spondilite anchilosante
Introduzione
Introduzione alla spondilite anchilosante La spondilite anchilosante (AS) è una malattia infiammatoria progressiva cronica che colpisce principalmente la colonna vertebrale e può colpire in varia misura l'articolazione della caviglia e le articolazioni circostanti. La malattia è anche nota come malattia di Marie-Strümpell, malattia di VonBechterew, spondilite reumatoide, spondilite da deformità, tipo di centro reumatoide, ecc., Ora nota come AS. L'AS è caratterizzata da infiammazione e ossificazione delle articolazioni e dei legamenti della colonna vertebrale lombare, cervicale e toracica e dell'articolazione della caviglia.L'articolazione dell'anca è spesso coinvolta e l'infiammazione può verificarsi in altre articolazioni circostanti. La malattia è generalmente negativa per il fattore reumatoide, quindi è associata alla sindrome di Reiter, all'artrite psoriasica, all'artrite enteropatica e ad altre spondilosi sieronegative. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% - 0,009% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: rigurgito aortico blocco atrioventricolare ostruzione pericardite miocardite pleurite osteoporosi prostatite da compressione del midollo spinale
Patogeno
Cause della spondilite anchilosante
Fattori genetici (30%):
I fattori genetici svolgono un ruolo importante nella patogenesi della SA: secondo un'indagine epidemiologica, il tasso positivo di HLA-B27 nei pazienti con AS è compreso tra il 90% e il 96%, mentre il tasso positivo di HLA-B27 nella popolazione generale è solo dal 4% al 9%.
Infezione e autoimmunità (30%):
L'incidenza di AS può essere correlata all'infezione Ebrimger et al. Hanno riscontrato che il tasso di rilevazione di Klebsiella pneumoniae nelle feci dei pazienti con AS era del 79%, mentre quello nel gruppo di controllo era <30%. Il fattore umido, i livelli sierici di C4 e IgA erano significativamente aumentati, i complessi immunitari circolanti (CIC) nel siero, ma la natura dell'antigene non è stata determinata, il fenomeno sopra indicato suggerisce che il meccanismo immunitario è coinvolto nella patogenesi di questa malattia.
Altri fattori (30%):
Traumi, endocrini, disordini metabolici e allergie sono anche sospettati come fattori patogeni. In breve, l'eziologia della malattia è attualmente sconosciuta. Non esiste una teoria unica che possa spiegare appieno le prestazioni complete di AS ed è probabile che sia influenzata da fattori ambientali basati su fattori genetici ( Comprese infezioni e altri effetti che causano malattie.
(1) Cause della malattia
L'eziologia dell'AS non è stata ancora completamente chiarita e la maggior parte di essi è correlata alla genetica, all'infezione e ai fattori dell'ambiente immunitario.
1. Ereditarietà: l'incidenza di AS nei pazienti positivi a HLA-B27 è compresa tra circa il 10% e il 20%, mentre l'incidenza nella popolazione generale è di 1 ‰ ~ 2 which, che è circa 100 volte. È stato riferito che il rischio di AS in un gruppo di parenti di AS è superiore a quello della persona media. Da 20 a 40 volte superiore [12], l'indagine nazionale sul tasso di prevalenza dei parenti di primo grado AS è del 24,2%, 120 volte superiore alla popolazione normale, HLA-B27 positivo sano, i parenti si verificano AS è molto più probabile di AS positivo HLA-B27 I parenti dei pazienti sono bassi, il che indica che l'HLA-B27 è un fattore importante nella patogenesi dell'AS.
Tuttavia, va notato che, da un lato, non tutti i pazienti positivi all'HLA-B27 presentano spondiloartropatia. D'altro canto, circa il 5% -20% dei pazienti con spondiloartropatia ha HLA-B27 negativo, suggerendo che, oltre ai fattori genetici, Altri fattori influenzano l'insorgenza di AS, quindi l'HLA-B27 è un importante fattore genetico nell'espressione dell'AS, ma non è l'unico fattore che influenza la malattia: ci sono diverse ipotesi che possono spiegare le articolazioni dell'HLA-B27 e della spondiloartropatia:
1HLA-B27 funge da sito recettore per un agente infettivo;
2HLA-B27 è una modifica del suolo dei geni di risposta immunitaria, che determina la suscettibilità agli stimoli ambientali;
3HLA-B27 può reagire in modo incrociato con antigeni estranei per indurre tolleranza verso antigeni estranei;
4HLA-B27 migliora l'attività dei neutrofili, assistita da anticorpi monoclonali, linfociti citotossici, immunoelettroforesi e polimorfismo della lunghezza dei frammenti di restrizione. È stato determinato che ci sono circa 7 o 8 specie HLA-B27. Sottotipo [1], soggetti sani HLA-B27 positivi possono presentare differenze genetiche con i pazienti con patologie della colonna vertebrale, ad esempio tutti gli individui HLA-B27 hanno un epitopo HLA-B27M1 costante e gli anticorpi contro questo determinante antigenico possono essere associati all'HLA. -B27 reazione crociata, la maggior parte delle molecole HLA-B27 hanno anche epitopi M2, le molecole negative HLA-B27M2 sembrano avere un'associazione più forte con altri sottotipi HLA-B27 rispetto a AS, in particolare asiatici, e sottotipi positivi HLA-B27M2 Può essere suscettibile alla sindrome di Reiter ed è stato dimostrato che i determinanti antigenici HLA-B27M1 e M2 e i fattori che causano le articolazioni, S. cerevisiae, Shigella e Nasrogen possono reagire in modo crociato e la risposta è bassa. Sembra che molte manifestazioni siano AS, e quelle con risposta potenziata si sviluppano in artrite reattiva o sindrome di Reiter.
2, infezione: studi recenti suggeriscono che l'incidenza di AS può essere correlata a infezione, il tasso di portatori di Klebsiella pneumoniae nella fase attiva di AS e il titolo anticorpale IgA contro i batteri nel siero sono più alti del gruppo di controllo, e C'era una correlazione positiva tra l'attività della malattia e alcune persone che avevano aumentato la reattività crociata o la struttura comune durante il residuo antigenico di Klebsiella e HLA-B27, come HLA-B27 (residui dell'antigene ospite da 72 a 77) e i polmoni erano Klebsiella (residuo Le basi da 188 a 193) hanno una sequenza ossiacidica omologa e se altri batteri gram-negativi hanno anticorpi che si legano a questa sequenza peptidica sintetica, il 29% dei pazienti con AS HLA-B27-positivi e solo il 5% del gruppo di controllo [ 15], Mason et al., 83% dei pazienti con AS maschile con prostatite, alcuni autori hanno riscontrato circa il 6% di colite ulcerosa con AS; altri rapporti hanno anche confermato l'incidenza di ulcere ulcerative e enterite localizzata nei pazienti con AS È molto più elevato rispetto alla popolazione generale, quindi si ipotizza che l'AS possa essere correlata all'infezione. Romonus ritiene che l'infezione pelvica possa diffondersi all'articolazione della caviglia attraverso la via linfatica e quindi diffondersi alla colonna vertebrale attraverso il plesso venoso spinale, ma l'infezione non si trova nella lesione ( Batteri o virus).
(due) patogenesi
L'eziologia dell'AS non è stata ancora completamente chiarita. Negli ultimi anni, il mimetismo molecolare ha spiegato in modo completo i vari aspetti della malattia da diverse prospettive. L'indagine epidemiologica combinata con studi immunogenetici ha scoperto che l'HLA-B27 è spondilite anchilosante. Il tasso positivo nei pazienti è superiore al 90%, il che dimostra che l'AS è correlata all'ereditarietà e la maggior parte degli studiosi ritiene che sia correlata a ereditarietà, infezione, immunità e fattori ambientali.
1. Genetica: i fattori genetici svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'AS Secondo l'indagine epidemiologica, il tasso positivo di HLA-B27 nei pazienti con AS è compreso tra il 90% e il 96%, mentre il tasso positivo di HLA-B27 nella popolazione generale è solo del 4% - 9%. L'incidenza di AS nei pazienti positivi a HLA-B27 è compresa tra circa il 10% e il 20%, mentre il tasso di incidenza nella popolazione generale è compreso tra l'1% e il 2%, che è circa 100 volte. È stato riferito che il rischio di AS nei parenti di primo grado dei pazienti con AS è superiore a quello della persona media. Da 20 a 40 volte, il tasso di prevalenza dei parenti di primo grado dei pazienti con AS in Cina è del 24,2%, che è 120 volte superiore a quello delle persone normali.In persone sane con HLA-B27 positive, l'incidenza dell'AS nei parenti è molto inferiore a quella dei pazienti con ASL HLA-B27-positivi. Tutti questi indicano che l'HLA-B27 è un fattore importante nella patogenesi dell'AS, ma va notato che da un lato, non tutti i pazienti positivi all'HLA-B27 hanno la spondiloartropatia, dall'altro dal 5% al 20% circa Il rilevamento dell'HLA-B27 nei pazienti con spondiloartropatia è negativo, suggerendo che oltre ai fattori genetici, ci sono altri fattori che influenzano la patogenesi dell'AS, pertanto l'HLA-B27 è un importante fattore genetico nell'espressione dell'AS, ma non influenza la malattia. L'unico fattore, ci sono diverse ipotesi che spiegano la relazione tra HLA-B27 e spondiloartropatia:
(1) HLA-B27 funge da sito recettore per un agente infettivo.
(2) HLA-B27 è un marker di geni di risposta immunitaria e determina la suscettibilità agli stimoli ambientali.
(3) HLA-B27 può reagire in modo incrociato con antigeni estranei per indurre tolleranza verso antigeni estranei.
(4) HLA-B27 migliora l'attività dei neutrofili.
Con l'aiuto di anticorpi monoclonali, i linfociti citotossici, l'immunoelettroforesi e il polimorfismo della lunghezza dei frammenti di restrizione, è stato determinato che ci sono circa 7 o 8 sottotipi di HLA-B27 e HLA-B27 che possono avere eredità persone sane e pazienti con patologie spinali. Le differenze, per esempio, tutti gli individui positivi all'HLA-B27 hanno un epitopo HLA-B27M1 costante e gli anticorpi contro questo epitopo possono reagire in modo incrociato con l'HLA-B27 e la maggior parte delle molecole dell'HLA-B27 ha anche epitopi M2. Le molecole negative di HLA-B27M2 sembrano essere più fortemente associate all'AS rispetto ad altri sottotipi di HLA-B27, specialmente negli asiatici, e i sottotipi positivi di HLA-B27M2 possono avere una maggiore suscettibilità alla sindrome di Reiter. HLA-B27M1 ha dimostrato di M2 due determinanti antigenici e fattori di artrite come Klebsiella, Shigella e Yersin possono reagire in modo incrociato, la risposta inferiore sembra essere principalmente AS e il potenziatore della reazione si sviluppa in artrite reattiva o Sindrome di Reiter
2. Infezione: studi recenti suggeriscono che l'incidenza dell'AS può essere correlata all'infezione e che il tasso di portatori di Klebsiella pneumoniae nei pazienti con AS durante la fase attiva dell'AS e il titolo di anticorpo IgA contro i batteri nel siero sono confrontati con il controllo. Il gruppo era alto e positivamente correlato all'attività della malattia ed è stato suggerito che Klebsiella e HLA-B27 potrebbero avere reattività crociata o struttura comune tra i residui di antigene, come l'antigene ospite HLA-B27 (residui 72-77) e la polmonite La sequenza amminoacidica comune di R. brevis (residui 188-193) non è chiara, non è chiaro se altri batteri Gram-negativi abbiano la stessa sequenza. L'analisi immunochimica ha rilevato che circa il 50% del siero dei pazienti con sindrome di Reiter HLA-B27-positivi ha anticorpi. In combinazione con questa sequenza di peptidi sintetici, il 29% dei pazienti con AS HLA-B27 positivi, rispetto al 5% nel gruppo di controllo, secondo le statistiche, l'83% dei pazienti con AS maschile con prostatite, alcuni studiosi hanno riscontrato circa il 6% di ulcerazione I pazienti con colite hanno AS e altri rapporti hanno confermato che l'incidenza di colite ulcerosa e enterite localizzata nei pazienti con AS è molto più elevata rispetto alla popolazione generale, quindi si ipotizza che l'AS possa essere associata a infezione.
3. Altri: è stato riscontrato che i pazienti con AS al 60% presentano livelli elevati di complemento sierico, nella maggior parte dei casi il fattore reumatoide IgA, i livelli sierici di C4 e IgA sono significativamente aumentati e i complessi immunitari circolanti sono presenti nel siero, ma le proprietà antigeniche non sono determinate. Il fenomeno suggerisce che il meccanismo immunitario coinvolto nella patogenesi della malattia, trauma, endocrino, disturbi metabolici e allergie è anche sospettato come fattore patogeno. In breve, la causa della malattia è attualmente sconosciuta e non esiste alcuna teoria che possa spiegare appieno le prestazioni complete di AS, è probabile Sulla base di fattori genetici, è influenzato da vari fattori come fattori ambientali (compresa l'infezione).
4. Patologia: le prime caratteristiche istopatologiche di questa malattia sono diverse da quelle dell'artrite reumatoide, i cambiamenti patologici di base sono lesioni del tendine e del legamento osseo. Può verificarsi anche un certo grado di infiammazione sinoviale. Possono verificarsi adesione articolare, fibrosi e rigidità ossea, cambiamenti istologici sono infiammazione cronica della capsula articolare, tendine, legamento, accompagnata da linfociti, infiltrazione di plasmacellule, queste cellule infiammatorie sono raggruppate attorno ai piccoli vasi sanguigni sinoviali Possono esserci anche lesioni infiammatorie croniche nel tessuto osseo adiacente, ma le lesioni infiammatorie non sono correlate al processo patologico del sinovio.La differenza tra questa malattia e i cambiamenti patologici dell'artrite reumatoide sono i tessuti articolari e paraarticolari, i legamenti, i dischi intervertebrali. E il tessuto fibroso anulare ha un'ovvia tendenza alla calcificazione: i cambiamenti istologici della sinovite articolare periferica di questa malattia non sono gli stessi dell'artrite reumatoide.Le cellule del plasma sinoviale sono principalmente di tipo IgG e tipo IgA e la linfa sinoviale. Esistono molte cellule e si osservano macrofagi che fagocitano denaturando le cellule multinucleate: l'infiammazione sinoviale raramente presenta estesi cambiamenti di erosione e deformità.
L'artrite della caviglia è un segno patologico della spondilite anchilosante ed è spesso una delle sue prime manifestazioni patologiche.I primi cambiamenti patologici della sacroiliite includono la formazione di tessuto granulare subcondrale, iperplasia sinoviale istologicamente visibile e cellule linfoidi. E si verificano aggregazione delle plasmacellule, formazione di follicoli linfoidi e plasmacellule contenenti IgG, IgA e IgM, erosione ossea e distruzione della cartilagine, e poi gradualmente sostituite da fibrocartilagine degenerata, eventualmente osteogena, spinale Il danno iniziale è la formazione del tessuto di granulazione alla giunzione tra l'anello del disco intervertebrale e il bordo vertebrale. Lo strato esterno dell'anello può eventualmente essere sostituito dall'osso per formare un callo legamentoso. Ulteriore sviluppo formerà una colonna vertebrale simile a bambù vista dai raggi X. Altri danni alla colonna vertebrale includono L'osteoporosi diffusa, la distruzione vertebrale vicino al bordo del disco, il quadrato del corpo vertebrale e l'indurimento del disco e altri cambiamenti patologici dell'articolazione centrale possono essere osservati anche in altre spondiloartropatie.
La patologia articolare periferica della spondilite anchilosante mostra iperplasia sinoviale, infiltrazione linfoide e formazione di vasospasmo, ma nessuna artrite reumatoide comune proliferazione dei villi sinoviali, deposizione fibrogenica e formazione di ulcera, nella spondilite anchilosante, granulazione subcondrale L'iperplasia tissutale spesso causa la distruzione della cartilagine e anche la spondiloartropatia cronica può vedere una patologia sinoviale simile, ma le lesioni precoci della sindrome di Wright sono evidenziate da infiltrazioni di leucociti polimorfonucleari più pronunciate.
La tendinite è un altro segno patologico della spondiloartropatia: è un'infiammazione che si verifica nel legamento o tendine attaccato all'osso. Nella spondilite anchilosante si verifica spesso intorno alla colonna vertebrale e al bacino, che può eventualmente portare all'ossificazione in altre articolazioni spinali. La malattia è più comune nella periferia che nel calcagno.L'ultima ricerca mostra che la distruzione della cartilagine della spondilite anchilosante inizia principalmente dall'osso subcondrale e l'infiammazione del tendine e dell'articolazione ossea si sviluppa gradualmente verso la cartilagine (dall'interno verso l'esterno). ), mentre l'artrite reumatoide è principalmente causata dalla sinovite e dalla distruzione graduale della cartilagine e dell'osso subcondrale (dall'esterno all'interno).
Prevenzione
Prevenzione della spondilite anchilosante
1. Prestare attenzione a prevenire il freddo e l'umidità: la causa di questa malattia è strettamente correlata all'invasione di mali esterni come il vento, il freddo e l'umidità, pertanto è particolarmente importante prevenire il freddo, l'umidità, ecc., Specialmente quando il corpo è debole, quando la stagione cambia, il clima Quando il dramma cambia, è necessario aumentare o diminuire i vestiti nel tempo; il caldo estivo o il parto estivo, non possono avvolgere e mentire, vivere nella stagione delle piogge o delle piogge, il tempo soleggiato dovrebbe essere spesso esposto, all'umidità delle maree, quando il tempo è bello, aprire la finestra, per ventilare Bagnato, ecc., Nella vita quotidiana, prestare attenzione al riparo dal vento, dal freddo, dalla deumidificazione e dal tagliare la strada, è una buona strategia per prevenire la guarigione.
2, aderire all'esercizio fisico regolare: aderire all'esercizio fisico regolare può migliorare la forma fisica, migliorare l'abilità degli spiriti maligni, perché "le catene, chiuse anche", il vento e l'umidità fredda all'interno della stagnazione, ristagno di sangue, attraverso gli arti attivi, in modo che tutto il corpo qi e sangue Regola l'equilibrio di yin e yang nel corpo e raggiungi lo scopo di rafforzare il corpo e ridurre la malattia per lungo tempo.Tuttavia, dovresti prestare attenzione alla scelta della modalità di attività appropriata in base alle tue condizioni fisiche durante l'esercizio. Non esercitare troppo, forza eccessiva, deve essere graduale, costoso Persistenza, se necessario, consultare il medico o il personale competente.Inoltre, l'esercizio mattutino nella stagione fredda non dovrebbe essere troppo presto, dal freddo, e non fa bene alla malattia.
3, per mantenere uno spirito felice: l'insorgenza della malattia nello stato mentale di una persona ha una stretta relazione, quindi, le sette emozioni possono essere direttamente causate da lesioni interne, possono anche essere causate dalle sette emozioni di lesioni interne causate da disturbi yin e yang, perdita di sangue, resistenza indebolita e Facile invadere gli spiriti maligni, quindi, per evitare l'eccitazione emotiva o la cupità, la malinconia, per mantenere un buon spirito per portare una buona salute, una memoria giusta, una malattia e una sicurezza.
Complicazione
Complicanze della spondilite anchilosante Complicanze insufficienza della valvola aortica blocco atrioventricolare ostruzione miocardite miocardite pleurite osteoporosi prostatite da compressione del midollo spinale
AS può invadere più sistemi in tutto il corpo e sviluppare più malattie:
1, malattie cardiache: le lesioni della valvola aortica sono più comuni, secondo l'autopsia, circa il 25% dei casi di AS ha lesioni della radice aortica, il coinvolgimento cardiaco può essere clinicamente asintomatico, può anche avere prestazioni ovvie, gradi clinicamente diversi della valvola aortica Circa l'1% dei pazienti con insufficienza; circa l'8% del blocco cardiaco, può manifestarsi da solo con rigurgito aortico, casi gravi di sindrome A-Syst a causa del blocco atrioventricolare completo, quando la lesione coinvolge la coronaria Aneurisma aortico, pericardite e miocardite possono verificarsi nell'orifizio arterioso Alcuni pazienti con AS hanno un'età più elevata, una storia più lunga, più spondilite e lesioni articolari periferiche e sintomi sistemici più evidenti. Gould et al. Hanno esaminato la funzione cardiaca di 21 pazienti con AS e hanno scoperto che la funzione cardiaca dei pazienti con AS era significativamente inferiore a quella del gruppo di controllo.
2, lesioni agli occhi: stanza a lungo termine, il 25% dei pazienti con congiuntivite, irite, uveite o uveite, quest'ultima a volte può essere un'emorragia spontanea nella camera anteriore, l'irite è facile da ricadere, più a lungo si verifica la malattia Maggiore è il tasso, ma non correlato alla gravità della spondilite, comune nella malattia delle articolazioni periferiche, alcuni possono verificarsi prima della spondilite, la malattia dell'occhio è spesso auto-limitante, a volte con il trattamento con corticosteroidi e alcuni senza un trattamento adeguato Può causare glaucoma o cecità.
3. Lesioni dell'orecchio: Gamilleri et al. Hanno riferito che 1/2 (29%) di 42 pazienti con AS ha sviluppato otite media cronica, che era 4 volte superiore a quella dei normali controlli, inoltre, in pazienti con otite media cronica, le articolazioni erano significativamente più extra-articolari. Pazienti AS senza otite media cronica.
4, lesioni polmonari: un piccolo numero di pazienti con AS può essere accompagnato da lesioni fibrotiche irregolari del lobo polmonare, manifestate come tosse, asma e persino emottisi, e può essere accompagnato da polmonite o pleurite ricorrenti, l'esame a raggi X ha mostrato bilaterale La fibrosi diffusa del lobo superiore del polmone può avere formazione di cisti e distruzione sostanziale, simile alla tubercolosi, che deve essere identificata.
5, malattia neurologica: a causa della rigidità spinale e dell'osteoporosi, facile da provocare dislocazione cervicale e frattura spinale e causare compressione del midollo spinale; come l'insorgenza di discite causata da un forte dolore; AS può invadere l'equiseto nella fase avanzata, l'insorgenza della sindrome di cauda equina e Provoca radicolopatia degli arti inferiori o dei glutei; perdita di infezione nell'area di distribuzione del nervo sacrale, diminuzione dei riflessi del tendine di Achille e disfunzione motoria come vescica e retto.
6, amiloidosi: la AS è rara in concomitanza, ci sono segnalazioni di 35 casi di AS, la biopsia della mucosa rettale convenzionale ha scoperto che 3 casi di deposizione di amiloide, la maggior parte non ha manifestazioni cliniche speciali.
7, lesioni ai reni e alla prostata: rispetto all'AR, raramente si verifica un danno renale, ma ci sono segnalazioni di nefropatia da IgAD, AS complicata da aumento della prostatite cronica rispetto al gruppo di controllo, il suo significato è sconosciuto.
Sintomo
Sintomi della spondilite anchilosante Sintomi comuni Lombalgia continua associata a rigidità mattutina delle variazioni delle dimensioni del canale spinale La curvatura fisiologica spinale scompare Dolore alla schiena, contrattura articolare, riposo a letto, paraplegia, affaticamento, proteinuria, sciatica
1. Panoramica clinica: la relazione tra HLA-B27 scoperta 25 anni fa e la spondilite anchilosante e la spondiloartropatia ha ampliato la nostra comprensione di queste malattie, che sono causate da tendiniti e infiammazione delle dita. O meno insorgenza di artrite, alcuni casi possono svilupparsi in artrite e spondilite, con o senza manifestazioni extra-articolari come uveite anteriore acuta o danno della mucosa della pelle, infiammazione del tendine all'inizio del tendine (Figura 1) Nel piede (fascite inferiore e / o periostite da calcagno e tendinite di Achille possono causare dolore al tallone), tuberosità tibiale e altre parti e spesso mancanza di evidente malattia infiammatoria intestinale, psoriasi o Infezione intestinale o genito-urinaria, l'estremità del tendine è infiltrata da linfociti, plasmacellule e leucociti polimorfonucleati e anche la cavità del midollo osseo adiacente appare edema e infiltrazione.La caratteristica principale della spondilite anchilosante è che l'estremità del muscolo assiale L'elevata incidenza di infiammazione e sinovite porta infine alla fibrosi della caviglia e della colonna vertebrale e alla rigidità ossea avanzata.
Sebbene tutti i pazienti con spondilite anchilosante abbiano diversi gradi di coinvolgimento dell'articolazione della caviglia, è raro avere una fusione completa della colonna vertebrale nella clinica. La lombalgia infiammatoria causata dall'artrite della caviglia è occulta, difficile da localizzare e si sente Dolore nei glutei profondi, all'inizio della malattia, il dolore è spesso unilaterale e intermittente, diventa gradualmente bilaterale e persistente dopo alcuni mesi e dolore nella regione lombare inferiore, il sintomo tipico è il momento di fissare una certa postura Più a lungo o svegliarsi la mattina quando i sintomi peggiorano ("rigidità mattutina"), mentre l'attività fisica o il bagno d'acqua calda possono migliorare i sintomi, la tendinite, è la caratteristica principale della spondiloartropatia, l'infiammazione ha origine dall'attaccamento del legamento articolare interessato o della capsula articolare Nell'osso, vicino al legamento articolare e nella membrana sinoviale, la cartilagine e l'osso subcondrale, la sinovite della spondiloartropatia è spesso associata a tendinite clinicamente non rilevata, almeno in alcune articolazioni, questa sinovite è solo una Un'infiammazione secondaria.
A causa della connessione delle costole toraciche, il processo spinoso, il condilo omerale, la tuberosità ischiatica e la tendinite del calcagno, la tenerezza dell'osso fuori dall'articolazione o vicino all'articolazione è una caratteristica iniziale di questa malattia. Solo pochi pazienti non hanno o solo Sintomi lombari molto lievi, mentre altri pazienti possono semplicemente lamentarsi di rigidità alla schiena, dolore muscolare e tenerezza dei tendini, freddo o umidità possono aggravare i sintomi e questa parte del paziente è spesso diagnosticata erroneamente come sindrome fibromialgia, malattia precoce Alcuni pazienti possono anche presentare lievi sintomi sistemici come anoressia, affaticamento o ipotermia, soprattutto in pazienti giovani, questi sintomi sono più comuni: la cartilagine e le costole costali, la tendinite delle articolazioni trasversali delle costole possono causare dolore al torace. A causa di questo dolore al petto, con tosse o starnuti, è facile essere diagnosticato erroneamente come pleurite.
Il rapporto tra incidenza maschile e femminile è compreso tra 7: 1 e 10: 1. L'esordio è prevalentemente di età compresa tra 15 e 30 anni, i bambini e quelli con più di 40 anni sono rari La spondilite anchilosante è sempre stata considerata la principale malattia osservata negli uomini. Negli anni '80 il rapporto tra maschio e femmina era di 10.6: 1. Lo studio suggerisce che il rapporto tra maschio e femmina è di 2: 1 a 3: 1. C'è ancora una spiegazione soddisfacente per la differenza nella prevalenza della spondilite anchilosante tra uomini e donne. La gravidanza non ha effetti significativi su questa malattia e il ruolo degli ormoni sessuali non è ancora certo: le caratteristiche cliniche della spondilite anchilosante femminile sono mostrate nella Tabella 1.
Si ritiene generalmente che l'incidenza delle donne sia successiva a quella degli uomini.Il Peking Union Medical College Hospital ha riferito che l'età media di insorgenza delle donne è di 26,8 anni, 6 anni in più rispetto all'età media dei maschi.L'altra caratteristica della spondilite anchilosante femminile è l'artrite periferica, in particolare l'incidenza del coinvolgimento del ginocchio. Rispetto agli uomini, 200 casi di Peking Union Medical College Hospital hanno analizzato l'incidenza dell'artrite periferica, che era leggermente più alta, dal 57% al 48%, simile al rapporto del Shantou University Medical College. Inoltre, la sinfisi pubica femminile era più comune degli uomini, ma l'articolazione dell'asse centrale La malattia è relativamente rara e lieve, quindi spesso viene diagnosticata erroneamente come altre malattie reumatiche. In termini di gravità della malattia, si ritiene generalmente che le donne siano più miti e abbiano una prognosi migliore. Prestare attenzione alle differenze tra spondilite anchilosante femminile e uomini, che non solo contribuisce alla diagnosi clinica. E la diagnosi differenziale è anche un utile indizio dello studio approfondito di questa malattia.
La maggior parte dei pazienti ha insorgenza insidiosa, primi sintomi della parte superiore della schiena, fianchi e fianchi con dolore sordo intermittente, rigidità o sciatica, dolore intermittente e più leggero, mentre la malattia progredisce, in mesi o anni Successivamente, può esserci dolore persistente, anche un dolore più grave, a volte può verificarsi nella parte superiore della schiena, dell'articolazione della spalla e dei suoi dintorni, ma i sintomi della parte bassa della schiena possono comparire presto.Il paziente avverte spesso i sintomi al mattino e dopo 1 giorno di lavoro. Più pesante, altre volte più leggero, i sintomi peggiorano quando il clima è freddo e umido e possono essere alleviati dopo aver assunto la preparazione di acido salicilico e impacco caldo locale.Alcuni pazienti hanno inizialmente un'irite inspiegabile, che si manifesta diversi anni o mesi dopo. Manifestazioni tipiche della spondilite anchilosante, questo tipo di insorgenza è più bambini che adulti e, occasionalmente, il dolore al tallone causato da fascite palmare o tendinite di Achille è un sintomo precoce, i sintomi sistemici sono affaticamento, disagio, anoressia, peso Ridotta e ipotermia, la spondilite anchilosante è una malattia sistemica con manifestazioni sia articolari che extraarticolari.
2, prestazione dell'artrite: può coinvolgere qualsiasi articolazione, ma il coinvolgimento dell'articolazione spinale è maggiore.
(1) La maggior parte dei pazienti con artrite sacroiliaca presenta inizialmente sintomi di coinvolgimento dell'articolazione della caviglia.I singoli pazienti possono anche manifestare per primi sintomi più elevati di artrite spinale, manifestati come rigidità e dolore lombare, che spesso si irradiano su uno o entrambi i lati dell'anca, emettendo occasionalmente Alla coscia, si sviluppa ulteriormente sul lato dorsale dell'articolazione del ginocchio e si estende anche sotto l'articolazione del ginocchio A causa dell'infiammazione locale dell'articolazione della caviglia, il raddrizzamento degli arti inferiori e il segno di elevazione sono generalmente negativi, premendo direttamente l'articolazione malata o raddrizzando l'arto inferiore del lato interessato. Può indurre dolore: nella fase iniziale della malattia, possono esserci limitazione del movimento lombare e tendine paraspinale della caviglia lieve. La pressione della sinfisi pubica con le dita, il condilo omerale, la tuberosità ischiatica possono anche indurre dolore e l'articolazione della caviglia è simmetrica. Anche la sinfisi pubica sessuale può essere influenzata e il paziente può essere fissato in una determinata posizione (Figure 2, 3).
(2) Artrite lombare: sebbene le caviglie e le articolazioni lombari siano coinvolte allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti con mal di schiena e disfunzione motoria sono causati da malattia articolare lombare e il dolore diffuso inizia ad apparire sulla schiena, quindi si concentra gradualmente sulla vita. A volte può verificarsi una rigidità lombare grave e il paziente ha paura di chinarsi, alzarsi e girarsi, perché queste azioni possono causare forti dolori.La rigidità spinale può essere causata da spasmo muscolare paravertebrale causato da osteoartrosi lombare. Le articolazioni possono avere tenerezza, i muscoli paravertebrali sono ovviamente paralizzati, la colonna lombare diventa dritta, il movimento è limitato e la normale curvatura fisiologica della vita scompare.
(3) Sviluppo progressivo progressivo di artrite spondilite toracica, possono anche essere coinvolte articolazioni toraciche, in questo momento il paziente ha dolore alla parte superiore della schiena, dolore toracico e limitazione del movimento di espansione toracica, alcuni di questi sintomi possono comparire all'inizio del decorso della malattia, ma La maggior parte dei pazienti compaiono solo dopo 6 anni dall'insorgenza del dolore toracico di solito durante l'inalazione. A causa del coinvolgimento, una limitata espansione toracica può causare dispnea, specialmente durante l'esercizio fisico. La maggior parte dei pazienti con funzionalità polmonare non presenta cambiamenti significativi, a causa della maggiore ampiezza della compensazione diaframmatica dei muscoli per la limitazione dell'espansione toracica. Lo sterno sterno-articolazione sternale, l'articolazione tra la costola e la cartilagine costale e tutte le vertebre toraciche possono indurre dolorabilità, mentre la malattia progredisce, può verificarsi la cifosi e l'attività toracica è limitata.
(4) Artrite cervicale: un piccolo numero di pazienti può usare solo l'artrite vertebra cervicale come manifestazione precoce e la malattia progredisce progressivamente. Possono verificarsi gravi cifosi o scoliosi cervicale e può essere presente la testa finale, fissata la flessione anteriore, la flessione, Durante la rotazione e la flessione laterale, può essere parzialmente o completamente limitato e il campo visivo spaziale è significativamente più piccolo.Il dolore causato da lesioni cervicali può essere limitato al collo o può essere irradiato alla testa lungo la struttura del collo e i muscoli del collo iniziano ad essere gravi. Infine, atrofia, il dolore alla radice può essere coinvolto nella testa e nelle braccia. A causa della rigidità e dell'osteoporosi dell'intera colonna vertebrale, è facile fratturarsi a causa di un trauma, specialmente nel collo. Una volta che si verifica una frattura traumatica al collo, può causare paraplegia.
(5) Artrite periferica: circa 1/3 dei pazienti può presentare articolazioni della spalla e articolazioni dell'anca, il che aggrava ulteriormente le conseguenze invalidanti del paziente.Il dolore articolare è spesso lieve, ma il movimento articolare è limitato, ad esempio. Non è possibile pettinare la difficoltà dei capelli o dello squat, ecc., Con lo sviluppo della malattia, può verificarsi degenerazione della cartilagine, la struttura intorno alla fibrosi articolare e infine la formazione di rigidità articolare, stadio precoce della malattia, limitazione del movimento articolare è principalmente causata dallo spasmo muscolare intorno all'articolazione, contrattura dell'anca La flessione compensativa dell'articolazione del ginocchio può causare al paziente una postura di flessione tibiofibolare anteriore e uno stato di anatroccolo, a causa di ampie lesioni dell'articolazione spinale, può anche causare torace piatto e grave gobbo.
Nella fase avanzata della spondilite anchilosante, poiché l'infiammazione è sostanzialmente scomparsa, l'articolazione non ha dolore e la fissazione e la rigidità della colonna vertebrale sono le manifestazioni principali. Le vertebre cervicali sono fissate in avanti, la cifosi è fissa, la gabbia toracica è spesso fissata nello stato espirato e la colonna lombare è fisiologicamente persa. Le articolazioni dell'anca e del ginocchio sono fortemente flesse e contratte: quando sono in piedi, entrambi gli occhi guardano a terra e il centro di gravità si sposta in avanti. I singoli pazienti possono essere gravemente disabili, rimanere a letto a lungo e non possono prendersi cura di se stessi.
3, manifestazioni extra-articolari: la spondilite anchilosante può anche apparire molte manifestazioni extra-articolari, queste prestazioni possono essere primarie, ma la maggior parte delle secondarie, un piccolo numero di pazienti può anche verificarsi nei mesi precedenti gli anni di spondilite, alcune Le manifestazioni extra-articolari possono sovrapporsi ad altre malattie, come l'aortite, sia la spondilite anchilosante che la sindrome di Reiter, quindi la spondilite anchilosante può sovrapporsi alla sindrome di Reiter; il dolore al tallone è Le caratteristiche comuni di artrite psoriasica, sindrome di Reiter, spondilite anchilosante e l'alto tasso di HLA-B27 in questi tre pazienti, suggeriscono che le tre malattie possono sovrapporsi.
(1) La necropsia delle malattie cardiache ha rilevato che circa 1/4 dei pazienti presentava anomalie anormali della radice aortica, ma l'insufficienza della valvola aortica causata dall'infiammazione dell'aorta e della valvola aortica era più comune nel lungo decorso della malattia, con artrite periferica e I pazienti con evidenti sintomi sistemici (febbre e anemia), quindi solo il 5% dei pazienti presenta sintomi clinici. La maggior parte dei pazienti non ha sintomi. Solo nella seconda area di auscultazione della valvola aortica sinistra dello sterno si può sentire debolmente. Il suono diastolico, il rigurgito clinicamente aortico, l'allargamento cardiaco e le anomalie della conduzione sono più comuni, a volte blocco atrioventricolare completo o con insorgenza della sindrome A, aorticite con la malattia Possono verificarsi sviluppo, angina, insufficienza cardiaca congestizia nelle fasi successive della malattia, spondilite anchilosante oltre all'infiammazione aortica, ma anche combinata con pericardite, miocardite e poliarterite nodulare.
(2) Lesioni polmonari: poiché i muscoli diaframmatici possono compensare la funzione respiratoria, sebbene l'espansione toracica sia limitata durante l'inalazione, ci sono poche difficoltà respiratorie e alcuni pazienti possono anche avere tosse e tosse dopo diversi anni di sintomi articolari. Sintomi di dispnea ed emottisi, i polmoni hanno mostrato una leggera ombra densa traballante sui polmoni superiori, alcuni pazienti possono avere fibrosi, alcuni pazienti hanno cavità e ci sono Aspergillus parassiti, la cultura dell'espettorato può produrre Aspergillus, Può essere associato alla formazione di micosi, l'espansione toracica dei pazienti avanzati è limitata e la capacità polmonare è significativamente ridotta.
(3) I pazienti con irite circa 1/4 possono presentare irite ricorrente e più è lungo il decorso della malattia, più è probabile che l'irite sia uveite anteriore non granulomatosa, di solito unilaterale, lesioni oculari e colonna vertebrale. La gravità dell'infiammazione e l'attività della malattia sono più comuni nei soggetti con artrite periferica o precedente storia di infezione del tratto urinario.Se non trattata, può causare glaucoma o cecità.Possono manifestarsi sintomi oculari individuali prima che compaiano i sintomi articolari.
(4) Malattie neurologiche: le lesioni del sistema nervoso della spondilite anchilosante sono principalmente dovute alla rigidità spinale e all'osteoporosi grave, anche un trauma lieve può facilmente portare alla compressione del midollo spinale causata da fratture vertebrali e lussazione cervicale, con conseguente diverso grado di paraplegia. Il dolore alla radice o la perdita sensoriale, così come la discinesia, in particolare le fratture cervicali, sono la più alta complicazione della mortalità; si verifica nelle vertebre lombari, può comprimere la cauda equina, può diventare una sindrome cronica progressiva della cauda equina, a causa dell'aneurisma del disco intervertebrale spinale L'ossificazione del ligamentum flavum e del legamento longitudinale posteriore può causare stenosi spinale.Tuttavia, alcune letterature indicano che l'angiografia spinale non mostra stenosi spinale o operazione oppressiva, ma il diverticolo aracnoideo lombosacrale può essere visto. La causa può essere cronica. Aracnoidite, alcuni pazienti con sintomi iniziali di dolore agli arti inferiori e mal diagnosticati come sciatica ed ernia del disco.
(5) lesioni del sistema urinario: manifestate principalmente come amiloidosi renale e nefropatia da lgA, l'incidenza è simile all'artrite reumatoide, può verificarsi proteinuria, un piccolo numero di pazienti può morire per uremia, l'incidenza della prostatite è più comune La folla è alta.
(6) sintomi sistemici: i sintomi sistemici sono generalmente lievi, alcune persone hanno febbre bassa, affaticamento e perdita di peso, i singoli pazienti possono avere anemia, alcuni casi acuti possono anche avere febbre alta, gli arti e le articolazioni sono più gravi e presto possono essere costretti a letto A questo punto, è possibile aumentare sia la velocità di eritrosedimentazione sia la proteina C-reattiva.
(7) Lesioni dell'orecchio: secondo la letteratura, circa il 29% dei pazienti con spondilite anchilosante sviluppa otite media cronica, che è 4 volte quella delle persone normali.I pazienti con spondilite anchilosante complicata con otite media cronica hanno maggiori probabilità di avere altre lesioni extra-articolari. pazienti.
4, segni speciali
(1) Test che riflettono l'infiammazione e la lesione dell'articolazione della caviglia: se il test della parola "4" è positivo, il test di separazione dell'articolazione della caviglia è positivo o il test di compressione dell'articolazione della caviglia è positivo.
(2) Segni di attività spinale limitata: se il test di Schober è positivo, la curvatura laterale è limitata e il test della parete del cuscino è positivo.
La capacità di toccare il terreno con un dito quando si estende completamente il ginocchio non può essere utilizzata per valutare la mobilità della colonna vertebrale, poiché una buona funzione dell'anca può compensare l'apparente limitazione del movimento lombare e il test di Schober (Figura 4) può riflettere più accuratamente Il grado di flessione anteriore lombare è limitato e, con lo sviluppo della malattia, la lordosi lombare perderà gradualmente.
La compressione diretta della caviglia infiammata spesso causa dolore e può anche causare dolore alla caviglia attraverso i seguenti esami: compressione dell'ala omerale su entrambi i lati del paziente in posizione supina; massima flessione dell'articolazione dell'anca mentre massimizzare l'anca dall'altro lato Articolazioni (test di Gaenslen, Figura 5); flessione massima, abduzione e rotazione esterna dell'articolazione dell'anca (test di 4 parole o test di Patrick); compressione del bacino quando il paziente è in posizione laterale; o compressione diretta della tibia in posizione prona, alcuni pazienti Può essere privo di uno qualsiasi dei suddetti segni: da un lato, poiché l'articolazione della caviglia è circondata da legamenti forti e forti, il grado di movimento è molto piccolo, dall'altro, nella fase avanzata della malattia, l'infiammazione è stata sostituita da fibra o rigidità ossea.
(3) La differenza tra inalazione profonda e maree profonde nella quarta gabbia toracica è inferiore a 2,5 cm.
Esaminare
Esame della spondilite anchilosante
La routine del sangue e la sedimentazione del sangue possono essere generalmente normali.Alcuni pazienti possono presentare anemia ipocromica e leucocitosi a cellule positive.La maggior parte dei pazienti ha un tasso di sedimentazione eritrocitaria in fase precoce o attiva e il tasso di sedimentazione eritrocitaria è normale nella fase successiva. L'ESR è utile per la clinica e l'X. La linea mostra pazienti sospetti per la diagnosi e la routine delle urine può verificarsi quando il rene sviluppa l'amiloidosi.
1, l'esame biochimico del sangue conta dei globuli bianchi è normale o elevata, la percentuale di linfociti è leggermente aumentata, un piccolo numero di pazienti ha una lieve anemia (cellule positive ipocromiche), il tasso di sedimentazione eritrocitaria può aumentare, ma l'attività della malattia non è significativa e la reazione C Le proteine sono più significative, l'albumina sierica è ridotta, l'α1 e la gamma globulina sono aumentate, le immunoglobuline sieriche IgG, IgA e IgM possono essere aumentate, il complemento sierico C3 e C4 sono spesso aumentati e circa il 50% dei pazienti ha fosfatasi alcalina elevata, siero Anche la creatina fosfochinasi è spesso elevata, il fattore reumatoide sierico è negativo, anche se dal 90% al 95% dei pazienti con AS sono LHA-B27 positivi, ma generalmente non si basano su LHA-B27 per diagnosticare AS, LHA-B27 non viene esaminato regolarmente, la diagnosi dipende principalmente da Presentazione clinica e prove radiografiche.
2, l'esame immunologico del tasso positivo del fattore reumatoide non è elevato, le IgA sieriche possono avere un aumento da lieve a moderato ed è associata all'attività della malattia AS, accompagnata da un coinvolgimento articolare periferico può avere IgG, aumento delle IgM, è stato riportato che i pazienti con AS possono Esistono complemento sierico C3, aumento della C4, anticorpo anti-peptidoglicano, anticorpo anti-Drosophila 93000, anticorpo anti-Klebsiella pneumoniae nitrogenasi reduttasi e altri anticorpi aumentati, l'anticorpo sub-antistone 3 è strettamente correlato all'irite del paziente La tipizzazione HLA ha esaminato il 90% dei pazienti con HLA-B27 positivo.
3. Esame microbiologico Il tasso di rilevazione di Klebsiella pneumoniae nei pazienti con AS era superiore a quello delle persone normali.
4, rilevamento HLA-B27 Il rilevamento HLA-B27 ha un certo aiuto nella diagnosi della spondilite anchilosante, ma la maggior parte dei pazienti può fare una diagnosi solo per anamnesi, segni fisici ed esame a raggi X, sebbene il test per alcune razze È altamente sensibile alla diagnosi, ma per i pazienti con spondilite anchilosante con lombalgia, non viene utilizzato come esame di routine, né come test di screening per la diagnosi e la diagnosi di esclusione. Il suo uso clinico dipende in gran parte da Lo sfondo del test.
5, esame a raggi X della spondilite anchilosante
(1) cambiamenti dell'articolazione della caviglia: questa è la base principale per la diagnosi di questa malattia, si può dire che un normale film radiografico alla caviglia può quasi escludere la diagnosi di questa malattia, i primi raggi X alla caviglia cambiano rispetto alla colonna lombare Più caratteristico, più facile da identificare, in generale, l'articolazione della caviglia può essere modificata in tre fasi:
1 Precoce: i bordi delle articolazioni sono sfocati e leggermente densi e lo spazio articolare è allargato.
2 a medio termine: stenosi dello spazio articolare, osteoporosi e iperplasia densa del bordo articolare, sfalsate.
3 Stadio avanzato: lo spazio articolare è scomparso e l'osso trabecolare è passato attraverso, mostrando una fusione ossea.
Tuttavia, gli studiosi usano ancora lo standard radiologico di New York del 1966 per classificare l'artrite alla caviglia della spondilite anchilosante in cinque gradi: il grado 0 è normale; il grado I è sospetto; il grado II è leggermente anormale; il grado III è marcatamente anormale Il grado IV è un'anomalia grave e l'articolazione è completamente rigida.
(2) Cambiamenti spinali: la lesione si sviluppa al centro e si può vedere la fine:
1 Si forma il callo del legamento (cioè l'ossificazione della fibra del disco intervertebrale), anche con fusione spinale simile al bambù (Fig. 6).
2 vertebre quadrate.
3 osteoporosi generale.
4 articolazioni sono corrose, strette e rigide.
5 L'ossificazione del legamento vertebrale, il legamento del legamento flavum, il legamento interspinale e l'annulus intervertebrale sono i più comuni (colonna tardiva simile al bambù).
6 deformità vertebrali, tra cui: scomparsa o lordosi lombare e cervicale o cifosi; aumento della cifosi fisiologica toracica, deformazione del gobbo nei segmenti lombare e toracico inferiore.
7 frattura del disco intervertebrale, dell'arco vertebrale e della fatica vertebrale e sublussazione atlantoassiale.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della spondilite anchilosante
diagnosi
1. Caratteristiche dell'anamnesi In base all'anamnesi, quando sono da considerare le seguenti manifestazioni di spondilopatia infiammatoria:
(1) Il disagio in vita e sulla schiena appare incombente.
(2) Età <40 anni.
(3) Durata per più di 3 mesi.
(4) Rigidità al mattino presto.
(5) I sintomi sono migliorati dopo l' ;evento.
Con l'anamnesi di cui sopra e le radiografie che mostrano segni di sacroileite, è confermata come spondilopatia; può essere fatta un'ulteriore esclusione di psoriasi, malattie infiammatorie intestinali o artrite da sindrome di Reiter Diagnosi di SA primaria, piuttosto che aspettare che la colonna vertebrale sia significativamente rigida.
2. Criteri diagnostici clinici comunemente usati per AS
(1) Standard romano (1963):
①Lombalgia e rigidità per più di 3 mesi, riposo anche Non sollevato.
② Dolore e rigidità toracica.
③Movimento lombare limitato.
④Espansione toracica limitata.
⑤ Storia, fenomeno o sequele dell'irite.
Eiste l'artrite bilaterale alla caviglia più uno dei criteri clinici sopra citati, che può essere considerato esistente nella spondilite anchilosante.
(2) New York Standard (rivisto nel 1984 ):
①Movimento lombare limitato in tutti gli aspetti (flessione in avanti, estensione all'indietro, flessione laterale).
②Il dolore alla colonna toracica e lombare o alla colonna lombare è stato doloroso in passato ed è ancora doloroso ora.
③Misurato al 4° spazio intercostale, il range di movimento dell'espansione toracica era uguale o inferiore a 2,5 cm.
Spodilite affermativa accertata: sacroileite bilaterale di 3-4 gradi, più almeno un indice clinico; sacroileite unilaterale di 3-4 gradi o bilaterale di 2 gradi più 1° grado Oppure il secondo e il terzo indicatore clinico.
È stabilita la possibilità di spondilite: solo 3-4 gradi di sacroiliite bilaterale senza indicatori clinici.
Entrambi i criteri diagnostici sopra riportati enfatizzano la lombalgia, la limitazione della mobilità della colonna lombare, il dolore toracico, L'importanza della limitazione dell'attività toracica e della sacroileite nella diagnosi. Padroneggiando i punti di cui sopra, la malattia non è difficile da diagnosticare. I giovani che hanno rigidità lombare e lombalgia che non possono essere alleviati dopo il riposo dovrebbero essere sospettati di questa malattia e bisogno da fotografare in tempo Pellicole radiografiche frontali di qualità del bacino, molti studiosi ritengono che la presenza di lombalgia e sacroileite bilaterale (manifestazioni ai raggi X) possa essere diagnosticata come la malattia.
Diagnosi differenziale
1. Ceppo dell'articolazione lombosacrale Lo sforzo cronico dell'articolazione lombosacrale è una lombalgia persistente e diffusa, con la zona lombosacrale la più pesante e la colonna vertebrale è la più pesante Attività illimitate, nessun cambiamento speciale nei raggi X, sforzo acuto dell'articolazione lombosacrale, dolore aggravato dalle attività, possono essere alleviati dopo il riposo.
2. L'artrosi si verifica spesso negli anziani, caratterizzata da degenerazione ossea e cartilaginea, ipertrofia, ispessimento sinoviale e articolazioni danneggiate come la colonna vertebrale e le articolazioni del ginocchio portanti e quelle che coinvolgono la colonna vertebrale sono spesso Con la lombalgia cronica come sintomo principale, è facile essere confusa con l'AS; ma questa malattia non ha rigidità articolare e atrofia muscolare, nessun sintomo sistemico e le manifestazioni ai raggi X sono la formazione di osteofiti e il restringimento dello spazio intervertebrale.
3. Malattia di Forestier (iperostosi anchilosante dell'articolazione senile) Anche la colonna vertebrale sviluppa osteofiti continui, simili alla degenerazione vertebrale del bambù dell'AS, ma le articolazioni sacro-iliache sono normali e le faccette articolari intervertebrali non sono violate.
4. I sintomi clinici della spondilite tubercolare sono simili all'AS, ma l'esame a raggi X può essere utilizzato per identificarli. Nella spondilite tubercolare, il bordo della colonna vertebrale è sfocato, lo spazio intervertebrale è ristretto, il cuneo anteriore è deformato e non vi è alcun legamento.Le calcificazioni, a volte con ombre di ascessi da tubercolosi paraspinale, e il coinvolgimento dell'articolazione sacroiliaca sono unilaterali.
5. L'artrite reumatoide è stata ora confermata che l'AS non è un tipo speciale di RA. Ci sono molte differenze tra i due che possono essere identificate. L'AR è più comune nelle donne. Di solito, le piccole articolazioni di le mani e i piedi vengono invasi per primi e i sintomi sono simmetria bilaterale, le articolazioni sacro-iliache generalmente non sono coinvolte, se la colonna vertebrale è violata, la maggior parte del rachide cervicale è violato e non vi è calcificazione del legamento paravertebrale, sono presenti noduli sottocutanei reumatoidi, La RF sierica è spesso positiva e l'antigene HLA-B27 è spesso negativo.
6. La spondilite può verificarsi nell'artropatia enteropatica, nella colite ulcerosa, nell'enterite localizzata o nella lipodistrofia enterogenica (Whipple) e l'artropatia enteropatica coinvolge articolazioni e alterazioni dei raggi X. Simile all'AS ma non è facile da distinguere, quindi è necessario cercare sintomi e segni intestinali da identificare, ulcere della mucosa del colon, edema e diarrea sanguinolenta nella colite ulcerosa; dolore addominale, disturbi nutrizionali e formazione di fistole nelle enteriti localizzate; grasso nella malattia di Whipple Diarrea, rapida perdita di peso, ecc., sono utili per la diagnosi delle malattie primarie Il tasso di positività dell'HLA-B27 nell'artropatia enteropatica è basso, le IgG nel liquido di perfusione intestinale dei pazienti con malattia di Crohn sono aumentate e le IgG nel liquido di perfusione intestinale dei pazienti con AS sono sostanzialmente normali.
7. Sia la spondilite che la sacroileite possono verificarsi sia nella sindrome di Reiter che nell'artrite psoriasica, ma la spondilite generalmente si manifesta più tardi ed è più lieve, con una minore calcificazione del tessuto paravertebrale e degli osteofiti legamentosi. Principalmente di tipo non marginale (calcificazione di tessuto fibroso al di fuori dell'anulus fibrosus), formando un ponte osseo parziale tra due corpi vertebrali adiacenti, che è diverso dalla spina dorsale simile al bambù di AS; la sacroileite è generalmente un danno asimmetrico unilaterale o bilaterale, l'artrite psoriasica può essere identificata come danno della psoriasi cutanea .
8. I tumori possono anche causare dolore progressivo ed è necessario un esame completo per fare una diagnosi chiara ed evitare diagnosi errate.
