linfoma maligno
Introduzione
Introduzione al linfoma maligno Il linfoma maligno (ML) è un tumore a cellule immunitarie che si verifica nei linfonodi e / o nei tessuti linfoidi extranodali, è una trasformazione maligna derivata da linfociti o cellule tissutali. È un gruppo di tumori solidi che possono essere altamente curati. Si manifesta principalmente come linfoadenopatia indolore, epatosplenomegalia, tutti gli organi e gli organi del corpo possono essere colpiti, con febbre, sudorazione notturna, perdita di peso, prurito e altri sintomi sistemici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, dolore addominale
Patogeno
Causa del linfoma maligno
Fattore virus (30%):
Il linfoma umano è il primo a confermare che il linfoma di Burkitt è associato a infezione da virus EB. In Africa centrale, questa malattia si manifesta principalmente nei bambini di età compresa tra 3 e 12 anni, è correlata a determinate condizioni climatiche e può rappresentare più della metà dei tumori dei bambini locali, solo il 5%. Il paziente ha più di 20 anni e ha pazienti sporadici in altre parti del mondo, ma è un caso raro.È stato dimostrato dalle tecniche di biologia cellulare che il genoma del virus Epstein-Barr si trova nel 98% del linfoma di Burkitt, ma è distribuito. Solo il 15-20% dei linfomi di Burkitt contiene il virus Epstein-Barr e tutti gli antigeni dell'anticorpo del virus Epstein-Barr nelle aree endemiche sono positivi e il titolo è elevato.Il rischio di tali tumori nei bambini con antigene shell positivo è 30 nel gruppo di controllo. A volte, l'infezione da alcuni acari con il virus Epstein-Barr può causare lesioni linfoproliferative maligne simili al linfoma di Burkitt, pertanto si ritiene attualmente che questa malattia sia un'infezione da virus EB grave e persistente nei bambini africani durante l'infanzia e che la funzione immunitaria sia inibita. L'oncogene viene attivato, portando alla proliferazione maligna dei linfociti B. Si ritiene attualmente che la malaria trasmessa dalle zanzare sia solo un cofattore e che l'infezione della malaria causi Il sistema reticolare cambia, è suscettibile al trigger del virus e l'infezione delle cellule B è controllata dai linfociti T. È possibile utilizzare le proteine nucleari (come EBNA-2, EBNA-3) e le proteine di membrana (come LMP-1). Induzione della proliferazione delle cellule B.
L'infezione da virus di Epstein-Barr è comune anche nei pazienti con MH, ma la relazione tra i due non è ancora chiara: l'infezione da virus di Epstein-Barr è associata a carcinoma rinofaringeo e mononucleosi infettiva. In letteratura sono stati riportati numerosi studi secondo cui la MH può essere seguita. Coesistendo o presentandosi in pazienti con precedente mononucleosi infettiva, recenti studi hanno scoperto che il 50% delle cellule RS ha geni EBV sulla loro superficie per formare il loro RNA a guscio, che è il più comune nei tipi di cellule miste. Anche la relazione tra linfoma e virus di Epstein-Barr in Cina è molto apprezzata: a causa dell'elevata area di infezione del virus di Epstein-Barr in Cina, il tasso di infezione del virus di Epstein-Barr nella popolazione normale è molto elevato.
Un'altra scoperta importante è la causa virale del linfoma a cellule T dell'adulto. Già nel 1987, Gallo et al hanno isolato un virus RNA di tipo C da un tumore del fungo della micosi, chiamato virus del linfoma della leucemia a cellule T (HTLV-1). Questo è un retrovirus molto speciale, il nucleo è un singolo filamento di RNA, l'involucro esterno, il virus ha proteine del nucleo, proteine dell'involucro e proteine enzimatiche (comprese la polimerasi virale e la trascrittasi inversa) tre proteine strutturali Il virus dell'AIDS (virus dell'immunodeficienza acquisita nell'uomo, HIV), che è stato isolato dallo studioso francese Montagnier di Gall et al., È stato isolato da campioni di tumore di quasi 10 pazienti con linfoma a cellule T (HTLV). Allo stesso tempo, secondo le indagini epidemiologiche sul linfoma a cellule T adulte, gli studiosi giapponesi hanno scoperto che l'incidenza è alta nella parte meridionale dei quattro paesi e Kyushu, mentre l'incidenza massima è in estate e i pazienti sono principalmente impegnati in agricoltura e pesca. E la silvicoltura, e spesso hanno scarse condizioni nutrizionali in passato e sono suscettibili alle infezioni da malattie tropicali. Considerando che è probabile che siano associate a infezioni virali e / o filariose, hanno anche isolato in modo indipendente virus RNA, chiamati ATL. V, dopo aver studiato ATLV e HTLV, è anche un fattore causale del linfoma / leucemia a cellule T dell'adulto, ma attraverso un gran numero di studi sierologici, il linfoma a cellule T cinese non ha alcuna relazione positiva con HTLV-1 (o ATLV). Ci sono solo 4 casi segnalati in Cina relativi a HTLV-1 (o ATLV).
Il meccanismo dettagliato del virus che causa il linfoma non è del tutto chiaro: la replicazione del virus è correlata alla produzione di un fattore a retroazione (imposta), che induce l'espressione del gene REL, che fa proliferare la cellula e richiede altri fattori per causare una trasformazione maligna della cellula. Molte persone nella zona ad alta incidenza sono infettate da HTLV-1, ma si verifica solo un piccolo numero di linfomi a cellule T, pertanto i fattori di supporto dell'ospite, inclusi i fattori genetici, possono avere una posizione importante.
Immunosoppressione (30%):
La comparsa del linfoma è strettamente correlata all'immunosoppressione: poiché il trapianto di organi richiede un trattamento a lungo termine per sopprimere il meccanismo immunitario, l'incidenza del linfoma è significativamente superiore a quella della popolazione generale e vi sono più infezioni primarie. Un gruppo di segnalazioni può arrivare al 69%. Inoltre, il sistema nervoso centrale è invaso (28%) nei pazienti con linfoma generale (1%). I farmaci immunosoppressori utilizzati hanno anche un effetto sulla comparsa del linfoma. Nel regime a base di ciclofosfamide, il linfoma rappresenta Il 26% dei tumori primari si manifesta in precedenza e solo l'11% usa l'imamidina (azatioprina) Nei pazienti con anticorpi monoclonali anti-CD3, il linfoma rappresenta il 64% del secondo tumore primario. %, un altro fatto che ha ricevuto ampia attenzione è che molti pazienti con immunodeficienza primaria e immunodeficienza acquisita (AIDS) sono anche inclini al linfoma e ad altri tumori, specialmente nei pazienti con infezione da virus EB. Il tasso è più alto.
Infezione batterica (30%):
Negli ultimi anni è stato riportato che l'Helicobacter pylori (Hp) può causare gastrite cronica, cancro gastrico e può anche causare un'alta incidenza di linfoma gastrico.In alcuni pazienti, il linfoma può essere ridotto dopo un trattamento antibiotico.Alcune organizzazioni autorevoli negli Stati Uniti come NC-CN hanno sviluppato negli ultimi anni. Tra le specifiche del trattamento, il trattamento antibiotico è stato il metodo preferito per il linfoma associato alla mucosa (MALT), che è il primo esempio di trattamento antibiotico dei tumori.
Fattori ambientali (5%):
Nei primi anni degli Stati Uniti, l'incidenza del linfoma era diverse volte superiore a quella della popolazione normale a causa dell'uso di pesticidi e pesticidi negli agricoltori del Midwest. La Marina degli Stati Uniti è stata coinvolta in recipienti di vernice e veterani che sono stati esposti al fluoro. Anche l'incidenza del linfoma è elevata, ma molto È difficile spiegare il meccanismo: è relativamente certo che le vittime della bomba atomica, i residenti di Hiroshima che hanno ricevuto radiazioni al di sopra di 1Gy e quelli che sono stati trattati con spondilite, hanno un'incidenza di linfoma più elevata rispetto alla popolazione normale e hanno ricevuto radiazioni nella clinica. E i pazienti chemioterapici con MH hanno un aumento significativo del secondo tumore primario, in particolare del linfoma a grandi cellule, e spesso invadono il tratto digestivo.
Prevenzione
Prevenzione del linfoma maligno
1 Ridurre al minimo le infezioni ed evitare l'esposizione alle radiazioni e ad altre sostanze nocive, in particolare i farmaci che hanno un effetto inibitorio sulla funzione immunitaria.
2 Esercizio fisico appropriato, migliorare la forma fisica e migliorare la resistenza alle malattie.
Complicazione
Complicanze del linfoma maligno Complicanze, anemia, dolore addominale
Le complicanze del linfoma maligno si manifestano principalmente in anemia, infezione, febbre, senso di costrizione toracica, dolore toracico, tosse, respiro corto, ostruzione della deglutizione, difficoltà respiratoria, dolore addominale, ostruzione intestinale, ittero, ascite, cirrosi, idronefrosi, uremia e sintomi neurologici. .
Sintomo
Sintomi di linfoma maligno Sintomi comuni Affaticamento da rottura linfatica Mielosoppressione Bassa febbre Anomalie della funzionalità epatica Iperplasia linfonodale mediastinica Linfonodi superficiali Gonfiore progressivo Cicatrici dei capelli
Prestazione parziale
Clinicamente, la maggior parte dei linfomi maligni invadono per la prima volta il superficiale e / o il mediastino, il retroperitoneo, i linfonodi mesenterici e alcuni possono essere primari negli organi extranodali.55101 casi ammessi al Cancer Hospital dell'Accademia cinese delle scienze mediche dal 1958 al 1994 sono stati diagnosticati come maligni. Tra i pazienti con linfoma, il primo sito, si può vedere che il primo episodio di coinvolgimento dei linfonodi è del 69,6% e non è difficile diagnosticare la malattia.
(1) linfoadenopatia: più pazienti nella fase iniziale hanno mostrato linfoadenopatia cervicale indolore e altre parti sono state trovate in seguito, i linfonodi possono essere grandi da fagioli gialli a giuggiola, durezza media, dura, uniforme, grassoccia, generale Non ha aderenza alla pelle, non si fonde l'uno con l'altro nelle fasi iniziale e media e può essere attivo.In una fase successiva, i linfonodi possono crescere di grandi dimensioni e possono anche essere uniti in un grande pezzo, con un diametro di oltre 20 cm. Alcuni pazienti hanno linfonodi multipli sin dall'inizio. Grande, è difficile determinare dove si trova la posizione di partenza.
(2) mediastino: il mediastino è anche uno dei siti più comuni, la maggior parte dei pazienti spesso non presenta sintomi evidenti all'inizio, i linfonodi mediastinici possono essere un singolo ingrossamento dei linfonodi o più linfonodi possono essere fusi in una massa gigante; È ondulato e invade un lato o entrambi i lati del mediastino, quest'ultimo è più comune e possono manifestarsi sintomi di compressione nella fase avanzata.
(3) Fegato e milza: il linfoma maligno epatico primario è raro, in letteratura vi sono solo poche segnalazioni, non è raro avere una seconda invasione del fegato, la prognosi dell'invasione del fegato è scarsa ed è peggiore dei sintomi sistemici.
(4) Organi extranodali: si verificano generalmente in NHL.In rari casi, la MH può anche avere organi extranodali come ossa, anello linfatico faringeo, pelle, tratto digestivo, sistema nervoso centrale e simili.
2. Prestazioni di tutto il corpo
(1) sintomi sistemici: circa il 10% dei pazienti può avere febbre, prurito della pelle, sudorazione notturna e perdita di peso e altri sintomi sistemici sono le prime manifestazioni cliniche, con lo sviluppo della malattia, l'affaticamento e l'anemia, generalmente con l'avanzamento della malattia, i sintomi sistemici possono Esacerbazione, in questi pazienti possono esserci linfopenia, linfoma maligno mediastinale e retroperitoneale con febbre, pelle più pruriginosa.
La febbre sostenuta, l'eccessiva sudorazione, la perdita di peso, ecc. Possono indicare la progressione della malattia, l'insufficienza della funzione immunitaria del corpo e una prognosi sfavorevole, ma alcuni pazienti hanno prurito alla pelle, febbre senza una grande massa e migliorano rapidamente dopo il trattamento. La prognosi è migliore.
(2) lesioni cutanee: i pazienti con linfoma maligno possono presentare una serie di manifestazioni cutanee non specifiche, il tasso di incidenza è di circa il 13% -53%, papule simili alla psoriasi, herpes zoster, dermatite sistemica simile all'herpes, pigmentazione, squame癣 e dermatite esfoliativa possono verificarsi anche orticaria, eritema nodulare, dermatomiosite, acantosi, orticaria pigmentata, ecc. Per quanto riguarda i graffi e le infezioni cutanee causate da prurito, è più comune, maligno avanzato I pazienti con linfoma a basso stato immunitario, le infezioni della pelle spesso si rompono, si trasudano, si forma ispessimento sistemico della pelle sparsa, desquamazione.
(3) Anemia: circa il 10% -20% dei pazienti con linfoma maligno presenta anemia al momento della presentazione e può anche presentarsi nei primi mesi prima della linfoadenopatia.I pazienti con malattia avanzata hanno maggiori probabilità di avere anemia. Anemia progressiva ed ESR sono cliniche. Un indicatore importante per giudicare lo sviluppo del linfoma maligno.
(4) Manifestazioni neurologiche: i pazienti con linfoma maligno possono presentare una gamma di manifestazioni neurologiche non specifiche, come leucoencefalopatia multifocale progressiva, mielopatia necrotizzante subacuta, neuropatia sensoriale o motoria periferica e miopatia multipla. Ecc., La natura della lesione può essere: 1 degenerazione; 2 demielinizzazione; 3 infettiva; 4 presenza necrotica o mista.
(5) Bassa funzione immunitaria: a causa del basso stato immunitario nei pazienti con MH, specialmente nei pazienti avanzati, possono verificarsi infezioni del sistema nervoso centrale come i neoformani del Cryptococcus; meningite suppurativa ematica o ascesso cerebrale, può verificarsi anche un linfoma maligno L'invasione del parenchima cerebrale può essere associata a emo cerebrale
Esaminare
Esame del linfoma maligno
Ispezione di laboratorio
1. Sangue periferico: i primi pazienti con sangue più normale, emolisi autoimmune secondaria o tumore che coinvolgono il midollo osseo possono causare anemia, trombocitopenia ed emorragia, circa il 9% -16% dei pazienti può sviluppare leucemia, comune nei piccoli linfociti diffusi Linfoma, linfoma follicolare, linfoma linfoblastico e linfoma diffuso a grandi cellule.
2. Esame biochimico: possono esserci velocità di sedimentazione eritrocitaria, lattato deidrogenasi sierica, aumento della β2-microglobulina e fosfatasi alcalina, aumento dell'immunoglobulina monoclonale o policlonale, i cambiamenti di cui sopra possono spesso essere utilizzati come onere tumorale e indicatori di rilevamento della malattia .
3. Rilevazione fenotipica immunologica: l'immunofenotipizzazione dell'anticorpo monoclonale può identificare il lignaggio cellulare e il livello di differenziazione delle cellule di linfoma, e i marcatori di anticorpi monoclonali comunemente usati, compresa la diagnosi e la tipizzazione, includono CD45 (antigene comune dei globuli bianchi) per l'identificazione. La sua origine leucocitaria; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, la catena leggera immunoglobulinica κ e γ sono utilizzati per identificare il fenotipo dei linfociti B; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8, ecc. È stato identificato il fenotipo dei linfociti T; CD30 e CD56 sono stati usati per identificare il linfoma anaplastico a grandi cellule e il linfoma a cellule NK, rispettivamente, e CD34 e TdT erano comuni nel fenotipo del linfoma linfoblastico.
4. Genetica: il 90% dei linfomi non Hodgkin presenta anomalie del cariotipo non casuali, di solito traslocazioni cromosomiche, delezioni e amplificazioni parziali, ecc., Diversi tipi di linfomi non Hodgkin hanno Secondo le loro rispettive caratteristiche citogenetiche, il linfoma non-Hodgkin è una proliferazione maligna monoclonale che si verifica in una singola cellula parentale.Il riarrangiamento genico delle cellule tumorali è altamente coerente.Il riarrangiamento genico delle IgH è spesso usato come marcatore genetico per il linfoma a cellule B, TCR γ. Oppure il riarrangiamento del gene β viene spesso utilizzato come marker genetico per il linfoma a cellule T. Il tasso positivo può raggiungere il 70% -80%, mentre i citogenetici e i marcatori genici possono essere utilizzati per la diagnosi, la classificazione e le lesioni microscopiche del linfoma non Hodgkin. rilevamento.
5. Esame patologico: il linfoma maligno deve essere generalmente confermato da un esame patologico, poiché la morfologia delle cellule non deve essere osservata al microscopio e la struttura e la reazione interstiziale delle cellule dell'intero linfonodo devono essere esaminate, è meglio fare un esame linfonodale completo. Per quanto possibile, non prendere parte dei linfonodi.
Per lo stesso motivo, la biopsia con ago ha talvolta un valore di riferimento per la diagnosi, ma spesso non fornisce abbastanza materiale per fare una diagnosi completa, inoltre l'aspirazione dell'ago è facile da causare ematoma.
La possibilità di linfoma maligno dovrebbe essere enfatizzata nelle seguenti situazioni: è meglio prendere i linfonodi in anticipo per l'esame patologico.
(1) Linfoadenopatia progressiva senza chiara causa: specialmente quando il sito, la durezza e l'attività sono coerenti con le caratteristiche del suddetto linfoma maligno.
(2) "Tubercolosi linfonodale", "linfoadenite cronica" quando il corso regolare di antitubercolosi o trattamento antinfettivo generale non è valido.
(3) Sebbene i linfonodi e la febbre si ripetano, la tendenza generale è progressiva.
(4) L'ipotermia a lungo termine inspiegabile o la febbre periodica dovrebbero considerare la possibilità di linfoma maligno: in particolare con prurito alla pelle, sudorazione, perdita di peso e scoperta di linfoadenopatia superficiale, in particolare sulla linfoadenopatia trocleare bilaterale. tempo.
Nota quando si prende la biopsia dei linfonodi:
1 Poiché il paziente generale ha spesso parti individuali come l'inguine, l'infiammazione sottomandibolare e altri linfonodi, quindi quando si scelgono i linfonodi, dovrebbe essere preso più velocemente, la trama è dura e piena, in linea con le caratteristiche del linfoma maligno, la parte è collo, ascelle e È meglio sul carrello.
2 dovrebbe cercare di evitare l'estrusione.
3 dovrebbe essere riparato il più presto possibile dopo la rimozione.
4 Se necessario, è possibile prelevare più parti da parti diverse.
5 Se si assumono i linfonodi inguinali, l'agente di contrasto dovrebbe avere un effetto sui linfonodi prima della linfografia.
6 Se ci sono diversi linfonodi in un'area linfatica, dovrebbero essere selezionati quelli più grandi, ma a volte i linfonodi di grandi dimensioni hanno spesso una necrosi centrale.
6. VES: il periodo attivo aumenta e il periodo di remissione è normale e può spesso essere utilizzato per determinare la remissione e le fasi attive del linfoma maligno.
Esame di imaging
1. Esame a raggi X: l'esame a raggi X ha spesso un importante valore di riferimento per la diagnosi di linfoma maligno.Per i pazienti che considerano il linfoma maligno, viene eseguito l'esame a raggi X di routine che comprende le fette anteriore e laterale posteriore del torace. Se necessario, con la tomografia, lo scopo principale è quello di osservare i linfonodi ilari, mediastinici, carini tracheali e della catena del latte interna, nonché osservare la presenza o l'assenza di invasione nei polmoni, la linfografia degli arti inferiori per determinare se i linfonodi pelvici e retroperitoneali sono invasi. È una base indispensabile per la stadiazione clinica.Inoltre, in base a sintomi e segni clinici, è possibile fotografare la fase scheletrica dei siti sospetti invasi, l'esame del bario gastrointestinale, l'angiografia della vena cava inferiore e la pielografia endovenosa, in combinazione con l'età del paziente e le manifestazioni cliniche. E i risultati sperimentali, per l'osso, il tratto digestivo, il mediastino e il linfoma maligno del tratto urinario portano spesso a una diagnosi preliminare.
2. La TC, la risonanza magnetica e l'ecografia B sono molto utili per la rilevazione di lesioni nel retroperitoneo mediastinico e in altre parti nascoste.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del linfoma maligno
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
diagnosi
1. Criteri diagnostici: la diagnosi di linfoma si basa sull'esame patologico.
Le cellule di Reed-Sternberg sono caratteristiche dell'HL, le cellule RS provengono da cellule B. Sono voluminose, ricche di citoplasma e hanno una bassa cromatina nucleare. Dovrebbero esserci almeno 2 lobuli o nucleoli nucleari (se sono mononucleari, chiamati cellule di Hodgkin). L'immunofenotipo è positivo per CD30 e CD15. Secondo altre caratteristiche patologiche, l'HL è generalmente diviso in quattro sottotipi: sclerosi nodulare, tipo di cellula mista, a base di linfociti e attenuata dei linfociti; nella classificazione dell'OMS, un altro sottotipo: nodulo I linfociti sessuali sono predominanti e le loro cellule tumorali assomigliano ai popcorn, che è una variante delle cellule RS.
Le caratteristiche patologiche di base di NHL sono: la normale struttura dei linfonodi scompare e viene sostituita dal tessuto tumorale; i linfociti proliferanti sono eteromorfi; le cellule tumorali invadono la capsula linfatica. Secondo le caratteristiche della biologia morfologica, immunologica e molecolare delle cellule tumorali, la NHL può essere suddivisa in molti sottotipi: attualmente i metodi di classificazione ampiamente utilizzati nel mondo sono la classificazione REAL e la classificazione OMS, mentre l'applicazione domestica è il 1982 negli Stati Uniti. "Piano di lavoro".
Dopo la diagnosi del linfoma, lo stadio della malattia dovrebbe essere basato sui criteri di Ann Arbor.
2. Valutazione diagnostica: la diagnosi di linfoma dipende dall'esame patologico e l'ottenimento di campioni patologici adeguati e appropriati è la condizione primaria per una diagnosi corretta. La biopsia dei linfonodi può essere eseguita di routine nei pazienti con linfoadenopatia superficiale. Nei linfonodi mediastinici o intra-addominali è necessaria la mancanza di linfoadenopatia superficiale, laparotomia o toracotomia per ottenere campioni. Quando i linfonodi profondi si fondono in pezzi giganti, anche l'effetto di puntura dell'ago Tru-Cut è abbastanza soddisfacente. Solo la splenomegalia, linfoma clinicamente altamente sospettato, dovrebbe essere splenectomia nel tempo, biopsia epatica allo stesso tempo per ottenere più basi diagnostiche. Nel caso di lesioni epatiche, la puntura epatica può essere eseguita sotto TC o ecografia per ottenere il tessuto epatico desiderato.
La microscopia gastrointestinale e la biopsia microscopica sono molto importanti per la diagnosi del linfoma gastrointestinale, ma la patologia della biopsia e i risultati patologici postoperatori non sono completamente coerenti.Il tasso di non conformità di un gruppo di casi al Peking Union Medical College Hospital è del 25,8%.
Un piccolo numero di NHL si è manifestato come febbre, ittero, funzionalità epatica anormale, diminuzione delle cellule del sangue intero o sintomi neuro-muscolari nella fase iniziale della malattia.Non vi è alcun blocco tumorale chiaro o controindicazioni per puntura e biopsia. L'aspirazione e la biopsia del midollo osseo vengono eseguite contemporaneamente. Se necessario, ripetere più volte e provare a rilevare al più presto nuove tecnologie come cromosoma, immunofenotipo e riarrangiamento genico per confermare la diagnosi in anticipo.
Una biopsia non è riuscita a confermare la diagnosi e il linfoma non dovrebbe essere escluso. Un totale del 13,2% di 200 pazienti con NHL presso il Peking Union Medical College Hospital è stato diagnosticato attraverso più biopsie. Pertanto, si consiglia di consultare un numero di patologi nelle seguenti situazioni.
(1) Il campione bioptico non è coerente con il rapporto patologico del campione postoperatorio.
(2) L'ospedale esterno non è coerente con il rapporto di patologia dell'ospedale.
(3) I rapporti multipli sulla patologia da biopsia sono incoerenti.
(4) I risultati patologici sono sospetti e non corrispondono a quelli clinici.
Non vi è alcuna difficoltà nella diagnosi di un linfoma tipico. Tuttavia, i medici dovrebbero prestare sufficiente attenzione all'estensione e allo stadio della malattia. Dopo la diagnosi di linfoma mediante esame patologico, devono essere eseguiti l'esame del midollo osseo, la TC del torace e dell'addome e il più possibile l'imaging gastrointestinale del pasto al bario. L'ecografia è economica e facile da eseguire, ma è meno riproducibile e manca di immagini di conservazione a lungo termine ed è adatta solo per lo screening primario e il follow-up dopo il trattamento.
Diagnosi differenziale
Clinicamente, il linfoma maligno è spesso diagnosticato erroneamente, ad esempio dal 70% all'80% dei pazienti con linfoma maligno che hanno un ingrossamento linfonodale superficiale viene diagnosticata linfoadenite o tubercolosi linfonodale al momento della diagnosi iniziale, con conseguente ritardo nel trattamento. La diagnosi differenziale del linfoma maligno è di grande significato.
Il linfoma maligno deve essere identificato con le seguenti malattie:
1. Linfoadenite cronica: le infezioni più evidenti e spesso la linfoadenopatia focale, il dolore e la tenerezza, generalmente non più di 2 ~ 3 cm, possono essere ridotti dopo un trattamento anti-infettivo, diagnosticato erroneamente clinicamente come linfoma maligno Alcuni bambini hanno ripetuto episodi di tonsillite, a causa della batteriemia causata da linfoadenopatia superficiale, la palpazione delle tonsille è spesso più morbida del linfoma maligno che invade le tonsille, a volte espellendo il pus, questi bambini I linfonodi sono spesso gonfiati dalla febbre e si restringono dopo la ritirata di calore: possono esistere per molti anni senza sviluppo, ma questi non possono essere considerati assoluti.Alcuni linfomi maligni, in particolare la MH, possono anche avere periodicamente febbre e ingrossamento dei linfonodi. Storia grande e ristretta, quindi dovrebbe essere considerata in modo esauriente.
Poiché molte persone soffrono di piede d'atleta, la linfoadenopatia inguinale, in particolare i linfonodi piatti di vecchia data e invariati, non ha un significato significativo, ma non vi è alcuna causa evidente di trocleare o collo bilaterale, linfonodi sopra-sacrali, dovrebbero prestare attenzione a Sebbene non sia certo che si tratti di un linfoma maligno, almeno segna una malattia sistemica del tessuto linfoide, che dovrebbe essere ulteriormente esaminata per determinare la natura.
2. Iperplasia dei linfonodi giganti: un ingrossamento inspiegabile dei linfonodi, che invade principalmente la cavità toracica, con la maggior parte del mediastino, e può anche invadere l'ilo e il polmone, mentre altre parti interessate hanno collo e retroperitoneo. , cavità pelvica, ascella e tessuto molle, i pazienti spesso con noduli come segni, quelli nel torace possono manifestare sintomi di compressione, ma spesso si riscontrano febbre, anemia e proteine plasmatiche aumentano i sintomi sistemici, dopo che il tumore viene rimosso, i sintomi scompaiono A volte è difficile distinguere dal linfoma maligno e dalle lesioni polmonari in base all'esame a raggi X. La scansione del gallio (Ga) è talvolta utile per la diagnosi, in particolare per l'identificazione della fibrosi polmonare e dell'invasione polmonare causate dalla radioterapia.
3. Le manifestazioni patologiche e cliniche della MH e dell'NHL hanno caratteristiche diverse: queste caratteristiche sono relative e solo per riferimento clinico.
