gotta
Introduzione
Introduzione alla gotta La gotta è un tipo di acido urico che è causato da un eccessivo metabolismo anabolico, un'eccessiva produzione di acido urico o una scarsa escrezione di acido urico e la deposizione di cristalli di urato nella membrana sinoviale articolare, Bursa, cartilagine e altri tessuti. Malattia infiammatoria ricorrente La malattia è caratterizzata dalla formazione di birifrangente sodio monoidrato sodio idrato nel liquido articolare e nei tophi. Le sue caratteristiche cliniche sono: iperuricemia e cristalli di urato, artrite acuta caratteristica, tophi, nefrite interstiziale causata da deposizione, grave deformità articolare e disfunzione, spesso accompagnata da calcoli delle vie urinarie dell'acido urinario, Più comune negli uomini di mezza età e nelle donne in postmenopausa con obesità. Man mano che l'economia si sviluppa e lo stile di vita cambia, la sua prevalenza aumenta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% -2,84% (oltre 50 anni) Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: uremia acuta insufficienza renale calcoli renali necrosi della testa femorale
Patogeno
Causa della gotta
Bere (25%):
Bere alcol è facile da provocare gotta, perché l'alcol nel metabolismo dei tessuti epatici, una grande quantità di acqua, in modo da rafforzare la concentrazione del sangue, in modo che l'acido urico che è già vicino alla saturazione, acceleri nei tessuti molli per formare la cristallizzazione, con conseguente reazione eccessiva (sensibilità) del sistema immunitario L'infiammazione, la gotta è conosciuta come il "Re del re", quindi la malattia è buona nel corpo dei nobili, come Yuan Shizu Kublai nella vecchiaia a causa dell'eccessivo consumo di alcolici e della sofferenza della gotta.
Dieta (15%):
La gotta può essere causata dalla dieta, dai cambiamenti climatici come improvvisi cambiamenti di temperatura e pressione e traumi. Alcuni alimenti vengono metabolizzati, alcuni dei quali possono causare la dissoluzione dei cristalli di acido urico originariamente accumulati nei tessuti molli, che possono indurre e aggravare l'artrite.
Aumento a lungo termine dell'acido urico (15%):
L'aumento a lungo termine dell'acido urico nel sangue è la causa principale della gotta.L'acido urico umano deriva principalmente da due aspetti: (1) gli acidi nucleici e altri terpenoidi prodotti dal catabolismo proteico nelle cellule umane e l'acido urico endogeno è prodotto da alcuni enzimi. . (2) I terpenoidi, gli acidi nucleici e i componenti delle proteine nucleari contenuti negli alimenti vengono digeriti e assorbiti, quindi l'acido urico esogeno viene prodotto dall'azione di alcuni enzimi.
La formazione di acido urico è un processo molto complicato e richiede la partecipazione di alcuni enzimi, che possono essere suddivisi approssimativamente in due categorie: enzimi che promuovono la sintesi di acido urico, principalmente acido nucleico 5-fosfato-1-pirofosfato sintasi, adenina fosfato nucleoside La transferasi acida, la fosforibosil pirofosfato ammide transferasi e la xantina ossidasi; gli enzimi che inibiscono la sintesi dell'acido urico, principalmente l'ipoxantina-guanosina transferasi, la gotta è causata da vari fattori, come l'attività di questi enzimi, come Promuove l'attività dell'acido urico sintasi, inibisce l'attività dell'acido urico sintasi, ecc. E porta a un'eccessiva produzione di acido urico, oppure l'acido urico è bloccato da vari fattori, causando l'accumulo di acido urico nel sangue, con conseguente iperuricemia.
L'iperuricemia, come l'esistenza a lungo termine, l'acido urico si depositerà sotto forma di urato nelle articolazioni, nel tessuto sottocutaneo e nei reni, causando artrite, calcoli della gotta sottocutanea, calcoli renali o nefropatia gottosa e altre manifestazioni cliniche.
La malattia è l'artrite acuta o cronica ricorrente dell'articolazione periferica, causata dalla deposizione di cristalli di urato monosodico nel fluido corporeo iperuricemico sovrasaturo all'interno e attorno alle articolazioni e ai tendini.
patogenesi
È stata esclusa la riduzione della degradazione dell'acido urico come meccanismo che porta all'iperuricemia, parzialmente degradata in gruppi solfidrilici liberi durante la normale conversione di acidi nucleici e nucleotidi, principalmente ipossantina e guanina, necessari per la sintesi dei nucleotidi. Quando l'acido nucleico è eccessivo, si degraderà rapidamente in ipossantina: la guanina sarà deaminata per diventare ittero sotto l'azione della guanina e l'ipossantina e l'astragalo saranno ossidati in acido urico, nucleotidi di purina e ghiandola per azione della xantina ossidasi. I nucleotidi purinici, i nucleotidi ipoxantinici e i nucleotidi guaninici sono prodotti terminali della biosintesi delle purine. I tre suddetti nucleotidi purinici possono essere sintetizzati da uno di due percorsi, direttamente sintetizzati dalla base purinica, come La guanina viene convertita in nucleotidi di guanina; l'ipoxantina viene convertita in nucleotidi di ipoxantina; l'adenina viene convertita in nucleotidi di adenina; oppure possono essere resintetizzati, il primo passo del metabolismo dell'espettorato e il suo sito di inibizione del feedback È fosforibosil pirofosfato (PRPP) + glutammina + fosforamidite H2O + acido glutammico + pirofosfato (PPI), che viene catalizzato dal fosfibibilil pirofosfato ammide transferasi (PRPPAT).
I possibili meccanismi attraverso i quali questa reazione regola la sintesi incontrollata e aumentata dell'espettorato sono: PRPP, aumento della concentrazione di glutammina; aumento della quantità o dell'attività dell'enzima; diminuzione della sensibilità dell'enzima all'inibizione del feedback dei nucleosidi purinici; La riduzione della concentrazione di acido o acido guanilico porta a una riduzione dell'inibizione degli enzimi. In assenza di HPRT e PRPP sintasi iperattiva, la concentrazione di PRPP intracellulare è significativamente aumentata e la sintesi di espettorato è aumentata. Nei pazienti con aumento della produzione di acido urico, la conversione di PRPP è Accelerata, inoltre, la causa dell'iperuricemia parziale è causata dalla carenza di ipoxantina-guanina fosforibosiltransferasi (HGPRT). Quando l'enzima è anormale, aumenta il PRPP, aumenta la sintesi di espettorato, aumenta la produzione di acido urico e altri Compreso qualsiasi processo che provoca l'accelerazione della decomposizione dell'adenosina nelle cellule, la produzione di acido urico aumenta a causa della degradazione accelerata dell'espettorato, causando iperuricemia.
Per alcuni pazienti con gotta, il meccanismo patologico diretto dell'iperuricemia è la riduzione della clearance tubulare renale dell'urato L'escrezione di urato da parte del rene viene filtrata dal glomerulo, ma dall'urato filtrato. Quasi completamente assorbito dai tubuli contorti prossimali (riassorbimento prima della secrezione), anche la frazione di urato secreta dai tubuli renali viene riassorbita all'estremità distale dei tubuli contorti prossimali e una piccola quantità viene riassorbita nei condotti di Henry e di raccolta (riassorbito dopo la secrezione). Pertanto, l'escrezione di urato è quasi secreta dai tubuli renali e alla fine l'escrezione di acido urico dal rene è dal 6% al 12% dell'eccesso di filtrazione glomerulare. Quando la filtrazione di urato glomerulare è ridotta, i tubuli renali sono pesanti da urare. Un aumento dell'assorbimento o una ridotta secrezione tubulare renale di urato può causare una diminuzione dell'escrezione renale di urato, che porta a iperuricemia, quando l'acido urico nel sangue aumenta oltre la concentrazione sovrasatura, i depositi di urato nei tessuti, nei pazienti con gotta È stato confermato che la secrezione di urato da parte del nefrone è ridotta.
Prevenzione
Prevenzione della gotta
Oltre ad applicare farmaci adeguati sotto la guida di un medico, i pazienti con gotta dovrebbero anche prestare attenzione ai seguenti punti nella loro vita quotidiana:
(1) Dieta: 1 maiale, mucca, agnello, prosciutto, salsiccia, pollo, anatra, oca, coniglio e vari organi interni di animali (fegato, rene, cuore, cervello), midollo osseo e altri contenuti elevati, dovrebbero cercare di non mangiare Pesce, gamberetti, spinaci, fagioli, funghi, funghi, cedro, arachidi, ecc. Hanno anche una certa quantità di scarafaggi, mangiano meno; la maggior parte delle verdure, tutti i tipi di frutta, latte e prodotti lattiero-caseari, uova, riso, zucchero, ecc. Possono essere consumati.
2 più acqua potabile, per mantenere il volume giornaliero di urina al di sopra di 2000 ml, a causa del verificarsi di calcoli urinari e concentrazione di acido urico nelle urine e del pH delle urine, se necessario, è possibile assumere farmaci alcalini per prevenire il verificarsi di calcoli urinari.
3 Evitare di mangiare troppo o la fame.
4 alcol e tabacco, in particolare alcol.
5 Non bere tè, caffè e altre bevande forti.
(2) Trattare correttamente i fattori predisponenti, disabilitare o utilizzare meno farmaci che influenzano l'escrezione di acido urico: diuretici come penicillina, tetraciclina, tiazidi ad alta dose e ampicillina, vitamine B1 e B2, insulina e aspirina a basso dosaggio (meno del giorno) 2g) e così via.
(3) Le persone obese dovrebbero perdere peso e perdere peso, il che è molto importante per prevenire la gotta.
(4) Prestare attenzione alla combinazione di lavoro e riposo, evitare il superlavoro, lo stress mentale, l'infezione, la chirurgia, in genere non incoraggiare i pazienti con gotta a partecipare alla corsa e ad altri forti esercizi fisici o tour a piedi su lunghe distanze.
Complicazione
Complicanze della gotta Complicanze uremia insufficienza renale acuta calcoli renali necrosi della testa femorale
Secondo le statistiche sulle cause di morte nei pazienti con gotta in Europa e in America, le complicanze causate dalla gotta sono le più comuni con cardiopatia ischemica, seguite da uremia, malattia cerebrovascolare, tumori maligni, ecc., Ma lo studio in Giappone in Asia Con l'uremia nella parte superiore, seguita da cardiopatia ischemica, malattia cerebrovascolare e tumori maligni, indipendentemente dal tipo di complicanze, queste statistiche di ricerca meritano la nostra attenzione.
1, nefrolitiasi dell'acido urico
Dal 10% al 25% dei pazienti con gotta può sviluppare nefrolitiasi da acido urico e alcuni pazienti vedono persino la nefrolitiasi da acido urico come primo sintomo. Piccoli calcoli simili a sedimenti si scaricano facilmente con l'urina e i pazienti non possono presentare sintomi. Pietre più grandi spesso causano colica renale ed ematuria e quelle con infezioni del tratto urinario possono avere irritazione del tratto urinario o lombalgia come minzione frequente, urgenza e disuria.
2, nefropatia gottosa
Nella fase iniziale, è spesso caratterizzato da proteinuria intermittente.Il decorso generale della malattia progredisce lentamente. Man mano che la malattia progredisce, la proteinuria cambia gradualmente in persistenza, la funzionalità renale è compromessa, la nicturia aumenta, l'urina isotonica, ecc. Insufficienza renale cronica, manifestata come edema, ipertensione, azoto ureico nel sangue e creatinina, il paziente finale può morire a causa di insufficienza renale, un piccolo numero di pazienti con nefropatia gottosa come principali manifestazioni cliniche e sintomi di artrite non sono evidenti, a causa di rene Quando la funzione di filtrazione è incompleta, l'escrezione di acido urico è ridotta, il che può causare un aumento del livello di acido urico nel sangue, pertanto è difficile giudicare la relazione causale tra iperuricemia e malattia renale in pazienti con insufficienza renale cronica e iperuricemia.
3. Insufficienza renale acuta
Una grande quantità di cristalli di urato viene bloccata nei tubuli renali, nella pelvi renale e nell'uretere, causando un'ostruzione del tratto urinario, causando improvvisa oliguria o addirittura nessuna urina.Se non trattata tempestivamente, può rapidamente svilupparsi in insufficienza renale acuta e persino causare la morte.
4. Cardiopatia ischemica
La cosiddetta cardiopatia ischemica si riferisce all'indurimento o all'ostruzione dell'arteria coronaria che trasporta ossigeno e sostanze nutritive al muscolo cardiaco, in modo che la circolazione del sangue sia ostacolata, causando così dolore al torace e necrosi miocardica, principalmente sciatico e infarto del miocardio, che è come l'acqua di rubinetto. Come il tubo, a causa della sporcizia dello sporco, il diametro del tubo dell'acqua sta diventando sempre più piccolo e il flusso d'acqua è ridotto o completamente irragionevole. A rigor di termini, questa situazione accadrà a tutti. La differenza è che alcune persone saranno accelerate da fattori speciali. Ora, l'American Heart Association ha elencato la gotta come un fattore di rischio per cardiopatia ischemica e un fattore promotore per l'arteriosclerosi.Se la gotta non viene trattata bene, l'iperuricemia persistente causerà eccessivi cristalli di urato. La precipitazione nelle arterie coronarie, unita all'agglomerazione di piastrine, accelera la progressione dell'arteriosclerosi.
5, calcoli renali
Secondo le statistiche, l'incidenza di calcoli renali nei pazienti con gotta è circa mille volte quella delle persone normali; più acido urico nelle urine, più acida è l'acidità e l'alcalinità, più è probabile che abbia calcoli, quindi è necessario prendere più acqua e prendere bicarbonato di sodio per prevenire i calcoli renali. È successo
6, obesità
A causa della rapida crescita economica e del cibo abbondante, ci sono sempre più persone obese in Cina.L'obesità non solo renderà la sintesi di acido urico ipertiroidismo, ma causerà anche iperuricemia, che ostacolerà anche l'escrezione di acido urico, causerà facilmente la gotta, complicata da iperlipidemia, diabete, ecc. Il motivo principale è che spesso mangiano troppo, quindi le persone obese dovrebbero perdere peso.
7, iperlipidemia
Le persone con gotta hanno maggiori probabilità di mangiare troppo e spesso hanno l'obesità, quindi ci sono molte iperlipidemie, che sono strettamente correlate al verificarsi di arteriosclerosi.
8, diabete
Test di carico orale di glucosio per pazienti con gotta, ha scoperto che il 30-40% della combinazione di diabete "lieve non insulino-dipendente" è causato dall'obesità e dall'eccesso di cibo causati da una bassa sensibilità all'insulina, se è possibile utilizzare la terapia dietetica in anticipo, e Controllando il peso corporeo, la sensibilità all'insulina può essere ripristinata rapidamente.
9, ipertensione
Circa la metà dei pazienti affetti da ipertensione gotta, oltre all'ipertensione renale sopra menzionata causata da disfunzione renale, è anche uno dei motivi per cui i pazienti affetti da obesità, poiché i farmaci per il trattamento dell'ipertensione spesso usano diuretici antipertensivi, inibiranno l'escrezione di acido urico e È necessario prestare attenzione all'aumento del valore di acido urico.
10, necrosi della testa femorale
I pazienti con gotta possono sviluppare necrosi ischemica dell'osso, in particolare della testa del femore, principalmente a causa dell'iperlipoproteinemia di tipo II e IV, embolia ossea causata da embolia grassa e in alcuni casi con alcolismo cronico e / o uso Relativi ai glucocorticoidi, questi casi sono spesso confermati dalla gotta nella patologia della chirurgia, quando i pazienti di gotta con necrosi della testa del femore, si dovrebbe pensare che la gotta possa essere la causa, i pazienti di gotta dovrebbero essere vigili quando ci sono sintomi clinici di ischemia della testa del femore, Oltre al trattamento di routine della gotta, i pazienti con indicazioni chirurgiche devono ancora sottoporsi a un intervento chirurgico di sostituzione della testa del femore.In letteratura, i singoli casi sono stati sottoposti a un intervento di sostituzione totale dell'anca.
11, artrite reumatoide
La letteratura nazionale e straniera riporta che la gotta è associata ad artrite reumatoide, malattie del tessuto connettivo come il lupus eritematoso sistemico e l'aterosclerosi miofascia, ma la loro relazione epidemiologica e i suoi meccanismi di accompagnamento, Sono necessarie ulteriori ricerche: alcune persone pensano che l'artrite reumatoide e la gotta siano reciprocamente restrittive.Questa relazione può essere correlata all'immunità.Il 30% dei pazienti con artrite gotta cronica e il 10% della gotta acuta hanno titoli bassi di fattore reumatoide IgM. Si ritiene inoltre che i cristalli di acido urico possano assorbire le IgG dalla membrana sinoviale, stimolare i macrofagi e aumentarla. Nel processo, i cristalli di acido urico contenenti sostanze reattive cellulari interagiscono con la proteina sierica apo B, che inibisce il processo infiammatorio, quindi La condizione è auto-limitante; parte della degenerazione di IgG dell'assorbimento dei cristalli può aumentare il titolo del fattore reumatoide, vedere la Figura 1, 2.
Sintomo
Sintomi della gotta Sintomi comuni Acido urico nelle articolazioni ... Gotta dei piedi affaticamento articolazione formicolio locale nodulo granuloma reumatoide più bere globuli bianchi nel liquido articolare ... si riferisce al dolore alla radice
Non c'è aura prima dell'insorgenza acuta di artrite gottosa, trauma lieve, eccesso di cibo al sorgo o bere eccessivo, chirurgia, affaticamento, stress emotivo, emergenza di medicina interna (come infezione, ostruzione vascolare) possono indurre un attacco acuto di gotta, spesso di notte Il dolore acuto a una o più articolazioni è di solito il primo sintomo, il dolore è progressivamente aggravato ed è un forte dolore I segni sono simili a infezione acuta, gonfiore, febbre locale, dolorabilità rossa ed evidente, tensione cutanea locale, febbre e lucentezza. L'aspetto è rosso scuro o viola, l'articolazione della punta dell'alluce coinvolge le articolazioni più comuni (gotta del piede), arco, caviglia, ginocchio, polso e gomito sono anche siti comuni, manifestazioni del corpo tra cui febbre, palpitazioni, brividi , disagio e leucocitosi.
All'inizio di alcuni episodi, di solito è coinvolta solo un'articolazione, di solito dura solo diversi giorni, ma in seguito può invadere più articolazioni contemporaneamente o in successione.Se non viene trattata per diverse settimane, i sintomi e i segni locali scompaiono, la funzione articolare si riprenderà e i sintomi saranno asintomatici. La lunghezza dell'intervallo varia notevolmente: man mano che la malattia progredisce, la malattia progredisce sempre di più.Se non viene prevenuta, si verificherà più volte all'anno, si verificheranno sintomi cronici articolari e si verificherà deformità articolari distruttive permanenti. Le articolazioni della mano e del piede sono spesso limitate nell'attività. In un piccolo numero di casi, possono essere colpite anche articolazioni come espettorato, blocco toracico o vertebre cervicali: depositi di urina sono comuni nella parete del muco e nella guaina del tendine. Il tafio allargato si forma nelle mani e nei piedi e i frammenti di cristallo di urato bianco vengono scaricati. La gotta causata dalla ciclosporina è spesso causata da grandi articolazioni centrali, come le articolazioni dell'anca e della caviglia, che possono anche essere viste nelle mani e persino distruggere i tubuli renali.
1, periodo asintomatico
La concentrazione sierica di urato aumenta con l'età e ci sono differenze di genere.Questo stadio è principalmente caratterizzato da acido urico nel sangue persistente o fluttuante.L'aumento dall'acido urico nel sangue ai sintomi può durare da diversi anni a diversi decenni. Si chiama gotta quando si verifica l'artrite.
2, episodio di artrite acuta
È il primo sintomo più comune della gotta primaria, si manifesta nelle articolazioni degli arti inferiori, è più comune nell'alluce e nella prima articolazione metatarso-falangea. Si tratta di una infiammazione a articolazione singola all'inizio iniziale e l'articolazione aumenta dopo attacchi ripetuti. L'insorgenza della gotta indica sangue. La concentrazione di acido urico viene sovrasaturata per un lungo periodo di tempo con conseguente deposito di grandi quantità di urato nel tessuto.
3. Periodo intermittente
Gli attacchi di gotta che durano da diversi giorni a diverse settimane possono essere alleviati naturalmente, completamente recuperati senza lasciare sequele e quindi compaiono stadio asintomatico, chiamato intervallo acuto di esacerbazione, dopo di che può essere recidivato, circa il 60% dei pazienti recidiva entro 1 anno, anche il periodo intermittente ha un lungo periodo Per più di 10 anni.
4, tophi
E nei pazienti con artrite cronica senza trattamento o scarso trattamento, i cristalli di urato si depositano nella cartilagine, nel tendine, nel liquido borsale e nei tessuti molli. Le manifestazioni comuni di tophi in questo periodo si verificano spesso nella ruota dell'orecchio, il lato dell'estensione dell'avambraccio, A livello della punta, delle dita, dei gomiti, ecc., Aumenta la deposizione di urato nelle articolazioni e l'infiammazione ricorrente entra nello stadio cronico e non può scomparire completamente, causando il difetto di erosione ossea articolare e la fibrosi del tessuto circostante, causando rigidità e deformazione dell'articolazione e l'attività ne risente. Limitare, con i ripetuti attacchi di infiammazione, le lesioni stanno diventando sempre più gravi, influenzando seriamente la funzione articolare, la prevenzione precoce e il trattamento dell'iperuricemia, i pazienti non possono avere prestazioni attuali.
Esaminare
Controllo della gotta
I test di laboratorio sono di grande significato per la diagnosi della gotta, in particolare la scoperta dell'urato, che è la base per la diagnosi.
Innanzitutto sangue, routine delle urine e sedimentazione del sangue
1, esame del sangue e sedimentazione eritrocitaria esacerbazione acuta, aumento della conta dei globuli bianchi del sangue periferico, di solito (10 ~ 20) × 109 / L, raramente più di 20 × 109 / L, aumento dei neutrofili, declino della funzione renale , può presentare anemia lieve, moderata, aumento della velocità di eritrosedimentazione, generalmente inferiore a 60 mm / h.
2, l'esame di routine delle urine nella fase precoce della malattia generalmente nessun cambiamento, che coinvolge i reni, può avere proteinuria, ematuria, piuria, occasionalmente urina tubulare; complicato con calcoli renali, ematuria visibile, anche scarico urinario acido visibile.
In secondo luogo, determinazione dell'acido urico nel sangue
Il livello sierico di acido urico è aumentato nella maggior parte dei pazienti durante l'attacco acuto ed è generalmente considerato un metodo enzimatico urinario, maschio 416μmol / L (7mg / dl), femmina> 357μmol / L (6mg / dl), che ha valore diagnostico. Acido urico o ormone adrenocorticale, il contenuto sierico di acido urico non può essere elevato, il normale periodo di remissione può essere normale, dal 2% al 3% dei pazienti con tipici attacchi di gotta e il contenuto sierico di acido urico è inferiore al livello sopra indicato, ci sono tre spiegazioni: 1 temperatura corporea centrale e temperatura articolare periferica La differenza di gradiente è grande; 2 il corpo è in uno stato di stress, secernendo più ormone adrenocorticale, promuovendo l'escrezione di acido urico sierico, mentre il contenuto di urato di sodio nell'articolazione distale è ancora relativamente elevato; 3 è stato trattato con acido urico o corticosteroidi.
In terzo luogo, la determinazione del contenuto di acido urico
Nel caso di dieta innocente e farmaci per l'escrezione di acido urico non affetti, l'acido urico maschile totale nei maschi normali non ha superato 3,54 mmol / (600 mg / 24 ore) e il 90% dell'acido urico urinario nei pazienti con gotta primaria era inferiore a 3,54 mmol / 24 ore. Pertanto, l'escrezione di acido urico è normale, non può escludere la gotta e l'acido urico è maggiore di 750 mg / 24 ore, il che suggerisce un'eccessiva produzione di acido urico, in particolare gotta secondaria non nefrogenica, acido urico ematico elevato, acido urico anche aumentato in modo significativo.
In quarto luogo, esame della puntura della cavità articolare
In caso di artrite gottosa acuta, potrebbe esserci un versamento nella cavità articolare gonfia.L'iniezione del liquido bursa è molto importante per la diagnosi.Il conteggio dei globuli bianchi del fluido borsale è generalmente (1 ~ 7) × 109 / L. Principalmente per i granulociti lobulari, che siano o meno nel trattamento, la maggior parte dei pazienti con un periodo intermittente di esame del liquido borsale articolare, cristallo di urato di sodio ancora visibile.
a) microscopia ottica polarizzata
Il liquido sinoviale viene posizionato sulla diapositiva e si osserva un'immagine a vibrazione lenta del cristallo di urato di sodio fine come l'ago doppio piegato nella cellula o all'esterno della cella, e viene utilizzato il prisma di compensazione rosso del primo stadio e la direzione del cristallo di urato è gialla quando parallela all'asse dello specchio. È blu quando è verticale.
(due) microscopia ordinaria
Il cristallo di urato di sodio è a forma di bastoncino e il tasso di rilevazione è solo la metà di quello del microscopio ottico polarizzato Se l'eparina viene aggiunta al liquido sinoviale, il sedimento viene centrifugato e il sedimento viene sottoposto a esame microscopico per migliorare il tasso di rilevazione.
(3) Determinazione mediante spettrofotometro a ultravioletti
L'uso dello spettrofotometro UV per analizzare qualitativamente il contenuto di liquido sinoviale o di noduli di gotta sospetti per determinare l'urato di sodio è il metodo più prezioso per la gotta. Il metodo consiste innanzitutto nel determinare lo spettro di assorbimento del campione da testare, quindi noto Quando si confrontano gli spettri di assorbimento di urato di sodio, se i due sono uguali, la sostanza misurata è un composto noto.
d) test delle ammine di acido urico (mureossido)
Per i campioni che hanno trovato urato di sodio mediante normale microscopia ottica o microscopia ottica polarizzata, questo test è possibile per ulteriori conferme.Questo metodo è semplice e facile.Il principio è che l'urato di sodio più l'acido nitrico viene riscaldato per produrre diurio, quindi viene aggiunta una soluzione di ammoniaca. Cioè, viene prodotto urato di ammonio viola viola.
(5) Urate test di dissoluzione
Nel liquido sinoviale con cristalli di urato, dopo l'aggiunta dell'uricasi, i cristalli di urato sono stati degradati fino alla scomparsa dei cristalli di allantoina.
Cinque, ispezione del contenuto di noduli di gotta
Per i noduli della gotta, la biopsia o la puntura per assorbire il contenuto o prendere una macchia bianca viscosa dall'ulcera cutanea e controllare il metodo sopra per scoprire che il tasso positivo di urato specifico è estremamente alto.
In sesto luogo, ispezione del film radiografico
L'artrite acuta si manifesta solo come gonfiore dei tessuti molli e normale sviluppo articolare: mentre la malattia progredisce, l'osso adiacente al tophi può avere difetti irregolari o lobulati e il bordo viene deformato; il bordo della cartilagine articolare viene distrutto. Superficie articolare irregolare, lo spazio articolare si restringe dopo essere entrato nel periodo di artrite cronica, l'osso subcondrale presenta difetti simili a piercing irregolari o semicircolari, il bordo è acuto e l'osso del bordo del difetto può avere una reazione proliferativa. Inoltre, è possibile utilizzare la doppia energia. Lo strumento di misurazione della densità ossea a raggi X è in grado di rilevare la densità minerale ossea dell'articolazione interessata in una fase precoce e può essere utilizzato come indice di valutazione per la diagnosi e l'osservazione delle condizioni dell'artrite gottosa. La semplice pietra di acido urico può passare i raggi X e la diagnosi dipende dalla pielografia endovenosa. Coloro che hanno sali misti di calcio possono essere trovati quando si esaminano i film addominali normali.
Sette esami TC e RM
Il tophistone depositato nell'articolazione mostrava un'immagine simile a una macchiolina di scala di grigi nella scansione TC in base al grado di incenerimento, che rappresentava un blocco di densità medio-bassa nelle immagini T1 e T2 dell'esame MRI. L'ombra, l'iniezione endovenosa di espettorato può migliorare la densità dell'ombra della pietra tophi, i due test combinati per fare una diagnosi accurata della maggior parte dei tophi intra-articolari.
In breve, i test di laboratorio sono un metodo indispensabile per la diagnosi della gotta e l'osservazione della progressione della malattia, in particolare la scoperta della cristallizzazione dell'urato, che è la chiave per migliorare la qualità della diagnosi della gotta.
Diagnosi
Diagnosi della gotta
diagnosi
Non esiste uno standard uniforme per la diagnosi della gotta in Cina, in genere vengono utilizzati gli standard dell'American College of Rheumatology, gli standard Holmes statunitensi e gli standard rivisti giapponesi e vengono introdotti i criteri di classificazione dell'American College of Rheumatology per l'artrite gottosa acuta (1977):
1. I cristalli di urato specifici sono stati trovati nel liquido sinoviale.
2, pietra gotta con metodi chimici o microscopia ottica polarizzata, confermata per contenere cristalli di urato di sodio.
3. Con i seguenti segni clinici, di laboratorio e di radiografia, 6 di 12 articoli.
(1) Più di un episodio di artrite acuta.
(2) L'infiammazione ha mostrato un picco entro 1d.
(3) episodi di artrite singola.
(4) La pelle dell'articolazione interessata è di colore rosso scuro.
(5) La prima caviglia è dolorosa o gonfia.
(6) I sequestri unilaterali coinvolgono la prima articolazione metatarso-falangea.
(7) Le convulsioni unilaterali coinvolgono le articolazioni tibiali.
(8) Ci sono tophi sospetti.
(9) iperuricemia.
(10) I raggi X mostrano gonfiore asimmetrico articolare.
(11) I raggi X hanno mostrato che la cisti subcorticale non era accompagnata da erosione qualitativa.
(12) La coltura microbica del liquido articolare era negativa durante l'insorgenza dell'infiammazione articolare.
Quando la diagnosi di artrite acuta è difficile, puoi provare la colchicina per il trattamento diagnostico.Se è la gotta, i sintomi saranno alleviati rapidamente dopo l'assunzione di colchicina, che è di significato diagnostico.
In breve, la gotta acuta non è difficile da diagnosticare in base alle tipiche manifestazioni cliniche, ai test di laboratorio e alla risposta al trattamento: la diagnosi di artrite gottosa cronica deve essere identificata con cura e i cristalli di urato dovrebbero essere ottenuti il più possibile.
Diagnosi differenziale di gotta
(1) Diagnosi differenziale nella fase acuta
1. Esiste una storia di infezione da streptococco emolitico di gruppo A prima dell'artrite reumatoide acuta La lesione invade principalmente il cuore e le articolazioni È possibile identificare le seguenti caratteristiche:
1 più comune negli adolescenti.
2 1 a 4 settimane prima dell'insorgenza di infezioni da streptococco emolitico come faringe, storia di tonsillite.
3 invadono spesso ginocchia, spalle, gomiti, caviglie e altre articolazioni e presentano una simmetria migratoria.
4 spesso accompagnati da miocardite, eritema ad anello e noduli sottocutanei.
5 anticorpi anti-emolitici di streptococco come ASO> 500U, anti-streptochinasi> 80U, anti-ialuronidasi> 128U.
6 preparazione dell'acido salicilico è efficace.
7 il contenuto di acido urico nel sangue è normale.
2, pseudo-gotta causata dalla deposizione di pirofosfato di calcio nella cartilagine articolare, specialmente nell'aggressione sessuale acuta di tipo A, le prestazioni sono simili alla gotta, ma hanno le seguenti caratteristiche:
1 più comune negli anziani;
2 lesioni invadono principalmente ginocchia, spalle, fianchi e altre articolazioni di grandi dimensioni.
Sulla linea 3X, lo spazio articolare era ristretto e la calcificazione della cartilagine era densamente punteggiata o lineare, senza distruzione ossea.
4 il contenuto sierico di acido urico è spesso normale.
5 Cristalli monoclini o inclinati di pirofosfato di sodio nel liquido sinoviale.
L'effetto del trattamento con 6 colchicina è scarso.
3, l'artrite settica è causata principalmente dallo Staphylococcus aureus, i punti di identificazione sono:
1 può trovare l'infezione primaria o le lesioni suppurative;
Le articolazioni maggiori di oltre 2 anni come fianchi, articolazioni del ginocchio, accompagnate da febbre alta, brividi e altri sintomi.
Il fluido per puntura a 3 cavità articolari è un essudato purulento, l'esame microscopico a striscio ha mostrato stafilococchi Gram-positivi e Staphylococcus aureus in coltura.
4 Non c'è cristallo di urato nel liquido sinoviale.
5 il trattamento farmacologico anti-straniero non è valido.
4. Artrite traumatica
1 ha una storia di traumi articolari.
2 articolazioni interessate sono fisse, nessuna migrazione.
3 Non c'è cristallo di urato nel liquido sinoviale.
L'acido urico 4 sierico non è elevato.
5. L'attacco acuto di gonorrea è simile a quello della gotta, ma ha le seguenti caratteristiche:
1 ha una storia di fusione o gonorrea;
2 Nel liquido sinoviale, la gonorrea può essere considerata positiva per la coltura del batterio e non vi sono cristalli di acido urico.
3 penicillina G e ciprofloxacina sono efficaci e possono essere identificate.
(2) Diagnosi differenziale della fase cronica
1, artrite reumatoide cronica Questa malattia è spesso cronica, circa il 10% dei casi ha noduli sottocutanei vicino alle articolazioni, facili da confondere con la gotta atipica, ma questa malattia:
Le articolazioni delle faccette a 1 dito del dito hanno spesso un gonfiore prismatico simmetrico, che è completamente diverso dall'artrite unilaterale della gotta asimmetrica.
La pellicola a raggi X mostrava che la superficie articolare era ruvida, lo spazio articolare era ristretto e talvolta parte della superficie articolare era fusa e l'osso era generalmente allentato, ma nessun difetto osteocorticale era cambiato.
3 fattore reumatoide attivo positivo, nessun cristallo di urato nel liquido articolare.
2, artrite psoriasica Questa malattia è anche più comune negli uomini, spesso invade asimmetricamente l'articolazione del dito distale e 0,5 pazienti con elevato contenuto di acido urico nel sangue, deve essere identificata con la gotta, i punti principali sono:
1 La maggior parte dei pazienti con malattia articolare si verifica dopo la psoriasi.
2 lesioni violano l'estremità distale dell'articolazione della punta, più della metà dei pazienti con ispessimento delle unghie e depressione in un rigonfiamento a forma di cresta.
L'immagine della linea 3X mostrava una grave distruzione articolare, lo spazio articolare veniva allargato e l'estremità ossea della punta delle dita veniva accorciata e il coltello veniva tagliato.
4 sintomi articolari con il miglioramento delle lesioni cutanee per ridurre o peggiorare con il deterioramento delle lesioni cutanee.
3. L'artrite allergica da tubercolosi è causata da una reazione allergica causata dall'infezione da Mycobacterium tuberculosis.
1 coinvolge spesso le piccole articolazioni, colpendo gradualmente le grandi articolazioni e ha molteplici caratteristiche migratorie.
2 pazienti hanno lesioni attive della tubercolosi;
3 può avere una storia di artrite acuta; può anche manifestarsi solo come dolore articolare cronico, ma nessuna rigidità articolare.
4 La pelle intorno alle articolazioni presenta spesso eritema nodulare.
I raggi X mostravano osteoporosi, nessun cambiamento di difetto corticale; 6 liquido sinoviale mostrava più cellule mononucleate, ma nessun cristallo di urato.
7 test della tubercolina è fortemente positivo, il trattamento anti-carie è efficace.
(3) Diagnosi errata
È più probabile che la gotta sia mal diagnosticata. In Europa e negli Stati Uniti, la gotta è più comune, quindi i medici a volte diagnosticano le malattie non gotta come gotta. In Cina, poiché la gotta è relativamente rara, è spesso facile trattare la gotta come malattia non gotta. Ci sono due ragioni: in primo luogo, la diagnosi di mancanza di consapevolezza della gotta, in secondo luogo, la gotta non è tipica.
1, mancata diagnosi di gotta
L'artrite gottosa è una malattia mal diagnosticata. Nella fase acuta, l'artrite reumatoide è la più comune. L'artrite reumatoide è comune nel periodo interictal. Inoltre, i chirurghi spesso diagnosticano erroneamente la gotta come erisipela, cellulite e suppurazione. Artrite, artrite traumatica, ecc.
Per i calcoli urinari della gotta associati alla gotta, poiché il calcolo può essere il primo sintomo della gotta, è facile essere diagnosticato erroneamente come semplici calcoli urinari e perdere la gotta, la rottura del nodulo della gotta e le perdite vaginali, erroneamente diagnosticata come osteomielite o tubercolosi Ascesso sessuale
2. Malattie diagnosticate erroneamente come gotta
D'altra parte, nelle aree con gotta frequente, alcune altre malattie con manifestazioni articolari sono spesso erroneamente diagnosticate come gotta, tra cui: dolore articolare causato da osteoporosi o osteoporosi negli anziani, iperuricemia associata a neurogotta o Sindrome da dolori articolari, ecc. Nel 1991, Wolfe et al., In 9108 casi di pazienti ambulatoriali reumatismi, 164 (1,8%) pazienti non gotta sono stati diagnosticati erroneamente come gotta, tra cui artrite reumatoide, pseudogout, fibrosite, Artrite psoriasica, ecc.
3. Esperienza che vale la pena imparare
Negli ultimi dieci anni, l'incidenza della gotta in Cina è aumentata e al fine di prevenire la mancata diagnosi, sono disponibili come riferimento le seguenti esperienze:
1. Familiarità con le caratteristiche cliniche della gotta Le manifestazioni cliniche della gotta hanno molte caratteristiche: la familiarità con queste caratteristiche è un prerequisito per prevenire la mancata diagnosi.
2, capire l'evoluzione dell'iperuricemia prima dell'insorgenza o dell'insorgenza della gotta, la maggior parte dei pazienti con elevato acido urico nel sangue, ma nella fase intermittente o cronica, il contenuto di acido urico nel sangue è spesso normale, non dovrebbe essere normale, acido urico nel sangue, rash Elimina la diagnosi di gotta.
3, un'attenta valutazione del trattamento dei farmaci che interferiscono con il processo infiammatorio, una varietà di farmaci anti-infiammatori di acidi organici, ormoni della corteccia surrenale, fenilbutazone e altri farmaci, possono alleviare l'infiammazione acuta della gotta, ma possono anche alleviare i sintomi dell'artrite non gotta, non dovrebbe Come base per la diagnosi di gotta, non dovrebbe essere utilizzato come base per la diagnosi di artrite reumatico, reumatoide e altre malattie del tessuto connettivo con lesioni articolari.
4, per i pazienti con calcoli urinari dovrebbe escludere la possibilità di calcoli urinari frequenti o ricorrenti, può essere il primo sintomo di gotta, prestare attenzione a rivedere l'acido urico nel sangue, se necessario, la quantificazione dell'acido urico nelle urine nelle 24 ore per prevenire la diagnosi di gotta.
5, prestare attenzione alle caratteristiche dell'immagine a raggi X dei pazienti con gotta hanno osso, l'imaging delle articolazioni X è un cambiamento di difetto, ha una grande caratteristica, per i pazienti che soffrono da diversi anni, il tasso positivo è più alto, in base al quale può essere combinato con le articolazioni sopra identificate La lesione è stata identificata.
6, per quanto possibile per effettuare l'esame caratteristico del fluido borsale articolato urato o del contenuto di noduli di gotta per il tasso positivo del test dell'acido urico è molto alto, i casi domestici segnalati come l'esaminatore sono inferiori, vale la pena promuovere.
