febbre reumatica
Introduzione
Introduzione alla febbre reumatica La febbre reumatica è un episodio ricorrente comune di infiammazione acuta o cronica del tessuto connettivo, che coinvolge principalmente cuore, articolazioni, sistema nervoso centrale, pelle e tessuto sottocutaneo. Le manifestazioni cliniche sono principalmente cardite e artrite, che possono essere accompagnate da febbre, tossiemia, eruzione cutanea, noduli sottocutanei e corea. Di solito si verifica da 2 a 4 settimane dopo l'infezione da streptococco. Si tratta di una malattia allergica di infezione da streptococco emolitico di gruppo A. In genere è evidente quando l'artrite è acuta, ma cardite reumatoide in questa fase. Può causare la morte del paziente. Il danno cardiaco di gravità variabile spesso rimane dopo un attacco acuto. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca, malattia reumatica
Patogeno
Causa febbre reumatica
Infezione da streptococco e immunoreattività (20%):
Sebbene l'eziologia e la patogenesi della febbre reumatica non siano state ancora completamente chiarite, è attualmente riconosciuto che la febbre reumatica è una malattia autoimmune causata dall'infezione faringea dello streptococco A, ed è stato confermato che alcune strutture del tessuto umano e dello streptococco Antigenicità incrociata, quindi il corpo può erroneamente pensare che gli streptococchi siano "autologhi" e non producano una normale risposta immunitaria per rimuoverlo; una volta che la funzione immunitaria del corpo cambia, lo streptococco entra nel corpo umano come antigene per produrre anticorpi corrispondenti, che attualmente possono essere rilevati. Una varietà di autoanticorpi, come anticorpi anti-miocardici, anticorpi anti-M proteici, anticorpi polisaccaridici anti-valvola cardiaca, anticorpi anti-neuronali, ecc., Tali anticorpi non solo reagiscono con gli antigeni associati allo streptococco, ma agiscono anche sul mio miocardio, sulle valvole cardiache Gli antigeni correlati del tessuto nervoso e del tessuto connettivo causano una reazione autoimmune, portando a un danno tissutale corrispondente e causando la febbre reumatica.Nel processo della febbre reumatica, anche il meccanismo immunitario cellulare svolge un ruolo importante, confermato da tecniche immunoistochimiche. Le lesioni della febbre reumatica sono principalmente infiltrate dai linfociti T e i pazienti con febbre reumatica hanno circolazione linfatica Aumento della risposta cellulare e attivazione di una serie di marcatori di risposta immunitaria cellulare, come interleuchina (IL-1, IL-2), aumento del fattore-gamma di necrosi tumorale (TNF-γ), inibizione avanzata della migrazione dei leucociti, cellule natural killer (NK) e L'aumentata tossicità dei monociti, la maggiore risposta delle cellule T agli antigeni streptococcici, i radicali liberi da parte delle cellule fagocitiche e una maggiore attività procoagulante nel sangue periferico e nelle cellule del tessuto cardiaco indicano che l'immunità cellulare svolge un ruolo importante nella patogenesi della febbre reumatica.
Teoria dell'infezione da virus (20%):
Negli ultimi anni, gli studiosi hanno prestato maggiore attenzione alla teoria dell'infezione virale e credono che la febbre reumatica possa essere correlata all'infezione da virus Coxsackie B3, B4. Negli ultimi anni, studiosi rilevanti hanno prestato maggiore attenzione alla teoria dell'infezione virale e ritengono che la febbre reumatica possa essere correlata all'infezione da virus Coxsackie B3, B4, sulla base di:
1. Il titolo degli anticorpi Coxsackie B3 e B4 è risultato significativamente aumentato nel siero di alcuni pazienti con cardiopatia reumatica.
2. Il virus reumatoide è stato trovato nell'atrio sinistro e nella valvola cardiaca dei pazienti con cardiopatia reumatica.
3, quando la scimmia giavanese infetta dal virus Coxsackie B4, può produrre cambiamenti patologici simili alla cardiopatia reumatica, ma questa teoria non è stata generalmente accettata, ed è difficile spiegare che la penicillina ha un effetto significativo sulla prevenzione del ripetersi della febbre reumatica. Molti studiosi ritengono che il virus L'infezione può creare condizioni per l'infezione da streptococco e agire da induttore nello sviluppo della febbre reumatica.
Fattori genetici (20%):
Recentemente, sono stati trovati marcatori genetici in pazienti con febbre reumatica: è stato utilizzato un siero contenente 883 alloantigene (allogeneicantigen) a cellule B e circa il 72% dei pazienti con febbre reumatica è risultato positivo. Recentemente, è stato scoperto che ci sono marcatori genetici in pazienti con febbre reumatica. Viene utilizzato un siero contenente alloantigen delle cellule B 883 (allogeneicantigen). Circa il 72% dei pazienti con febbre reumatica sono positivi e lo stesso antigene per le cellule B. L'anticorpo clone D8 / 17, 80% ～ 100% dei pazienti con febbre reumatica acuta era positivo, mentre solo il 15% del gruppo di controllo era positivo, pertanto è possibile utilizzare anticorpi monoclonali per lo screening di persone vulnerabili con febbre reumatica acuta. Nei pazienti con febbre reumatica e loro parenti, ci sono speciali espressioni di antigene sulle cellule del sistema immunitario. La maggior parte delle segnalazioni è accompagnata da un aumento della frequenza di HLA-DR4. Inoltre, la frequenza di HLA-DQAl e DQB1 è aumentata. Nella popolazione generale, la febbre reumatica e i pazienti facili si trovano per la prevenzione mirata: la maggior parte degli studiosi ritiene che i fattori genetici possano essere utilizzati come uno dei fattori di rischio, ma le cause più probabili di più membri della stessa famiglia sono le stesse dell'ambiente di vita. Facile essere coinvolti l'uno nell'altro.
Funzione immunitaria (20%):
Cambiamenti nello stato della funzione immunitaria possono anche essere coinvolti nel verificarsi di febbre reumatica. Cambiamenti nella funzione immunitaria possono anche essere coinvolti nella comparsa di febbre reumatica.Le immunoglobuline IgG, IgA e IgM sono spesso elevate durante la febbre reumatica e i reumatismi; sebbene la leucocitosi sia elevata nel sangue, la fagocitosi è ridotta e i risultati dei test di trasformazione dei linfociti Mostra che il tasso di conversione dei linfociti nei linfociti originali è diminuito, indicando che c'è un difetto nella funzione immunitaria cellulare e inoltre, la risposta immunitaria mediata dalle cellule è importante anche nel corso della malattia.
Per quanto riguarda la teoria della malnutrizione, la relazione tra oligoelementi e febbre reumatica (attualmente trovata strettamente correlata al meccanismo immunopatologico di carenza di zinco e febbre reumatica e malattie cardiache reumatiche), disturbi endocrini, ecc., Continua a esplorare, in breve, la patogenesi della febbre reumatica Intricato, è il risultato di una combinazione di fattori come l'infezione faringea streptococcica e lo stato immunitario.
Patologia: La febbre reumatica è un'infiammazione sistemica del tessuto connettivo, che può essere suddivisa in tre fasi in base al processo di patogenesi.
1. Periodo di essudazione denaturato: le fibre di collagene nel tessuto connettivo si dividono, si gonfiano, formano degenerazione vetrosa e simile alla cellulosa e vi sono infiltrazioni cellulari di linfociti, plasmacellule, eosinofili, neutrofili e altre reazioni infiammatorie intorno alle lesioni degenerative. Questo periodo può durare da 1 a 2 mesi e riprendere o entrare nella seconda e terza fase.
2, periodo proliferativo: sulla base delle summenzionate lesioni, granuloma reumatoide o corpo reumatoide (corpo di Aschoff), che è una lesione caratteristica della febbre reumatica, è la base per la diagnosi patologica della febbre reumatica e gli indicatori di attività reumatica, piccolo corpo C'è necrosi simile alla cellulosa al centro, linfociti e plasmacellule infiltrati ai bordi e cellule reumatoidi Le cellule reumatoidi sono rotonde, ellittiche o poligonali e il citoplasma è ricco di basofilo, nucleo vuoto, con nucleo evidente. Ren, a volte si verifica nella formazione di cellule giganti sotto forma di binucleare o multinucleare, ed entra nella fase di indurimento, che dura da 3 a 4 mesi.
3. Periodo di indurimento: la degenerazione e le sostanze necrotiche al centro del corpo reumatoide vengono gradualmente assorbite, le cellule infiammatorie emesse vengono ridotte, il tessuto fibroso viene proliferato e il tessuto cicatriziale si forma nel granuloma.
Poiché la malattia si ripresenta spesso, lo sviluppo delle tre fasi precedenti può essere scaglionato, ci vogliono dai 4 ai 6 mesi, la prima fase e la seconda fase sono spesso accompagnate da essudazione sierosa e infiltrazione cellulare infiammatoria, questa lesione essudativa è In larga misura, determina l'insorgenza di vari sintomi clinici: i cambiamenti patologici nelle articolazioni e nel pericardio sono principalmente essudativi, mentre la formazione di cicatrici è principalmente limitata all'endocardio e al miocardio, in particolare alla valvola.
Le lesioni infiammatorie della febbre reumatica coinvolgono le fibre di collagene nel tessuto connettivo di tutto il corpo: nella fase iniziale sono coinvolte le articolazioni e il cuore, quindi il danno cardiaco è dominante e le lesioni in ogni fase sono concentrate negli organi interessati, come l'essudazione delle articolazioni e il pericardio. , la formazione di artrite e pericardite, dopo che l'essudato può essere completamente assorbito, un po 'di assorbimento dell'essudato pericardico è incompleto, la polarizzazione fa parte dell'adesione, nel miocardio e l'endocardio è principalmente lesioni proliferative, dopo la formazione di proliferazione della cicatrice, valvola cardiaca Le lesioni e le aderenze proliferative portano spesso a patologia valvolare reumatica cronica.
Prevenzione
Prevenzione della febbre reumatica
La febbre reumatica è una malattia prevenibile e la sua relazione con lo streptococco è molto stretta, quindi prevenire l'epidemia di infezione da streptococco è uno dei passi più importanti per prevenire la febbre reumatica.
In primo luogo, la prevenzione della febbre reumatica primaria
1, per prevenire le infezioni del tratto respiratorio superiore, la salute dell'iniezione, spesso partecipare all'esercizio fisico, migliorare la salute.
2, per la scarlattina, la tonsillite acuta, la faringite, l'otite media e la linfoadenite e altre infezioni da streptococco acuto, dovrebbero essere un trattamento antibiotico attivo e completo nella fase iniziale, con la penicillina come prima scelta, coloro che sono allergici alla penicillina possono scegliere l'eritromicina.
3, tonsillite cronica ripetuta autori acuti (insorgenza 2 volte l'anno), la chirurgia dovrebbe rimuovere le tonsille, 1 giorno prima dell'intervento chirurgico a 3 giorni dopo l'intervento chirurgico per prevenire l'infezione con penicillina, dopo la rimozione della tonsilla, può ancora verificarsi faringite streptococcica emolitica, Dovrebbe essere trattato prontamente.
4. Prevenzione e diagnosi precoce in gruppi collettivi chiusi (campi militari, scuole, scuole materne, ecc.), Diagnosi precoce dell'infezione da streptococco, istituzione del sistema sanitario necessario, possono eliminare completamente la prevalenza dell'infezione da streptococco e ridurre notevolmente l'incidenza della febbre reumatica.
In secondo luogo, prevenire il ripetersi della febbre reumatica
I pazienti che hanno sofferto di febbre reumatica devono prevenire attivamente l'infezione da streptococco: si raccomanda generalmente di utilizzare 1,2 milioni di unità di benzilpenicillina (Xilina a lunga durata d'azione), una volta al mese per l'iniezione intramuscolare.Per coloro che sono allergici alla penicillina, sulfadiazina o sulfisoxazolo. Bambini 0,25 ~ 0,5 g al giorno, adulti 0,5 ~ 1,0 g al giorno, per via orale, si ritiene generalmente che la durata della profilassi, i pazienti di età inferiore ai 18 anni con febbre reumatica debbano continuare a prevenire i farmaci, i pazienti di età superiore ai 18 anni senza coinvolgimento cardiaco nella febbre reumatica, da Almeno 5 anni dopo l'ultimo episodio di febbre reumatica, i pazienti con febbre reumatica che hanno sofferto di malattie cardiache possono facilmente causare reumatismi dopo reinfezione con streptococco e sono inclini all'insorgenza di cardite, pertanto è necessario un rigoroso trattamento preventivo. Gli studi hanno dimostrato che il livello di terapia preventiva è elevato. Contrariamente alla proporzione di pazienti con infezione da streptococco, la proporzione di infezioni da streptococco nel gruppo di non prevenzione o di prevenzione irregolare era tre volte superiore a quella del gruppo di profilassi completo ed è particolarmente degno di nota che i pazienti con attività reumatica senza il gruppo di profilassi preventiva o irregolare La proporzione è 10 volte superiore a quella dell'intero gruppo di farmaci preventivi e anche se i farmaci preventivi irregolari hanno un certo effetto.
Complicazione
Complicanze della febbre reumatica Complicanze, insufficienza cardiaca, malattie reumatiche
Nel processo di trattamento del calore reumatico o nelle malattie cardiache reumatiche ripetute attività di febbre reumatica, i pazienti sono inclini a infezioni polmonari, insufficienza cardiaca grave, a volte complicate da endocardite, iperlipidemia, iperglicemia, iperuricemia, I pazienti anziani con cardiopatia reumatica presentano anche cardiopatia coronarica e infarto miocardico acuto, che è la complicanza più comune di questa malattia.
Sintomo
Sintomi di febbre reumatica sintomi comuni febbre inspiegabile
[manifestazioni cliniche]
1, prodrosi: da 2 a 5 settimane prima dei tipici sintomi clinici della febbre reumatica, spesso hanno manifestazioni cliniche di infezione delle vie respiratorie superiori come faringite o tonsillite, come febbre, mal di gola, linfonodi sottomandibolari, tosse, ecc. Sintomi, dopo che i sintomi del trattamento scompaiono, non c'è disagio, l'infezione può essere leggera senza evidenti sintomi clinici, a volte i pazienti lievi dimenticheranno completamente la storia, solo 1/3 ~ 1/2 dei pazienti con febbre reumatica possono lamentarsi del recente Una storia di infezioni del tratto respiratorio superiore.
2, manifestazioni cliniche tipiche: la febbre più comune, l'artrite e la cardite, l'eritema dell'anello, i noduli sottocutanei e la corea sono anche occasionalmente visti.
(1) Febbre: dal 50% al 70% dei pazienti ha la febbre, il tipo di calore irregolare, la febbre alta è più comune nei bambini e negli adolescenti, gli adulti hanno la febbre moderata, i casi lievi spesso hanno solo la febbre bassa, o addirittura nessuna febbre, la febbre bassa a volte solo in regolari test regolari Wen è stato scoperto solo.
(2) Artrite: l'artrite tipica è migratoria e multipla e contemporaneamente vengono invase numerose articolazioni di grandi dimensioni: le articolazioni del ginocchio, della caviglia, del gomito, del polso e della spalla sono più comuni e le articolazioni interessate sono rosse, gonfie e calde durante un attacco acuto. , dolore e tenerezza, attività limitata, nessuna deformazione articolare dopo la fase acuta, l'artrite migratoria reumatica tipica si riferisce all'artrite (dolore) che può essere trasferita da un sito a un breve periodo di tempo, ad esempio 24-48 ore In un'altra posizione, i sintomi articolari sono fortemente influenzati dal clima e sono molto sensibili ai cambiamenti climatici: spesso c'è evidente dolore alle articolazioni prima che il tempo cambi (specialmente i giorni freddi e piovosi), i sintomi sono alleviati dopo che il clima è stabile e le preparazioni con acido salicilico sono applicate alle articolazioni del vento. L'infiammazione ha un eccellente effetto curativo e la condizione è alleviata più di 48 ore dopo la somministrazione. Per i pazienti con lieve artrite, è spesso necessario controllare attentamente. La palpazione delle articolazioni una a una può rivelare l'esistenza di artrite. I pazienti lievi possono avere solo articolazioni. Il dolore, che si manifesta occasionalmente come anca, articolazione falangea, vertebre cervicali, articolazione mandibolare o dolore sterno-articolare, dolore alle costole toraciche è spesso erroneamente diagnosticato come miocardite, nevrosi cardiaca, nevralgia intercostale, casi recenti, articolazioni Circa il 57%, circa il 70% dei dolori articolari.
(3) Cardite: i pazienti tipici con cardite spesso lamentano palpitazioni cardiache, mancanza di respiro, disagio nella regione anteriore, dolore, ecc. Quando è presente la valvite, potrebbe esserci una nuova area dell'apice acuto e un soffio cigolante durante il periodo sistolico. Vulnerabilità, ma non cambia con la posizione del corpo e la respirazione; potrebbe esserci anche un soffio medio diastolico di basso grado a breve termine nella regione apicale. Questo soffio diastolico è chiamato soffio di Carey Coombs. La differenza tra questo soffio e la stenosi mitralica è che il primo non ha lasciato l'atrio e lasciato. Significativo gradiente di pressione tra i ventricoli, come l'ablazione dell'area della valvola aortica nella parte inferiore del cuore (bordo sternale sinistro), un soffio soffice e cigolante nel mezzo della fase diastolica, specialmente nel caso di cardite reumatica acuta senza soffio mitralico. Causa di infiammazione, miocardite spesso accompagnata da soffi apistici sistolici e diastolici, la tachicardia (ancora più di 100 battiti / min dopo essersi addormentati) è una manifestazione precoce di miocardite, palpitazioni progressive dopo infezione del tratto respiratorio superiore, gas Promuovere la disfunzione cardiaca, deve essere attentamente seguita per escludere la miocardite precoce, i sintomi gravi possono avere sintomi e segni di insufficienza cardiaca congestizia come tachicardia, difficoltà respiratoria, tosse, La respirazione da seduti e persino l'edema polmonare, causato da sovraccarico del volume ventricolare sinistro, radiografia o ecocardiografia possono mostrare ingrossamento del cuore, la pericardite può essere espressa come suoni cardiaci distanti, attrito pericardico o dolore toracico, rigurgito mitralico Il soffio a volte può essere coperto dal suono di attrito pericardico, fino a quando la pericardite si attenua, l'ecocardiogramma può rilevare il versamento pericardico, l'elettrocardiogramma può avere una bassa tensione, l'elevazione del segmento ST del piombo toracico, i raggi X possono avere un aumento dell'ombra del cuore Grande, quando seduto in posizione eretta, la parte inferiore dell'ombra del cuore è ingrandita come una beuta; quando si è sdraiati, il fondo del cuore è ovviamente allargato e il cuore non c'è più. Negli ultimi anni, l'incidenza della cardite è di circa il 45%.
(4) eritema dell'anello: raro in clinica, la sua incidenza nella febbre reumatica varia dal 6% al 25%, con un rossore rosso rossastro, pallido centrale, distribuito principalmente nell'estremità prossimale del tronco o dell'arto Quando il tempo è nascosto, a volte alcuni eritemi si fondono in un anello irregolare, le cui dimensioni variano, il prurito non è evidente e la pressione diminuisce.
(5) Noduli sottocutanei: è anche raro. Secondo le statistiche, il tasso di incidenza varia dal 2% al 16% È un piccolo nodulo indolore e indolore, che si trova nel tessuto sottocutaneo sul lato dell'estensione dell'articolazione, specialmente nel gomito. I processi spinosi al ginocchio, al polso, occipitali o toracici e lombari, nessuna aderenza alla pelle, nessun arrossamento e infiammazione, spesso compaiono nella cardite.
(6) corea: si verifica nei bambini, i bambini dai 4 ai 7 anni sono più comuni, gli adulti si verificano raramente, generalmente si verificano 2 mesi o più dopo la prima infezione da streptococchi, causata dall'infiammazione della febbre reumatica che invade i gangli della base, Un movimento involontario, involontario del busto o degli arti, come espressioni facciali come spremere le sopracciglia, sbattere le palpebre, scuotere la testa e girare il collo, leccare la lingua, gli arti che appaiono dritti e flessi, adduzione e rapimento, pronazione e supinazione, ecc. I movimenti irregolari alternati, esacerbati quando eccitati, sono scomparsi durante il sonno e l'umore spesso instabile è una delle sue caratteristiche. Deve essere differenziato da altre corea neurologiche. Poiché appare nella fase successiva della febbre reumatica, è spesso accompagnato da altri ovvi Le manifestazioni cliniche della febbre reumatica, i rapporti domestici hanno un'incidenza di circa il 3%, i rapporti stranieri possono arrivare al 30%.
(7) Altre manifestazioni: affaticamento progressivo, affaticamento, anemia, mialgia, sudorazione, sangue dal naso, ecchimosi, ecc. Sono anche abbastanza comuni.Le manifestazioni atipiche della pelle possono essere eritema nodulare ed eritema polimorfo, a volte grave Il dolore addominale, simile all'appendicite acuta e all'addome acuto, può essere dovuto alla vasculite reumatica, se la nefrite reumatoide, i globuli rossi e le proteine urinari, come la polmonite reumatica, la pleurite e l'encefalite, sono state relativamente rare negli ultimi anni.
3. Classificazione clinica della febbre reumatica: secondo il processo patologico della febbre reumatica, può essere suddivisa nei seguenti quattro tipi:
(1) fulminante: questo tipo è più comune nei bambini, esordio acuto, condizione pericolosa, spesso dovuta a cardite grave, insufficienza cardiaca congestizia, polmonite reumatica è uguale alla morte a breve termine, questo tipo è raro nel paese, ma nei paesi occidentali, A causa dell'assenza di nuovi casi da molto tempo in passato, l'immunità della popolazione è diminuita e negli ultimi anni è stato segnalato questo tipo di caso.
(2) tipo ricorrente: questo tipo è il più comune, con ripetute manifestazioni cliniche in recidiva, la ricorrenza è spesso la più probabile entro 5 anni dopo l'inizio della febbre reumatica, i seguenti casi hanno un tasso di recidiva più elevato: 1 reumatoide precedente Cardiopatia sessuale; 2 pazienti con anamnesi di febbre reumatica ricorrente; 3 sintomi di infezione da streptococco faringeo, forte risposta immunitaria (come ASO e altri titoli anticorpali); 4 questa infezione da streptococchi dal precedente reumatismo Il tempo di insorgenza della febbre è inferiore a 2 anni, 5 è più giovane, 6 non può aderire alla prevenzione secondaria e il tasso di recidiva è dal 18% al 58% in uno o più dei casi di cui sopra. La prognosi dei pazienti con artrite semplice è buona. Non vi è alcuna malformazione articolare, la prognosi dei pazienti con cardite e il numero di episodi ricorrenti, la gravità di ciascun episodio, indipendentemente dal fatto che possa aderire alla prevenzione secondaria e al trattamento antireumatico precoce.
(3) Tipo cronico (o tipo prolungato): il decorso della malattia dura più di un anno e mezzo, spesso con la cardite come manifestazione principale. Nel corso della malattia, i sintomi sono alleviati e aggravati ripetutamente e c'è un coinvolgimento cardiaco, in particolare un ingrossamento del cuore o L'incidenza della malattia valvolare è più elevata, ma ci sono anche quelli con febbre reumatica iniziale. Coloro che possono aderire alla prevenzione secondaria e un trattamento adeguato per il trattamento antireumatico hanno una prognosi migliore. Coloro che rinunciano alla prevenzione e al trattamento hanno una prognosi sfavorevole. I pazienti cronici con coinvolgimento valvolare muoiono entro 6 anni dalla rinuncia alla prevenzione o al trattamento.
(4) tipo subclinico (febbre reumatica recessiva): questo tipo generalmente non presenta manifestazioni cliniche caratteristiche, a volte solo affaticamento e affaticamento, pallore, febbre bassa, dolore agli arti, può avere una storia di mal di gola o fastidio faringea, riscontrata solo durante l'esame C'è tenerezza linfonodale sottomandibolare (pronta ad avere tonsillite nel prossimo futuro), test di laboratorio spesso hanno accelerazione ESR, aumento della glicoproteina alfa, aumento del titolo ASO, complesso immunitario circolante sierico (CIC) continuato, aumento dell'anticorpo anti-miocardico, ECG Prolungamento dell'intervallo PR normale o lieve, dopo un periodo di tempo, possono verificarsi manifestazioni cliniche tipiche dovute all'aumentata attività reumatica, oppure la condizione può essere nascosta e la malattia cardiaca reumatica cronica può verificarsi diversi anni dopo.
La cardite reumatica è la manifestazione clinica più importante della febbre reumatica, di solito si verifica entro 2 settimane dall'artrite.Il pericardio è spesso un'infiammazione essudativa, che può avere sintomi come attrito e dolore toracico. La pericardite costrittiva è rara e il miocardio spesso ha linfa. Infiltrazione di cellule e necrosi focale Il corpo di Aschoff del miocardio è una caratteristica patologica della cardiopatia reumatica, è un gonfiore simile alla fibrina e la degenerazione delle fibre di collagene nel tessuto connettivo, seguita da infiltrazione cellulare infiammatoria. Il granuloma, un nuovo soffio delicato al cuore da reflusso che suggerisce un'infiammazione valvolare, una lesione verrucosa formata dall'infiltrazione cellulare e la fibrosi sul bordo del volantino è caratteristica della valvite, uno scorpione sul volantino della valvola mitrale Le lesioni possono causare lievi soffi diastolici (soffi di Carey Coombs), la valvite coinvolge più spesso la valvola mitrale, seguita dalla valvola aortica, che coinvolge raramente la valvola tricuspide e polmonare, e i cambiamenti elettrocardiografici nella cardite includono onde ST o T. Cambiamento; a volte c'è una conduzione cardiaca anormale e può causare sincope.
Esaminare
Controllo del calore reumatico
[Ispezione di laboratorio]
1. Test che riflettono la recente infezione da streptococco e l'immunità correlata
(1) Determinazione dell'anti-streptolisina O (ASO): si ritiene generalmente che il titolo ASO> 500U sia prezioso, ma alcune persone pensano che l'adulto> 250U, i bambini di età superiore a 5 anni> 333U, dovrebbero considerare il suo titolo Aumentato, si ritiene attualmente che i risultati di uno studio abbiano poca importanza per la diagnosi: se più studi (preferibilmente una volta ogni 2 settimane) aumentano gradualmente i risultati, la diagnosi di febbre reumatica e reumatismi è di grande valore, come l'anticorpo costante a lungo termine in unità alte. Principalmente inattivo, se l'unità alta diminuisce gradualmente, è il periodo di remissione della malattia, gli antibiotici o gli ormoni utilizzati nella fase iniziale della malattia, l'ASO potrebbe non aumentare, inoltre, soffrendo di una certa epatite, nefrite, sindrome nefrosica e osteomielite multipla ASO può anche essere aumentato in modo non specifico.
(2) Determinazione dell'anticorpo polisaccaridico a parete cellulare anti-streptococcica (ASP): Secondo le proprietà antigeniche comuni del polisaccaride a parete cellulare streptococcica e della glicoproteina della valvola cardiaca umana, metodo ELISA per la determinazione di ASt-IgM, IgG, cardiopatia valvolare reumatica La percentuale è dell'80% o più, al contrario, il tasso positivo di cardiopatia valvolare non reumatica, infezione da streptococco, nefrite acuta e miocardite virale è solo di circa il 10-13%. Questo test è superiore alla sedimentazione del sangue nel riflettere l'attività della febbre reumatica. La risposta immunitaria dopo aver riflettuto l'infezione da streptococco è migliore dell'ASO e presenta una sensibilità e una specificità più elevate.
(3) Determinazione dell'anti-streptochinasi (ASK): il titolo di ASK è aumentato durante la febbre reumatica, spesso> 800U.
(4) Determinazione dell'antialuronidasi (AHT): quando la febbre reumatica è calda, spesso è> 128U.
(5) Determinazione della desossiribonucleasi B anti-streptococco (ADNasi B): quando la febbre reumatica, i bambini spesso> 250U, gli adulti> 160U.
(6) Test anti-streptococco difosfato piridina nucleotidasi (ASDA): più di 1: 275 U indica febbre reumatica o attività reumatica.
Si ritiene generalmente che due elementi nel suddetto test anticorpale streptococcico possano essere esaminati contemporaneamente, una volta ogni due settimane: se una delle due provette di diluizione o due o più provette di diluizione del test ha un titolo anticorpale aumentato, si tratta di febbre reumatica o reumatismi. Prove forti.
2, riflettono il bianco sangue, test dei cambiamenti di globulina
(1) VES: aumento, associato a riduzione dell'albumina nel sangue, aumento della γ- e α2-globulina, quando la febbre reumatica combinata con insufficienza cardiaca o applicazione di acido salicilico, gli ormoni non possono aumentare.
(2) Proteina C-reattiva (CRP): positiva, che indica che nel siero è presente una globulina che può far precipitare il polisaccaride C sulla membrana della S. pneumoniae. Sebbene questo test non abbia specificità, il suo livello è direttamente proporzionale al grado di attività reumatica.
3. Esperimenti che riflettono la distruzione delle fibre di collagene del tessuto connettivo
(1) Test della mucina sierica: mucina sierica> 40 mg / L (4 mg / dl) è positiva.
(2) Reazione di difenilammina sierica> 0,25 unità di densità ottica.
(3) Aumento della glicoproteina sierica: a1> 20%, a2> 38%, inoltre, aumento dell'esose della proteina sierica (valore normale l210 21mg / L); aumento dell'aminoglicosio (il valore normale era 830 41mg / L).
4, test del complesso immunitario circolante nel siero
(1) Test del complemento: il complemento sierico C3 è aumentato, le immunoglobuline IgA, le IgG possono anche essere aumentate.
(2) Test di attività procoagulante dei linfociti del sangue periferico: basato sulla febbre reumatica con immunità cellulare, utilizzando la membrana cellulare streptococcica o l'antigene del polisaccaride della parete cellulare come antigene specifico, stimolando i linfociti del sangue periferico dei pazienti, ha rilevato un aumento dell'attività della coagulazione del sangue, tasso positivo Oltre l'80% (persone normali, semplice infezione da streptococco, miocardite virale, malattia coronarica, tasso positivo è solo dal 4% al 14%), può essere utilizzato come evidenza di febbre reumatica o reumatismi.
(3) Test dell'anticorpo anti-miocardico: il principio è che la membrana streptococcica ha un'antigenicità comune con il miocardio nei mammiferi e può assorbire specifici anticorpi anti-miocardici nel siero dei pazienti con febbre reumatica e il tasso positivo può raggiungere il 70%, soprattutto per valutare se esiste Il coinvolgimento cardiaco è di grande significato.
5, altro
Nella miocardite reumatoide sierica, la fosfocreatina chinasi sierica (CPK) e il suo isoenzima (CPK-MB) e l'aspartato aminotransferasi (GOT) possono essere aumentati e il grado di aumento è parallelo alla gravità della miocardite.
[Esame dell'immagine]
1, esame ECG
I pazienti con cardite reumatica in genere si trasformano in blocco atrioventricolare (intervallo PR prolungato), contrazioni premature atriali e ventricolari e possono verificarsi cambiamenti di ST-T, fibrillazione atriale e pericardite. In passato si è ritenuto che l'intervallo di PR fosse prolungato, fino al 70% -80%, mentre negli ultimi anni sono stati osservati solo circa 1/3 dei casi.
2, ecocardiografia
Dagli anni '90, l'applicazione dell'ecocardiografia bidimensionale e dell'ecocardiografia Doppler per la febbre reumatica e la cardite reumatica ha fatto grandi progressi, non solo per la cardite con evidenti sintomi clinici, ma anche per i cambiamenti ecografici delle valvole cardiache. Alto tasso positivo, Vasan RS ha anche riscontrato 2 casi di febbre reumatica acuta, sebbene non vi siano sintomi clinici di cardite (poliartrite e corea), ci sono cambiamenti nell'ecografia mitralica, piccoli noduli nella valvola mitrale anteriore, Dopo il follow-up dopo il trattamento, questo cambiamento nodulare è scomparso, quindi l'autore ritiene che questi cambiamenti dovrebbero essere una manifestazione acuta di cardiomelite della febbre reumatica acuta. I cambiamenti ecografici più diagnostici sono attualmente considerati:
(1) ispessimento della valvola: può essere un ispessimento diffuso della foglia della valvola o un ispessimento nodulare focale, il primo può arrivare fino al 40%, il secondo può arrivare fino al 22% al 27%, entrambi con valvola mitrale più comune, seguita da La valvola aortica, la dimensione del nodulo focale è di circa 3 ~ 5 mm, situata nel corpo e / o sulla punta del volantino della valvola, questi ispessimenti nodulari sono i cambiamenti morfologici più caratteristici, più considerati reumatici È correlato alla formazione di neoplasie e la sua morfologia e attività sono diverse da quelle dell'endocardite infettiva.
(2) prolasso della valvola mitrale: l'incidenza di ciascun referto varia ampiamente, può arrivare dal 51% al 100%, dal 5% al 16%, questa differenza è considerata correlata alla competenza tecnica e alla vigilanza dell'esaminatore Il prolasso della valvola è più comune nel rigurgito mitralico anteriore (dal 51% all'82%), e il prolasso della valvola mitrale posteriore (7%) e della valvola aortica (15%) sono meno comuni.
(3) rigurgito valvolare: è il cambio valvolare più comune, il rigurgito mitralico è molto più comune della valvola aortica e del rigurgito tricuspide, poiché il professionista esperto può distinguere accuratamente la gamma fisiologica e patologica del reflusso, come In combinazione con l'ecografia Doppler a colori, l'accuratezza è maggiore: secondo le statistiche, l'incidenza del rigurgito mitralico è compresa tra l'84% e il 94% e il reflusso grave può raggiungere il 25% nella febbre reumatica ricorrente.
(4) Versamento pericardico: principalmente una piccola quantità di versamento, che si verifica nel 7% della febbre reumatica iniziale e nel 29% della febbre reumatica ricorrente. Vale la pena notare che, sebbene ci sia la febbre reumatica, possono esserci più ecocardiogrammi di cui sopra. Prestazioni, ma in assenza di prove cliniche di cardite, non è facile fare una diagnosi di febbre reumatica o cardite reumatica da alcuni cambiamenti positivi nell'ecocardiografia, in modo da evitare altre cause come il prolasso della valvola mitrale primaria, Varie malattie cardiache valvolari non reumatiche, cardiomiopatia e alterazioni degli ultrasuoni causate dalla pericardite sono confuse.
3, esame radiografico del torace
Clinicamente, solo una cardite grave può essere rilevata al momento dell'esame fisico quando il cuore è notevolmente ingrandito. L'ingrandimento del cuore della maggior parte delle carditi reumatiche è lieve. È difficile da trovare senza esame a raggi X. A volte deve essere superato. La riduzione dell'ombra del cuore dopo il trattamento ha confermato l'esistenza dell'ingrossamento del cuore della cardite originale.
Può mostrare un prolungamento dell'intervallo PR o tachicardia sinusale.I cambiamenti di ST-T indicano che potrebbe esserci miocardite.Il piombo convenzionale (tranne AVR) è elevato a ferro di cavallo verso il basso ST suggerendo che potrebbe esserci pericardite.
Diagnosi
Diagnosi della febbre reumatica
Prestazioni diagnostiche
Finora, non esiste un metodo diagnostico specifico per la febbre reumatica e i criteri diagnostici Jones rivisti sono clinicamente utilizzati.
1, principalmente per cardite, poliartrite, corea, eritema marginale, noduli sottocutanei.
2, manifestazioni secondarie di febbre, dolori articolari, storia passata di febbre reumatica o cardiopatia reumatica.
3, infezione da streptococco secondo: ASO o altri anticorpi anti-streptococco aumentati, gruppo faringeo positivo alla coltura di streptococco, presenza recente di scarlattina.
4, con 2 spettacoli principali, o 1 spettacolo maggiore e 2 spettacoli secondari, come il supporto della precedente infezione da streptococco, suggerendo la possibilità di febbre reumatica.
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, altre cause di artrite
1, artrite reumatoide: per simmetria multipla si riferisce alla piccola artrite e spondilite, caratterizzata da "rigidità mattutina" e gonfiore del fuso delle dita, deformità articolare tardiva, danno cardiaco clinicamente inferiore, ma ultrasuoni L'esame cardiaco può rilevare precocemente lesioni pericardiche e lesioni valvolari, i raggi X mostrano distruzione della superficie articolare, restringimento dello spazio articolare, osteoporosi adiacente al tessuto osseo, fattore sierico positivo del fattore reumatoide, aumento delle IgG, IgM e IgA delle immunoglobuline.
2, l'artrite occasionale causata dalla sepsi: spesso hanno segni di sensazione primaria, la cultura del sangue e del midollo osseo è positiva e l'essudato intra-articolare ha una tendenza al purulento e si possono trovare agenti patogeni.
3, artrite tubercolare: principalmente coinvolta in una singola articolazione, si verifica nelle normali attività di attrito o articolazioni portanti, come anca, vertebre toraciche, articolazioni lombari o del ginocchio, dolori articolari ma senza arrossamento, cuore senza lesioni, spesso altre parti La tubercolosi, i raggi X mostrano la distruzione ossea, può verificarsi eritema nodulare, il trattamento antireumatico è inefficace.
4, infezione da tubercolosi artrite allergica (malattia di Poncet): il corpo ha una specifica infezione da tubercolosi nell'area non articolare, spesso l'artrite ripetuta, ma generalmente buono, i raggi X non mostrano distruzione ossea, farmaci salicilati I sintomi possono essere alleviati ma ricorrenti e i sintomi si attenuano dopo il trattamento anti-tubercolosi.
5, linfoma e granuloma: la leucemia può essere segnalata nel 10% dei casi di febbre e sintomi di poliartrite acuta e l'artrite può essere preceduta da cambiamenti nel sangue circostante, con conseguente diagnosi errata, altri linfomi e granulomatosi benigna sono simili rapporti.
6, malattia di Lyme (malattia di Lyme): questa malattia è un'epidemia causata dall'espettorato, di solito da 3 a 21 giorni dopo che il morso si manifesta con sintomi, manifestazioni cliniche di febbre, eritema cronico migratorio della pelle, ricorrente L'artrite asimmetrica, che si verifica in grandi articolazioni, può avere danni al cuore, influenzando il sistema di conduzione, l'ECG mostra diversi gradi di blocco atrioventricolare e può anche avere sintomi neurologici come la corea, la meningoencefalite, la mielite, lo spasmo del nervo facciale Ecc., Si possono identificare test di laboratorio per i complessi immunitari circolanti positivi, aumento della VES, determinazione di anticorpi specifici per siero.
In secondo luogo, endocardite infettiva subacuta
Più comuni nella malattia della valvola cardiaca originale, ci sono anemia progressiva, splenomegalia, espettorato, ecchimosi, clubbing, che possono essere trovati in diverse valvole come cervello, rene o polmone.
Terzo, miocardite virale
Ci sono spesso infezioni respiratorie o enterovirus prima o durante l'insorgenza della malattia. Le parti principali interessate sono nel miocardio. A volte può essere coinvolto il pericardio. L'endocardio è raramente invaso. Il tempo di febbre è breve. Possono esserci dolori articolari ma nessuna artrite. Il primo cuore dell'area apicale. Soffio sistolico basso e secondario, aritmia è comune; nessun eritema dell'anello, noduli sottocutanei, ecc., Test di laboratorio mostrano che leucopenia o normale, tasso di sedimentazione eritrocitaria, ASO, proteina C reattiva sono normali, test di legame del complemento e neutralizzante anticorpo positivo La biopsia miocardica può isolare il virus.
In quarto luogo, lo stato dell'infezione da streptococco (sindrome da infezione da streptococco)
Allo stesso tempo di infezione da streptococco acuto o da 2 a 3 settimane dopo l'infezione, febbre bassa, affaticamento, dolori articolari, aumento della velocità di eritrosedimentazione, ASO-positivo, elettrocardiogramma può avere un battito prematuro o un lieve cambiamento di ST-T, ma nessun allargamento del cuore o Soffio evidente, dopo il trattamento antibiotico del controllo delle infezioni, i sintomi sono rapidamente scomparsi, non più ricadute.
Cinque, lupo rosso sistemico sistemato
La malattia ha dolori articolari, febbre, cardite, malattie renali, ecc. Simili alla febbre reumatica; ma è possibile trovare eritema simmetrico della farfalla facciale, diminuzione della conta dei globuli bianchi, ASO negativo, striscio di sangue o midollo osseo per aiutare a diagnosticare le cellule del lupus.
