arresto del seno
Introduzione
Introduzione all'arresto sinusale Sinusarrest (sinusarrest), noto anche come sinusstandstill (sinusstandstill), sinus intermestent, sinus pause, ecc., Si riferisce al nodo del seno per smettere di dare eccitazione entro un certo periodo di tempo. Secondo l'arresto del pacemaker cardiaco, può essere suddiviso in arresto sinusale, arresto atriale, arresto regionale giunzionale, arresto ventricolare, arresto cardiaco intero, arresto cardiaco clinico (arresto cardiaco), ventricolo L'arresto e l'arresto sinusale sono i più importanti. Secondo i motivi dell'arresto, può essere diviso in due tipi: arresto sinusale primario e arresto sinusale secondario. A seconda del tempo della corsa, può essere diviso in tre tipi: breve pausa, arresto più lungo e arresto permanente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome sincope A-S
Patogeno
Causa dell'arresto del seno
Causa della malattia
Malattia organica cardiaca
L'arresto sinusale primario è più comune, principalmente a causa di danni al nodo del seno stesso, principalmente causati da malattie cardiache organiche, come malattie coronariche, miocardite acuta, cardiomiopatia, sindrome del seno malato, arresto frequente della morte È la prestazione pre-morte di varie malattie nella fase avanzata. Inoltre, il trauma cardiaco o la chirurgia cardiaca possono danneggiare il nodo del seno, l'arresto del seno può verificarsi durante o dopo l'intervento chirurgico e l'angiografia coronarica può anche portare all'arresto del seno.
Le cellule del pacemaker del nodo del seno sono inibite
Infiammazione, fibrosi, degenerazione, ecc. Possono inibire le proprietà elettrofisiologiche delle cellule del pacemaker del nodo del seno, causando la loro perdita temporanea o permanente di autodisciplina.In questo momento, l'intensità di autodisciplina del nodo del seno è di grado 0 e si verifica l'arresto del seno. ictus.
aritmia
Arresto sinusale transitorio (da 2 a 4 s) secondario a varie tachiaritmie: più comune nella tachicardia sopraventricolare, dopo stimolazione del nervo vago e terapia farmacologica o soppressione eccessiva della stimolazione esofagea, nella stanza L'arresto del seno che si verifica quando la tachicardia viene improvvisamente corretta è per lo più transitorio.
Fattore di droga
Il sovradosaggio o l'avvelenamento da farmaci antiaritmici può causare arresto sinusale: come digitale, chinidina, reserpina, amiodarone, ecc., Recentemente, propafenone (ritmo cardiaco), moresizina, flecainide, Caso clinico di arresto sinusale indotto da anossazolina e adenosina trifosfato (ATP).
Altri fattori
Aumento del tono vagale o allergia al seno carotideo, inibizione della funzione del nodo del seno causata dall'arresto del seno: come oppressione del bulbo oculare, massaggio del seno carotideo, stimolazione della faringe, intubazione tracheale, ecc., A volte possono verificarsi persone normali. Iperkaliemia, ipopotassiemia può anche causare arresto sinusale.
Prevenzione
Prevenzione dell'arresto sinusale
Utilizzare regolarmente lo strumento per rilevare la frequenza cardiaca, prestare attenzione ai cambiamenti negli indicatori e sintomi correlati, cercare prontamente un trattamento medico e trattare attivamente aritmia, malattia coronarica, miocardite e altre malattie primarie. Squilibrio elettrolitico corretto e uso razionale dei farmaci correlati.
Complicazione
Complicazioni di arresto del seno Sincope A-S sindrome delle complicanze
Arresto sinusale Se il trattamento non è tempestivo, il periodo di tempo prolungato è troppo lungo e non vi è alcuna via di fuga grave, come convulsioni, sincope, mongola nera, sindrome A-S e persino morte improvvisa.
Sintomo
Sintomi di arresto sinusale Sintomi comuni: arresto sinusale stordimento disturbo della coscienza blackmont
Se l'arresto sinusale è troppo lungo, se non c'è via di fuga, l'arresto sinusale è transitorio, la durata è breve e può essere asintomatica.Quando il tempo di arresto sinusale dura più a lungo, più di 8 secondi, il paziente può apparire. Mongolo nero, disturbo transitorio della coscienza o della sincope, possono verificarsi casi gravi sindrome di Adams-Stokes e persino la morte, arresto del seno a lungo termine senza associato fuga, può causare la morte.
1. Nel normale ritmo sinusale, appare improvvisamente un lungo intervallo.
2. Non esiste un gruppo d'onda P-QRS-T nel lungo intervallo.
3. L'intervallo PP intermittente lungo non viene moltiplicato per l'intervallo PP sinusale normale.
4. Dopo un lungo intervallo di PP, può verificarsi un ritmo di fuga o di fuga e il ritmo di fuga o fuga di transizione atrioventricolare è più comune e la fuga ventricolare o atriale è meno comune.
5. Nel caso di un singolo ritmo cardiaco del ritmo di fuga, deve essere considerata la possibilità di arresto del seno primario persistente.
Esaminare
Arresto del seno
L'elettrocardiogramma può confermare la diagnosi e presenta le seguenti caratteristiche:
1. Arresto sinusale transitorio o persistente Il nodo sinusale non ha impulsi una o più volte, quindi c'è un lungo intervallo di lunghezze variabili sull'ECG Durante questo lungo intervallo non c'è onda P-QRS-T. Il lungo intervallo di PP non è un multiplo integrale del ciclo del ritmo sinusale di base. Sullo stesso elettrocardiogramma, possono verificarsi uno o più intervalli di PP lunghi, ma le lunghezze di intervalli di PP lunghi che appaiono reciprocamente possono essere incoerenti, arresto del seno transitorio Non c'è scampo, e talvolta può accadere: la maggior parte di essi è una fuga di transizione atrioventricolare L'arresto sinusale a lungo termine è spesso accompagnato da un ritmo di fuga, la maggior parte di essi è un ritmo di transizione atrioventricolare.
2. Arresto sinusale persistente o permanente: sull'elettrocardiogramma non è possibile vedere un'onda P sinusale, si può vedere un ritmo di fuga secondario o un ritmo di fuga lento, spesso accompagnato da fuga di giunzione atrioventricolare Il ritmo cardiaco, il ritmo di fuga ventricolare, il ritmo di fuga atriale è raro.
3. La tachicardia parossistica sopraventricolare, il flutter atriale, la fibrillazione atriale e altri arresti sinusali dovuti a questa rapida frequenza cardiaca possono causare inibizione della velocità eccessiva, può causare arresto sinusale, ma la sua funzione del nodo del seno è solo lieve Più in basso, quindi la prognosi è buona, un lungo intervallo di PP è spesso maggiore di 2 secondi, durante la transizione della sindrome veloce-lenta, si possono vedere anche diversi gradi di arresto sinusale.
Diagnosi
Diagnosi di arresto sinusale
1. Identificazione dell'arresto sinusale transitorio e dell'aritmia sinusale grave e significativa
A volte i due sono difficili da identificare, l'aritmia sinusale grave e significativa è meno comune e l'intervallo PP in fase lenta può essere significativamente prolungato.In alcuni casi, può essere maggiore della somma di due brevi intervalli PP, simile all'arresto sinusale. Tuttavia, il cambiamento dell'intervallo PP è graduale quando l'aritmia sinusale è irregolare, l'intervallo PP viene gradualmente ridotto e gradualmente esteso e la fase PP della fase lenta non è un multiplo integrale dell'intervallo PP della fase rapida, che è espresso come PP. La durata del periodo varia.
2. Identificazione dell'arresto sinusale a breve termine e contrazione pre-atriale nella contrazione atrioventricolare e non trasmissione:
(1) Le caratteristiche della contrazione pre-trial che non sono state trasmesse sono:
1 L'onda P della contrazione pre-atriale che non è stata trasmessa viene spesso sovrapposta all'onda T del battito cardiaco precedente, in modo che la forma dell'onda T cambi, che dovrebbe essere trovata con attenzione. Questa è la chiave per la diagnosi e la tensione o la velocità della carta possono essere aumentate. Il metodo più veloce fa apparire l'onda P '.
2 L'intervallo compensativo di contrazione prima della contrazione atriale è incompleto: generalmente inferiore alla somma dei due intervalli PP del ritmo sinusale.
I lunghi intervalli di PP prodotti da più di 3 contrazioni atriali non contenute erano uguali o approssimativamente uguali.
(2) Le caratteristiche della contrazione prematura della zona di transizione compartimentale non completata sono:
1 L'onda P retrograda si sovrappone spesso all'onda T del battito cardiaco precedente, che può cambiare la forma dell'onda T, quindi dovrebbe essere attentamente cercata.
2 Il lungo intervallo di PP causato dalla contrazione della contrazione prematura senza il trasferimento del compartimento deve essere uguale o approssimativamente uguale l'uno sull'altro sull'elettrocardiogramma.
3. Identificazione di arresto del seno transitorio o più lungo e blocco di conduzione del seno
Il blocco del seno si riferisce all'impulso del nodo del seno, alcuni o tutti i quali non riescono a raggiungere gli atri, causando arresto atriale e ventricolare. Il blocco del seno a breve termine è osservato in infarto miocardico acuto, miocardite acuta, iperkaliemia, digitale o Il ruolo dei farmaci chinidinici e del tono vagale è troppo elevato, la causa del blocco cronico del seno è spesso sconosciuta, più comune negli anziani, le lesioni di base possono essere la degenerazione del nodo del seno idiopatico, altre malattie comuni a causa di cardiopatia coronarica e cardiomiopatia Il blocco del seno può essere diviso in primo grado, secondo e terzo grado in base al grado di blocco, ma solo il secondo grado di blocco del seno può fare una diagnosi dall'elettrocardiogramma.L'elettrocardiogramma mostra un lungo intervallo tra le onde P. È un multiplo dell'intervallo PP di base. Non esiste una relazione così multipla nell'arresto sinusale. Di conseguenza, si può fare una diagnosi differenziale.In alcuni casi, si può vedere il fenomeno di Wenckebach e quello di Wen nel blocco atrioventricolare di secondo grado. Il fenomeno è simile, ma l'intervallo PP non viene progressivamente ridotto fino all'intervallo RR, finché non vi è un intervallo lungo, il blocco del seno può essere ritardato e, in molti casi, l'intervallo prima dell'uscita è piuttosto lungo, suggerendo che la posizione bassa Punto di battuta Allo stesso tempo, le barriere di energia organica.
(1) Il blocco del seno di secondo grado di tipo I è caratterizzato da un accorciamento graduale dell'intervallo PP dopo il lungo intervallo PP e da un'improvvisa comparsa di un lungo intervallo PP, caratterizzato da un "improvviso e di breve durata". appare.
(2) Il secondo grado II o persino il blocco di conduzione del seno alto è caratterizzato dal lungo intervallo di onda P sinusoidale è un multiplo integrale dell'intervallo di ritmo sinusale PP di base, facile da identificare, ma se combinato con aritmia sinusale, Quindi la diagnosi è difficile.
4. Identificazione di arresto del seno persistente o permanente e blocco del seno di terzo grado (completo)
(1) L'arresto del seno persistente o permanente si verifica raramente nella fuga atriale o nel ritmo di fuga atriale e il blocco del seno di terzo grado può essere associato alla fuga atriale o al ritmo di fuga atriale, la ragione È un fattore patologico che inibisce il nodo del seno e inibisce anche la stimolazione atriale.
(2) Seno persistente o permanente con arresto sinusale temporaneo prima dell'arresto sinusale permanente o permanente registrato mediante elettrocardiogramma continuo o elettrocardiogramma ambulatoriale 24 ore prima dell'arresto sinusale permanente o permanente La possibilità di arresto sessuale è grande; se esiste un blocco del seno di secondo grado, la possibilità del blocco del seno di terzo grado è grande.
(3) Dopo l'iniezione endovenosa di atropina, la funzione di conduzione del seno non ha migliorato l'arresto del seno; vi è stato un miglioramento del blocco del seno di terzo grado, se i due non sono stati distinti, può essere diagnosticato come arresto del seno.
5. Identificazione dell'arresto sinusale persistente o permanente e del ritmo di transizione atrioventricolare e del ritmo di fuga ventricolare
(1) Fuga giunzionale atrioventricolare e ritmo di fuga ventricolare con conduzione della stanza, in realtà non c'è arresto sinusale, ma una serie di ritmi sinusali causati dalla conduzione ventricolare nella giunzione atrioventricolare È solo una questione di ritardo.
(2) Con il blocco retrogrado della stanza, non c'è ancora onda sinusale P, è probabile che si tratti di arresto sinusale.
6. Arresto sinusale persistente o permanente e conduzione del seno
La conduzione del seno è un blocco atriale completo diffuso, l'agitazione del seno viene trasmessa lungo il fascio di stanza alla giunzione atrioventricolare e ai muscoli ventricolari, producendo onde QRS, ma non attraverso la perdita della conduzione del muscolo atriale conduttivo, quindi non si vede Qualsiasi onda P che contribuisce a questa diagnosi è: 1 potassio nel sangue è troppo alto; 2 ha una causa clinica di iperkaliemia; deformità ampia dell'onda 3QRS; punta dell'onda 4T come una tenda.
7. Identificazione di arresto del seno persistente o permanente e bradicardia sinusale significativa
Quando la frequenza dell'ovvia bradicardia sinusale è inferiore al ritmo di fuga atriale o alla giunzione atrioventricolare o al ritmo di fuga ventricolare con conduzione della stanza, l'onda P del seno appare come programmato e la camera è collegata. Il ritmo di fuga regionale forma una dislocazione atrioventricolare che interferisce, poiché la frequenza della bradicardia sinusale osservata su uno o più altri elettrocardiogrammi supera leggermente la frequenza del ritmo di fuga, ma si presenta come semplice bradicardia sinusale o seno La bradicardia cardiaca e il ritmo di fuga formano una interferenza disgiunta, che contribuisce alla diagnosi della bradicardia sinusale, ma è anche presente la possibilità di passaggio dalla bradicardia sinusale all'arresto sinusale.
