Broncopolmonite
Introduzione
Introduzione al Bronchial Pneum La polmonite bronchiale, nota anche come polmonite lobulare, è una delle principali malattie comuni nei bambini, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli, ed è la principale causa di morte durante l'infanzia. La polmonite si verifica soprattutto durante le stagioni fredde dell'inverno e della primavera e improvvisi cambiamenti climatici, ma l'estate non fa eccezione. Persino alcuni paesi della Cina meridionale hanno più incidenti in estate e l'immunità non è persistente dopo la malattia ed è facile essere nuovamente infettati. La broncopolmonite è causata da batteri o virus. La polmonite bronchiale si verifica principalmente nelle stagioni invernali e primaverili e quando il clima cambia improvvisamente, alcune regioni meridionali della Cina hanno più incidenti in estate. La vita interna è affollata, scarsa ventilazione, inquinamento dell'aria e microrganismi più patogeni, che sono inclini a polmonite. La polmonite bronchiale può essere causata da batteri o virus. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 3% Persone sensibili: buone per i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enfisema, atelettasia, bronchiectasie, ascesso polmonare, pericardite, insufficienza respiratoria, acidosi lattica
Patogeno
Causa di polmonite bronchiale
La polmonite si verifica soprattutto durante le stagioni invernali e primaverili e quando il clima cambia improvvisamente, alcune regioni meridionali della Cina hanno più incidenti durante l'estate. La vita interna è affollata, scarsa ventilazione, inquinamento dell'aria e microrganismi più patogeni, che sono inclini a polmonite. La polmonite bronchiale può essere causata da batteri o virus.
Infezione batterica (30%):
La polmonite è facile da manifestare nei neonati e nei bambini piccoli a causa delle caratteristiche fisiologiche e anatomiche del sistema respiratorio: come stenosi tracheobronchiale, minore secrezione di muco, scarso movimento ciliare, scarso sviluppo di tessuto elastico polmonare, vasi sanguigni ricchi, congestione facile, forte sviluppo interstiziale e numero di alveoli Meno, i polmoni contengono meno gas, facili da bloccare per il muco. Ci sono anche punti deboli nell'immunologia a questa età, e la funzione di difesa non si è ancora completamente sviluppata ed è soggetta a malattie infettive, malnutrizione e altre malattie. Questi fattori interni non solo rendono i neonati e i bambini piccoli inclini alla polmonite e sono più gravi: l'immunità dei bambini di età inferiore a 1 anno è molto scarsa, pertanto la polmonite è facile da diffondere, diffondere e diffondere in entrambi i polmoni. L'età dei bambini più grandi e più forti sta gradualmente diventando più matura e limitata. La capacità di infettare è migliorata e la polmonite ha spesso lesioni più grandi: se è limitata a una foglia, è una polmonite a foglia grande.
Agenti patogeni (30%):
Tutti i patogeni che causano l'infezione del tratto respiratorio superiore possono indurre broncopolmonite (broncopolmonite) ma soprattutto batteri e virus, tra cui lo Streptococcus pneumoniae RSV è il più comune. Dopo gli anni '90, gli Stati Uniti e gli altri paesi sviluppati sono generalmente vaccinati con il vaccino Haemophilus influenzae di tipo b (Hib) e la polmonite causata da Haemophilus influenzae è stata notevolmente ridotta. La maggior parte della polmonite bronchiale è causata da batteri pneumococcici, che rappresentano il 90% della polmonite batterica. Sopra, altri batteri come Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa sono meno comuni. Almeno 86 diversi sierotipi di pneumococchi sono sensibili alla penicillina. Pertanto, l'attuale classificazione è meno comune per il trattamento. Il tipo pneumococcico è un ceppo pneumococcico virulente di tipo 14181923, che ha un polisaccaride specifico per capsula e quindi resiste alla fagocitosi, mentre un portatore patogeno pneumococcico asintomatico svolge un ruolo nella diffusione dell'infezione rispetto alla polmonite. Il ruolo più importante del paziente, la malattia è generalmente distribuita ma a volte negli istituti di cura di gruppo può esserci streptococco beta-emolitico, spesso nel decorso del morbillo o della pertosse, poiché lo Staphylococcus aureus coagulasi secondario positivo all'infezione è un bambino Un patogeno comune di polmonite grave ma polmonite da Staphylococcus aureus. Negli ultimi anni, c'è stato un aumento dell'incidenza della polmonite causata da bacilli influenzali, che è spesso secondaria alla bronchite bronchiolite o alla sepsi, che è più comune prima dei tre anni. La polmonite causata da Escherichia coli si manifesta principalmente nei neonati e nei bambini malnutriti. Tuttavia, nel caso di un gran numero di antibiotici negli ultimi anni, questa malattia è simile alla polmonite da stafilococco e può essere secondaria ad altre gravi malattie: la polmonite da pneumococco e la polmonite da Pseudomonas aeruginosa sono rare, bronchi interstiziali generalmente secondari. La maggior parte della polmonite è causata dal virus, principalmente il virus respiratorio sinciziale dell'adenovirus, il virus dell'influenza, il virus della parainfluenza, il virus del morbillo e altre malattie del morbillo, spesso accompagnato da polmonite batterica, ma il virus del morbillo stesso può anche causare polmonite, che è stata dalla fase iniziale della polmonite da morbillo senza infezione batterica. La broncopolmonite interstiziale del virus del morbillo isolata dai polmoni del defunto può anche essere causata da alcuni tipi di M. globosa e M. pneumoniae.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite bronchiale
Al fine di prevenire la polmonite, è necessario sottolineare le seguenti misure.
1. Rafforzare l'allattamento e l'esercizio fisico: prestare attenzione all'alimentazione durante l'infanzia, aggiungere alimenti non essenziali in tempo, coltivare una buona dieta e abitudini igieniche e ottenere una maggiore esposizione solare per prevenire rachitismo e malnutrizione. È la chiave per prevenire la polmonite grave. Ventilazione, spesso in attività all'aperto o dormire all'aperto, in modo che il corpo sia resistente al freddo e si adatti alle variazioni della temperatura ambientale, non è facile avere infezioni respiratorie e polmonite.
2, per prevenire le infezioni respiratorie acute e le infezioni respiratorie: per neonati e bambini piccoli dovrebbe essere in grado di evitare il contatto con infezioni respiratorie, in particolare i bambini deboli si sviluppano facilmente in polmonite dopo l'infezione, prestare attenzione alla prevenzione e al trattamento delle infezioni respiratorie che sono inclini a polmonite grave, come la tosse convulsa, Infezioni da influenza, adenovirus e morbillo, in particolare per malattie da immunodeficienza o bambini con agenti immunosoppressori.
3, prevenzione di complicanze e infezioni secondarie: i bambini con polmonite, debole resistenza, facile liberarsi della sua malattia, dovrebbero prevenire attivamente le complicanze che possono causare gravi prognosi, come empiema, torace del gas pus, ecc., Dovrebbero essere diversi nel reparto I bambini del patogeno dovrebbero essere isolati il più possibile. Anche il periodo di recupero e i bambini appena ammessi dovrebbero essere separati il più possibile. Quando il personale medico contatta bambini diversi, dovrebbe prestare attenzione all'operazione di disinfezione e isolamento. Negli ultimi anni, è stato utile ridurre i patogeni nell'aria usando la medicina cinese come Atractylodes lancea e Ai Ye. Questo metodo può essere utilizzato per prevenire l'infezione crociata.
Complicazione
Complicanze della polmonite bronchiale Enfisema complicato , atelettasia, bronchiectasia, ascesso polmonare, pericardite, insufficienza respiratoria, acidosi lattica
Le complicanze del trattamento precoce corretto sono rare: le complicanze più comuni della polmonite bronchiale sono i diversi gradi di enfisema o atelettasia, che gradualmente scompaiono con la cura della polmonite.Le atelettasia a lungo termine o la polmonite ricorrente possono portare a bronchi. Cardiopatie dilatative o polmonari, polmonite batterica prestare attenzione a empiema, pus pneumotorace, ascesso polmonare, pericardite e sepsi, ecc., Più comuni nella polmonite da Staphylococcus aureus, alcune polmoniti possono anche essere complicate da encefalopatia tossica, un piccolo numero di polmonite grave I bambini possono anche avere una coagulazione intravascolare diffusa, sanguinamento gastrointestinale o ittero.Alcuni bambini con polmonite si sviluppano rapidamente in insufficienza respiratoria e sono in pericolo di vita.Alcuni bambini con polmonite grave possono causare disturbi di acqua ed elettroliti, in particolare con iponatriemia. Acidosi e acidosi lattica.
Sintomo
Sintomi di polmonite bronchiale Sintomi comuni Irritabilità, difficoltà respiratoria, iperinflazione polmonare, insufficienza cardiaca, ala nasale, tosse, cianosi multipla, versamento pleurico pallido, convulsioni
Secondo l'insorgenza acuta, i sintomi e i segni respiratori, la diagnosi clinica generale non è difficile, se necessario, può eseguire fluoroscopia, radiografia del torace o test della gola, coltura batterica della secrezione tracheale o isolamento del virus, altri agenti patogeni tra cui antigeni e anticorpi Il rilevamento, i globuli bianchi sono aumentati in modo significativo e i neutrofili, la proteina sierica C reattiva ha aumentato la diagnosi di polmonite batterica, i globuli bianchi sono diminuiti o normali, si tratta principalmente di polmonite virale.
1, i sintomi generali: rapida insorgenza o lenta insorgenza, improvvisa insorgenza di febbre, rifiuto o vomito, letargia o irritabilità, respiro sibilante e altri sintomi, prima che l'insorgenza possa avere una lieve infezione del tratto respiratorio superiore per diversi giorni, la temperatura corporea precoce è superiore a 38 ~ 39 ° C, può anche raggiungere i 40 ° C, principalmente per il tipo o la febbre regolare. La maggior parte dei bambini deboli ha esordio lento, la febbre non è alta, i segni di tosse e polmoni non sono evidenti, rifiuto comune di mangiare, latte materno, vomito o difficoltà respiratorie.
2, i sintomi e i segni del sistema respiratorio: tosse e russare faringea, generalmente precoce è molto evidente, la respirazione aumentata, fino a 40-80 volte al minuto, in modo che il rapporto tra respirazione e polso sia aumentato da 1: 4 a 1: 2 Sinistra e destra, comuni difficoltà respiratorie, le persone gravi hanno un russare quando espirano, sbattendo il naso, tre segni concavi, bocca Zhou Gong ha approvato un viola blu, alcuni bambini si dirigono all'indietro per rendere il respiro regolare, se il bambino si piega passivamente in avanti Quando il collo è forte, la resistenza è evidente: questo fenomeno dovrebbe essere distinto dalla rigidità muscolare del collo.
I segni del torace spesso non sono evidenti nella fase iniziale, o solo i suoni del respiro diventano più spessi o leggermente più bassi. Più tardi, puoi sentire i rantoli medi, ruvidi e bagnati e avere una leggera ottusità di percussione. Dopo alcuni giorni, puoi sentire l'odore dei sottili rantoli bagnati o suoni di espettorato. Quando la materia viene ingrandita, si può udire un suono del respiro tubolare e si sente un suono percussivo, se si rileva che un lato del polmone ha un suono percussivo o / e il suono del respiro scompare, si dovrebbe prendere in considerazione la presenza o l'assenza di versamento pleurico o empiema.
Il piano di prevenzione e controllo delle infezioni respiratorie acute dei bambini dell'OMS sottolinea che l'accelerazione respiratoria è la principale manifestazione di polmonite. La mancanza di respiro si riferisce a: neonati <2 mesi, respirazione ≥ 60 volte; 2-12 mesi, respirazione ≥ 50 volte; da 1 a 5 anni Respiratorio ≥ 40 volte, le indicazioni di polmonite grave sono irritanti o letargiche, rifiuto di mangiare, depressione della parete toracica e porpora, che fornisce una base diagnostica semplice e fattibile per il personale medico primario e gli operatori sanitari primari, e vale la pena promuovere.
3, i sintomi e i segni di altri sistemi: più comuni nei pazienti critici.
(1) Sintomi del tratto digestivo: neonati e bambini piccoli che soffrono di polmonite, spesso accompagnati da vomito, diarrea, dolore addominale e altri sintomi gastrointestinali, il vomito si verifica spesso dopo una tosse forte, quando la distensione addominale è grave, causando il diaframma in aumento, opprimendo il torace, più difficile respirare, A volte la polmonite del lobo inferiore può causare dolore addominale acuto e deve essere differenziata dalla dissenteria di chirurgia addominale.
(2) Sintomi del sistema circolatorio: i bambini con polmonite più pesante possono avere un'accelerazione delle pulsazioni, da 160 a 200 battiti al minuto o più al minuto, che non è commisurata all'aumento della temperatura corporea e della dispnea e il fegato è significativamente aumentato o aumentato in breve tempo. Il suo viso è pallido, le sue labbra sono ciambelle o il suo viso, gli arti sono gonfi e l'urina è meno.È un segno di insufficienza cardiaca congestizia. A volte gli arti sono freddi, la bocca è grigia e il polso è debole. È insufficienza circolatoria terminale.
(3) sintomi del sistema nervoso: comune irritabilità, letargia o alternanza tra i due, i bambini sono inclini a convulsioni, principalmente a causa di febbre alta o carenza di calcio, come convulsioni mentre apparentemente letargia o irritabilità e coma persistente e persino La comparsa di tendine miotonico, emiplegia o altri segni cerebrali può essere complicata da malattie del sistema nervoso centrale come meningoencefalite, encefalopatia tossica o ipossica.
4, virus a raggi X: prendi la polmonite bronchiale come esempio per descrivere le prestazioni dei raggi X, la causa è diversa, i cambiamenti sulla radiografia mostrano che ci sono punti comuni, ma hanno anche le loro caratteristiche.
(1) Morfologia della lesione: la polmonite bronchiale è principalmente causata da essudazione infiammatoria negli alveoli, si diffonde lungo il bronco e invade i lobuli, i segmenti polmonari o le foglie di grandi dimensioni.I segni a raggi X possono essere espressi come ombre non specifiche di infiltrazione parenchimale polmonare a chiazze. Con due polmoni, le palpitazioni cardiache e la zona centrale sono più comuni nei neonati e nei bambini piccoli Le piccole lesioni possono essere parzialmente fuse insieme per formare grandi infiltrati, anche sotto forma di segmenti o polmonite fogliare di grandi dimensioni. Quando ci sono più piccole lesioni rotonde nella lesione, si dovrebbe considerare che potrebbe esserci un'infezione suppurativa.
(2) Segno di atelettasia ed enfisema: a causa dell'ostruzione bronchiale dell'ostruzione e dell'ostruzione della polmonite, può produrre atelettasia o enfisema, l'enfisema nei bambini con polmonite è uno dei primi segni comuni, nel corso della malattia La possibilità di enfisema gorgogliante ed enfisema mediastinico è anche più comune che negli adulti.
(3) Segni radiografici interstiziali polmonari: i tessuti interstiziali polmonari dei neonati sono ben sviluppati. Quando soffrono di polmonite bronchiale, possono comparire segni radiografici interstiziali polmonari. Nei polmoni comuni, la struttura interna è aumentata, ombre sfocate o simili a strisce e persino Raccolti in una forma netta, questi cambiamenti interstiziali sono in netto contrasto con l'iperinflazione dei polmoni nei polmoni dei due polmoni e l'enfisema polmonare è causato da polmonite da virus influenzale, polmonite da virus del morbillo e polmonite da pertosse. Questi segni di raggi X possono essere trovati in tutte le reazioni.
(4) Segni radiografici dell'ilario: la maggior parte dei linfonodi attorno all'ilario non sono gonfiati o solo l'ombra dell'ilario viene approfondita, e persino intorno all'ilo.
(5) Segni radiografici della pleura: meno alterazioni pleuriche, a volte una o pleurite bilaterale o versamento pleurico.
Sebbene la broncopolmonite di varie cause abbia somiglianze nelle manifestazioni radiologiche, è diversa, pertanto è necessario padroneggiare le manifestazioni radiografiche di varie polmoniti e combinare da vicino i sintomi clinici per fare una diagnosi corretta.
5, il decorso generale della malattia: dopo il trattamento, i casi leggeri (generalmente bambini più grandi e più forti) si sono ripresi per lo più entro 1-2 settimane, casi gravi (per lo più appartengono a bambini più deboli, in combinazione con rachitismo o vari congeniti Le malattie a trasmissione sessuale) sono spesso prolungate, i segni toracici scompaiono lentamente e sono inclini a recidive e il decorso della malattia può essere prolungato quando si verificano complicanze.
Esaminare
Esame della polmonite bronchiale
1, sangue
Il numero totale di globuli bianchi nei bambini con polmonite batterica è per lo più aumentato, generalmente fino a (15 ~ 30) × 109 L, anche fino a 50 × 109 L, i granulociti sono 0,60 ~ 0,90, ma in grave polmonite da S. aureus o bacillo Gram-negativo I globuli bianchi potrebbero non essere elevati o ridotti. Quando è presente la polmonite virale, il numero di globuli bianchi è principalmente basso.
2, esame batterico
È difficile produrre un patogeno batterico che rifletta accuratamente le lesioni polmonari: l'esame batteriologico della puntura polmonare è il più affidabile ed è considerato il "gold standard", ma è difficile da accettare per medici e bambini. I risultati della cultura faringea generalmente non riflettono il tratto respiratorio inferiore. La malattia, la coltura dell'espettorato, in particolare attraverso la broncoscopia a fibre ottiche per la coltura della secrezione, sono più affidabili, ma possono anche essere contaminate, la polmonite batterica è solo transitoria, associata a un grave abuso di antibiotici in Cina e ad alcuni problemi nei metodi di coltura L'emocoltura è positiva solo al 10%, il rilevamento di anticorpi è solo retrospettivo e ci sono differenze individuali.Il rilevamento dell'antigene batterico per la diagnosi di polmonite nei bambini si è sviluppato rapidamente negli ultimi anni. Come metodo diagnostico rapido e semplice, ha un certo valore di promozione. Antigeni positivi di sangue e urina Sebbene non sia certo che i componenti del patogeno debbano provenire dai polmoni, indica che esiste una corrispondente infezione batterica nel corpo.
3. Altri agenti patogeni
L'esame virologico è il più affidabile, riproducibile e specifico, ma richiede molto tempo, l'operazione è ingombrante, richiede determinate condizioni tecniche e di equipaggiamento, l'esame sierologico di anticorpi specifici ha un significato diagnostico, l'infezione da RSV può essere neutralizzata e Saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA); l'infezione da adenovirus viene generalmente diagnosticata mediante saggio di associazione del complemento, saggio di neutralizzazione, tecnica di immunofluorescenza ed ELISA. Attualmente, il test di inibizione della micro-emoagglutinazione è più comune e l'operazione è semplice; Il test di inibizione, il virus nasale e l'infezione da coronavirus possono essere utilizzati nel test di neutralizzazione, in cui l'anticorpo sierico del periodo di recupero è 4 volte o più rispetto alla fase acuta ha valore diagnostico, il metodo di diagnosi rapida specifico del virus è attualmente applicato più tecnologia di immunofluorescenza La tecnologia di microscopia elettronica e la tecnologia immunoenzimatica, la tecnologia della microscopia elettronica è complessa, costosa, difficile da promuovere; la tecnologia degli enzimi immunitari è comunemente usata ELISA, la tecnologia di fluorescenza legata agli enzimi, il metodo di immunostaining, ecc., Oltre al saggio radioimmunologico che utilizza anticorpi marcati con isotopo, recente Anni di rilevazione del DNA virale nei campioni mediante reazione a catena della polimerasi (PCR) Off, diagnosi della malattia micoplasma agglutinazione aspecifica, soltanto come riferimento; metodo diagnostico specifico per la determinazione di anticorpi sierici e micoplasma e PCR.
4, analisi dei gas nel sangue
La determinazione del gap di kimono ione lattato nel sangue (AG), per i pazienti con polmonite grave con insufficienza respiratoria, può comprendere la mancanza di ossigeno e gravità, il tipo e l'entità dello squilibrio elettrolitico e acido-base, aiutare la diagnosi e la prognosi .
Diagnosi
Diagnosi di polmonite bronchiale
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
1. Il numero di giorni di febbre della polmonite batterica può essere influenzato dal trattamento.
2, polmonite da virus influenzale clinicamente vista polmonite da adenovirus, ma più leggera.
3, la diagnosi di polmonite micoplasmatica spesso utilizza test positivi di test di concentrazione condensata e test di anticorpi sierici.
Diagnosi differenziale :
Nell'infanzia, è spesso necessario distinguere tra tubercolosi e altre condizioni di dispnea:
1, tubercolosi: l'identificazione dovrebbe prestare attenzione alla storia della tubercolosi familiare, test della tubercolina e osservazione clinica a lungo termine, i raggi X della tubercolosi per lo più vedono lesioni polmonari e sintomi clinici sono minori, i due sono spesso sproporzionati.
2, altre condizioni di dispnea: la malattia della gola è generalmente raucedine e groppa, come i bambini con respirazione più profonda, dovrebbero considerare se c'è acidosi, la respirazione da asma è difficile da espirare, neonati Sebbene la tachicardia abbia sintomi come mancanza di respiro e cianosi, ha le caratteristiche di tachicardia e può essere controllata mediante elettrocardiogramma.
