leucemia acuta
Introduzione
Introduzione alla leucemia acuta La leucemia acuta è una trasformazione maligna di una o più cellule staminali ematopoietiche e cellule progenitrici, perdendo la normale proliferazione, differenziazione e maturazione, proliferazione continua incontrollata, sostituendo gradualmente il midollo osseo e invadendo i tessuti e gli organi di tutto il corpo attraverso il sangue. È un tumore maligno del tessuto ematopoietico, comunemente noto come tumore del sangue. È caratterizzato dalla proliferazione tumorale delle cellule di leucemia nel midollo osseo, che invade ogni organo del corpo umano, compromette la funzione degli organi e produce manifestazioni cliniche corrispondenti. L'esame del midollo osseo è la base principale per la diagnosi di questa malattia. La leucemia acuta si divide principalmente in leucemia linfoblastica acuta e leucemia acuta non linfocitaria. Gli uomini sono leggermente più delle donne. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Popolazione sensibile: i maschi sono leggermente più delle femmine Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite da sepsi infezione del tratto respiratorio superiore herpes simplex iperuricemia disseminata coagulazione intravascolare
Patogeno
Causa di leucemia acuta
Virus (10%):
L'eziologia della leucemia umana è stata studiata per decenni, ma solo la leucemia a cellule T dell'adulto è stata causata da virus, mentre altri tipi di leucemia non sono stati in grado di confermare i loro fattori virali e non sono contagiosi.
Radiazioni ionizzanti e prodotti chimici (15%):
Le radiazioni ionizzanti hanno un effetto simile alla leucemia e il suo effetto è correlato alla dimensione della dose di radiazione e al sito di irradiazione.Una grande dose o dosi multiple di radiazione possono causare leucemia. L'effetto del benzene sulla leucemia è relativamente positivo La leucemia acuta indotta dal benzene è causata da granuli acuti ed eritoleolemia.
Fattori genetici (15%):
La genetica si riferisce alle caratteristiche della discendenza ottenuta dalla trasmissione di geni. La genetica è una disciplina che studia questo fenomeno e attualmente è noto che la vita sulla Terra si basa principalmente sul DNA come materiale genetico. Oltre all'ereditarietà, i fattori che determinano le caratteristiche biologiche sono l'ambiente e l'interazione tra ambiente ed ereditarietà. L'inizio di alcune leucemie è correlato a fattori genetici.
La leucemia acuta è clinicamente suddivisa in leucemia mieloblastica acuta (LMA) e leucemia linfoblastica acuta (TUTTI).
Prevenzione
Prevenzione della leucemia acuta
prevenzione
1. Qualsiasi membro del personale esposto a radiazioni ionizzanti e sostanze chimiche tossiche come il benzene e i suoi derivati sul lavoro deve rafforzare le misure di protezione, seguire attentamente la routine di lavoro, condurre regolari esami fisici e trattare attivamente una grande quantità di sangue anormale.
2, ci sono feste nella vita, la residenza è comune, evitando il freddo e il caldo, il lavoro e il riposo, in modo che il corpo sia in buono stato, il cosiddetto: "giustizia e ossa, il male non può fare".
3, le persone dovrebbero rimanere ottimiste, a proprio agio ed evitare la rabbia, il cosiddetto: "autodifesa spirituale, malattia e sicurezza".
infermiera
1. Assistenza mentale: il personale medico e le loro famiglie dovrebbero rendere stabile l'umore del paziente, superare la delusione pessimistica della malattia, incoraggiare i pazienti a combattere attivamente la malattia e cooperare bene con il trattamento.
2, prestare attenzione al riposo del paziente: soprattutto durante il trattamento di condizioni instabili, ridurre o evitare le visite, evitare attività in luoghi pubblici.
3, pulizia orale e perianale: esortare i pazienti a usare quotidianamente soluzione salina leggera, perossido di idrogeno, nitrofurazone contenente espettorato o scutellaria scutellariae per prevenire le infezioni orali; mantenere l'urina e le urine lisce, prestare attenzione alla pulizia, prevenire le infezioni della pelle e delle mucose, Puoi usare la salsa succulenta e il dente di leone per lavare il perianale.
4, catering nutrizionale: per consentire ai pazienti di mangiare cibi nutrienti e deliziosi, vitamine, alto contenuto proteico di alimenti come verdure fresche, pesce, uova, pollame, carne, tartarughe, ecc., Mangiare prodotti piccanti, come cipolle, peperoni e così via.
5, incoraggiare i pazienti a bere più acqua, mangiare frutta fresca, evitare alcol e tabacco.
6, al chiuso per mantenere l'aria fresca, il terreno dovrebbe essere pulito e disinfettante, il personale medico dovrebbe indossare una maschera.
【Outcomes
1, leucemia acuta, esordio frequente, se non tempestivo e corretto trattamento della malattia rapidamente deteriorato, in particolare infezione combinata, sanguinamento e più grave, è la principale causa di morte.
2. Negli ultimi anni, a causa dello sviluppo dell'immunologia e della medicina molecolare, la diagnosi di leucemia acuta si è evoluta dalla morfologia cellulare, dall'istochemistry ai marcatori immunologici cellulari, dalla genetica, dalla medicina molecolare e dai nuovi farmaci terapeutici anti-leucemia. L'emergere e lo sviluppo della dinamica cellulare e l'applicazione di molte terapie e tecniche di supporto efficaci hanno migliorato significativamente l'efficacia della leucemia acuta: ad esempio, nei bambini con leucemia linfoblastica acuta, il tasso di remissione completa è superiore al 95% e il tasso di sopravvivenza libera da malattia a tre anni ha superato 50%, si ritiene attualmente che un numero considerevole di bambini sia stato curato e che il tasso di remissione completa della leucemia linfoblastica acuta dell'adulto e della leucemia mieloide acuta (urgenza non lisciviante) abbia raggiunto oltre il 60% e il tasso di sopravvivenza libera da malattia a lungo termine è vicino al 30%.
Complicazione
Complicanze della leucemia acuta Complicanze sepsi polmonite infezione del tratto respiratorio superiore herpes simplex acido urico disseminato coagulazione intravascolare
1, infezione: a causa della leucemia causata dalla leucopenia normale, in particolare la neutropenia e la chemioterapia e altri fattori portano anche a carenza di granulociti, rendendo i pazienti inclini a gravi infezioni o sepsi, spesso causate da batteri infezione: Gram-positivi Batteri come Staphylococcus aureus, streptococco emolitico, batteri coryneform e altri bacilli Gram-negativi, come Pseudomonas aeruginosa, virus della varicella zoster dell'intestino crasso, herpes simplex virus, ecc., Oltre all'infezione da Pneumocystis carinii Infezioni respiratorie e polmonite sono tipi comuni.
2, insufficienza intestinale: a causa del trattamento dei farmaci chemioterapici per la leucemia, la radioterapia significa che influisce sulla funzione gastrointestinale, causando paura dei batteri dell'insufficienza gastrica, Klebsiella, ecc., Infezione da muffa con Candida albicans, Aspergillus, espansione dei capelli del muco Per le spore, ecc., Le suddette infezioni fungine si verificano in pazienti con neutropenia a lungo termine o febbre persistente e gli antibiotici non sono sensibili.Alcuni pazienti che ricevono un trattamento con corticosteroidi sono più sensibili alle infezioni virali a causa della bassa funzione immunitaria cellulare, come la nutrizione del paziente. L'integrazione è diventata un problema di rilievo: attualmente l'uso della cannula venosa succlavia nella vena cava superiore per un'infusione ad alto contenuto di nutrienti risolve solo alcuni problemi: una carenza nutrizionale può causare complicazioni come polmonite ed enterite.
3, sindrome del sangue con acido urico alto: persone normali a causa della decomposizione del metabolismo dell'acido nucleico, escrezione urinaria giornaliera di acido urico 300 ~ 500 mg, pazienti con leucemia a causa di un gran numero di decomposizione dell'acido nucleico a cellule leucemiche possono aumentare la produzione di acido urico per dozzine di volte, quando i pazienti ricevono chemioterapia, radioterapia e altri trattamenti In caso di iperuricemia, l'applicazione di corticosteroidi può aumentare l'iperuricemia, alte concentrazioni di acido urico rapidamente si sovrasaturano e precipitano, causando gravi danni ai reni e ai calcoli di acido urico, che possono portare a oliguria, assenza di urina e quindi leucemia I pazienti devono essere integrati con liquidi adeguati per garantire una certa quantità di urina e assumere allopurinolo In caso di insufficienza renale, la quantità di liquido deve essere limitata e la dialisi deve essere somministrata.
4, emorragia: pazienti affetti da leucemia a causa di iperplasia maligna delle cellule di leucemia, riduzione significativa delle piastrine, facile da causare respiratorio, tratto digestivo, sanguinamento urinario, in particolare emorragia intracranica, quindi in base alla causa dell'emostasi attiva, inclusa l'infusione di piastrine concentrate.
5, malattia polmonare: a causa di pazienti affetti da leucemia con neutrofili maturi normali, la funzione immunitaria è ridotta, spesso portando a un'infezione polmonare, oltre alle cellule leucemiche, l'infiltrazione può bloccare piccoli vasi sanguigni nei polmoni, dispnea bronchiale, sindrome da distress respiratorio, La radiografia del torace può essere di vetro peloso o di maglia miliare, che può essere utilizzata per il trattamento sperimentale delle radiazioni polmonari.
6, squilibrio elettrolitico: processo di trattamento della malattia cumulativa bianca spesso a causa di un'eccessiva distruzione delle cellule di leucemia o a causa di danno renale indotto da chemioterapia e altri motivi per eccessivo potassio, ma anche a causa di chemioterapia causata da scarso appetito, disfunzione del sistema digestivo, mancanza di inclusione L'ipopotassiemia o il rilascio di cellule di leucemia provoca un aumento del rilascio di fosforo, con conseguente basso contenuto di calcio, ecc. Pertanto, durante il trattamento si dovrebbe prestare attenzione alle concentrazioni di elettroliti come potassio, calcio e sodio.
7, coagulazione intravascolare disseminata (DIC): i vasi sanguigni disseminati sono un gruppo di grave sindrome emorragica.
Sintomo
Sintomi di leucemia acuta Sintomi comuni Dolore bruciante post-sternale inspiegabile Cause Sanguinamento febbrile tende a ridurre la libido Ingrandimento dei linfonodi Tenerezza toracica Carenza di appetito Diarrea degli pneumatici Coagulazione intravascolare
1. L'insorgenza della leucemia è rapida o lenta I bambini e gli adolescenti manifestano frequentemente sintomi I sintomi comuni del primo episodio comprendono: febbre, anemia progressiva, significativa tendenza al sanguinamento o dolore osseo e articolare, ecc. I giovani pazienti sono per lo più e le loro condizioni progrediscono gradualmente, spesso affaticate, deboli, pallide, stanche e con scarso appetito, mancanza di appetito, perdita di peso o febbre di origine sconosciuta, inoltre un piccolo numero di pazienti può avere convulsioni, cecità e mal di denti. Le gengive sono gonfie, il versamento pericardico e la paraplegia degli arti inferiori sono i primi sintomi.
2, febbre e infezione
A, la febbre è uno dei sintomi più comuni della leucemia, può verificarsi in diversi stadi della malattia e avere diversi gradi di febbre e tipo di calore, la causa principale della febbre è l'infezione, che è l'angina, la stomatite, l'infiammazione perianale più comune , polmonite, tonsillite, gengivite, ascesso perianale, ecc. sono anche più comuni, si possono vedere anche infiammazione dell'orecchio, enterite, espettorato, pielonefrite, ecc., possono verificarsi anche gravi infezioni sepsi, sepsi e così via.
B. I patogeni infetti sono più comuni nei batteri.Nella fase iniziale della malattia, i cocchi Gram-positivi sono la causa principale. Sebbene l'infezione virale sia rara, è spesso più pericolosa. L'infezione da citomegalovirus, morbillo o varicella è facile da sviluppare la polmonite.
3, l'emorragia è anche un sintomo comune di leucemia, il sanguinamento può essere diffuso in tutto il corpo, pelle, gengive, sanguinamento nasale è il più comune, ma anche retina, sanguinamento intra-addominale e intracranico, tratto digestivo, tratto respiratorio e altri sanguinamenti viscerali, mestruazioni femminili È anche più comune e può essere il primo sintomo: i sottotipi M3 e M5 dell'AML sono sanguinamenti più gravi, specialmente nei pazienti con M3 che sono complicati da coagulazione intravascolare diffusa (DIC) ed emorragia intracranica.
4, l'anemia può verificarsi precocemente, alcuni casi possono apparire anemia refrattaria diversi mesi o anni prima della diagnosi e successivamente si sono evoluti in leucemia, pazienti spesso accompagnati da affaticamento, pallore, palpitazioni, respiro corto, edema degli arti inferiori e altri sintomi, L'anemia può essere osservata in tutti i tipi di leucemia, ma più comune nei pazienti anziani con LMA, molti pazienti spesso con anemia come primo sintomo.
Esaminare
Esame della leucemia acuta
Esame fisico trovato
Aspetto di anemia, espettorato cutaneo visibile, ecchimosi, sanguinamento gengivale o iperplasia gengivale, linfoadenopatia, tenerezza a livello dello sterno centrale e inferiore, fegato e milza lievi, gonfiore moderato.
Ispezione ausiliaria
Sangue: emoglobina, le piastrine si riducono progressivamente, la conta dei globuli bianchi può essere aumentata o diminuita e le cellule originali o immature possono essere classificate.
Midollo osseo: l'iperplasia è estremamente attiva, può essere associata a mielofibrosi o necrosi del midollo osseo. Secondo la serie di cellule proliferanti, è divisa in leucemia acuta non linfocitica (ANLL) e leucemia linfoblastica acuta (TUTTA). Le caratteristiche del midollo osseo sono le seguenti:
(1) ANLL: 1 tipo M1 (tipo indifferenziato di leucemia mieloide acuta): granulociti ≥90% (cellule non eritroidi), cellule promielocitiche sono rare e le cellule mesenchimali sono assenti o rare nelle seguenti fasi; I corpi di Auer sono visibili. Le linee cellulari degli eritroidi e dei megacariociti sono inibite.
2 tipo M2 (differenziazione acuta della leucemia mieloide acuta): il granulocita è ovviamente proliferato e il corpo di Auer è visibile; le linee cellulari di eritroidi e megacariociti sono inibite. Secondo il grado di differenziazione dei granulociti, è ulteriormente suddiviso in: tipo M2a: dal 30% al 90% di protoplasti (cellule non eritroidi), <20% di monociti e> 10% di cellule promielocitiche. Tipo di M2b: le cellule originarie e promielocitiche sono aumentate in modo significativo, ma la proliferazione neutrofila neutra anormale era dominante: il nucleo aveva spesso nucleoli e lo sviluppo del nucleoplasma era ovviamente sbilanciato. Tali cellule erano> 30%.
3 tipo M3 (leucemia mielocitica acuta con granuli acuti): iperplasia promielocitica principalmente proliferativa con particelle aumentate, tali cellule> 30% (cellule non eritroidi); facile da vedere corpi di Auer; eritroide, La proliferazione delle linee cellulari dei megacariociti è soppressa. Secondo il grado di differenziazione dei granulociti, è ulteriormente suddiviso in: tipo M3a (tipo grosso): le particelle blu azuropiliche sono grossolane, dense o fuse. Tipo M3b (tipo di particelle fini): le particelle di blu di anilina sono dense e piccole.
4 Tipo M4 (leucemia granulocita-monocitica acuta): la granulocita, la proliferazione delle cellule monocitiche, l'eritiroide, la proliferazione delle cellule dei megacariociti è inibita. Secondo la morfologia delle linee di granulociti e monociti, ci sono quattro tipi: M4a: iperplasia primaria e promielocitica, linea cellulare mononucleare ≥20% (cellule non eritroidi). M4b: le cellule mononucleari primarie e giovani sono prevalentemente proliferanti e i primari e i promielociti sono> 20% (cellule non eritroidi). M4c: Le cellule originali sono serie di granulociti e hanno una morfologia della linea cellulare mononucleare> 30% (cellule non eritroidi). M4Eo: Oltre alle caratteristiche di cui sopra, ci sono particelle eosinofiliche grossolane e rotonde e particelle basofile più scure, che rappresentano dal 5% al 30% (cellule non eritroidi).
Tipo 5M5 (leucemia monocitica acuta): si possono osservare iperplasia della linea cellulare mononucleare, piccoli corpi di Auer; le linee cellulari di eritroidi, granulociti e megacariociti sono inibite. Secondo il grado di differenziazione dei monociti, è ulteriormente suddiviso in: tipo M5a (tipo indifferenziato): cellule mononucleari primordiali ≥ 80% (cellule non eritroidi). Tipo M5b (tipo parzialmente differenziato): originale, ingenuo> 30%, cellule mononucleari originali <80% (cellule non eritroidi).
Tipo 6M6 (eritroblasto): lignaggio eritrocitario> 50% e anomalie morfologiche, mieloblasti non eritroidi (o monociti originali + ingenui> 30% (cellule non eritroidi); se le cellule del sangue sono in mieloblasti o Cellule proto-mononucleari> 5%, mielociti o monociti primitivi + ingenui nelle cellule non eritroidi del midollo osseo> 20%, con riduzione dei megacariociti.
Tipo 7M7 (leucemia megacarioblastica acuta): proto-megacariociti> 30%. Il lignaggio rosso e la proliferazione dei granulociti sono relativamente inibiti.
(2) TUTTI: 1 tipo L1: i linfociti originali e ingenui stanno ovviamente proliferando, la proporzione è aumentata, principalmente piccoli linfociti; il nucleo è rotondo, occasionalmente concavo e piegato, la cromatina è grossolana, la struttura è più consistente, il nucleolo è meno, poco chiaro; Meno polpa, alcalofilo moderato o leggero.
Tipo 2L2: i linfociti originali e ingenui sono ovviamente proliferati, la proporzione è aumentata, i linfociti sono di dimensioni diverse e le cellule di grandi dimensioni sono dominanti; il nucleo è irregolare, la depressione e la piegatura sono facili da vedere, la cromatina è allentata, la struttura è incoerente e il nucleolo è chiaro. Uno o più; più citoplasma, alcalofilo lieve o moderato.
Tipo 3L3: i linfociti originali e ingenui ovviamente proliferavano, la proporzione aumentava, ma la dimensione delle cellule era più consistente, principalmente cellule grandi; il cariotipo era regolare, la cromatina era uniforme e fine e il nucleolo era uno o più, più ovvio, piccolo Forma a bolla; la quantità di citoplasma è grande, blu scuro, i vacuoli sono spesso evidenti e simili a nido d'ape.
Colorazione citochimica:
(1) Colorazione nera perossidasi e sudan: i linfociti acuti erano negativi (positivi <3%); i granulociti acuti erano fortemente positivi; le cellule singolari erano positive o debolmente positive.
(2) Colorazione del glicogeno: i linfociti acuti sono positivi (grossolani o grossolani, spesso sul lato del citoplasma); i granuli acuti, le singole cellule acute sono debolmente positivi (granuli fini diffusi); eritroleucemia: i globuli rossi giovani sono Fortemente positivo
(3) Colorazione esterasi non specifica: singole cellule acute sono fortemente positive e possono essere significativamente inibite dal fluoruro di sodio (> 50%); acuta o granulocita è positiva o debolmente positiva, il fluoruro di sodio è leggermente inibito (<50%); Le cellule sono generalmente negative.
(4) Colorazione neutrofila della fosfatasi alcalina: punteggio leucemia acuta leucemia aumentato o normale; leucemia acuta è stata significativamente ridotta; la leucemia acuta può essere aumentata o diminuita.
Le condizioni dovrebbero essere fatte immunologia, citogenetica e genotipizzazione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di leucemia acuta
Criteri diagnostici
1, sintomi clinici, febbre alta improvvisa, anemia progressiva o sanguinamento significativo, dolore e debolezza.
2, segni di punti sanguinanti della pelle, dolorabilità sternale, linfonodi, epatosplenomegalia.
3. Laboratorio:
A, i leucociti nel sangue aumentano sempre (o diminuiscono) e possono apparire cellule primitive o immature.
B, midollo osseo, globuli rossi nucleati nel midollo osseo rappresentano meno del 50% di tutte le cellule nucleate, cellule primordiali ≥ 30%, possono essere diagnosticate come leucemia acuta; come i globuli rossi nucleati nel midollo osseo ≥ 50%, le cellule primordiali rappresentano ≥ 30% di cellule non eritroidi Può essere diagnosticato come eritoleolemia acuta.
Diagnosi differenziale
A, anemia aplastica.
B, sindrome mielodisplastica.
C, istiocitosi maligna.
D, porpora trombocitopenica idiopatica.
