Insufficienza della valvola mitrale
Introduzione
Introduzione al rigurgito mitralico A causa di anomalie anatomiche e / o funzionali della valvola mitrale, il ventricolo sinistro ritorna parzialmente nell'atrio sinistro quando il ventricolo sinistro si contrae, che si chiama rigurgito mitralico. La causa più comune di reumatismi è più comune nella Cina settentrionale, soprattutto nei 20-40 anni, più comune nelle donne. L'insufficienza mitralica delle malattie cardiache reumatiche è causata dal danno della valvola mitrale lasciato dopo ripetute infiammazioni reumatiche, causando rigidità, deformazione e arricciamento della valvola. Fusione e accorciamento della giunzione della valvola, accompagnati da corde L'accorciamento, la fusione o la rottura del muscolo papillare causano la chiusura incompleta della valvola mitrale, causando una serie di cambiamenti nell'emodinamica. Altre cause comuni includono prolasso della valvola mitrale, degenerazione della valvola mitrale, ischemia miocardica, endocardio infettivo e malformazioni congenite. La maggior parte delle manifestazioni cliniche sono croniche. La prognosi dipende principalmente dal grado di insufficienza della valvola, ingrossamento ventricolare atriale, funzione cardiaca, eziologia di base, recidiva di attività reumatica e se si verificano complicanze. La diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave. Non esiste una cura specifica per questa malattia e il trattamento chirurgico può curarla. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: si verificano principalmente nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca acuta, insufficienza cardiaca, endocardite infettiva
Patogeno
Rigurgito mitralico
Rigurgito mitralico acuto (35%):
Causato da rottura delle corde, danno o rottura della valvola, necrosi del muscolo papillare o rottura e protesi dopo la sostituzione della valvola protesica, possono essere osservati in endocardite infettiva, infarto miocardico acuto, trauma toracico penetrante o chiuso e spasticità spontanea Rotture del cavo.
Insorgenza cronica (35%):
1, la causa più comune di danno al volantino causato dalla febbre reumatica: rappresentano 1/3 di tutti i pazienti con rigurgito mitralico e più comune negli uomini. Circa il 50% dei pazienti ha stenosi mitralica.
2, malattia coronarica aterosclerotica (malattia coronarica): dopo infarto del miocardio e ischemia miocardica cronica che coinvolge il muscolo papillare e il suo muscolo della parete adiacente, causando disfunzione del muscolo papillare.
3, malformazione congenita: rottura della valvola mitrale, più comune nel difetto del cuscinetto endocardico o trasposizione cardiaca correttiva; fibroelastosi endocardica; malformazione della valvola mitrale di tipo paracadute.
4, calcificazione dell'annulus mitralico: per lesioni degenerative idiopatiche, più comune nelle donne anziane. Inoltre, i pazienti con ipertensione, sindrome equina, insufficienza renale cronica e ipertiroidismo secondario sono anche soggetti alla calcificazione dell'anello mitralico.
5, ingrossamento ventricolare sinistro: evidente allargamento ventricolare sinistro causato da qualsiasi causa, può rendere dilatata l'annulus mitralico e lo spostamento laterale dei muscoli papillari, influenzando la chiusura dei lembi valvolari, con conseguente rigurgito mitralico.
6, sindrome del prolasso della valvola mitrale.
Altre cause rare (15%):
Malattie del tessuto connettivo come lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva e spondilite sclerosante tonica.
Prevenzione
Prevenzione del rigurgito mitralico
1. Evitare il lavoro fisico eccessivo e l'esercizio fisico intenso.
2. Limitare l'assunzione di sodio.
3. Proteggi la funzione cardiaca.
4, attenzione dieta per aumentare la nutrizione per migliorare la resistenza.
Complicazione
Complicanze del rigurgito mitralico Complicanze, insufficienza cardiaca acuta, insufficienza cardiaca, endocardite infettiva
1. Endocardite infettiva: la complicanza più pericolosa del rigurgito mitralico da lieve a moderata è l'endocardite infettiva, che può causare un forte deterioramento della funzione cardiaca, che è più comune della semplice stenosi mitralica.
2, fibrillazione atriale ed embolia arteriosa: principalmente osservata nel rigurgito mitralico avanzato, spesso combinato con stenosi mitralica.
3, infezione del tratto respiratorio: la congestione polmonare a lungo termine può portare a infezione polmonare, può ulteriormente aggravare o indurre insufficienza cardiaca.
4, insufficienza cardiaca: è una causa comune di complicanze e morte.
5, embolia: a causa dell'attaccamento del trombo a parete, l'embolia cerebrale è la più comune.
Sintomo
Sintomi di rigurgito mitralico sintomi comuni estremità inferiore edema fine seduta affaticamento respiratorio struttura cardiaca anormale tubo atrioventricolare malformazione valvola ispessimento rigurgito mitralico ingrossamento dispnea primo cuore suono ipertiroidismo
1, sintomi
Il decorso e i sintomi naturali del rigurgito mitralico dipendono dalla gravità del reflusso, dalla conformità dell'atrio sinistro e dall'ipertensione polmonare e se esiste una combinazione di malattia cardiaca e coronarica, combinata con i suoi cambiamenti patofisiologici, può avere i seguenti corrispondenti sintomi:
(1) Periodo di compensazione ventricolare sinistra: il periodo asintomatico del periodo di compensazione è più lungo, prima che si verifichi l'insufficienza ventricolare sinistra (insufficienza cardiaca sinistra), potrebbero esserci diversi anni o anche più di 10 anni di periodo asintomatico, occasionalmente a causa di perdite cardiache L'aumento del volume e l'aumento dei battiti dell'apice causano lievi palpitazioni.
(2) Periodo di insufficienza ventricolare sinistra: una volta che si verifica un'insufficienza cardiaca sinistra, la condizione si sviluppa rapidamente.I principali sintomi del rigurgito mitralico cronico includono:
1 Scarico cardiaco ridotto: afflusso di sangue viscerale e degli arti causato da bassa gittata cardiaca causata da insufficienza cardiaca sinistra, manifestata come affaticamento, affaticamento, vertigini e così via dopo l'attività.
2 sintomi di congestione polmonare: manifestati come dispnea da lavoro, lieve congestione polmonare spesso in intenso lavoro fisico, esercizio fisico intenso, moderata, grave congestione polmonare può verificarsi dispnea notturna parossistica, respirazione seduta, ma valvola mitrale cronica L'incidenza di edema polmonare acuto ed emottisi è meno comune della stenosi mitralica.
3 palpitazioni: spesso a causa della ridotta gittata cardiaca causata dalla frequenza cardiaca compensativa o a causa di aritmia concomitante, come fibrillazione atriale o contrazione prematura.
Altri 4:
R. Il rigurgito mitralico lieve e moderato è complicato da endocardite infettiva: possono esserci sintomi clinici corrispondenti.
B. Grave ventricolo sinistro, ingrandimento atriale sinistro può avere dolore al torace sinistro e deglutire il disagio.
(3) periodo di insufficienza ventricolare destra: coinvolge il ventricolo destro e la disfunzione del cuore destro, può avere pienezza addominale superiore, dolore al fegato, perdita di appetito, oliguria, edema degli arti inferiori.
2, segni
(1) Periodo di compensazione ventricolare sinistra:
1 L'apice batte a sinistra e in basso.
2 aree apicali possono raggiungere un impulso di sollevamento limitato e potente: suggerendo ipertrofia ventricolare sinistra.
3 Il cuore della voce doppia si espande in basso a sinistra.
4 caratteristiche del rumore dell'auscultazione:
A. Soffio sistolico nella regione apicale: udito nella zona dell'apice un forte (livello ≥3 / VI), più ruvido, tono più alto, limite di tempo più lungo, soffio peloso sistolico completo, spesso copre il primo suono del cuore, quando coinvolge l'accordo Oppure può apparire il suono del muscolo papillare, secondo la direzione del raggio di riflusso, il rumore può essere lasciato a sinistra, la spalla sinistra e il bordo sinistro dello sterno, il rumore è spesso indebolito durante l'inalazione, leggermente migliorato durante l'espirazione, cuore sinistro Riduzione dell'esaurimento, migliorata dopo la correzione dell'insufficienza cardiaca.
B. L'area apicale ha un terzo suono cardiaco (S3): S3 patologico, che è una caratteristica del rigurgito mitralico da moderato a grave.Il riempimento ventricolare sinistro è eccessivo durante il riempimento precoce della diastole, causando una vibrazione allargata della parete ventricolare sinistra. grazie.
C. soffio apicale diastolico medio: i pazienti con grave rigurgito mitralico, a causa di un aumento della velocità del flusso sanguigno e dell'aumento del flusso sanguigno attraverso la valvola mitrale durante la diastole, possono essere seguiti da un soffio medio diastolico di basso profilo dopo S3. Il soffio non si estende alla tarda diastole.
D. Divisione del secondo suono cardiaco (P2) dell'area della valvola polmonare: l'intervallo di tempo sistolico ventricolare sinistro è ridotto, la chiusura della valvola aortica è avanzata e si verifica la divisione P2 e la P2 può essere ipertiroidizzata durante l'ipertensione polmonare.
(2) Periodo di insufficienza ventricolare sinistra:
1 battiti diffusi possono essere visti nella regione anteriore.
È possibile ridurre il suono vario sistolico di 2 aree apicali e P2 può essere ulteriormente avanzato.
3 La parte interna dell'area apicale può essere ascoltata nei primi (primi) periodi.
4 La base dei polmoni è bella e bagnata.
(3) Periodo di insufficienza cardiaca destra:
1 La zona della valvola tricuspide può sentire un soffio sistolico 3 ~ 4 / VI.
2 segni di congestione venosa della circolazione corporea:
A. Ingorgo della vena giugulare, pulsazione.
B. Il fegato è grande.
C. Positivo per il ritorno venoso giugulare.
D. Segno di ascite.
E. Edema degli arti inferiori.
Esaminare
Rigurgito mitralico
1, ispezione a raggi x
Sotto fluoroscopia, è possibile vedere il miglioramento della pulsazione ventricolare sinistra e la pulsazione di dilatazione atriale sinistra, come i raggi X: la posizione anteriore posteriore vede l'atrio sinistro, l'ombra del ventricolo sinistro aumenta; l'atrio destro mostra l'ombra dell'atrio doppio, la congestione polmonare visibile, la posizione obliqua anteriore destra Indica che l'atrio sinistro si espande e l'esofago si sposta all'indietro, si sposta verso destra e il ventricolo destro aumenta nella fase avanzata. Quando il rigurgito mitralico acuto è incompleto, l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro possono essere piccoli o solo leggermente ingranditi, manifestati principalmente come edema polmonare. segni.
2, ECG
L'ECG rigurgito mitralico lieve può essere ipertrofia atriale sinistra normale, da moderata a grave e ipertrofia ventricolare sinistra, tensione.
3. Ecocardiografia (UCG)
(1) UCG di tipo M e bidimensionale: i pazienti con malattia valvolare reumatica possono essere visti con ispessimento della valvola, corde, ispessimento, accorciamento o prolungamento del muscolo papillare e la rottura delle corde può essere vista come "ondeggiamento continuo", visibile quando il volantino viene prolassato Cambiamenti "simili ad amache"; displasia anteriore e posteriore della valvola mitrale sistolica e spazi vuoti visibili, spaziatura> 2 mm, UCG bidimensionale possono mostrare la posizione specifica della chiusura della frattura o il foro del volantino, espettorato, ecc .; i segni indiretti hanno lasciato l'allargamento ventricolare Il tratto di efflusso ventricolare sinistro viene allargato, l'atrio sinistro viene allargato e l'anello atrioventricolare viene espanso.
(2) Doppler UCG: Pulse Doppler ha rilevato uno spettro turbolento ad alta velocità e ad alta frequenza nella parte atriale sinistra e il Doppler a colori ha mostrato un contro-flusso di mosaico multicolore nell'atrio sinistro del periodo sistolico. È possibile visualizzare l'origine e la direzione del raggio di riflusso.
(3) Diagnosi quantitativa: l'UCG è una diagnosi semiquantitativa di rigurgito mitralico e ci sono molti metodi, l'applicazione clinica deve essere analizzata in modo completo:
1 Campionamento nell'atrio sinistro usando Doppler pulsato, in base alla lunghezza del fascio retrogrado nell'atrio sinistro.
2 Utilizzando il rapporto tra l'area del raggio di flusso Doppler del colore e l'area atriale sinistra per stimare il riflusso, è possibile utilizzare la seguente formula: MR = area di riflusso massima / area atriale sinistra, <20% è lieve, da 20% a 40 % è moderata, dal 40% al 60% è da moderata a grave e> 60% è grave.
3 Il metodo di convergenza del flusso sanguigno quantifica il rigurgito mitralico, che è stato riportato in patria e all'estero, e il suo valore clinico necessita di ulteriori studi.
(4) UCG transesofageo: oltre all'osservazione più dettagliata e accurata della struttura bidimensionale della valvola mitrale e dei suoi attacchi (accordo, muscolo papillare, anulus), la frequenza di rilevamento del trombo atriale è più alta, sulla seconda punta Il rilevamento del rigurgito è più sensibile dell'UCG transtoracico convenzionale ed è spesso possibile rilevare un reflusso estremamente lieve che non è facilmente reperibile dall'UCG transtoracico.
(5) UCG tridimensionale e quadridimensionale: può osservare la struttura e il movimento dei volantini in direzione tridimensionale, osservare più intuitivamente la posizione iniziale, la direzione e la forma del raggio di riflusso, che è di grande aiuto per la diagnosi e può fornire il piano chirurgico Fornisci informazioni più preziose.
4, angiografia ventricolare sinistra
Posizione obliqua anteriore destra e posizione laterale sinistra In base alla situazione del mezzo di contrasto che appare nell'atrio sinistro durante l'angiografia ventricolare sinistra, il reflusso è diviso in 4 livelli:
(1) 1/4 grado: il raggio di riflusso dell'agente di contrasto non è dietro l'atrio sinistro e viene rimosso quando il ventricolo successivo viene dilatato.
(2) 2/4 gradi: il mezzo di contrasto di riflusso raggiunge la parete posteriore dell'atrio sinistro ma non raggiunge lo stesso livello di grigio del ventricolo sinistro.
(3) 3/4 gradi: l'agente di contrasto atriale sinistro viene incrementato allo stesso livello di grigio del ventricolo sinistro.
(4) 4/4 gradi: l'agente di contrasto del primo reflusso sistolico ha raggiunto l'intero atrio sinistro e un agente di contrasto è visibile nella vena polmonare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di rigurgito mitralico
diagnosi
Secondo le sue manifestazioni cliniche, tutti i segni caratteristici del rigurgito mitralico, cioè la regione apicale ha un soffio forte (≥3 / VI), più ruvido, più alto, più lungo, simile a un soffio sistolico con S3; In combinazione con test di laboratorio, in particolare l'ecocardiografia, non solo la diagnosi qualitativa del rigurgito mitralico, ma anche la diagnosi semiquantitativa del reflusso.
Diagnosi differenziale
Il rigurgito mitralico deve prestare attenzione alla seguente diagnosi differenziale, prima di tutto deve essere identificato come rigurgito mitralico funzionale o organico.
1, rigurgito mitralico funzionale: ipertensione, malattia coronarica (disfunzione del muscolo papillare), cardiomiopatia primaria, rigurgito aortico o un gran numero di shunt da sinistra a destra (> circolazione polmonare 50%) congenita Le malattie cardiache (difetto del setto ventricolare, dotto arterioso pervio) e altre malattie, causate dalla dilatazione dell'annulus ventricolare o mitralico sinistro e relativo rigurgito mitralico, possono essere ascoltate più forte nella regione apicale (> livello 2 / VI ) Il soffio sistolico ruvido, il rumore è più forte in caso di insufficienza cardiaca e il soffio si riduce dopo il miglioramento della funzione cardiaca e la riduzione del ventricolo sinistro. Al contrario, il soffio sistolico nei pazienti con rigurgito mitralico organico viene alleviato durante l'insufficienza cardiaca. Dopo il miglioramento della funzione cardiaca, è ovviamente migliorato: i vari pazienti con rigurgito mitralico funzionale sopra menzionati hanno le loro caratteristiche cliniche corrispondenti e possono essere identificati.
2, rigurgito mitralico organico: diagnosi clinica di rigurgito mitralico reumatico, prima di tutto per identificare il rigurgito mitralico non reumatico:
(1) prolasso della valvola mitrale: indipendentemente dalla primaria o secondaria (cardiomiopatia, malattia coronarica, ecc.), A causa della degenerazione mucinosa del mitrale o delle corde, la valvola è ipertrofica, il tendine delle corde è prolungato, Nel mezzo della contrazione, a causa delle eccessive corde, quando la valvola mitrale prolifica fino al punto estremo, si restringe improvvisamente, causando l'arresto improvviso della valvola, provocando un suono di clic. Quando i due volantini vengono ovviamente spostati oltre il piano dell'annulus, non possono essere normalmente chiusi. , può portare a contrazioni, soffio tardivo da reflusso, è anche noto come "sindrome da soffio tardivo sistolico medio-kappy-sistolica", prolasso della valvola mitrale clinicamente lieve quando la regione apicale fa solo clic sistolica a medio termine Quando il prolasso è più pesante, c'è un suono schiocco medio-sistolico e un soffio sistolico tardivo. Quando il prolasso è grave, appare il mormorio sistolico completo. In questo momento, di solito non viene emesso alcun suono di clic. L'ecocardiogramma in modalità M è nel mezzo del periodo sistolico o sistolico completo. Il volantino e / o la linea di chiusura del volantino posteriore (segmento CD) è un'amaca. "Cambia", l'ecografia bidimensionale mostra che la valvola mitrale sistolica lascia una o due foglie nell'atrio sinistro, il doppler a colori può essere visto lungo la valvola mitrale prolassata con un rigurgito, mentre un lieve prolasso non può essere reflusso I fattori di riduzione del volume diastolico dell'estremità ventricolare sinistra (come inalazione profonda, azione tridimensionale, valsalva, inalazione di nitrito isoamilico, ecc.) Possono aumentare il prolasso dei lembi valvolari, il suono del clic è avanzato e il soffio sistolico si allunga. E forte. Al contrario, i fattori che aumentano il volume del diastolico ventricolare sinistro (come espirazione profonda, accovacciamento, rilassamento dell'azione di Valsalva o propranololo orale) possono ridurre il prolasso della foglia della valvola, ritardando il periodo sacrale Il rumore è ridotto e ridotto.
(2) Tipo parziale di malformazione del tubo atrioventricolare: un tipo di malformazione del tubo atrioventricolare A causa dello sviluppo incompleto del cuscinetto endocardico durante il periodo embrionale, il setto atriale primario smette di crescere e non si fonde con il cuscinetto endocardico, con conseguente setto atriale. Difetto inferiore e ragadi valvolari anteriore e tricuspide mitralica, segni clinici: soffio sistolico ruvido nella regione apicale, secondo nel bordo sternale sinistro, soffio sistolico nella valvola polmonare tra i tre intercostali, con arteria polmonare Nell'area della valvola, il secondo ipertiroidismo del suono cardiaco e il secondo suono cardiaco fisso diviso, l'ecocardiogramma mostrava una perdita di eco nella parte inferiore del setto interatriale, l'atrio destro, la camera aumentata, l'atrio sinistro e la camera aumentavano. La vista dell'asse corto della valvola mitrale mostra la fessura del lembo anteriore.Il Color Doppler può vedere il flusso sanguigno colorato attraverso la parte inferiore del setto interatriale nella parte inferiore dell'atrio destro e può mostrare il flusso sanguigno da reflusso sul lato atriale del secondo e della valvola tricuspide.
(3) muscoli papillari, rottura delle corde: infarto miocardico acuto, endocardite infettiva, trauma cardiaco, ecc. Possono verificarsi rotture del tendine del capezzolo, che provoca grave rigurgito mitralico, clinicamente oltre alle manifestazioni originali della malattia Sintomi e segni di rigurgito mitralico acuto, come la comparsa improvvisa di soffio sistolico ruvido nella regione apicale, conduzione alla schiena e tremore sistolico fine, l'edema polmonare acuto può verificarsi rapidamente dopo l'insorgenza di soffio, atrio sinistro Senza espansione, l'ecocardiografia può rilevare segni di infarto del miocardio e endocardite infettiva, nonché il "fenomeno oscillante" dell'estremità libera delle corde rotte.
3, deve essere identificato come rigurgito mitralico acuto o cronico.
4, dovrebbe ulteriormente giudicare il grado di rigurgito mitralico (semiquantitativo): quanto rigurgito mitralico, funzione ventricolare sinistra e misure di trattamento sono diverse, ecocardiografia Doppler pulsata per stimare il rigurgito mitralico Metodo: il volume di campionamento è compreso tra la valvola mitrale nell'atrio sinistro e 1/3 dell'atrio sinistro. Lo spettro di riflusso è lieve riflusso; lo spettro di riflusso nella camera cardiaca della valvola dalla valvola alla camera sinistra è moderatamente Flusso; se l'atrio sinistro può mostrare un flusso turbolento come riflusso grave, il color Doppler può stimare il grado di ritorno in base all'intervallo di rigurgito mitrale, direzione, tempo e larghezza iniziale, ecc. Il punteggio viene utilizzato per valutare il punteggio di reflusso = rigurgito mitralico / secrezione ventricolare sinistra Quando il punteggio di reflusso è <35%, a meno che la malattia primaria non progredisca, non vi sono effetti significativi sulla funzione ventricolare sinistra. Si dovrebbe prestare attenzione all'osservazione di follow-up: quando il punteggio di reflusso è> 50%, la funzione del cuore sinistro può essere ovviamente compromessa. Il trattamento chirurgico deve essere preso in considerazione.Il 35% al 50% può influenzare la funzione del cuore sinistro. La terapia farmacologica è necessaria per alleviare la valvola mitrale. Reflusso, rigurgito mitralico nell'angiografia ventricolare sinistra, coerente con Doppler a colori, come 1/4 dell'angiografia ventricolare sinistra Grado, equivalente al punteggio di reflusso <20%, 2/4 gradi è dal 20% al 40% del punteggio di reflusso, 3/4 gradi è dal 40% al 60% del punteggio di reflusso, 4/4 gradi è l'opposto > 60% del punteggio.
5, il rigurgito mitralico reumatico dovrebbe prestare attenzione ai seguenti due punti nella diagnosi:
(1) Stenosi mitralica reumatica e rigurgito mitralico: come giudicare se si tratta principalmente di stenosi o insufficienza.
(2) stenosi mitralica reumatica e rigurgito mitralico: il soffio sistolico udito nella regione apicale, deve essere associato a stenosi mitralica reumatica e ipertensione polmonare causata da ipertrofia ventricolare destra, dilatazione, causata dalle tre punte Il rigurgito dell'insufficienza valvolare e la trasposizione in senso orario del cuore, il soffio sistolico della valvola tricuspide nello sterno inferiore viene traslocato nell'area della valvola mitrale.
