica
1. Manifestazioni sistemiche: lo stadio della malattia inattiva può essere asintomatico e la temperatura corporea può aumentare di 1 ~ 2 ° C durante l'insorgenza dell'infezione acuta. Gli attacchi acuti si verificano per diversi mesi e diversi anni e possono essere indotti a causa della scarsa forma fisica o della bassa resistenza corporea.
2. Manifestazione locale: l'osso perde la sua forma originale, l'osso è contorto e deformato, ispessito, la pelle è pigmentata, ci sono molte cicatrici e un leggero danno può causare ulcere che non sono guarite da molto tempo. A causa della contrattura muscolare, della deformità articolare adiacente, dell'ostio del seno locale, non guarigione a lungo termine, arrossamento locale, manifestazioni cliniche di gonfiore, calore, dolore durante l'insorgenza dell'infezione acuta, l'ostio del seno che è stato occluso può essere aperto, scaricare molto pus, cadere La parte posteriore dell'osso è chiusa. La pelle del seno può essere cancerosa. I bambini possono influenzare lo sviluppo osseo a causa della distruzione dell'epifisi, a volte fratture patologiche.
3. Cambiamenti radiologici: compaiono una distruzione ossea precoce simile a un verme, ossa sparse e aree indurite. C'è una reazione periostale stratificata, il nuovo osso diventa gradualmente sempre più denso e lo spargimento necrotico diventa un osso morto. L'osso morto sulla pellicola radiografica mostrava un pezzo osseo completamente isolato, nessuna struttura trabecolare ossea, bianco denso, bordi irregolari e spazi vuoti intorno. Il pezzo CT può mostrare l'ascesso e il piccolo osso morto. In alcuni casi, l'ascesso può essere visto dal cateterismo del seno.
Esaminare
Esame dell'osteomielite suppurativa
L'esame clinico può essere visto:
1, aumento della conta dei globuli bianchi, superiore a 10 × 10 / L, i neutrofili possono rappresentare oltre il 90%.
2. Risultati dell'emocoltura ed esperimenti di suscettibilità ai farmaci.
3, puntura stratificata ascesso locale.
4, esame a raggi X: difficile da visualizzare ascesso osseo di 1 cm. Non ci sono cambiamenti evidenti nella fase iniziale dell'osteomielite acuta trasmessa dal sangue: ci possono essere decalcificazione, distruzione, una piccola quantità di iperplasia periostale e ombre di gonfiore dei tessuti molli circa 3 settimane dopo l'insorgenza.
5, esame TC: l'ascesso subperiostale può essere trovato in anticipo.
6. Si è verificato un risultato positivo 48 ore dopo l'inizio dell'imaging osseo con radionuclide.
7, test di laboratorio: nell'osteomielite acuta ematica, il tasso positivo di emocoltura precoce è più elevato, la coltura di pus locale ha batteri purulenti, dovrebbe essere utilizzata per la coltura batterica e il test di sensibilità ai farmaci, al fine di selezionare tempestivamente farmaci efficaci, esami del sangue per i globuli bianchi I globuli bianchi multinucleati neutrali sono aumentati, generalmente l'anemia, la mielite ematica deve essere diagnosticata il più presto possibile, al fine di un trattamento tempestivo, la diagnosi precoce si basa principalmente su manifestazioni cliniche e emocolture, se necessario, puntura locale per estrarre pus per coltura batterica, trauma causato dal midollo osseo L'infiammazione può essere diagnosticata in base all'anamnesi del trauma e dei sintomi locali.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'osteomielite suppurativa
Diagnosi di osteomielite suppurativa acuta
1. Rapidità di ipertermia e tossiemia.
2. Le ossa lunghe sono dolorose e non vogliono muovere gli arti.
3. C'è una zona di tenerezza evidente nella zona.
4. Conta dei globuli bianchi e aumento dei neutrofili.
5. Puntura stratificata locale.
6. Diagnosi eziologica: ottenere batteri patogeni, cioè emocolture e colture stratificate positive. Una diagnosi chiara e un trattamento appropriato dovrebbero essere fatti all'inizio della malattia per evitare lo sviluppo dell'osteomielite cronica.
Diagnosi differenziale
1. Cellulite:
(1) I sintomi sistemici sono diversi.
(2) Le parti sono diverse.
(3) I segni non sono gli stessi, parte dell'identificazione è difficile, il drenaggio di piccole incisioni, l'osteomielite può essere trovato ascesso subperiostale.
2. Reumatismi e artrite settica: tutte le malattie articolari, dolore alle articolazioni, articolazioni superficiali possono apparire rapidamente gonfiore e versamento.
3. Osteosarcoma e sarcoma di Ewing: l'insorgenza è lenta, principalmente con la spina dorsale, in particolare il tumore di Ewing, non interferisce con l'attività articolare adiacente nella fase iniziale, la superficie presenta vasi sanguigni varicosi e può toccare la massa. È difficile identificare una biopsia fattibile.
Diagnosi di osteomielite cronica
Secondo la storia medica e le manifestazioni cliniche, in particolare quelle con sinusite e passaggi del seno, è facile da diagnosticare. Le pellicole radiografiche possono confermare la presenza o l'assenza di ossa morte e comprendere forma, quantità, dimensioni e posizione. E la crescita del rivestimento circostante. Generalmente non è richiesto alcun esame TC.
