Artrite reumatoide
Introduzione
Introduzione all'artrite reumatoide L'artrite reumatoide, nota anche come artrite reumatoide (RA), è una malattia infiammatoria sistemica cronica la cui eziologia non è ancora nota.L'artrite reumatoide è attualmente riconosciuta come malattia autoimmune. Può essere correlato alle differenze di endocrino, metabolismo, alimentazione, geografia, occupazione, psicologia e ambiente sociale, infezioni batteriche e virali e fattori genetici, con l'artrite sinoviale multipla cronica, simmetrica e multi-articolare come principale clinica Performance, appartenente a malattie infiammatorie autoimmuni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: lussazione articolare
Patogeno
Causa dell'artrite reumatoide
Fattori batterici (30%):
Studi sperimentali hanno dimostrato che gli streptococchi di gruppo A e il peptidoglicano possono essere uno stimolatore persistente di RA Gli streptococchi di gruppo A hanno antigeni di lunga durata nel corpo, che stimolano l'organismo a produrre anticorpi e danni immunopatologici. Il modello animale di artrite micoplasmatica che causa la malattia è simile alla RA umana, ma non produce fattore reumatoide (RF) specifico della RA umana e non è mai stato trovato nel liquido sinoviale e nel tessuto sinoviale dei pazienti con RA. O materiale antigenico batterico, che suggerisce che i batteri possono essere coinvolti nell'insorgenza di RA, ma manca di prove dirette.
Fattore virus (25%):
La relazione tra RA e virus, in particolare il virus EB, è uno dei problemi a cui gli studiosi in patria e all'estero prestano attenzione.Gli studi hanno dimostrato che l'artrite causata dall'infezione da virus EB è diversa dall'AR e che i pazienti con RA hanno una forte reattività con il virus EB rispetto alle persone normali. Esiste un livello persistentemente elevato di anticorpo antigene-membrana anti-EBV nel siero e nel liquido sinoviale dei pazienti con AR, ma finora nel siero dei pazienti con AR non è stato trovato nessun antigene nucleare con virus di Epstein-Barr o anticorpo con antigene capside.
Fattori genetici (20%):
La malattia ha un'alta incidenza in alcune famiglie: nell'indagine sulla popolazione, l'antigene leucocitario umano (HLA) -DR4 è stato trovato associato a pazienti RF positivi: studi HLA hanno scoperto che DW4 è associato all'insorgenza di RA e il 70% dei pazienti è positivo a HLA-DW4. A quel punto il paziente ha un gene di suscettibilità, quindi l'ereditarietà può svolgere un ruolo importante nella patogenesi.
Ormoni sessuali (20%):
Gli studi hanno dimostrato che l'incidenza della RA è tra 1: 2 e 4, la condizione è ridotta durante la gravidanza e l'incidenza dei contraccettivi è ridotta.I modelli animali mostrano che le femmine LEW / n hanno un'alta sensibilità all'artrite e che i maschi hanno una bassa incidenza. Dopo la castrazione o il trattamento con β-estradiolo, l'artrite dei ratti è la stessa di quella dei topi femmine, indicando che gli ormoni sessuali svolgono un ruolo nella patogenesi dell'AR.
Freddo, umido, affaticamento, malnutrizione, traumi, fattori mentali, ecc., Sono spesso i fattori predisponenti di questa malattia, ma la maggior parte dei pazienti spesso non ha incentivi evidenti.
Prevenzione
Prevenzione dell'artrite reumatoide
Poiché l'artrite reumatoide è buona o cattiva, non esiste un metodo di cura in grado di controllare solo le condizioni temporanee, pertanto è necessario prestare particolare attenzione all'assistenza sanitaria nella dieta e nella vita. I seguenti punti sono suggerimenti per la dieta e l'esercizio:
(1) La dieta dovrebbe scegliere alimenti facili da digerire, il metodo di cottura dovrebbe essere leggero e rinfrescante e consumare cibi meno piccanti, grassi e freddi.
(B) Mangiare cibi più appetitosi come giuggiole, semi di coix, ecc., In particolare i semi di coix hanno l'effetto di deumidificare l'uragano, bolliti in porridge di coix o cucinati con fagioli verdi è una buona scelta.
(C) per ridurre il più possibile l'assunzione di grassi, la fonte di calorie dovrebbe essere basata su zucchero e proteine, se il peso supera lo standard, ridurre gradualmente il peso.
(4) Se il corpo è caldo, mangia più fagioli verdi, anguria e altri alimenti; se fa freddo, dovresti mangiare pecore o manzo, ma l'assunzione non dovrebbe essere troppo.
(5) Se prendi l'aspirina, devi prenderla dopo un pasto perché è facile causare danni allo stomaco ed è incline all'anemia sideropenica.
(6) Integrare opportunamente vitamina A, C, D, E o alimenti minerali contenenti calcio, ferro, rame, zinco, selenio, ecc. Per migliorare l'immunità del gruppo e prevenire l'ossidazione o l'anemia dei tessuti.
(7) Se l'assunzione di steroidi può causare un aumento dell'appetito, ritenzione di sodio e osteoporosi, è necessario controllare l'assunzione di cibo per evitare un rapido aumento del peso corporeo, mentre i condimenti e gli alimenti trasformati con alto contenuto di sale sono ridotti al minimo e consumati. Alimenti contenenti calcio come latte scremato, tofu tradizionale, ecc.
(8) Riduci il tempo di andare a letto per un lungo periodo e non dovrebbe essere intenso durante l'esercizio. Puoi scegliere di sederti o rimanere a letto per l'esercizio. Se sei seduto, puoi raddrizzare la gamba destra, sollevare polpacci e piedi e lasciare il terreno di 30 centimetri o più. Dopo cinque secondi, posato, il piede sinistro si ripete con la stessa azione e può essere fatto più volte al giorno, con il principio del carico di energia.
(9) Presta attenzione alla conservazione del calore quando ti alzi al mattino d'inverno. Puoi fare alcuni esercizi di riscaldamento. I movimenti sono i seguenti: raddrizza le mani in avanti, il palmo verso il basso, verso il basso e allunga l'acqua all'indietro, oppure alza le mani fino a Faccia, palmo rivolto verso il viso, dopo aver inalato, mani in alto, allungate, poi lentamente posate.
(10) Nel freddo inverno, dovresti prestare attenzione a stare al caldo. Quando hai dolori articolari, puoi provare un bagno d'acqua calda per alleviare il dolore.
(11) Non trattare in modo arbitrario i dolori articolari tradizionali come massaggio, massaggio, coppettazione, ecc., In modo da non causare il peggioramento della malattia, causando danni irreparabili o ritardando i tempi d'oro del trattamento.
(12) Cooperare pazientemente con il medico per trattamenti a lungo termine, cure regolari, visite regolari e un professionista della riabilitazione professionale designato per eseguire il corretto trattamento di riabilitazione.Se si verifica una situazione spiacevole, dovrebbe essere immediatamente notificato. medico.
Complicazione
Complicanze dell'artrite reumatoide Complicanze, lussazione articolare
(1) Polmonite: a causa della ridotta immunità e infezione batterica, i pazienti hanno spesso polmonite.
(B) infezione del tratto urinario: i pazienti con artrite reumatoide, se non prestano attenzione alla vita quotidiana o soffrono di raffreddore, spesso inclini all'infezione del tratto urinario.
(C) Sindrome di Cushing: pazienti con ormoni per troppo tempo, spesso a causa dell'inibizione della funzione corticale surrenalica nel corpo e della sindrome di Cushing, i sintomi comuni sono principalmente la luna piena, il dorso di bufalo, l'aumento di peso.
(4) Ulcere orali: i pazienti con artrite reumatoide spesso sviluppano ulcere orali dopo aver assunto agenti immunosoppressori e possono anche avere reazioni avverse come nausea e vomito, anoressia, rash e perdita del gusto.
(5) Malattie infettive: i pazienti soffrono di questa malattia da troppo tempo e la loro funzione autoimmune è diminuita: quando alcune malattie infettive sono prevalenti nella società, sono più suscettibili alle infezioni rispetto alle persone normali.
(6) In casi gravi, possono essere presenti ossa anormali e può verificarsi anche lussazione articolare.
Sintomo
Sintomi dell'artrite reumatoide Sintomi comuni Pelle impotente Ipertrofia tensiva Perdita di dolori articolari elastici Gonfiore e dolore articolari Noduli reumatoidi Gonfiore articolare Dolore articolare delle dita Rigidità delle dita Dolore toracico Difficoltà respiratoria
1, le sue principali manifestazioni cliniche: l'artrite ricorrente, simmetrica, multipla, con il palmo della mano, il polso, la punta e altre articolazioni sono le più comuni.
2, rosso precoce, gonfio, calore, dolore e disfunzione, le articolazioni tardive possono apparire in vari gradi di tenacità e deformità e l'atrofia del muscolo scheletrico e osseo, è una malattia con un alto tasso di disabilità.
3. Dal punto di vista dei cambiamenti patologici, l'artrite reumatoide è un importante coinvolgimento della membrana sinoviale (che può in seguito influenzare la cartilagine articolare, il tessuto osseo, il legamento e il tendine articolari), seguita da sierosa, cuore, polmone e occhio. Un'ampia malattia infiammatoria come il tessuto connettivo. Pertanto, oltre ai suddetti sintomi di artrite, i pazienti possono anche avere altre manifestazioni sistemiche, come febbre, affaticamento, perdita di peso, noduli sottocutanei, pericardite, pleurite, neuropatia periferica, lesioni oculari, arterite.
4, la malattia e il decorso della malattia presentano differenze individuali, dall'oliartrite lieve transitoria alla poliartrite progressiva rapida. Le articolazioni interessate sono più comuni nell'articolazione interfalangea prossimale, nell'articolazione metacarpo-falangea, nel polso, nel gomito, nella spalla, nel ginocchio e nell'articolazione delle dita dei piedi; possono essere colpite anche le vertebre cervicali, l'articolazione temporo-mandibolare, la chiusura toracica e l'articolazione acromioclavicolare, con mobilità ridotta; Il coinvolgimento dell'anca è raro. L'artrite si manifesta spesso come simmetria, gonfiore e tenerezza persistenti e la rigidità mattutina dura spesso più di un'ora. Le deformità articolari più comuni sono la rigidità dell'articolazione del polso e del gomito, la sublussazione dell'articolazione metacarpo-falangea, la deviazione del dito dal lato ulnare, il "collo di cigno" e il motivo dell'asola. Nei casi più gravi, le articolazioni sono fibrotiche o scheletriche e i muscoli intorno alle articolazioni sono atrofizzati e le articolazioni perdono la loro funzione articolare, il che li rende incapaci di prendersi cura di se stessi. Oltre ai sintomi articolari, possono verificarsi danni extra-articolari o viscerali, come noduli reumatoidi, cuore, polmone, rene, nervi periferici e occhi.
Da ciò si può vedere che la cosiddetta artrite reumatoide non è solo una lesione infiammatoria dell'articolazione, ma una lesione sistemica generalizzata, che è estremamente dannosa per il corpo umano.
Esaminare
Esame dell'artrite reumatoide
1, tasso di sedimentazione delle cellule del sangue La maggior parte dei pazienti con aumento della velocità di sedimentazione delle cellule del sangue, specialmente nella fase acuta.
2, il contenuto di emoglobina è leggermente inferiore al normale, i casi avanzati possono presentare una lieve anemia, il contenuto di emoglobina è per lo più tra 8 ~ 10 g.
3, i pazienti reumatoidi tipici anti-streptolisina O (ASO), fattore reumatoide (RF) possono apparire positivi alla prova anti-streptolisina O, il fattore reumatoide è per lo più positivo.
4, test di immunoglobulina (IgM, IgG) Circa il 70% dei pazienti con malattia reumatoide può presentare anomalie delle IgM, le IgG sono per lo più positive.
5, l'esame del liquido articolare nelle articolazioni danneggiate del liquido articolare è più torbido, ma nessun batterio, la viscosità del fluido articolare è inferiore al normale, l'esame microscopico non ha mostrato cristalli nel fluido articolare.
6, l'ispezione a raggi X sul film a raggi X può trovare le seguenti modifiche:
(1) Gonfiore dei tessuti molli: mostra un aumento dell'ombra della capsula articolare.
(2) Lo spazio articolare è ristretto: a causa del coinvolgimento e dei difetti della cartilagine.
(3) Osteoporosi attorno all'articolazione: mostra che l'osso trabecolare nell'osso attorno all'articolazione è ridotto, atrofizzato e diluito.
7, altri esami di imaging CT e tecniche di imaging MRI possono essere utilizzate come appropriato, specialmente per i casi precoci.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di artrite reumatoide
diagnosi:
1. Il giudizio sui criteri diagnostici, la stadiazione, la funzione e l'attività di RA.
(1) I criteri di classificazione RA rivisti dall'American College of Rheumatology nel 1987 sono i seguenti: ≥ 4 può confermare la diagnosi di RA.
1 rigidità mattutina per almeno 1 ora (≥ 6 settimane).
Sono state coinvolte 23 o più articolazioni (≥6 settimane).
Sono state coinvolte 3 articolazioni delle mani (polso, articolazioni MCP o PIP) (≥6 settimane).
4 artrite simmetrica (≥ 6 settimane).
5 hanno noduli sottocutanei reumatoidi.
6 cambi di linea.
7 fattore reumatoide sierico positivo (titolo> 1:32).
(2) Fasi della malattia:
1 C'è sinovite nella fase iniziale, nessun danno alla cartilagine.
2 Il medio termine è tra la parte superiore e inferiore (infiammazione, distruzione articolare, manifestazione extra-articolare).
3 distruzione avanzata della struttura articolare, nessuna sinovite progressiva.
(3) Classificazione della funzione articolare La funzione di livello 1I è in buone condizioni e può completare le normali attività senza ostacoli (può muoversi liberamente). La Classe 2II può svolgere attività normali, ma una o più attività congiunte sono limitate o scomode (moderatamente limitate). Il livello 3III può essere utilizzato solo come parte di un'attività professionale generale o di auto-cura (significativamente limitata). Il livello 4 è per lo più o completamente inabilitato e richiede riposo a letto a lungo termine o dipendenza dalla sedia a rotelle, con poca o nessuna cura di sé (letto o sedia a rotelle).
(4) L'indice di attività ha 1 dolore articolare ≥ 4. Rigidità 2 mattine> 30 minuti. 3ESR ≥ 30mm / h. 4CRP aumentato. 5 piastrine (PLT) aumentate. 6 anemia. 7RF (+) 1:20 o più. 8 hanno manifestazioni extra-articolari (febbre, anemia, vasculite, ecc.).
Diagnosi differenziale:
1. Artrosi
Più comune nella mezza età e nella terza età, il processo di insorgenza è per lo più lento. Le mani, le ginocchia, i fianchi e le articolazioni della colonna vertebrale sono sensibili, mentre i palmi, i polsi e le altre articolazioni sono meno colpiti. La condizione di solito peggiora con l'attività o viene alleviata dal riposo. La rigidità mattutina è inferiore a mezz'ora. I noduli di Heberden e Bouchard possono essere visti quando le mani sono colpite e le ginocchia possono sentire l'attrito. Non è accompagnato da manifestazioni extra-articolari come noduli sottocutanei e vasculite. Il fattore reumatoide è per lo più negativo e un piccolo numero di pazienti anziani può avere un basso titolo positivo.
2. Artrite psoriasica
Il tipo poliartritico di artrite psoriasica è molto simile all'artrite reumatoide. Tuttavia, i pazienti con questa malattia hanno eruzioni cutanee o lesioni dell'unghia d'argento tipiche o una storia familiare di psoriasi. Il frequente coinvolgimento delle articolazioni interfalangee distali, principalmente nella fase iniziale di distribuzione asimmetrica, siero e fattore reumatoide e altri anticorpi sono negativi.
3, spondilite anchilosante
La malattia è più comune nei giovani uomini, principalmente a causa del coinvolgimento delle articolazioni dell'asse centrale come ernia e articolazioni spinali, sebbene vi siano lesioni articolari periferiche, è principalmente caratterizzata da ampie articolazioni degli arti inferiori, che sono gonfiore asimmetrico e dolore, spesso accompagnati da processi spinosi. , il grande trocantere, il tendine di Achille, le articolazioni delle costole e altri tendini e legamenti attaccati al punto di dolore. Le manifestazioni extra-articolari includono iridociclite, blocco cardiaco e insufficienza aortica. I film radiografici hanno mostrato invasione, distruzione o fusione dell'articolazione della caviglia e il fattore reumatoide del paziente era negativo e la maggior parte di essi era positiva per l'antigene HLA-B27. La malattia ha una morbilità familiare più pronunciata.
4, lupus eritematoso sistemico
I pazienti con questa malattia possono avere l'artrite delle mani o dei polsi nelle prime fasi del decorso della malattia, ma i pazienti hanno spesso febbre, affaticamento, ulcere orali, rash, citopenia, proteinuria o anticorpi antinucleari positivi specifici per il lupus, prestazioni multi-sistema, L'artrite è più lieve dell'artrite reumatoide e non c'è deformità articolare. Una varietà di autoanticorpi può essere trovata nei test di laboratorio.
5, artrite reattiva
La malattia è acuta e spesso c'è una storia di infezione del tratto intestinale o urinario prima dell'inizio della malattia. L'asimmetria delle articolazioni di grandi dimensioni (in particolare le articolazioni degli arti inferiori) è principalmente coinvolta e in genere non vi sono articolazioni interfalangee prossimali delle dita simmetriche, articolazioni del polso e altre piccole articolazioni interessate. Può essere associato a oftalmia, uretrite, balanite e febbre, l'HLA-B27 può essere positivo e il fattore reumatoide è negativo, i pazienti possono presentare alterazioni radiografiche nell'artrite asimmetrica.
