tachicardia sinusale
Introduzione
Introduzione alla tachicardia sinusale La tachicardia sinusale (sinustachicardia) si riferisce alla velocità di formazione degli impulsi del nodo del seno adulto più di 100 volte al minuto, la frequenza è spesso tra 101-160 volte al minuto. Quando la tachicardia sinusale inizia e finisce, la sua frequenza cardiaca aumenta e rallenta gradualmente e la tachicardia sinusale è un'aritmia comune. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,2% -0,5% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca da shock cardiogeno
Patogeno
Causa della tachicardia sinusale
(1) Cause della malattia
1. Fattori fisiologici L'attività fisica delle persone normali, l'eccitazione emotiva, il pasto completo, il bere tè forte, il caffè, il fumo, il bere, ecc., Fanno eccitare i nervi simpatici e la frequenza cardiaca è accelerata.
2. Fattori patologici
(1) Insufficienza cardiaca: specialmente nelle prime fasi dell'insufficienza cardiaca, la frequenza cardiaca aumenta spesso.
(2) Ipertiroidismo: la maggior parte dei pazienti affetti da ipertiroidismo ha tachicardia sinusale, la frequenza cardiaca è generalmente 100 ~ 120 volte / min, la frequenza cardiaca grave può raggiungere 120 ~ 140 volte / min.
(3) Infarto miocardico acuto: nel corso dell'infarto miocardico acuto, l'incidenza della tachicardia sinusale può raggiungere dal 30% al 40%.
(4) shock: lo shock può causare tachicardia sinusale, la frequenza cardiaca può raggiungere 100 battiti / min o più in caso di shock lieve; la frequenza cardiaca è più rapida in caso di shock grave, può essere superiore a 120 battiti / min.
(5) miocardite acuta: la maggior parte dei pazienti può presentare tachicardia sinusale non proporzionale all'aumento della temperatura corporea.
(6) Altre malattie cardiache organiche: può verificarsi tachicardia sinusale.
(7) Dopo chirurgia cardiaca possono verificarsi anemia, febbre, infezione, ipossia, disfunzione autonomica, tachicardia sinusale.
(8) farmaci: come l'adrenalina, l'atropina può anche causare tachicardia sinusale.
(due) patogenesi
La presenza di tachicardia sinusale è principalmente correlata all'eccitazione simpatica e alla riduzione del tono vagale Quando l'eccitazione simpatica colpisce le cellule del pacemaker del nodo del seno, la velocità ascendente in 4 fasi viene accelerata, il tempo per raggiungere il potenziale di soglia viene ridotto e la frequenza cardiaca viene accelerata.
1. Fattori fisiologici La tachicardia sinusale fisiologica è un fenomeno di "adattamento", che influisce su molti fattori quali la normale attività umana, l'agitazione emotiva, il pasto completo, il bere il tè, il caffè, il fumo, il bere, ecc. Possono creare nervi simpatici Eccitazione, battito cardiaco accelerato, cambiamenti della posizione del corpo come eccitazione simpatica, anche la frequenza cardiaca è accelerata; la frequenza cardiaca è rallentata quando giace, i fattori fisiologici causati dalla tachicardia sinusale sono spesso transitori, di breve durata.
2. Fattori patologici
(1) Insufficienza cardiaca: nell'insufficienza cardiaca, la frequenza cardiaca tende ad aumentare, che è uno dei meccanismi compensativi del corpo per mantenere la gittata cardiaca, mentre la frequenza cardiaca nei pazienti con insufficienza cardiaca è compensata entro un certo intervallo.
(2) Ipertiroidismo: la maggior parte dei pazienti con ipertiroidismo ha tachicardia sinusale.
(3) Infarto miocardico acuto: l'incidenza della tachicardia sinusale è più elevata nel corso dell'infarto miocardico acuto, a causa della risposta sistemica allo stress, dell'aumento della secrezione di catecolamina, del dolore, della tensione e del volume sanguigno insufficiente nella fase iniziale della malattia. O infezione concomitante, febbre e altri fattori, come la tachicardia sinusale persistente è una grande dimensione dell'infarto, diminuzione della gittata cardiaca, insufficienza cardiaca sinistra o necrosi, scarsa guarigione e riparazione del miocardio.
(4) Shock: il grado di tachicardia sinusale viene spesso utilizzato come uno degli indicatori della gravità dello shock.
(5) Miocardite acuta: la tachicardia sinusale si manifesta in questa malattia, che è causata da una compromissione della funzione cardiaca dovuta all'infiammazione acuta del miocardio.
(6) anemia, febbre, infezione, ipossia, disfunzione autonomica, dopo chirurgia cardiaca: può causare tachicardia sinusale, ogni aumento di 1 ° C della temperatura corporea, la frequenza cardiaca può essere aumentata da 12 a 15 volte al minuto, inoltre, L'applicazione di farmaci simpaticomimetici, come ad esempio epinefrina, efedrina e altri stimoli del nervo simpatico, o l'uso di farmaci per il blocco del nervo vago (come l'atropina), può alleviare l'inibizione del nervo vago del cuore, può anche verificarsi tachicardia sinusale transitoria.
Prevenzione
Prevenzione della tachicardia sinusale
La tachicardia sinusale non è una malattia separata: nel caso della malattia, dovremmo prima cercare di evitare gli incentivi, come bere tè forte, bere alcolici e applicare farmaci che stimolano il cuore ad accelerare la frequenza cardiaca, mantenere l'umore felice, prevenire l'eccessiva eccitazione e l'ansia e vivere regolarmente. Dieta adeguata, non sovraccaricare; esercizio fisico appropriato per prevenire il raffreddore.
Complicazione
Complicazioni della tachicardia sinusale Complicazioni di insufficienza cardiaca shock cardiogeno
Sintomo
Sintomi di tachicardia sinusale sintomi comuni mancanza di respiro dolore toracico senso di costrizione palpitazioni cardiache disturbo emodinamico aumento della frequenza cardiaca aumento della tachicardia coscienza transitoria
Non ci sono sintomi speciali di questa malattia, che sono spesso causati da altre malattie.I sintomi clinici sono correlati al grado di disturbo emodinamico causato dall'aumento della frequenza cardiaca.È anche correlato allo stato cardiaco di base. Quando la frequenza cardiaca è leggermente aumentata, il cuore sanguina. La quantità aumenta, l'efficienza del lavoro cardiaco aumenta, il paziente non può avere sintomi.Quando la frequenza cardiaca è troppo veloce, il paziente può avere sintomi come palpitazioni, respiro corto, senso di costrizione toracica, irritabilità e persino dolore toracico. Anche le differenze individuali dei sintomi sono grandi, di solito a riposo. Nello stato, la frequenza cardiaca aumenta a circa 2,5 volte (180 volte / min) e il cuore funziona in modo più efficiente: quando supera 180 volte / min, l'efficienza del lavoro cardiaco si riduce significativamente, il che non può soddisfare le esigenze del corpo. Quando la frequenza cardiaca è> 180 battiti / min, il consumo di ossigeno miocardico è significativamente aumentato, il flusso di sangue coronarico è ridotto (più evidente nei pazienti con malattia coronarica), il periodo end-diastolico è ridotto, il riempimento ventricolare è ridotto e la gittata cardiaca è ridotta.
Segni: frequenza cardiaca aumentata a 100 ~ 150 volte / min, alcune persone possono raggiungere 160 ~ 180 volte / min, la maggior parte dei fisiologici sono transitori; quelli causati da malattie cardiache strutturali, la tachicardia dura più a lungo L'apice è potente, il suono del cuore è migliorato e l'arteria carotide batte ovviamente.
La diagnosi può basarsi solo sull'esame dell'ECG Le caratteristiche dell'ECG sono:
1. L'onda P ha una morfologia regolare dell'onda P all'inizio della tachicardia e la morfologia dell'onda P del ritmo sinusale normale: il limite di tempo e l'ampiezza sono esattamente gli stessi.
2. La frequenza dell'onda P è maggiore di 100 volte / min ed è prevalentemente di circa 130 volte / min.
3. L'intervallo PR è maggiore di 0,12 s.
4. Durante l'inizio della tachicardia sinusale dei pp, la tachicardia sinusale può essere gradualmente accorciata e gradualmente rallentare fino al limite di tempo originale al momento della cessazione. La differenza nella tonalità PP è superiore a 0,12 secondi.
5. Ci sono ragioni per la tachicardia.
Esaminare
Tachicardia sinusale
L'esame di questa malattia dipende principalmente dall'elettrocardiogramma
1. Funzionalità ECG di superficie
(1) Onda P: l'onda P nella tachicardia sinusale viene emessa dal nodo del seno, la PII è dritta, il PavR è invertito e l'onda P nella tachicardia sinusale è leggermente superiore al normale ritmo sinusale. Nelle derivazioni II e III, è più ovvio: a causa della tachicardia sinusale, gli stimoli si verificano principalmente nella testa del nodo sinusale.Questa parte è la parte iniziale del plesso interfalangea anteriore. Il risultato è che il nodo è passato.
(2) Intervallo PR: tra 0,12 e 0,20 s.
(3) Intervallo PP: spesso affetto da nervi autonomi, può presentare lievi irregolarità, ma la differenza tra i periodi PP dovrebbe essere
(4) Onda QRS: morfologia, limite di tempo è normale, la frequenza atriale è uguale alla frequenza ventricolare.
(5) Frequenza: la frequenza dell'onda P dell'adulto è di 100-160 battiti / min, principalmente a 130 battiti / min, e l'individuo può raggiungere 160-180 / min. La frequenza cardiaca dei neonati e dei bambini piccoli è leggermente superiore a quella degli adulti. Diverse età della tachicardia sinusale I criteri diagnostici sono diversi, come> 140 volte / min entro 1 anno,> 120 volte / min da 1 a 6 anni, lo stesso degli adulti da 6 anni in su, dovrebbe essere maggiore di 100 volte / min, di solito non più di 160 volte / min, i singoli neonati La frequenza della tachicardia sinusale nei bambini piccoli può raggiungere circa 230 volte / min.
2. Caratteristiche del monitoraggio elettrocardiografico dinamico 24 ore su tachicardia sinusale
(1) Frequenza dell'onda P sinusale della tachicardia sinusale transitoria: aumentata gradualmente a più di 100 battiti / min, gradualmente rallentata al livello originale dopo alcuni secondi a diversi minuti, e la forma dell'onda P e normale durante la tachicardia L'onda sinusale P ha la stessa morfologia.
(2) Il numero totale di onde P registrate nell'elettrocardiogramma dinamico della tachicardia sinusale continua 24 ore dovrebbe essere> 144.000 volte.
(3) Altre condizioni concomitanti registrate dall'elettrocardiogramma dinamico 24 ore durante la tachicardia sinusale:
L'ampiezza dell'onda 1P è acuita o aumentata: la stimolazione ha origine dalla testa del nodo del seno.
Segmento 2P-R verso il basso: questo è causato dall'influenza della ripolarizzazione atriale.
3 Potrebbero esserci diversi gradi di cambiamenti secondari di ST-T: oppure i cambiamenti originali di ST-T, tornano alla normalità quando si verifica la tachicardia sinusale.
L'intervallo 4Q-T è ridotto.
5 blocco rapido dipendente dalla frequenza cardiaca, pre-sistolica e altre aritmie.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia sinusale
Diagnosi differenziale
1. La tachicardia atriale parossistica e la tachicardia sinusale si sovrappongono nella frequenza dell'onda P, quindi è facile causare difficoltà nell'identificazione dei due, l'identificazione dipende principalmente dall'ECG, i seguenti punti possono aiutare a identificare:
(1) L'onda P della tachicardia atriale parossistica è diversa dall'onda P sinusale.
(2) La frequenza dell'onda P della tachicardia atriale parossistica è principalmente di 100-180 battiti / min, principalmente a 160 battiti / min, mentre la frequenza dell'onda P della tachicardia sinusale è superiore a 140 battiti / min. , raramente più di 150 volte / min e suscettibile agli sport, in piedi, mangiare, emotivo, riposo a letto, riposo, respirazione (l'inalazione profonda per aumentare la frequenza cardiaca, l'espirazione profonda può rallentare la frequenza cardiaca) e altri fattori, e La tachicardia atriale non è influenzata dai suddetti fattori.
(3) Il verificarsi di tachicardia atriale parossistica è un inizio improvviso, una brusca interruzione e vi è un intervallo compensativo alla fine, mentre la tachicardia sinusale si sta gradualmente verificando e termina gradualmente, e non vi è alcun intervallo compensativo alla fine.
(4) Assoluta regolarità dell'intervallo PP durante la tachicardia atriale parossistica, mentre la tachicardia sinusale presenta spesso lievi irregolarità nell'intervallo PP.
(5) La tachicardia atriale si verifica spesso prima e dopo la tachicardia atriale parossistica, mentre la tachicardia sinusale non ha contrazione atriale.
(6) Il metodo per stimolare il nervo vago dall'oppressione del bulbo oculare o del seno carotideo, la tachicardia atriale non può essere interrotta ma può indurre blocco atrioventricolare; mentre la tachicardia da rientro può essere interrotta o indotta Il blocco di conduzione ventricolare, la frequenza della tachicardia sinusale può essere gradualmente rallentata con il metodo sopra, è impossibile terminare improvvisamente; e quando l'oppressione viene fermata, può essere ripristinata al livello originale più veloce.
2. Cambiamenti di ST-T nella tachicardia sinusale e cambiamenti di ST-T nella malattia coronarica La tachicardia sinusale può mostrare depressione del segmento ST, onda T piatta o invertita, segmento TP durante la tachicardia sinusale Accorciare, in modo che l'onda P si sovrapponga all'onda T prima di essa. In questo momento, il segmento TP non può essere utilizzato come linea equipotenziale per determinare se la ST è abbassata. Quando la tachicardia sinusale è alta, l'onda P viene nuovamente polarizzata a causa di PII e III. (Ta) è anche più evidente e il segmento posteriore può essere esteso al segmento ST, causando una diminuzione del segmento ST, principalmente nelle derivazioni II e III. Quando la tachicardia sinusale si verifica in pazienti con malattia coronarica, può causare afflusso di sangue relativo all'arteria coronaria. Insufficiente, che porta alla riduzione del segmento ST e ai cambiamenti dell'onda T, in alcuni pazienti dopo i cambiamenti ST-T dopo la tachicardia sinusale spesso ci vuole del tempo per tornare alla normalità, quindi nella tachicardia sinusale non può essere basato esclusivamente su cambiamenti ST-T Per diagnosticare la malattia coronarica, deve essere considerato in modo completo in combinazione con condizioni cliniche.
