Pervietà del dotto arterioso
Introduzione
Introduzione al dotto arterioso pervio Il brevetto dotto arterioso (PDA) è uno dei tipi più comuni di cardiopatia congenita, che rappresenta il 15% del numero totale di cardiopatie congenite, più comune nelle donne. 10-15 ore dopo la nascita del bambino, il catetere arterioso inizia a chiudersi funzionalmente. Da 2 mesi a 1 anno dopo la nascita, la stragrande maggioranza è chiusa e coloro che non sono ancora occlusi dopo 1 anno di età sono dotto arterioso pervio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza di neonati e bambini piccoli è di circa lo 0,002% -0,005% Popolazione sensibile: si verifica 10-15 ore dopo la nascita del bambino Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: chilotorace ipertensione polmonare
Patogeno
Causa del dotto arterioso pervio
Ambiente di sviluppo fetale (28%):
L'infezione virale intrauterina è la causa più importante della cardiopatia congenita, di cui l'infezione più comune con il virus della rosolia, seguita dall'infezione da Coxsackie. Altre cause come la malattia della membrana amniotica, la compressione fetale, l'aborto a rischio di gravidanza precoce, la malnutrizione materna, il diabete e l'uso di radiazioni e farmaci citotossici all'inizio della gravidanza sono le cause della malattia cardiaca congenita.
Genetico (12%):
La genetica è la principale causa interna: eventuali fattori che influenzano l'embrione cardiaco e lo sviluppo fetale durante il periodo fetale possono causare malformazioni cardiache, come le donne in gravidanza con rosolia, influenza, parotite, infezione da virus Coxsackie, diabete, ipercalcemia, ecc. Le madri in gravidanza sono esposte alle radiazioni; le madri in gravidanza assumono farmaci antitumorali o farmaci come il metil solfato. In una famiglia, fratelli e sorelle o genitori e figli con cardiopatia congenita, nonché molte anomalie genetiche di anomalie cromosomiche e casi di malformazioni vascolari cardiovascolari, che indicano che la malattia ha fattori genetici.
Consegna prematura (15%):
La nascita prematura è una causa importante di cardiopatia congenita. I neonati nati sotto i 2.500 grammi hanno maggiori probabilità di avere malattie cardiache congenite.
Ambiente altopiano (10%):
La pressione dell'ossigeno a bassa quota è una delle cause delle cardiopatie congenite La prevalenza delle cardiopatie congenite nell'altopiano del Qinghai-Tibet è molto più elevata di quella nella pianura.
Altro (10%):
Le madri anziane (di età superiore ai 35 anni) hanno un rischio maggiore di sviluppare tetralogia della sindrome di Fallot e Down.
Embriologia e patogenesi
Il catetere arterioso fetale si sviluppa dalla parte posteriore del sesto arco aortico, formando l'aorta di circolazione sanguigna fetale, il percorso fisiologico tra le arterie polmonari, le vescicole polmonari fetali collassano, senza aria e senza attività respiratoria, quindi i vasi sanguigni polmonari La resistenza è molto grande, quindi la maggior parte del sangue venoso scaricato dal ventricolo destro non può entrare nella circolazione polmonare per ossigenazione. Poiché la pressione dell'arteria polmonare è superiore all'aorta, la maggior parte del sangue che entra nell'arteria polmonare scorrerà nell'aorta attraverso l'arteria arteriosa e quindi attraverso l'arteria ombelicale. La placenta viene scambiata con il sangue materno nel blastoderma e quindi nella vena ombelicale per il reflusso nella circolazione sanguigna fetale.
Prevenzione
Prevenzione del dotto arterioso pervio
La mortalità operativa causata da un'emorragia massiccia durante la chiusura del catetere arterioso dipende dalla parete del catetere, dalla procedura chirurgica del catetere chiuso e dall'abilità del chirurgo, dovrebbe essere compresa tra l'1% e il catetere viene semplicemente legato o bloccato. È probabile la ricanalizzazione del catetere postoperatorio, il tasso di ricanalizzazione è generalmente superiore all'1%, il tasso di ricanalizzazione dopo la legatura del pad è inferiore ai primi due, l'effetto a lungo termine della chiusura del catetere arterioso, indipendentemente dal fatto che vi sia preoperatoria secondaria vascolare polmonare secondaria Le lesioni e la loro estensione, i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico prima che la malattia vascolare polmonare possa essere completamente recuperata, l'aspettativa di vita è normale; la malattia vascolare polmonare è gravemente irreversibile, la resistenza vascolare polmonare postoperatoria è ancora elevata, il carico cardiaco destro è ancora pesante, l'effetto è migliore differenza.
Complicazione
Complicanze del dotto arterioso pervio Complicazioni ipertensione polmonare chilotorace
La prognosi di questa malattia è generalmente buona, molti pazienti sono asintomatici e alcuni sono lunghi quanto il normale, ma può verificarsi insufficienza cardiaca in pazienti con dotti arteriosi non convenzionali.La prognosi dei pazienti con ipertensione polmonare e shunt da destra a sinistra è scarsa. La rottura del catetere può morire rapidamente, gravi casi di polmonite nei neonati, insufficienza cardiaca, a lungo termine possono portare a ipertensione polmonare, malattia vascolare polmonare ostruttiva e persino flusso di sangue dall'arteria polmonare nell'aorta (chiamata sindrome di Eisenmenger).
Alcune delle principali complicanze chirurgiche di questa malattia includono:
1, sanguinamento maggiore intraoperatorio:
L'incidente più grave che spesso porta alla morte, la violazione dell'emorragia è più nascosta, di solito nell'angolo posteriore o superiore del catetere, c'è un sanguinamento maggiore, il chirurgo dovrebbe rimanere calmo, premere rapidamente il sito sanguinante con le dita, interrompere temporaneamente l'emorragia, la chirurgia di aspirazione Sangue selvaggio, se l'aorta discendente è stata liberata (da non bloccare sotto il morsetto), la striscia può essere sollevata (Fig. 28-07) e i due morsetti arteriosi vengono utilizzati per bloccare il flusso sanguigno superiore e inferiore dell'aorta, mentre si blocca il catetere e quindi si taglia Il catetere, alla ricerca di sanguinamento rompe El, e quindi con l'estremità tagliata insieme alla sutura in polipropilene non invasiva 3-0 o 4-0 per la sutura intermittente continua o a forma di 8, come l'aorta discendente non si è prima liberata, con l'emostasi temporanea a pressione del dito, immediatamente dopo l'eparina Per stabilire una circolazione extracorporea, inserire l'arteria nell'arteria succlavia sinistra e rispettivamente l'aorta discendente o l'arteria femorale sinistra e inserire il tubo di drenaggio venoso nell'appendice atriale destra o nel tratto di efflusso del ventricolo destro per stabilire un rapido flusso di sangue. La temperatura viene abbassata, quindi l'aorta discendente adiacente al catetere viene liberata, la guida dell'aorta discendente viene bloccata e il catetere di sutura e la rottura vengono tagliati.
2, paralisi del nervo laringeo ricorrente sinistra:
La causa della raucedine postoperatoria, ad eccezione dell'intubazione tracheale causata da edema vocale laringeo: principalmente durante la trazione intraoperatoria, causando edema nervoso ricorrente della laringe sinistra o legando il catetere da taglio per danneggiare i nervi, con conseguente afflusso o liquido post-operatorio precoce Tosse, raucedine, prednisone, vitamina B1 e B6 e fisioterapia, l'edema può essere risolto entro 2-3 settimane Dopo la lesione del nervo, il suono può essere disattivato dalla corda vocale destra, in modo che il cibo non sia buono. Tosse, ma il suono è basso e rauco è permanente.
3, il catetere re-passa:
Generalmente si verifica dopo la legatura del catetere, principalmente a causa di una legatura insufficiente del lume, o allentamento della legatura, o lacerazione dell'intima del catetere a causa della legatura e dell'aneurisma pseudocanal e della rottura intratumorale e ricanalizzazione, il tasso di incidenza è di circa 2 %, soffi cardiaci tipici clinicamente sentiti all'inizio o diversi giorni dopo l'intervento chirurgico, il color Doppler ha confermato il principale, c'è uno shunt tra le arterie polmonari, in passato, l'uso del trattamento di chiusura della sutura a taglio diretto, a causa del tessuto cicatriziale attorno al catetere, aderenza stretta, libero Il catetere è difficile e facile da provocare la rottura, quindi è necessario correre un rischio maggiore di intervento chirurgico Al momento, ci sono altri due metodi appropriati per la ricanalizzazione del catetere: uno è il tamponamento del catetere, che è semplice e facile da usare, ed è il metodo preferito; Chiusura del transcatetere inferiore del catetere, l'operazione è più complicata ma più sicura, vedi più avanti.
4. Pseudoaneurisma:
Questa è una complicanza molto grave causata da infezione locale o lesione chirurgica del catetere.Le manifestazioni cliniche sono febbre 2 settimane dopo l'intervento chirurgico, raucedine o emottisi, soffio sopra il petto anteriore sinistro, radiografia del torace che mostra la segmentazione dell'arteria polmonare Dopo la diagnosi devono essere eseguite ombre a blocchi. In caso di rottura improvvisa ed emorragia massiccia, l'operazione deve essere eseguita sotto bypass cardiopolmonare. L'estremità aortica può essere direttamente suturata o riparata con cerotto di tessuto artificiale, oppure Innesto vascolare artificiale.
5, chylothorax:
Raramente, principalmente a causa dell'arcata aortica anatomica discendente e del danno alla radice dell'arteria succlavia sinistra al dotto toracico, diagnosi precoce; dopo la reintroduzione, trovare la presa di dispersione del chilo nel sito sopra da suturare, poi trovare, quindi un trattamento conservativo, Se non funziona, tagliare la parte inferiore destra del torace e suturare il dotto toracico vicino alla vena semi-singolare superiore del diaframma.
Sintomo
Sintomi del dotto arterioso pervio Sintomi comuni Pulsazione meridiana dei capillari soffio sistolico acqua impulsiva polso arteria femorale suono clubbing dito (punta) Anello della radice aortica ascendente restringimento angiografia a soffio continuo simile a una macchina vedere doppio segno a sfera
Innanzitutto, i sintomi: piccolo flusso, spesso asintomatico.
Una grande quantità di flusso, poiché la pressione aortica è superiore alla pressione dell'arteria polmonare, vi è uno shunt continuo da sinistra a destra nell'intero ciclo cardiaco, il flusso sanguigno della circolazione polmonare aumenta, l'arteria polmonare e i suoi rami si espandono e il flusso sanguigno verso l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro aumenta di conseguenza. , atrio sinistro, aumento del carico diastolico, dilatazione dell'aorta ascendente, la dimensione del flusso secondario dipende dallo spessore del lume del catetere aortico e dal gradiente di pressione tra le arterie principale e polmonare, un gran numero di shunt da sinistra a destra, può causare ipertensione polmonare, Nella fase avanzata, se c'è ipertensione polmonare ostruttiva, la pressione dell'arteria polmonare si avvicina o supera la pressione aortica, lo shunt diminuisce, si arresta o shunt da destra a sinistra e ipertrofia ventricolare destra, porpora e clubbing (punta), a causa del livello di shunt Sul lato opposto dell'arteria succlavia sinistra aortica discendente, gli arti inferiori della porpora sono evidenti, lo shunt da sinistra a destra a livello dell'aorta, la pressione sanguigna diastolica aortica è ridotta e compaiono una serie di segni vascolari periferici come l'aumento della pressione del polso.
In secondo luogo, i segni:
L'apice batte e si sposta a sinistra, il cuore suona a sinistra a sinistra e il bordo sternale sinistro presenta un forte mormorio continuo sul lato laterale dello spazio intercostale, viene trasmesso alla parte superiore del collo e alla schiena sinistra, accompagnato da tremore sistolico o continuo e appare l'arteria polmonare. Dopo l'alta pressione, si possono udire solo soffi sistolici, il secondo suono dell'arteria polmonare è ipertiroidismo e scissione e la valvola polmonare può presentare un soffio diastolico relativo. Quando la portata è grande, il flusso sanguigno aumenta a causa dell'orifizio della valvola mitrale. L'apice presenta un breve soffio diastolico a medio termine, che può avere segni vascolari periferici, tra cui: aumento della pulsazione carotidea, aumento della pressione del polso, impulso dell'acqua, pulsazione capillare, suono di sparo e segno di Du.
Esaminare
Cateterismo arterioso
In primo luogo, radiografia: la luce può essere normale, la portata è grande, l'ombra vascolare polmonare è aumentata, l'arteria polmonare si gonfia, la pulsazione è migliorata, l'atrio sinistro, i ventricoli sinistro e destro sono ingranditi e l'aorta è dilatata.
In secondo luogo, ECG: deviazioni moderate hanno ipertrofia ventricolare sinistra, deviazioni più grandi hanno ipertrofia ventricolare sinistra e destra, ipertrofia atriale sinistra.
3. Ecocardiografia: atrio sinistro, allargamento del ventricolo sinistro, allargamento aortico e può mostrare il diametro e la lunghezza del dotto arterioso pervio. L'ecografia Doppler può misurare lo spettro di turbolenza sistolica e diastolica all'estremità distale delle arterie principali e polmonari. .
In quarto luogo, cateterismo cardiaco: il contenuto medio di ossigeno nel sangue dell'arteria polmonare è superiore al volume dello 0,5% del ventricolo destro, l'ipertensione polmonare è aumentata a vari livelli, a volte il catetere cardiaco può entrare nell'aorta discendente dall'arteria polmonare attraverso il dotto arterioso pervio, se necessario, per l'angiografia aortica, Si può vedere che l'aorta e l'arteria polmonare vengono sviluppate contemporaneamente e che la posizione, la forma e le dimensioni del catetere sono chiaramente definite.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale del dotto arterioso pervio
Diagnosi differenziale
(1) Il difetto del setto aorta-polmonare congenito è una displasia del setto aortico nel periodo fetale, che causa la presenza di un difetto nell'arteria aortico-polmonare. La manifestazione clinica è simile al grande dotto arterioso pervio di brevetto. La diagnosi differenziale è estremamente difficile e continua. I suoni della macchina sessuale sono più forti e la posizione più bassa (spazio intercostale inferiore) può essere utilizzata come riferimento per la diagnosi differenziale, ma non è molto affidabile Il metodo di diagnosi differenziale più affidabile è il cateterismo cardiaco corretto quando il catetere cardiaco entra nell'aorta dall'arteria polmonare. Nel reparto ascendente, l'angiografia dell'aorta ascendente retrograda mostrava simultaneamente un aumento dell'aorta ascendente e dell'arteria polmonare comune. L'ecocardiografia bidimensionale mostrava un allargamento dell'arteria polmonare comune e dell'aorta. Vi era una comunicazione difettosa tra loro, che ha anche contribuito alla diagnosi, come il verificarsi di significativa ipertensione polmonare. Quando c'è uno shunt destro-sinistro con porpora, il contenuto di ossigeno nel sangue delle arterie degli arti inferiori è uguale, che non è lo stesso del dotto arterioso pervio.
(2) L'aneurisma del seno aortico è rotto nel cuore destro da una malformazione congenita, sifilide o endocardite infettiva e altre cause di aneurisma del seno aortico, può erodere e penetrare nell'arteria polmonare, nell'atrio destro o nel ventricolo destro , provocando uno shunt da sinistra a destra, il mormorio continuo del suono della macchina è simile al dotto arterioso pervio, ma la posizione è più bassa tra le due costole, la malattia ha una storia di insorgenza improvvisa, come palpitazioni improvvise, dolore toracico, senso di costrizione toracica Oppure il disagio al torace, la sensazione di tremori al petto a sinistra, ecc., Seguiti dall'esecuzione dell'insufficienza cardiaca destra, possono aiutare a diagnosticare.
(C) il difetto del setto ventricolare sopraventricolare sopraventricolare con punti di identificazione dell'insufficienza della valvola aortica vedere questa sezione "difetto del setto ventricolare".
(4) Altre condizioni sufficienti per causare simili soffi continui simili alla macchina nella parte anteriore del torace sinistro, come la fistola artero-venosa coronarica, la fistola artero-venosa polmonare del lobo superiore sinistro, la fistola artero-venosa della parete toracica anteriore sinistra, il collo sinistro suono vena giugulare del campeggio, ecc. Prestare anche attenzione all'identificazione.
