sindrome da prolasso della valvola mitrale
Introduzione
Introduzione alla sindrome da prolasso della valvola mitrale La sindrome del prolasso della valvola mitrale è anche nota come sindrome di Barlow, sindrome del soffio tardivo medio-sistolica Karamay-sistolica, sindrome della valvola mitrale simile a un palloncino e sindrome del rilassamento valvolare. È dovuto alla contrazione ventricolare sinistra, la valvola mitrale nell'atrio sinistro, che porta a una serie di manifestazioni cliniche di ritorno del sangue ventricolare sinistro nell'atrio sinistro. Spesso l'insorgenza è nascosta, la maggior parte della malattia si sviluppa lentamente e potrebbe non richiedere un trattamento a vita. Alcuni casi richiedono un intervento chirurgico. La malattia presenta spesso complicazioni come atresia mitralica progressiva, endocardite infettiva, aritmia, morte cardiaca improvvisa e incidente cerebrovascolare. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia
Patogeno
Cause della sindrome da prolasso della valvola mitrale
(1) Cause della malattia
Clinicamente diviso in due categorie:
1. Prolasso della valvola mitrale primaria (idiopatica): la sindrome del prolasso della valvola mitrale primaria è una malattia del tessuto connettivo congenito, la cui causa esatta non è nota, può verificarsi in tutte le fasce di età, altro Si è verificato nelle donne, la maggior parte delle donne dai 14 ai 30 anni, un terzo dei pazienti senza altre malattie cardiache strutturali e solo il prolasso della valvola mitrale come manifestazione clinica, può essere visto anche nella sindrome di Marfan, lupus eritematoso sistemico, nodo Nei pazienti con poliarterite gangliare, il prolasso fogliare posteriore è più comune, la maggior parte dei quali è sporadico (non familiare) e alcuni sono morbilità familiare, che sembra appartenere all'eredità autosomica dominante.
2. Prolasso della valvola mitrale secondaria: può essere correlato alle seguenti cause.
(1) malattia ereditaria del tessuto connettivo: sindrome di Marfan; osteogenesi imperfetta; mucopolisaccaridosi (MPS) [sindrome di Hunter (MPSII), sindrome di Hurler (MPSI-H), sindrome di Sanfmppo (MPSIII)]; Ehlers- Sindrome di Danlos (EDS); tumori pseudo-gialli elastici, ecc.
(2) Malattie reumatiche: lupus eritematoso sistemico (LES); poliarterite nodulare; policondrite ricorrente.
(3) Cardiopatia valvolare reumatica.
(4) miocardite virale.
(5) Cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica.
(6) malattia coronarica (sindrome del muscolo papillare, infarto miocardico acuto, rottura del muscolo papillare o delle corde, aneurisma ventricolare.
(7) Cardiopatia congenita (atriale, difetto del setto ventricolare, dotto arterioso pervio, malformazione di Ebstein, traslocazione correttiva di grandi vasi.
(8) Altri: sindrome di pre-eccitazione, malattia di von Willebrand, sindrome da prolungamento dell'intervallo QT congenita, cuore dell'atleta e sindrome della schiena dritta.
(due) patogenesi
1. Cambiamenti patologici:
(1) Prolasso della valvola mitrale primaria: a causa dell'aumentata matrice e / o degenerazione mucosa dello strato fibroso apicale dei volantini, le fibre normali e i componenti elastici sono separati e rotti e i lobi sono troppo lunghi. Aumentate e ispessite e una maggiore luminosità, pallide, lesioni che spesso coinvolgono il lobo posteriore, sono coinvolte contemporaneamente un piccolo numero di foglie anteriori e posteriori, a causa dell'eccessiva lunghezza e l'ingrandimento dei volantini può portare a capesante e alla deformazione simile a un ombrello dei volantini, Le suddette modifiche possono anche coinvolgere il tessuto di supporto sottostante e l'anello può essere allargato; il tendine delle corde è allungato, assottigliato e fragile, in modo che il tendine delle corde venga facilmente rotto, aggravando in tal modo l'insufficienza mitralica.
(2) Le lesioni secondarie di prolasso della valvola mitrale possono avere i seguenti cambiamenti:
1 La sindrome di Marfan nella malattia ereditaria del tessuto connettivo può presentare degenerazione mucosa mitralica,
2 malattie reumatiche positive all'anticorpo anti-nucleare al 43%, suggerendo che la malattia può essere associata a malattia del tessuto connettivo,
3 cardiomiopatia, malattia coronarica spesso dovuta a corde, ischemia del muscolo papillare, infiammazione, lesione, che causa allungamento delle corde, atrofia, necrosi, frattura e spostamento dell'asse del muscolo papillare e disfunzione sistolica della parete ventricolare sinistra associata a muscoli papillari , facendo perdere l'attività della valvola mitrale,
4 Il difetto del setto atriale congenito può essere sovraccaricato di diastolico ventricolare destro, causando una deformazione del setto ventricolare, con conseguente spostamento del muscolo papillare posteriore.
La maggior parte del prolasso della valvola mitrale presentava un rigurgito mitralico lieve o solo lieve, aumento della pressione diastolica ventricolare sinistra, riduzione della frazione di eiezione, atrio sinistro e ventricolo sinistro aumentati durante un grave reflusso.
2. Fisiopatologia: il prolasso della valvola mitrale coinvolge il più delle volte il volantino della valvola posteriore, che colpisce occasionalmente i volantini anteriori e posteriori, quando il ventricolo si contrae, la normale valvola mitrale viene chiusa, ma i lunghi volantini della valvola rendono la valvola più in alto e sporgono Nell'atrio sinistro, il periodo medio-sistolico si restringe improvvisamente a causa delle lunghe corde quando la valvola mitrale prolifica fino al punto estremo, causando l'arresto improvviso dell'attività della valvola, con conseguente suono di clic. Quando il volantino mitrale viene ovviamente spostato oltre il piano anulare, non è normale. Se chiuso, può portare a contrazione, soffio da reflusso allo stadio avanzato, che può produrre cambiamenti emodinamici simili al rigurgito mitralico.In casi gravi, può verificarsi un prolasso su vasta area di volantini mitralici con clic e soffi e un piccolo numero di pazienti I cambiamenti degenerativi progressivi nella valvola o nella rottura delle corde, o in entrambi, possono causare rigurgito mitralico grave.
3. Patogenesi: alcuni pazienti con prolasso della valvola mitrale mostrano spesso sincope.Se l'episodio è frequente, può essere uno dei fattori di rischio per morte improvvisa.Il meccanismo della sua insorgenza è correlato ai seguenti aspetti:
(1) Aritmia: il monitoraggio eccentrico continuo nei pazienti con prolasso della valvola mitrale mostra che il meccanismo di vari tipi di aritmie ventricolari nei pazienti con prolasso della valvola mitrale non è chiaro. Barlow e altri ritengono che l'aritmia ventricolare possa È causato dall'ischemia causata dall'attrazione del muscolo papillare.L'umorismo classifica il meccanismo di stimolazione meccanica in base ai risultati sperimentali, che è causato dall'improvvisa contrazione dei muscoli papillari e dall'improvvisa caduta dei muscoli papillari diastolici.
Alcuni studiosi hanno scoperto che molti pazienti con sincope si basano su una tachicardia ventricolare di tipo tortuoso che si verifica sulla base di un intervallo QT prolungato e hanno scoperto che:
1 Molti sintomi dei pazienti con prolasso della valvola mitrale suggeriscono disfunzione autonomica o aumento del tono neurologico adrenergico;
2 L'escrezione urinaria di catecolamina nei pazienti con prolasso della valvola mitrale sintomatica era maggiore del normale;
3 L'infusione di isoproterenolo in pazienti con prolasso sintomatico della valvola mitrale ha aumentato la frequenza cardiaca e l'intervallo QT, suggerendo una sindrome atipica lunga atipica adrenergica-dipendente.
(2) ostruzione del deflusso: i pazienti con prolasso della valvola mitrale hanno spesso un infarto del deflusso ventricolare sinistro:
1 durante la sistole, il movimento anteriore della valvola mitrale anteriore e del setto ventricolare può causare ostruzione emodinamica;
Barlow et al. Hanno riferito che il prolasso della valvola mitrale coesiste spesso con la cardiomiopatia ipertrofica e lo studio di Sophyst et al. Su 190 casi di prolasso della valvola mitrale ha mostrato che circa l'8% dei pazienti presentava ipertrofia del setto ventricolare asimmetrico e il 50% di tali pazienti Può verificarsi fibrillazione atriale.
(3) Attacco ischemico parossistico (TIA): Barnett et al. Hanno scoperto che il 40% dei pazienti con attacco ischemico transitorio di età inferiore a 45 anni era associato a prolasso della valvola mitrale.
(4) Endocardite batterica (IE): Macmahon et al. Hanno mostrato che il rischio relativo di prolasso della valvola mitrale con endocardite infettiva era compreso tra il 2,9% e l'8,2%, il che era normale rispetto a nessun prolasso della valvola mitrale. La popolazione è 52 volte superiore: se il prolasso della valvola mitrale presenta evidente soffio sistolico, il rischio di endocardite infettiva è più elevato Macmahon et al. Hanno scoperto che il prolasso della valvola mitrale con soffio sistolico ha un cuore infettivo. L'endometrite è 13 volte superiore al prolasso della valvola mitrale senza soffio sistolico.I pazienti con prolasso della valvola mitrale di età superiore ai 45 anni hanno un rischio più elevato di endocardite infettiva rispetto a quelli con età inferiore a 45 anni. I pazienti con prolasso valvolare sono grandi e il prolasso della valvola mitrale maschile è 2 volte superiore a quello delle donne con endocardite infettiva.In clinica, l'89% del prolasso della valvola mitrale presenta soffio sistolico.
(5) rigurgito valvolare: molti ricercatori hanno scoperto che dove la febbre reumatica è scomparsa, il prolasso della valvola mitrale è la causa più comune di rigurgito mitralico, un gruppo di 97 pazienti con grave rigurgito mitralico e due Nei pazienti con sostituzione cuspidale, il prolasso della valvola mitrale è del 2% e la malattia cardiaca reumatica è ancora una malattia comune e frequente in Cina, quindi deve essere identificata.
Il meccanismo del prolasso della valvola mitrale con rigurgito mitralico è principalmente causato dall'allungamento delle corde mitraliche quando il cuore viene ingrandito.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da prolasso della valvola mitrale
Le misure preventive adottate contro questa malattia sono principalmente per prevenire l'endocardite infettiva, come estrazione dei denti, chirurgia, infezione della pelle, infezione del tratto urinario, infezione del tratto respiratorio superiore, ecc., Utilizzando antibiotici per il trattamento preventivo, il prolasso della valvola mitrale è dovuto al secondo suggerimento Il prolasso della valvola nell'atrio sinistro, le principali complicanze sono endocardite infettiva, rigurgito mitralico progressivo, rottura delle corde, aritmia, embolia sistemica e morte improvvisa, ma la mortalità precoce non è comune, ecografia L'esame del cardiogramma è più significativo: per i pazienti con aritmia devono essere eseguiti l'esame dell'ECG e l'esame dell'ECG dinamico.Il trattamento può essere eseguito con farmaci come propranololo e betaloc.Per quelli con soffio sistolico, i cambiamenti del soffio devono essere osservati regolarmente. Presta attenzione se l'insufficienza mitralica viene gradualmente aggravata e deve limitare l'attività fisica ed evitare l'infezione, prevenire l'insufficienza cardiaca e l'endocardite infettiva, per il caratteristico russamento sistolico, il soffio accompagnato da sangue batterico progressivo I pazienti con un processo patologico dovrebbero ricevere antibiotici per prevenire l'endocardite.
Complicazione
Complicanze della sindrome da prolasso della valvola mitrale Complicanze, insufficienza cardiaca congestizia
(1) Insufficienza cardiaca congestizia:
Il rigurgito mitralico grave porta a insufficienza cardiaca congestizia, espansione dell'anulus e graduale allungamento delle corde e il rigurgito mitralico peggiora gradualmente; può anche verificarsi acutamente, principalmente nella rottura delle corde o nel cuore infettivo Appare quando si verifica l'endometrite.
(2) Endocardite infettiva:
Più frequente negli uomini e in quelli di età superiore ai 45 anni, il tasso di incidenza è compreso tra l'1% e il 10%. L'endocardite infetta deve essere presa in considerazione nei pazienti con soffi russi isolati o soffi con tempo prolungato e febbre inspiegabile. Probabilmente, il prolasso della valvola mitrale dell'endocardite batterica come causa di base è facile da combinare con l'endocardite (11%), l'ispessimento patologico dell'opuscolo comune, la deformazione, la formazione di neoplasia, la rottura della valvola, la perforazione, le corde parziali possono essere rotte, ci sono I soffi patologici cardiaci hanno 35 volte più probabilità di avere endocardite rispetto a quelli senza soffi patologici cardiaci, pertanto i pazienti con prolasso della valvola mitrale devono essere attivamente trattati con antibiotici per l'esame del dispositivo, il trattamento chirurgico o l'infezione concomitante.
(3) Aritmia e morte improvvisa:
I pazienti con prolasso della valvola mitrale sono inclini all'aritmia, l'85% dei pazienti con elettrocardiogramma dinamico può rilevare una frequente contrazione ventricolare prematura, il 50% ha tachicardia ventricolare corta e circa 1/3 dei pazienti ha una rapidità o un'eccessiva Aritmia sopraventricolare lieve, generalmente non ha alcun effetto sulla salute, l'aritmia ventricolare più comune, il tasso di incidenza è superiore al 50%, la tachicardia parossistica sopraventricolare è anche più comune, il meccanismo è sconosciuto e può essere correlato alla valvola mitrale Foglia, trazione delle corde dei muscoli papillari o aumento dell'attività nervosa simpatica, aumento della concentrazione di catecolamina nel sangue.
Il prolasso della valvola mitrale è una delle principali cause di morte improvvisa nei giovani e si verifica tra l'1% e il 2% dei pazienti.Il rischio di morte improvvisa è maggiore nei seguenti casi: prolasso grave della valvola mitrale con scompenso della funzione ventricolare sinistra; Aritmia ventricolare complessa; intervallo QT significativamente prolungato; potenziale ventricolare tardivo positivo; flutter o tremore atriale con sindrome di pre-eccitazione; giovani donne con mongola nera, storia di sincope con difficoltà respiratorie.
(D) ischemia cerebrale transitoria ed embolia:
A causa dell'embolismo cerebrale, l'incidenza del prolasso della valvola mitrale nei pazienti di età inferiore a 45 anni può raggiungere il 40%. Gli studi hanno dimostrato che i pazienti con prolasso della valvola mitrale hanno spesso un aumento dell'attività piastrinica, inoltre, la superficie atriale mitrale e le corde Fibrosi endocardica sinistra causata da attrito con la parete ventricolare sinistra, facile da causare trombosi, spargimento del trombo può causare embolia cerebrale, embolizzazione dell'arteria retinica e circolazione sistemica (coronarica, arteria renale, arteria splenica, arteria mesenterica, ecc.) Embolia, scoppio La fibrillazione atriale è spesso un precursore dell'embolia cerebrale. È stato riferito che il tasso di rilevamento della sindrome da prolasso della valvola mitrale nei pazienti non colpiti da ictus è compreso tra 0% e 8,4%. La sindrome da prolasso della valvola mitrale in pazienti con malattia cerebrovascolare ischemica Il tasso di epidemia è compreso tra l'1% e il 61%, tra cui l'incidenza dei pazienti di età inferiore a 45 anni è la più alta, soprattutto nei pazienti con ictus di età inferiore ai 45 anni, il tasso di rilevazione del prolasso della valvola mitrale è compreso tra il 20% e il 61%, superiore a 4 volte la popolazione normale.
(5) rigurgito mitralico:
Il prolasso della valvola mitrale è complicato dal rigurgito mitralico Quando è presente la sindrome del prolasso della valvola mitrale, può verificarsi un'emorragia quando l'anello è ingrandito, il tendine delle corde è prolungato e la valvola viene rotta (endocardite). Il significato del rigurgito mitralico deve essere preso in considerazione per il trattamento chirurgico del rigurgito mitralico grave.Un piccolo numero di pazienti può manifestare rigurgito mitralico progressivo, che è più comune negli uomini e può essere correlato ai seguenti motivi:
1 La degenerazione mucoide delle corde può causare la rottura spontanea o l'endocardite infettiva provoca lesioni, fratture delle corde;
2 degenerazione simile a muco della valvola può causare la rottura spontanea o l'endocardite invasiva provoca la distruzione del tessuto valvolare;
3 L'aumento della circonferenza dell'anello e l'allungamento delle corde tendono ad aumentare il prolasso dei lembi valvolari, causando un aumento del rigurgito mitralico.La misura più importante per prevenire la valvola, danni alle corde o fratture è prevenire e curare attivamente l'endocardite infettiva.
Sintomo
Sintomi della sindrome da prolasso della valvola mitrale Sintomi comuni Sindrome da prolasso della valvola mitrale Perdita di battito cardiaco ansia nervosa vertigini affaticamento dispnea corde rottura rottura affaticamento emicrania
(a) sintomi
La maggior parte dei pazienti non presenta sintomi evidenti, solo un clic sistolico senza concomitante soffio medio e tardivo, cioè prolasso della valvola mitrale senza reflusso, la storia di sviluppo naturale è la seguente: prolasso della valvola mitrale senza reflusso → valvola mitrale Reflusso lieve con prolasso → rigurgito moderato del prolasso della valvola mitrale → grave rigurgito del prolasso della valvola mitrale Quando si verifica un prolasso della valvola mitrale con reflusso da moderato a grave, possono verificarsi i seguenti sintomi caratteristici e possono manifestarsi sintomi Caratteristiche intermittenti, ripetitive e transitorie:
1. Dolore toracico atipico: il tasso di incidenza è compreso tra il 60% e il 70%, che può verificarsi nel torace. Il dolore è diverso. Quelli pesanti sono come formicolio o taglio del coltello. Non ha nulla a che fare con affaticamento e stress mentale. L'attacco può essere istantaneo o continuo. Le ore, nella posizione sdraiata possono essere ridotte e la malattia coronarica è diversa dall'angina pectoris, quest'ultima è esacerbata nella posizione supina, la posizione seduta è ridotta, l'effetto nitroglicerina è diverso, la malattia non può essere alleviata assumendo nitroglicerina.
2. palpitazioni: nel 50% dei pazienti la causa è sconosciuta, può essere correlata ad aritmia come frequenti battiti prematuri ventricolari, tachicardia parossistica sopraventricolare o tachicardia ventricolare, ma monitoraggio dinamico dell'elettrocardiogramma e fascio atrioventricolare L'esame dell'elettrogramma ha rilevato che alcuni pazienti presentavano una bassa correlazione tra palpitazioni e aritmia.
3. Dispnea e affaticamento: il 40% dei pazienti lamenta mancanza di respiro, affaticamento, spesso sintomi iniziali, alcuni pazienti senza insufficienza cardiaca, riduzione della resistenza all'esercizio, rigurgito mitralico grave può verificarsi disfunzione ventricolare sinistra prestazioni.
4. Disfunzione neurologica autonoma (vegetale): inclusi ansia, stress emotivo e irritabilità, affaticamento, ventilazione eccessiva, ecc., Che riflette il tono vagale e un aumento del tono simpatico.
5. Altri: possono avere vertigini, svenimenti, emicrania vascolare, ischemia cerebrale transitoria e così via.
(due) segni
1. La malattia è più comune nelle donne: accompagnata da allungamento del corpo e deformità toracica, come il torace a imbuto, il dorso dritto (diametro toracico piccolo e anteriore, la cifosi toracica normale scomparsa) e la scoliosi vertebrale, ecc., Hanno un certo valore di riferimento per la diagnosi.
2. Auscultazione cardiaca: l'area apicale o il suo lato interno possono essere ascoltati e contratti nella fase intermedia e tardiva del suono di clic non a getto, questo suono appare più di 0,14 secondi dopo il primo suono cardiaco, per l'improvviso ritiro delle corde o il prolasso dell'opuscolo improvvisamente A causa della sospensione, si può udire il suono del cigolio nella fase avanzata della contrazione, spesso sotto forma di gradazione crescente, e alcuni possono essere soffi sistolici completi e coprire il suono cigolante. Quando c'è un clic e un soffio, la valvola mitrale viene invertita. Il grado di flusso è generalmente da lieve a moderato e nessun rigurgito non produce soffi sistolici, a volte nella regione apicale si possono udire soffi tardivi sistolici ad alto suono acuto, simili alla pertosse o simili a oche, e il soffio sistolico appare prima. Più lungo è il tempo di comparsa, più grave è il rigurgito mitralico. Le misure fisiologiche o farmacologiche che possono ridurre la resistenza del flusso sanguigno ventricolare sinistro, ridurre il ritorno venoso, migliorare la contrattilità miocardica e ridurre il volume diastolico dell'estremità ventricolare sinistra, come l'inalazione profonda, Posizione seduta o in piedi, inalazione di nitrito di isoamile, periodo di azione di Valsalva può causare riduzione del volume dell'estremità diastolica ventricolare sinistra, aumento del prolasso della valvola mitrale, il suono del clic è avanzato, il soffio diventa più lungo e più forte; Aumentare il ventricolo sinistro Resistenza al sangue, aumento del ritorno venoso, indebolimento della contrattilità miocardica e fattori fisiologici o farmacologici che aumentano il volume dell'estremità diastolica ventricolare sinistra come espirazione profonda, diarrea, posizione laterale sinistra, rilassamento dell'azione Valsalva, ecc. Possono causare volume dell'estremità diastolica ventricolare sinistra Aumento, il prolasso della valvola mitrale viene alleviato, il suono del clic viene ritardato, il soffio viene accorciato e ridotto e alcuni pazienti con prolasso della valvola mitrale non presentano né suono sistolico di clic a medio termine né contrazione del soffio medio o tardivo, basandosi solo sull'ecocardiografia Oppure l'angiografia ventricolare sinistra può essere diagnosticata, nota clinicamente come "stupido prolasso della valvola mitrale".
3. Altri segni: più picchi dell'apice occasionalmente nella posizione laterale sinistra, la pulsazione dell'apice può essere improvvisamente ritratta nella fase medio-sistolica coerente con il clic medio-sistolico, formando un battito dell'apice a doppio picco, nel mezzo della contrazione e Contemporaneamente all'apparizione del suono del suono, l'improvvisa ritirata del cuore fece pulsare il cuore verso l'esterno.
Esaminare
Esame della sindrome da prolasso della valvola mitrale
1. Esame radiografico: la maggior parte dei pazienti non presenta un'ombra cardiaca anomala evidente, grave ventricolare sinistro e ventricolo sinistro in pazienti con rigurgito mitralico grave, le anomalie scheletriche toraciche sono le più comuni, l'angiografia ventricolare sinistra mostra prolasso e reflusso della valvola mitrale, parte anteriore destra Nella posizione obliqua, il lembo valvolare mitrale posteriore sporgeva nell'atrio sinistro; il ventricolo sinistro si contraeva in modo asimmetrico e la parte basale o centrale del ventricolo si contrasse fortemente, mostrando un cambiamento simile al "piede di balletto" interiormente concavo.
(1) La maggior parte dei pazienti ha la schiena dritta, il torace a imbuto o le vertebre toraciche.
(2) prolasso della valvola mitrale senza concomitante insufficienza mitrale, normale ombra del cuore.
(3) i pazienti con grave insufficienza mitralica mostrano atrio sinistro, ingrossamento ventricolare sinistro, congestione polmonare, ispessimento della struttura polmonare, ecc., Allargamento ventricolare sinistro, il cuore è a forma di pera.
2. Esame dell'elettrocardiogramma: la maggior parte dei pazienti ha un ECG normale, alcuni pazienti mostrano II, III, aVF piombo T onda bifasica o invertita e cambiamenti del segmento ST non specifici, questo cambiamento nell'inalazione di isoamil nitrito o l'esercizio fisico ovviamente.
(1) onda T: la parete inferiore (II, III, aVF) e il cavo toracico sinistro (V4 ~ 5) l'onda T è invertita o bidirezionale, con l'inversione di luce più comune, l'onda T invertita in posizione eretta, dopo l'esercizio o Appare o aggravare l'inalazione di nitrito di isoamile, suggerendo che potrebbe essere associato a un'eccessiva trazione dei muscoli papillari.
(2) Segmento ST: il segmento ST raramente cambia a riposo, ma c'è evidente depressione del segmento ST dopo il test da sforzo, ma il segmento ST tende a tornare normale al picco dell'esercizio e l'angiografia coronarica è normale, onda ST-T I cambiamenti possono essere correlati all'ischemia del muscolo papillare, all'aumento del tono ventricolare sinistro dopo il prolasso della valvola e all'iperfunzione iper-simpatica.
(3) Prolungamento dell'intervallo QT: non comune, ma una delle caratteristiche può essere correlata alla morte improvvisa Paddu et al. Hanno scoperto che l'aumento della concentrazione di catecolamina nel sangue è strettamente correlato al prolungamento dell'intervallo QT e può anche essere elettrofisiologia della tachiaritmia ventricolare grave. fondazione.
(4) aritmia: la contrazione ventricolare prematura è la più comune, seguita da tachicardia ventricolare, tachicardia sopraventricolare, contrazione atriale prematura e fibrillazione atriale, ecc., Alcuni possono avere fibrillazione ventricolare o sinusite cardiaca grave Troppo lento, anche arresto del seno.
3. Ecocardiografia: è di particolare significato per la diagnosi del prolasso della valvola mitrale.L'ecografia in modalità M può essere osservata nella linea di chiusura della foglia mitrale sistolica tardiva (segmento CD) con ultrasuoni spostati posteriormente 2mm ed ultrasuoni sistolici posteriori 3mm. Durante la sistole, i volantini o i lobi anteriore e posteriore erano cambiamenti simili a un'amaca e l'ampiezza della valvola mitrale anteriore era aumentata.L'UCG bidimensionale mostrava occlusione mitralica sistolica quando i lobi anteriore e posteriore erano chiusi o i loro lobi erano nell'atrio sinistro. La parte superiore della valvola mitrale supera la linea dell'annulus mitrale e la valvola mitrale ha una gamma significativamente maggiore di movimento. Quando le corde si rompono, i volantini “oscillano come uno scorpione”, le corde tendono a crescere, rilassarsi e spezzarsi all'estremità rotta. Il ventricolo, l'atrio sinistro è ingrandito.
Doppler UCG può essere utilizzato nell'esplorazione atriale sinistra e nello spettro di riflusso sistolico e nel fascio di riflusso a mosaico colorato, diagramma di posizione apicale a quattro cavità di ecocardiogramma bidimensionale:
a) il lobo posteriore della valvola mitrale supera leggermente l'anello;
b) i lobi mitralici anteriori sono leggermente oltre l'anello;
aeb la valvola nella figura è nella camera di sinistra;
c) Prima della valvola mitrale, la foglia posteriore è moderatamente oltre l'annulus e il punto di accoppiamento è sull'annulus;
d) Prima della valvola mitrale, i lobi posteriori sono severi oltre l'annulus con la garanzia oltre l'annulus.
LA è l'atrio sinistro e LV è il ventricolo sinistro.
4. Angiografia ventricolare sinistra: contribuire alla diagnosi del prolasso della valvola mitrale, non solo può cancellare il prolasso del volantino, ma anche rigurgito mitralico semiquantitativo, la posizione obliqua anteriore destra per il prolasso del lobo posteriore è chiara, mentre la parte anteriore sinistra La posizione obliqua è adatta per il prolasso fogliare anteriore.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome da prolasso della valvola mitrale
diagnosi
La diagnosi clinica del prolasso della valvola mitrale si basa principalmente sulle caratteristiche tipiche dell'auscultazione di russamento e contrazione a medio termine, soffio tardivo, effetti farmacologici e di movimento sul soffio, combinati con l'ecocardiografia, se necessario, angiografia ventricolare sinistra, generalmente più diagnosticata Il prolasso della valvola mitrale primaria può essere preso in considerazione solo dopo l'esclusione del prolasso della valvola mitrale causato da varie malattie cardiovascolari o malattie sistemiche.
Diagnosi differenziale
Si ritiene generalmente che il prolasso della valvola mitrale non sia una malattia cardiaca, ma una lesione della valvola mitrale, che può essere normale prolasso della valvola mitrale o prolasso patologico della valvola mitrale, quindi è diviso in fisiologico e I pazienti patologici e più fisiologici non hanno sintomi tipici, quindi il prolasso della valvola mitrale fisiologica e patologica deve essere identificato clinicamente:
1. Nei pazienti con prolasso della valvola mitrale fisiologica, l'ecocardiografia convenzionale mostrava un prolasso parziale del lobo anteriore e posteriore, inclusa l'ecocardiografia dopo 10 mg 15 minuti dopo il trattamento, l'asse lungo ventricolare sinistro e la vista a quattro camere. Entrambi hanno mostrato diversi gradi di prolasso del lobo anteriore e posteriore.In alcuni casi, l'ecocardiografia convenzionale ha rivelato un prolasso della valvola mitrale non chiaro.L'esame ecografico ha mostrato chiaramente prolasso del lobo anteriore o prolasso del lobo posteriore, accompagnato da deformità toracica.
2, la sindrome del prolasso della valvola mitrale patologica, accompagnata da rigurgito mitralico delle malattie cardiache reumatiche, l'esame ecografico, oltre al rigurgito mitralico, hanno anche mostrato prolasso del lobo anteriore e posteriore mitrale.
3, il prolasso della valvola mitrale dovrebbe essere distinto dal suono del flap della valvola.
