mastite acuta
Introduzione
Introduzione alla mastite acuta La mastite acuta (acutemastite) è un'infezione acuta suppurativa del seno, è un'infiammazione del tessuto connettivo dentro e intorno alla ghiandola mammaria e spesso forma ascessi in un breve periodo di tempo, principalmente causati dall'invasione di Staphylococcus aureus o Streptococcus lungo i vasi linfatici. La maggior parte delle donne che si sviluppano durante l'allattamento postpartum, in particolare le primipare, sono più comuni. L'agente patogeno di solito invade dal capezzolo o dalla fessura e può anche invadere e causare direttamente l'infezione. La malattia di primipara è del 50% e il rapporto tra primipara e materna è 2,4: 1. Può verificarsi in qualsiasi momento durante l'allattamento, ma è più comune in 3-4 settimane dopo il parto. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: 2% di probabilità di donne in allattamento Persone sensibili: principalmente primipara Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: batteriemia, mastite suppurativa acuta, ascesso
Patogeno
Causa di mastite acuta
Invasione batterica (30%):
La maggior parte dei batteri patogeni di questa malattia è lo Staphylococcus aureus e alcuni sono streptococco: i batteri entrano dalla rottura della pelle del capezzolo o della fessura dell'areola, si diffondono lungo i vasi linfatici ai tessuti grassi e fibrosi del lobo interlobulare e dei lobuli ghiandolari, causando acuta suppurazione del seno. Cellulite sessuale, ci sono anche alcuni casi di complicanze da infezione postpartum in altre parti del postpartum, i batteri si diffondono attraverso la circolazione sanguigna al seno, causando malattie.
Deposito di latte (30%):
Il latte favorisce l'invasione di batteri, i motivi per la deposizione del latte sono:
1 Il capezzolo è troppo piccolo o invaginato e non è riuscito a correggere in tempo prima della nascita, rendendo difficile per il bambino succhiare il seno o addirittura allattare.
2 troppo latte, lo svuotamento non è completo, la madre non capisce la secrezione di latte, il latte in eccesso non può essere scaricato in tempo e trattenuto nel latte.
3 L'ostruzione del dotto mammario rende difficile il drenaggio del seno, come l'infiammazione del dotto del latte stesso, il tumore e la compressione esterna, possono influire sull'allattamento al seno normale.
Rottura del torace (30%)
Dopo il parto, la madre non riesce a padroneggiare le corrette abilità di allattamento al seno, o l'espettorato del bambino è anormale o l'uso eccessivo di irritanti come sapone o essiccante di etanolo sul capezzolo e il disturbo della funzione di movimento orale del bambino causano la divisione del capezzolo e i batteri lungo Il piccolo capezzolo invade e penetra nei tessuti sottocutanei e interlobulari attraverso i vasi linfatici per formare un'infezione. Quando il capezzolo è schisi, il dolore durante l'allattamento è doloroso e il latte non può essere completamente aspirato, causando l'accumulo del latte e creando condizioni di riproduzione per i batteri invasori.
(due) patogenesi
La deposizione del latte e l'invasione batterica sono due fattori importanti nella mastite acuta: in letteratura è riportato che circa il 40% del normale latte femminile contiene Staphylococcus aureus e Staphylococcus aureus, ma non causa malattie. La primipara è soggetta a mastite acuta e Il latte contiene cellule epiteliali e detriti tissutali più distaccati, che è correlato all'ostruzione del dotto del latte.Il blocco del dotto del latte può ridurre la vitalità del tessuto mammario e i prodotti di decomposizione del deposito del latte lo rendono più favorevole alla crescita e alla riproduzione di batteri e diventano batteri. È stato anche riportato un buon mezzo: dopo l'allattamento, il latte materno viene aspirato dalla pompa per il seno e il tasso di prevalenza è due volte più basso di quello del latte materno dopo l'allattamento.
La patogenesi della mastite acuta subisce generalmente tre fasi di duttite, mastite e mastite: i batteri invadono il dotto del latte e salgono ai lobuli ghiandolari, rimangono nel latte stagnante per crescere e moltiplicarsi, portando a un'infiammazione acuta del dotto del latte, che a sua volta si diffonde. Per la ghiandola mammaria, causando una mastite sostanziale, i batteri possono anche essere dal danno epiteliale del palatoschisi del capezzolo lungo i vasi linfatici alla ghiandola mammaria, causando mastite interstiziale, questa fase non viene trattata in tempo, o un trattamento improprio, l'infiammazione è La diffusione di tessuto adiposo e fibroso diverso dalla ghiandola mammaria, che porta a mastite acuta, limitazione dell'infiammazione, necrosi tissutale, liquefazione e infezioni di varie dimensioni formano un ascesso mammario; se l'ascesso penetra nel tessuto connettivo allentato dello spazio posteriore del seno , quindi formare un ascesso post-addominale.
L'esame patologico ha mostrato che il seno era gonfio e la pelle era arrossata. Dopo l'incisione, a volte è stata osservata la formazione dell'ascesso, che era atriale o multi-atriale. Microscopicamente, è stata osservata una grande quantità di infiltrazione di neutrofili nel tessuto mammario ed era presente anche un ascesso. La formazione, a volte l'infiammazione coinvolge solo uno o più lobuli mammari adiacenti.
Prevenzione
Prevenzione della mastite acuta
Rafforzare la pubblicità sull'igiene prenatale e postnatale, guidare la protezione materna dei capezzoli e aiutare le donne che allattano a padroneggiare i normali metodi di allattamento al seno sono misure efficaci per prevenire la mastite acuta durante l'allattamento.
1. Allattamento al seno durante la gravidanza Gli ultimi 2 mesi di gravidanza, lavano spesso il capezzolo con acqua o acqua insaponata oppure usa un batuffolo di cotone con alcool al 70% (o shochu) per pulire il capezzolo, areola, per rafforzare la resistenza del capezzolo, poiché l'alcol può essere rimosso Olio e grassi, l'uso a lungo termine può ridurre la secrezione delle ghiandole sebacee e del sebo, causando secchezza del capezzolo, causando screpolature, quindi non può essere utilizzato per un lungo periodo.
2, la correzione della depressione del capezzolo nel secondo trimestre dovrebbe cercare di correggere la depressione del capezzolo, può essere utilizzata per allacciare il capezzolo con una piccola cantina per vini, fissazione con nastro in tessuto esterno o utilizzare un tiralatte per attirare, 1 o 2 volte / die, è anche possibile un massaggio al seno, o spesso con le mani trazione.
3, l'allattamento al seno corretto ogni volta che l'allattamento al seno dovrebbe essere l'allattamento al seno bilaterale e cambiare costantemente la postura del bambino, in modo che il tubo del seno sia completamente vuoto.
4, per mantenere lo scarico del latte senza ostruzioni, la lattazione del latte è un fattore importante nell'incidenza, dovrebbe essere regolarmente allattato al seno, dopo l'allattamento per drenare il latte rimanente, può essere spremuto con un tiralatte o un massaggio alle mani, in modo che il latte sia vuoto, al fine di evitare che il latte sia troppo denso, si verifica Cagliata che ostruisce il dotto del latte, le donne che allattano dovrebbero essere incoraggiate a bere più volte l'acqua della minestra.
5, il trattamento tempestivo della scollatura del palatoschisi del capezzolo, può causare dolore, influendo sull'allattamento al seno, può essere utilizzato per sughero, peonia bianca, metà della fine dello studio e quindi profumato con olio di sesamo o miele e quindi applicare l'area interessata, oppure rivestito con subcarbonato di bismuto (ricerca di base di carbonato di cesio 4g Alla fine, aggiungi 6 mg di olio vegetale, puoi anche applicare il benzoino e succhiare il latte con un tiralatte per nutrire il bambino.
6, rafforzare la cura orale del bambino prestare attenzione alla pulizia orale del bambino, può pulire delicatamente la mucosa orale del bambino e l'età dei denti 1 o 2 volte al giorno; non lasciare che il bambino dorma con il latte.
7. Indicazioni di svezzamento Se il paziente ha febbre alta o formazione di ascessi, l'allattamento al seno deve essere interrotto per uno o entrambi i lati dello svezzamento per evitare che l'infezione del latte colpisca il bambino.Prima dello svezzamento, possono essere utilizzati 30 g di biancospino crudo, 30 g di malto crudo, 15 g di foglie di loquat. Decotto per conto del tè; o dietiltilbestrolo 5 mg, 3 volte / die, per via orale; o con benzestrolo 2 mg, 2 volte / die; iniezione intramuscolare o 50% di magnesio solfato 30 ml, fino al latte, usare I 60 g di Glauber vengono inseriti in una sacca di garza, il seno viene applicato esternamente, sostituito quando bagnato, posizionato su un lato del seno e solo un lato del seno viene svezzato.
Complicazione
Complicanze acute da mastite Ascesso di mastite suppurativa acuta da batteriemia complicanze
1. Il decorso della sepsi e della batteriemia entra nello stadio della mastite suppurativa acuta.Il paziente può avere sepsi e batteriemia.In questo momento, il paziente continua ad avere febbre alta, arrossamento e arrossamento e possono verificarsi ascessi metastatici.
2, periodo di formazione dell'ascesso della fistola mammaria, l'ascesso può essere la rottura interna o esterna, la formazione di violazione della pelle e fistola mammaria, se un trattamento improprio può formare espettorato purulento non guarito a lungo termine o chyle, latte clinicamente visibile e secrezione di pus dalla fistola .
Sintomo
Sintomi di mastite acuta Sintomi comuni Disturbi della lattazione Ostruzione del dotto di lattazione dei depositi di latte Mancanza di secrezione di latte Ridurre i linfonodi Ipertermia ascesso di divisione del capezzolo Stagnazione del latte
Rottura papillare, depressione, ingrossamento del seno, infiammazione acuta della pelle e del seno, controllare attentamente la posizione e l'estensione dei grumi e della tenerezza del seno, con o senza fluttuazioni, linfonodi ascellari e tenerezza.
Esaminare
Esame della mastite acuta
1. L'esame del seno deve innanzitutto osservare lo sviluppo del seno, se i seni su entrambi i lati sono simmetrici, se le dimensioni sono simili, se i capezzoli su entrambi i lati sono allo stesso livello, se il capezzolo ha una depressione da retrazione; se il capezzolo, l'areola sono erosi e come è il colore della pelle del seno. Non ci sono edema e alterazioni della buccia d'arancia, se ci sono manifestazioni infiammatorie e altre infiammatorie, se le vene superficiali nella zona del seno sono arrabbiate.
2, routine di sangue
Il numero totale di globuli bianchi e il numero di neutrofili è aumentato: quando si è verificata la sepsi, il numero totale di globuli bianchi era spesso 1,5 × 1000 / L e i neutrofili spesso raggiungevano 0,8 o più.
3, esame batteriologico
(1) Striscio di pus: l'espettorato viene prelevato per l'esame di striscio, in genere si osservano cocchi gram-positivi e la colorazione acido-digiuno consente anche di rilevare bacilli acido-resistenti per determinare il tipo di agente patogeno.
(2) coltura del pus e test di sensibilità ai farmaci: guida all'uso clinico di antibiotici.
(3) coltura batterica del sangue: mastite acuta complicata da sepsi da sepsi, di solito dovrebbe essere presa a giorni alterni, il sangue viene prelevato per coltura batterica fino a quando il tempo negativo, il tempo di campionamento del sangue è meglio selezionato nel freddo atteso, febbre alta, può aumentare positivo Il tasso, per manifestazioni cliniche di batteriemia e emocromo multiplo negativo, dovrebbe considerare la possibilità di infezione anaerobica, il sangue può essere usato per coltura anaerobica.
4, pus puntura locale sull'ascesso profondo della mammella, l'infiammazione è evidente e nessuna fluttuazione, pus puntura praticabile, aiuta a determinare la posizione dell'ascesso mammario profondo.
5, raggi X molibdeno bersaglio film gonfiore e ispessimento della pelle del seno, iperplasia dell'ombra interstiziale, ombra dei vasi sanguigni aumentata in modo significativo, il cambiamento di infiammazione dopo l'applicazione di antibiotici significativamente cambiato.
6, ultrasuoni B.
La prima scelta per l'ispezione non invasiva, caratteristiche dell'immagine sonora:
1 Massa infiammabile, il confine non è chiaro, l'eco interno è ispessito e il punto è irregolare.
2 ritenzione del latte, una piccola area scura senza eco.
3 Formazione di ascessi, l'immagine sonora mostra l'area interna scura del liquido irregolare, il bordo è sfocato, la parte della massa è ispessita, a volte c'è stratificazione e l'eco dietro gli addominali è migliorata.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della mastite acuta
diagnosi
1, la storia medica ha chiesto se si è verificato durante la gravidanza o l'allattamento, se il paziente è un primipara, se c'è palatoschisi del capezzolo o stagnazione del latte prima dell'inizio, per capire il tempo e il processo dei sintomi locali e sistemici, se c'è stato un ascesso al seno in passato.
2, esame fisico attenzione al capezzolo con o senza palatoschisi, depressione, gonfiore del seno, pelle con o senza infiammazione acuta e seno, controllo accurato della posizione e dell'estensione dei grumi e della tenerezza del seno, con o senza fluttuazioni, linfonodi ascellari con gonfiore e tenerezza .
3, temperatura corporea per misurare la temperatura corporea, controllare il conteggio dei globuli bianchi, prestare attenzione allo stato nutrizionale generale e se ci sono altre malattie croniche.
4, esame speciale sospetto ascesso mammario profondo, può essere utilizzato per l'ecografia B per aiutare la diagnosi e il posizionamento, o per la puntura diagnostica.
Diagnosi differenziale
1. Iperplasia mammaria L'iperplasia lobulare mammaria, nota anche come patologia mammaria cistica, è una delle malattie più comuni nelle donne ed è frequente tra i 25 ei 40 anni. L'insorgenza di questa malattia è strettamente correlata alla disfunzione endocrina, in particolare alla disfunzione ovarica.
2, carcinoma mammario acuto (carcinoma mammario infiammatorio) Questa malattia è un tipo speciale di carcinoma mammario, soprattutto nelle giovani donne, soprattutto durante la gravidanza o l'allattamento, poiché le cellule tumorali si infiltrano rapidamente in tutto il seno, rapidamente nella rete linfatica della pelle del seno Diffusione, causando quindi segni simili all'infiammazione, ma le lesioni cutanee del carcinoma mammario infiammatorio sono più estese, coinvolgendo spesso l'intero seno 1/3 o più di 1/2, specialmente nella metà inferiore del seno, il suo colore della pelle è uno speciale Rosso scuro o viola, la pelle è gonfia, "buccia d'arancia", il seno del paziente generalmente non presenta dolore e tenerezza evidenti, i sintomi sistemici sono lievi, il conteggio dei globuli bianchi è aumentato e i sintomi dell'infezione sono lievi o completamente assenti. La mastite a volte può toccare un nodulo non particolarmente tenero, in particolare i linfonodi che hanno evidenti metastasi allargate nell'ascella ipsilaterale.
3, carcinoma mammario avanzato carcinoma mammario superficiale a causa di vasi linfatici sottocutanei bloccati da cellule tumorali può avere edema cutaneo, la necrosi del tessuto tumorale sarà quasi collassata, la superficie della pelle è spesso arrossata e gonfia e talvolta può essere erroneamente diagnosticata come bassa infezione L'ascesso mammario, tuttavia, il carcinoma mammario avanzato generalmente non si verifica durante l'allattamento, ad eccezione del rossore della pelle e dell'indurimento sottocutaneo, non vi è altra infiammazione locale, in particolare nessuna reazione sistemica della mastite, le manifestazioni locali del carcinoma mammario avanzato sono spesso molto importanti, come la pelle Adesione, depressione del capezzolo e cambio di direzione, ingrossamento del linfonodo ascellare, più prominente del gonfiore infiammatorio del linfonodo ascellare di mastite acuta, citologia di puntura o taglio di piccoli pezzi di tessuto e parete dell'ascesso per biopsia patologica, è possibile confermare la diagnosi .
