Osteoporosi
Introduzione
Introduzione all'osteoporosi L'osteoporosi (osteoporosi) è una malattia ossea sistemica caratterizzata da riduzione della massa ossea e distruzione microstrutturale dell'osso, manifestata da una maggiore fragilità dell'osso, e quindi il rischio di frattura è notevolmente aumentato, anche per traumi minori o Le fratture possono anche verificarsi senza traumi. L'osteoporosi è una malattia cronica causata da molteplici fattori. Di solito non esiste alcuna manifestazione clinica speciale prima che si verifichi la frattura. Più donne che uomini, comune nelle donne in postmenopausa e negli anziani. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,045% Persone sensibili: buone per gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: frattura
Patogeno
Cause di osteoporosi
Fattori endocrini (30%):
Le pazienti di sesso femminile soffrono di osteoporosi a causa della carenza di estrogeni e gli uomini sono causati da livelli di testosterone ridotti a causa di disfunzione sessuale. L'osteoporosi è particolarmente comune nelle donne in postmenopausa. L'insufficienza ovarica precoce fa apparire prematuramente l'osteoporosi, suggerendo estrogeni La riduzione è un fattore importante nel verificarsi dell'osteoporosi. Ci sarà un'improvvisa e significativa accelerazione della perdita ossea in 5 anni dopo la menopausa. È comune perdere dal 2% al 5% della perdita ossea ogni anno. Circa il 20% - 30% delle donne in menopausa precoce perde massa ossea. > 3% / anno, noto come rapida perdita ossea, e dal 70% all'80% delle donne perde perdita ossea <3% / anno, chiamata normale perdita ossea, le donne magre sono più inclini all'osteoporosi rispetto alle donne grasse È facile da fratturare, che è il risultato della conversione dell'androgeno in estrogeno nel tessuto adiposo di quest'ultimo. Rispetto alle donne normali di età simile, non vi è alcuna differenza significativa nei livelli di estrogeni nel sangue nei pazienti con osteoporosi, indicando che la riduzione dell'estrogeno non è È l'unico fattore che causa l'osteoporosi.
Fattori genetici osteoporosi (30%):
L'osteoporosi è più comune nei bianchi, specialmente nei paesi nordici, seguita dagli asiatici, mentre i neri sono rari.La densità minerale ossea è un indicatore importante per la diagnosi dell'osteoporosi.La densità minerale ossea è determinata principalmente da fattori genetici, seguiti da fattori ambientali. È stato riferito che la differenza nella densità minerale ossea tra i gemelli giovani è quattro volte quella tra i gemelli single-ovali; mentre la differenza nella densità minerale ossea tra i gemelli adulti è 19 volte quella dei gemelli single-ovali, studi recenti indicano La densità minerale ossea è strettamente correlata al polimorfismo del genotipo del recettore della vitamina D. Nel 1994, Morrison et al. Hanno riferito che il genotipo del recettore della vitamina D può prevedere la differenza nella densità minerale ossea, che può rappresentare il 75% dell'impatto genetico totale, dopo vari fattori ambientali. Dopo l'aggiustamento, la densità ossea dei genotipi BB può essere circa il 15% superiore a quella dei genotipi BB. Nell'incidenza delle fratture vertebrali, i genotipi BB possono essere circa 10 anni più tardi rispetto alla BB e l'incidenza delle fratture dell'anca. D'altra parte, il walker del gene bb è solo 1/4 del tipo BB. I risultati di questo studio inizialmente mostrano che ci sono grandi differenze tra le diverse razze e paesi. I risultati finali necessitano ancora di ulteriori studi. Altri come il gene del collagene e l'estrogeno sono interessati. La relazione tra i geni e l'osteoporosi sono stati riportati anche, ma non v'è alcuna conclusione definitiva.
Fattori nutrizionali (15%):
È stato scoperto che l'assunzione di calcio negli adolescenti è direttamente correlata ai picchi di massa ossea in età adulta. La carenza di calcio porta ad un aumento della secrezione di PTH e al riassorbimento osseo. Le diete a basso contenuto di calcio sono inclini all'osteoporosi e la carenza di vitamina D porta alla mineralizzazione della matrice ossea. Insufficienza, può verificarsi osteomalacia, carenza proteica a lungo termine porta a una sintesi insufficiente delle proteine del macchinario osseo, portando a una nuova formazione ossea arretrata, come carenza di calcio, l'osteoporosi è accelerata, la vitamina C è la sintesi dell'idrossiprolina della matrice ossea Indispensabile, può mantenere la normale crescita della matrice ossea e mantenere le cellule ossee per produrre una quantità sufficiente di fosfatasi alcalina, come la mancanza di vitamina C può ridurre la sintesi della matrice ossea.
Fattore di disuso (10%):
Il muscolo esercita una forza meccanica sul tessuto osseo. Se l'osso muscolare è forte, il valore della densità ossea è alto. Poiché l'attività degli anziani è ridotta, la forza muscolare è indebolita, la stimolazione meccanica è ridotta, la massa ossea è ridotta, la forza ossea è ridotta e il disturbo di coordinazione è vecchio. Le persone hanno maggiori probabilità di lottare e sono soggette a fratture quando la massa ossea è ridotta.Gli anziani soffrono di riposo a letto a lungo termine dopo un ictus moderato e la perdita ossea è causata da fattori di disuso, che sono inclini all'osteoporosi.
Prevenzione
Prevenzione dell'osteoporosi
L'osteoporosi causa gravi disagi e dolore alla vita dei pazienti. I risultati del trattamento sono molto lenti. Una volta che la frattura è pericolosa per la vita, si dovrebbe porre particolare enfasi sull'attuazione della prevenzione terziaria:
Prevenzione primaria: dovrebbe iniziare da bambini, giovani, come prestare attenzione a una dieta e una nutrizione ragionevoli, mangiare più alimenti contenenti alti livelli di Ca, P, come pesce, gamberi, pelle di gamberetti, alghe, latte (250 ml contenente Ca300mg), latticini, zuppa di ossa, uova , fagioli, cereali fini, semi di sesamo, semi di melone, verdure a foglia verde, ecc., cercano di sbarazzarsi del "fattore di rischio", aderiscono a uno stile di vita scientifico, come insistere sull'esercizio fisico, più prendere il sole, non fumare, non bere, meno caffè, tè forte e Contiene bevande gassate, mangia meno zucchero e sale, le proteine animali non dovrebbero essere troppo, il matrimonio tardivo, meno fertilità, l'allattamento non dovrebbe essere troppo lungo, il più possibile per preservare il calcio nel corpo, arricchire il pool di calcio, aumentare il picco osseo al massimo è per prevenire la vita in seguito Le migliori misure per l'osteoporosi, rafforzano la ricerca di base sull'osteoporosi, si concentrano su gruppi ad alto rischio con genetica, follow-up precoce, prevenzione precoce e trattamento.
Prevenzione secondaria: quando le persone raggiungono la mezza età, specialmente dopo la menopausa, la perdita ossea è accelerata. Durante questo periodo, l'esame della densità minerale ossea deve essere effettuato una volta all'anno.Per le persone con rapida riduzione della massa ossea, la prevenzione e il trattamento dovrebbero essere presi in anticipo. Sostiene la terapia sostitutiva a lungo termine con estrogeni entro 3 anni dalla menopausa e insiste sulla supplementazione preventiva a lungo termine di calcio per prevenire l'osteoporosi in modo sicuro ed efficace.Il Giappone sostiene l'uso di VitD attiva e calcio per prevenire la massa ossea. Sciolto, presta attenzione al trattamento attivo delle malattie correlate all'osteoporosi, come diabete, artrite reumatoide, steatorrea, nefrite cronica, iperparatiroidismo / ipertiroidismo, metastasi ossee, epatite cronica, cirrosi.
Prevenzione terziaria: per i pazienti con osteoporosi degenerativa, il trattamento farmacologico deve essere attivamente soppresso per inibire il riassorbimento osseo (estrogeni, CT, Ca) e promuovere la formazione ossea (Vitamina D attiva), nonché rafforzare anticaduta, anticollisione e antiacaro. Misure come anti-bumping, chirurgia attiva per pazienti di mezza età e anziani con fratture, forte fissazione interna, attività precoci, terapia fisica, psicologia di terapia fisica, nutrizione, integrazione di calcio, sollievo dal dolore, crescita ossea, perdita ossea, funzione immunitaria e qualità generale Come un trattamento completo.
Complicazione
Complicanze dell'osteoporosi Complicazioni fratture
1. Frattura: si verificano fratture dell'osteoporosi in attività quotidiane come invertire il corpo, tenere oggetti, aprire finestre, ecc., Anche se non vi è una forza esterna evidente evidente, possono verificarsi fratture. La posizione della frattura era il corpo vertebrale toracico e lombare, il raggio distale e l'estremità superiore del femore.
2, le complicanze più comuni e più gravi dell'osteoporosi degenerativa.
3, torace, fratture da compressione lombare, curvatura posteriore della colonna vertebrale, deformità toracica, possono ridurre significativamente la capacità polmonare e la massima ventilazione, i pazienti spesso possono avere senso di costrizione toracica, mancanza di respiro, difficoltà respiratorie e altri sintomi.
Sintomo
Osteoporosi Sintomi Sintomi comuni Osteoporosi diffusa Dolore osseo Dolore al tendine gastrocnemio Spaziatura incisiva Aumento della colonna vertebrale Cambiamenti ossei Metabolismo osseo Riduzione degli arti Ossa e muscoli lunghi ... Dolore lombare femminile gobba frattura toracolombare vertebrale
(1) Dolore: il sintomo più comune dell'osteoporosi primaria, che è più comune nella lombalgia, che rappresenta il 70% -80% dei pazienti con dolore, che si diffonde lungo la colonna vertebrale ai lati e il dolore è alleviato quando giace supino o seduto. Quando si sta in piedi, si allunga o si sta in piedi per molto tempo, il dolore viene esacerbato durante il sedentario, il dolore durante il giorno è leggero ed è aggravato quando ci si sveglia di notte e al mattino, chinandosi, movimento muscolare, tosse ed esacerbazione quando le feci sono forzate. Generalmente, quando la massa ossea viene persa di oltre il 12%, Può verificarsi dolore osseo, osteoporosi senile, atrofia vertebrale trabecolare, numero ridotto, deformazione da compressione vertebrale, flessione della colonna vertebrale, muscolo lombare per correggere la flessione della colonna vertebrale, doppia contrazione, affaticamento muscolare e persino paralisi, dolore Le fratture da compressione vertebrale toracica e lombare di recente possono anche causare dolore acuto.I processi spinosi spinali nelle parti corrispondenti possono avere forte dolorabilità e russare, in genere possono essere alleviati gradualmente dopo 2-3 settimane.Alcuni pazienti possono soffrire di lombalgia cronica. Il nervo spinale può produrre radiazioni dolorose alle estremità, discinesia sensoriale in entrambe le estremità inferiori, nevralgia intercostale, dolore post-sternale simile all'angina pectoris e dolore addominale superiore simile all'addome acuto. Se il midollo spinale è compresso, l'equiseto colpisce la vescica e la funzione rettale.
(B) lunghezza ridotta: gobbo, più spesso dopo il dolore, la parte anteriore del corpo vertebrale è quasi composta da osso spongioso, e questa parte è il corpo del pilastro, il peso è grande, in particolare l'11 °, 12 ° vertebra toracica e la terza vertebra lombare, Il carico è maggiore, è facile da comprimere e deformare, la colonna vertebrale è inclinata in avanti, la curvatura posteriore è intensificata e si forma il gobbo. Con l'aumentare dell'età, l'osteoporosi è aggravata e la curvatura della cifosi è aumentata, con conseguente significativa paralisi dell'articolazione del ginocchio. Ogni persona ha 24 vertebre. Corpo, l'altezza di ciascun corpo vertebrale di una persona normale è di circa 2 cm. Quando gli anziani sono osteoporosi, il corpo vertebrale è compresso. Ogni corpo vertebrale è accorciato di circa 2 mm e la lunghezza del corpo è ridotta in media di 3-6 cm.
(3) Frattura: questa è la complicazione più comune e grave dell'osteoporosi degenerativa.
(4) Diminuzione della funzione respiratoria: torace, frattura da compressione lombare, curva posteriore della colonna vertebrale e deformità toracica possono ridurre significativamente la capacità polmonare e la massima ventilazione I pazienti hanno spesso senso di costrizione toracica, respiro corto e difficoltà respiratorie.
(5) Misura della densità ossea.
Esaminare
Esame dell'osteoporosi
Ispezione di laboratorio
1, esame biochimico di calcio sierico, fosforo, ALP e idrossipurina (lisina) più normale.
2, le fratture concomitanti possono avere una diminuzione del calcio nel sangue e un elevato fosforo nel sangue e alcuni pazienti hanno un aumento dell'escrezione urinaria di calcio. PTH nel sangue, vitamina D, cAMP, ecc. Sono generalmente normali.
3, il test dell'equilibrio metabolico mostra calcio negativo, magnesio negativo e bilancio fosforo negativo, ma la causa dell'equilibrio negativo può essere una riduzione dell'assorbimento intestinale o un aumento dell'escrezione urinaria o entrambi.
4, l'osteoporosi secondaria ha un'anomalia biochimica della malattia primaria.
Ispezione ausiliaria
1. Esame a raggi X dell'osteoporosi sul film radiografico, il cambiamento di base è la riduzione del numero di ossa trabecolari, assottigliamento e assottigliamento corticale. L'osso trabecolare sottile è chiaramente visibile, che è completamente diverso dalla morfologia trabecolare ruvida e sfocata causata dall'ammorbidimento dell'osso: il cranio è sottile, compaiono aree traslucide a macchie multiple e la parte posteriore della sella e il fondo della sella diventano sottili. La densità della linea densa della piastra dura diminuisce o scompare, la densità ossea del corpo vertebrale della colonna vertebrale diminuisce, si verifica la deformazione bi-concava, lo spazio intervertebrale si allarga, il bordo anteriore del corpo vertebrale è piatto e la forma a cuneo (frattura della compressione vertebrale); la linea dell'ostacolo di crescita delle ossa lunghe delle estremità ovviamente. L'osteoporosi è associata a fratture e deformità ossee, come fratture del collo del femore, costole, fratture pelviche e deformità. I pazienti con osteoporosi durante la crescita e lo sviluppo possono presentare calcificazioni, corni e speroni ampi alla metafisi.
2. La misurazione dell'indice di osteoporosi può determinare la presenza o l'assenza di osteoporosi. Tuttavia, la sua sensibilità è scarsa. È difficile trovare pazienti con osteoporosi precoce.
3, misurazione della densità ossea
(1) Misurazione della densità ossea ad assorbimento di singolo fotone: il metodo di assorbimento di un singolo fotone può non solo riflettere il contenuto minerale osseo nel sito di scansione, ma anche comprendere indirettamente la densità ossea e il peso di tutto l'osso del corpo. Il vantaggio è che il paziente è indolore, la quantità di radiazioni ricevute è molto bassa, semplice e facile, a basso costo e può essere ripetuta più volte. La sensibilità va dall'1% al 3% e il coefficiente di variazione del valore misurato va dall'1% al 2%.
La misurazione della BMD ad assorbimento di singolo fotone riflette principalmente i cambiamenti nell'osso corticale. I cambiamenti nelle vertebre e nell'osso trabecolare sono scarsamente riflessi. Anche con le ossa trabecolari come sito di misurazione, è difficile comprendere i cambiamenti delle trabecole vertebrali.
(2) Metodo di assorbimento a due fotoni Misurazione della densità ossea: la scansione di assorbimento a due fotoni è stata eseguita in due posizioni usando 153 Gd per misurare il BMC del collo e delle vertebre femorali. Poiché l'osteoporosi si verifica per prima nella piccola tibia, l'osteoporosi può essere rilevata prima del metodo di assorbimento del singolo fotone.
(3) Misurazione della BM BMD: Attualmente, ci sono principalmente due metodi di misurazione della densità ossea CT, vale a dire la misurazione della densità minerale ossea CT a singola energia (SEQCT) e la misurazione della densità minerale ossea CT a doppia energia (DEQCT). Questo metodo viene utilizzato principalmente per la determinazione della densità minerale ossea delle vertebre e può visualizzare direttamente l'immagine della sezione trasversale delle vertebre. L'accuratezza di DEQCT è superiore a quella di SE-QCT, che è più accurata della prima.
(4) Misurazione dell'assorbimento di raggi X a doppia energia: l'assorbimento di raggi X a doppia energia (DXA) è il metodo più comunemente usato per misurare la densità minerale ossea (BMD) e il contenuto minerale osseo (BMC) e presenta un elevato grado di automazione e radiazioni a bassa radiazione. Breve tempo di scansione, elevata accuratezza e precisione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'osteoporosi
diagnosi
La diagnosi di postmenopausa e osteoporosi senile deve innanzitutto escludere l'osteoporosi secondaria causata da vari altri motivi, come iperparatiroidismo e mieloma multiplo, osteomalacia, osso renale Malnutrizione, osteogenesi nei bambini, metastasi, leucemia e linfoma.
Diagnosi graduata dell'osteoporosi: BMD o BMC normale entro 1 deviazione standard (DS) dalla normale densità minerale ossea dell'adulto; l'osteopenia per BMD o BMC è da 1 a 2,5 inferiore alla normale densità minerale ossea dell'adulto Deviazione standard; l'osteoporosi è più di 2,5 deviazioni standard di BMD o BMC rispetto alla normale densità minerale ossea nell'adulto; l'osteoporosi grave è più di 2,5 deviazioni standard inferiore a BMD o BMC rispetto alla normale densità minerale ossea dell'adulto con Una o più fratture da fragilità. BMD o BMC possono essere misurati nell'asse centrale o nell'osso periferico in questo criterio diagnostico.
Diagnosi differenziale
Principalmente differenziato da osteomalacia, mieloma, osteogenesi imperfetta e varie malattie ossee cancerose.
