polimialgia reumatica
Introduzione
Introduzione alla polimialgia reumatica La polimialgia reumatoide (PMR) è una sindrome clinica caratterizzata da dolore alle estremità e al tronco prossimali. Comprende generalmente i seguenti tre punti: 50 o più anni di insorgenza; 2 delle 3 aree di suscettibilità della scapola, del bacino e del collo hanno dolore e rigidità mattutina, più di 30 minuti, che durano più di 1 mese; più L'evidenza di risposta sistemica come ESR è aumentata di oltre 40 mm / ho 50 mm / h, ad eccezione dell'arterite a cellule giganti (GCA), se ci sono altre malattie specifiche come l'artrite reumatoide, l'infezione cronica, la polimiosite o la malignità La diagnosi di polimialgia reumatica può essere esclusa. PMR e GCA sono strettamente correlati: circa 1/4 di PMR alla fine si sviluppa in GCA e il 40% di GCA può esibire prestazioni di PMR, pertanto alcune persone pensano che PMR e GCA siano manifestazioni diverse della stessa malattia, cioè PMR è solo una delle manifestazioni cliniche di GCA. Tuttavia, è stato anche suggerito che appartengano a malattie indipendenti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0036% Persone sensibili: si verificano in persone con più di 50 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: miocardite
Patogeno
Cause di polimialgia reumatica
Fattori di età e genere (30%)
La malattia ha quasi tutti i 50 anni di età, il che suggerisce che la malattia è sicuramente correlata all'età, l'incidenza delle donne è significativamente superiore a quella degli uomini e potrebbe esserci una correlazione con i cambiamenti negli ormoni endocrini.
Fattori genetici (30%)
Include effetti dei principali geni, geni specifici e aberrazioni cromosomiche. A causa della distruzione dell'inquinamento ambientale e dell'equilibrio ecologico nell'era contemporanea, la frequenza delle mutazioni genetiche è aumentata e il numero di geni che causano malattie nella popolazione è aumentato. I pazienti con polimialgia reumatica (PMR) presentano un fenomeno di aggregazione familiare associato al gene HLA-DR4.
Fattori ambientali (25%)
La malattia della polimialgia reumatoide (PMR) è causata da un meccanismo immunitario sotto l'azione congiunta di fattori interni e ambiente.
patogenesi
L'eziologia e la patogenesi della PMR non sono ancora chiare: la causa può essere multi-fattore: sotto la combinazione di fattori interni e ambiente, la patogenesi della malattia è considerata correlata a HLA-DR4, suggerendo che l'infezione geneticamente sensibile può essere la malattia. Una delle cause della malattia, inoltre, la malattia ha quasi tutti i 50 anni, il che suggerisce che la malattia è sicuramente correlata all'età, l'incidenza delle donne è significativamente superiore a quella degli uomini, suggerendo che questa malattia può anche avere una certa correlazione con i cambiamenti dell'ormone endocrino.
Esistono pochi studi patologici sul PMR Non esiste una caratteristica patologica specifica nel solo PMR La biopsia dell'arteria radiale di alcuni pazienti con PMR ha mostrato tipici risultati patologici GCA, suggerendo che si tratta di un potenziale GCA. Negli ultimi anni, sebbene sia stata riportata una grande sinovite articolare (come il ginocchio) , le articolazioni sterno-bloccate possono spiegare i sintomi della mialgia e la biopsia artroscopica e l'esame sinoviale supportano la presenza di sinovite, ma questo è controverso, la biopsia muscolare è cambiamenti normali o non specifici, come l'atrofia muscolare di tipo II, PMR Vi sono segnalazioni di miocardite granulomatosa ed epatite.
La medicina cinese ritiene che la malattia sia caratterizzata dalla rigidità mattutina delle grandi articolazioni e dal dolore muscolare nel corpo, è correlata al vento, al freddo e all'umidità, ma è anche correlata a deficit di milza, deficit di milza, insufficienza polmonare e insufficienza renale.
Prevenzione
Prevenzione della polimialgia reumatoide
1. Fai un buon lavoro di adattamento psicologico, allevia le preoccupazioni ideologiche e crea fiducia nella lotta contro le malattie.
2. Rafforzare l'alimentazione, aumentare le proteine, le vitamine ed evitare cibi irritanti.
Complicazione
Complicanze della polimialgia reumatoide complicazioni miocardite
La principale complicazione di questa malattia è l'inconveniente causato da pazienti, miocardite granulomatosa occasionale PMR ed epatite, nonché la possibilità di arterite acuta.
Sintomo
Sintomi di polimialgia reumatica Sintomi comuni Mialgia epidemica affaticamento rigidità mattutina, dolore muscolare, dolore muscolare, febbre bassa
Il PMR si verifica spesso nelle persone di età superiore ai 50 anni, ci sono pochissimi pazienti di età inferiore ai 50 anni, il rapporto tra maschio e femmina è 1: 2. L'incidenza della malattia in Cina è sconosciuta Un rapporto negli Stati Uniti: il tasso di incidenza annuale delle persone di età superiore ai 50 anni è 54 / 100.000 e il tasso di prevalenza è 500 /. 100.000.
Insorgenza insidiosa di PMR, con febbre bassa, affaticamento, affaticamento, perdita di peso e altri sintomi sistemici, tipiche manifestazioni cliniche di dolore simmetrico al collo, cintura scapolare o pelvica prossimale, rigidità e disagio, possono anche essere unilaterali o limitate a un gruppo di muscoli Il gruppo, la rigidità è evidente al mattino o dopo il resto dell'attività, l'insorgenza acuta, ogni volta che vai a letto la sera, la moda, il risveglio al mattino, dolorante e rigido, a disagio, la pettinatura dei capelli, la rasatura, il vestirsi, gli accovacciati, su e giù per le scale Difficoltà, questi ostacoli attivi non sono facilmente causati dalla debolezza muscolare, a differenza della miosite multipla, la forza muscolare è gravemente ridotta, causata dalla rigidità muscolare e articolare, e può essere gradualmente alleviata o alleviata dopo l'attività. Indipendentemente dalla lamentela principale, l'esame fisico ha meno segni positivi. Lieve anemia, lieve tenerezza delle articolazioni della spalla e del ginocchio, gonfiore o un lieve segno di liquido sinoviale, l'artroscopia hanno confermato che potrebbe esserci una sinovite, generalmente nessun coinvolgimento viscerale o sistemico.
Esaminare
Polimialgia reumatoide
1. L'anomalia sperimentale più rilevante della PMR è un aumento della velocità di eritrosedimentazione (40-50 mm / h) e un aumento della proteina C-reattiva.
2. Il fattore reumatoide, l'anticorpo antinucleare, il complemento sierico, l'attività degli enzimi muscolari sierici erano normali.
3. L'esame EMG non ha mostrato segni di danno miogenico e neurogeno.
4. L'esame radiologico e la biopsia muscolare sono normali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polimialgia reumatica
diagnosi
I criteri diagnostici devono soddisfare rigorosamente i seguenti 6 punti:
1. L'età di insorgenza ha più di 50 anni.
2. Ci sono almeno 2 dolori muscolari e rigidità mattutina nel collo, nella tracolla e nel bacino Il decorso della malattia dovrebbe durare per ≥ 1 mese.
3. I test di laboratorio hanno mostrato un marcato aumento della velocità di eritrosedimentazione e un elevato CRP.
4. I muscoli interessati non sono arrossati, gonfi e non vi è alcuna perdita o atrofia muscolare.
5. Necessità di escludere altre malattie come la polimialgia reumatoide, come l'artrite reumatoide, l'infezione cronica, la polimiosite, i tumori maligni.
6. Buona risposta a piccole dosi di glucocorticoidi (equivalenti a prednisone 10 mg / die).
Diagnosi differenziale
1. Artrite reumatoide all'inizio del senile: la malattia presenta rigidità mattutina, simmetria di gonfiore e dolore alle piccole articolazioni, deformità e fattore reumatoide positivo.
2. Polimiosite: questa malattia è anche più comune nelle donne anziane, con debolezza e dolore muscolari degli arti prossimali, forza muscolare significativamente indebolita, aumento della VES, ecc .; ma questa malattia è caratterizzata da miosite, attività enzimatica dei muscoli sierici è aumentata, muscolo Gli elettrogrammi mostrano danni miogenici e la biopsia muscolare ha caratteristiche di miosite.
3. Sindrome da fibrosite: questa sindrome è caratterizzata da rigidità muscoloscheletrica extra-articolare e affaticamento.Il corpo ha fissato punti sensibili sensibili, come il punto di attacco occipitale del muscolo cervicale e il centro del trapezio superiore. Il secondo lato del muscolo toracico e la giunzione della cartilagine, 2 cm all'esterno dell'ascella superiore, parte superiore dell'anca, 2 cm dietro il grande trocantere, l'area sacca simile all'oca dell'articolazione del ginocchio, la giunzione del tendine del gastrocnemio di Achille, ecc .; più disturbi del sonno, spesso Accompagnato da enterite irritabile, cistite da irritazione, mal di testa da tensione, mestruazioni irregolari e insensibilità ai farmaci antinfiammatori steroidei o non steroidei, normale tasso di sedimentazione eritrocitaria.
4. Tumori maligni, alcuni tumori maligni sono associati al dolore muscoloscheletrico, ma ci sono altre manifestazioni cliniche e le condizioni generali sono anche facilmente identificabili con la PMR.
5. Altre malattie reumatiche e infezioni croniche, come l'endocardite batterica subacuta, possono presentare sintomi sistemici e dolori articolari prossimali, simili al PMR, possono essere identificate emocolture durante la febbre.
6. La mialgia funzionale generalmente non ha una tipica rigidità mattutina e gli esami di laboratorio sono normali o quasi normali.
7. Il lupus eritematoso sistemico, la sindrome di Sjogren e altri reumatismi possono avere un comportamento simile al PMR, ma non è difficile trovare altri sintomi associati.
