tetano
Introduzione
Introduzione al tetano Il tetano è una malattia infettiva acuta caratterizzata da ferite invasive del corpo umano da parte del Clostridium tetani, che cresce e si riproduce in condizioni anaerobiche e produce esotossina neurotropica che provoca tonicità muscolare in tutto il corpo. I pazienti gravi possono morire per mal di gola o un'infezione polmonare grave secondaria Il tetano neonatale è causato da infezione del cordone ombelicale e ha un alto tasso di mortalità. Sebbene l'Organizzazione mondiale della sanità stia perseguendo attivamente un programma di immunizzazione globale, si stima che ci siano quasi un milione di casi di tetano nel mondo ogni anno e centinaia di migliaia di neonati muoiono a causa del tetano. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite, atelettasia, edema polmonare, sepsi, shock
Patogeno
Causa del tetano
Ferite locali (30%):
Il tetano è ampiamente presente nel suolo e nei rifiuti umani e animali. Entrambi i bacilli e le loro tossine non possono invadere la normale pelle e le mucose. Pertanto, il tetano si verifica dopo una lesione. Tutte le lesioni aperte come lesioni infiammatorie, fratture aperte, ustioni e persino Piccole ferite come spine o punte di ruggine possono causare il tetano.Il tetano è anche visto in monconi del cordone ombelicale non sterilizzati e aborti non sanitari nei neonati; e occasionalmente dopo un intervento chirurgico gastrointestinale Dopo aver rimosso il corpo estraneo lasciato nel corpo per molti anni, c'è un tetano nella ferita, che non è necessariamente la malattia; l'insorgenza del tetano non è solo correlata alla forte virulenza dei batteri, alla quantità o alla mancanza di immunità, ma anche all'ipossia della ferita locale. Un fattore che favorisce la malattia, quindi, quando la ferita è stretta e profonda, ischemico, tessuto necrotico, scarso drenaggio e misto, il tetano è facile da verificare, il cloruro di calcio contenuto nel terreno può avere altre infezioni che richiedono pus ossidativo Provoca necrosi tissutale quando la ferita è parzialmente ipossica, il che è benefico per l'allevamento di batteri anaerobici, pertanto la pugnalata dell'unghia della ruggine o la spina della foresta con il suolo possono causare tetano.
Altri fattori (30%):
Il Clostridium tetani è un genere di spore anaerobiche, anaerobico obbligato, lungo 2 ~ 5μm, largo 0,3 ~ 0,5μm, con flagello intorno, può essere attivo, colorazione di Gram positiva, ma nel processo di riproduzione Se esaminato da strisci di ferite, può essere negativo per la colorazione di Gram. Il Clostridium typhimurium si riproduce in condizioni anaerobiche, forma propaguli e produce tossine, ma viene facilmente ucciso dal disinfettante e bollito. Quando le condizioni ambientali sono sfavorevoli, Le spore si formano all'estremità dei batteri, che hanno la forma di un tamburo, le spore del tetano hanno una forte resistenza all'ambiente esterno, possono sopravvivere nel terreno per diversi anni e devono essere sterilizzate in autoclave per ucciderle. È possibile utilizzare l'esotossina di tetano. È decomposto in componenti α, β, γ mediante trattamento con tripsina e i loro diversi effetti clinici sono chiamati tetanospasmina, tetanolysin e fibrinolysin. Oltre all'emolisina può causare emolisi e portare alla necrosi dei tessuti locali, la principale causa di sintomi clinici è la tossina di scorpione, che è codificata da un plasmide con un peso molecolare di 160 × 103 (due catene peptidiche: catena pesante 105 × 1) 03; catena leggera 55 × 103), resistente al calore, distrutta a 65 ° C per 30 minuti, la sua catena leggera è la parte tossica, endopeptidasi di zinco; la catena pesante (catena H) ha funzioni di legame e trasporto, Hc e Nc, il primo può legarsi specificamente ai recettori della superficie delle cellule nervose, il secondo è favorevole all'internalizzazione delle cellule, permettendo alle tossine di entrare nelle cellule nervose.
Inibizione simpatica (25%):
Il Clostridium tetani non ha invasività, non invade la circolazione sanguigna e cresce solo nelle ferite locali. Il suo effetto patogeno è principalmente causato dall'esotossina prodotta. L'esotossina invade principalmente il midollo spinale e i motoneuroni del cervello. Una volta combinati con le cellule nervose, Non può essere neutralizzato dall'antitossina tetanica, dopo l'invasione di ferite locali da parte delle spore di Clostridium typhimurium, generalmente non cresce e si moltiplica, come un'infezione suppurativa con batteri aerobici, circolazione sanguigna locale causata da un grave trauma tissutale o tessuto necrotico E la ritenzione di corpi estranei per formare un microambiente anaerobico locale è molto utile per la propagazione del Clostridium typhimurium: i batteri proliferano in grande quantità sotto forma di propaguli e producono una grande quantità di tossina di scorpione. La tossina si lega prima al ganglioside delle terminazioni nervose. La guaina del nervo inverso passa attraverso la radice del nervo spinale per trasmettere i neuroni del corno anteriore del midollo spinale e le cellule staminali cerebrali sono ascese. La tossina può anche essere assorbita dalla linfa e raggiunge il sistema nervoso centrale attraverso il sangue. In circostanze normali, quando i neuroni motori del flessore vengono stimolati ed eccitati, Impulsive introduce anche interneuroni inibitori per rilasciare trasmettitori inibitori (glicina e acido gamma-aminobutirrico). I corrispondenti motoneuroni dell'estensore rilassano il muscolo estensore e si coordinano con la contrazione del flessore. Allo stesso tempo, lo stato eccitatorio dei motoneuroni del flessore viene anche inibito dal feedback negativo dei neuroni inibitori, in modo che non siano sovraeccitati, tetano La tossina dello scorpione può bloccare selettivamente i neuroni inibitori, prevenire il rilascio di inibitori dei neurotrasmettitori e bilanciare la contrazione e il rilassamento dei muscoli flessori e flessori mentre si contrae fortemente. Inoltre, la tossina tetanica può inibire i nervi alla giunzione neuromuscolare. La trasmissione dei neuriti provoca l'accumulo di acetilcolina nella giunzione dei neuriti e spesso invia impulsi alla periferia, con conseguente aumento prolungato del tono muscolare e spasmo muscolare, con conseguente chiusura clinica delle mascelle e dell'angolazione.
Prevenzione
Prevenzione del tetano
La prevenzione del tetano comprende autoimmunità, immunizzazione passiva e debridement e protezione perinatale dopo la lesione.
1. Immunizzazione attiva: la Cina ha già miscelato il vaccino contro la pertosse, il tossoide difterico e il tossoide tetanico in un vaccino triplo, che è incluso nell'immunizzazione del piano per bambini, il target di inoculazione è da 3 a 5 mesi di età dei bambini e il primo anno è l'iniezione sottocutanea di 0,25 ml, 0,5 ml. Un totale di 3 volte con 0,5 ml, a distanza di 4 settimane, 0,5 ml per via sottocutanea nel secondo anno, e ancora una volta tra 1 anno e mezzo e 2 anni, quindi 1 ml una volta ogni 2 anni, fino a prima dell'iscrizione Mantenere livelli di anticorpi, personale militare e lavoratori vulnerabili che non sono stati immunizzati attivamente con il tetano può utilizzare l'adsorbimento del fosfato di alluminio per purificare il tossoide tetanico per l'immunizzazione della popolazione, che è economico ed efficace.Il metodo è il primo anno di intramuscolare. Iniettare due volte alla volta, 0,5 ml ogni volta, da 4 a 8 settimane di distanza, 0,5 ml per via intramuscolare nel secondo anno, quindi aumentare l'iniezione una volta ogni 5-10 anni per mantenere il livello anticorpale efficace. Al fine di raggiungere livelli di anticorpi potenziati, il tossoide tetano è altamente immune, con un alto tasso di successo dopo la vaccinazione e raramente dopo la vaccinazione.
Nelle aree con elevata incidenza di tetano, le donne in gravidanza sono incoraggiate a sottoporsi all'immunizzazione del tetano nel secondo trimestre di gravidanza mediante iniezione intramuscolare di 0,5 ml di tossoide tetanico per 3 volte a intervalli di 1 mese. L'ultima iniezione deve essere effettuata prima del parto. Nel mese, questo non solo mantiene le madri con livelli di anticorpi più elevati durante il parto, ma ha anche abbastanza anticorpi da trasmettere al bambino per ottenere una protezione e una prevenzione efficaci. L'Organizzazione mondiale della sanità ha promosso ampiamente il programma globale di immunizzazione del tetano per i bambini, si spera nel 2000. Nel corso dell'anno, il mondo ha sostanzialmente eliminato il tetano, ma purtroppo questo obiettivo è ancora lontano dall'essere raggiunto: i rapporti di monitoraggio delle vaccinazioni pianificati da Stati Uniti, Gran Bretagna e altri paesi mostrano che il tetano protegge gli anticorpi e diminuisce gradualmente con l'età, solo circa il 60% negli adulti. Le persone hanno anticorpi protettivi, quindi come proteggere gli anziani e diffondere ulteriormente i programmi di immunizzazione del tetano nei paesi in via di sviluppo rimane un problema che deve ancora essere elaborato.
2, immunizzazione passiva: utilizzata principalmente per coloro che non sono stati immunizzati automaticamente con il tetano, usando TAT antitossina tetanica, 1000 ~ 2000U, 1 iniezione, è necessario eseguire un test cutaneo prima dell'iniezione, come i test cutanei positivi devono essere tolti Il metodo di iniezione sensibile può essere somministrato in dosi divise.Dopo l'iniezione, il periodo di protezione può essere mantenuto per circa 10 giorni.Può anche essere somministrato per via intramuscolare con immunoglobulina tetanica umana HTIG500 ～ 1000U, che può mantenere il periodo di protezione di 3-4 settimane.Per migliorare l'effetto protettivo, è meglio iniziare contemporaneamente. Dopo aver stabilito l'immunizzazione attiva e l'immunizzazione passiva, alcune persone possono ancora sviluppare la malattia, ma di solito hanno un lungo periodo di incubazione e una condizione più lieve.
3, trattamento delle ferite: il debridement e il trattamento tempestivi e accurati delle ferite, possono prevenire efficacemente l'infezione e la riproduzione dei batteri del tetano, inclusa la rigorosa disinfezione nel lavoro materno, avere un effetto preventivo positivo, inoltre, come ferite profonde o inquinamento Nei casi più gravi, gli antibiotici appropriati devono essere utilizzati il più presto possibile per prevenire e controllare le infezioni. Si raccomanda generalmente di utilizzare il meglio entro 6 ore dalla lesione. Il corso del trattamento è da 3 a 5 giorni. Lo scopo principale è controllare l'infezione da batteri piogeni, evitando così il microambiente anaerobico. Controlla e previene lo scopo della crescita e della riproduzione di Clostridium tetani.
Complicazione
Complicanze del tetano Complicazioni polmonite atelettasia edema polmonare shock settico
Complicanze: principalmente polmonite, atelettasia, edema polmonare, altre fratture da compressione vertebrale, disfunzione motoria causata da contrazione muscolare sostenuta, acne, sepsi, ritenzione urinaria e arresto respiratorio.
1 soffocamento: a causa di gola, muscoli respiratori, paralisi persistente e catarro appiccicoso bloccato dalla trachea.
2 infezione polmonare: espettorato della gola, vie aeree povere, secrezioni bronchiali, non possono spesso capovolgersi, ecc., Sono la causa di polmonite, atelettasia.
3 acidosi: scarsa respirazione, mancanza di ventilazione e acidosi respiratoria, forte contrazione muscolare, decomposizione del grasso corporeo dopo il digiuno, in modo che i metaboliti acidi aumentino, con conseguente acidosi metabolica.
4 Insufficienza circolatoria: a causa della mancanza di ossigeno, possono verificarsi avvelenamento, tachicardia, insufficienza cardiaca dopo molto tempo e persino shock o arresto cardiaco, queste complicanze sono spesso una causa importante di morte, dovrebbero rafforzare la prevenzione e il trattamento.
Sintomo
Sintomi del tetano Sintomi comuni Arco angolare Inversione degli occhi Contrazioni Contrazioni Sistemiche Spasmo muscolare scheletrico dopo tetano Tonico addominale Difficoltà muscolare Dolore Dolore Coma Risate Faccia
Il periodo di incubazione per il tetano è in media da 6 a 10 giorni ed è anche più breve di 24 ore o fino a 20-30 giorni, o addirittura mesi, o solo dopo aver rimosso corpi estranei come proiettili o schegge che sono rimasti nel corpo per molti anni. Il tetano neonatale di solito si verifica intorno a luglio dopo la rottura del cordone ombelicale, quindi viene comunemente chiamato "vento di sette giorni". In generale, più breve è la durata del periodo di incubazione o dei sintomi prodromici, più gravi sono i sintomi e maggiore è il tasso di mortalità.
Il paziente presenta sintomi preesistenti come affaticamento, vertigini, mal di testa, mordere i muscoli, dolore, irritabilità e sbadigli. Questi sintomi prodromici di solito durano dalle 12 alle 24 ore, seguiti da tipiche contrazioni muscolari, inizialmente muscoli masseteri, seguiti da muscoli facciali, muscoli del collo, muscoli dorsali e addominali, muscoli degli arti, diaframma e muscoli intercostali. Il paziente ha iniziato a sentirsi masticato in modo inopportuno ed era difficile aprire la bocca, quindi le mascelle erano chiuse e i muscoli di espressione facciale erano parossistici, il che rendeva al paziente un'espressione unica di "sorriso da chat". Quando è presente il tendine del collo, il collo è rigido e la testa è leggermente inclinata all'indietro.Non è possibile fare alcun cenno. I muscoli dorsali e addominali si contraggono allo stesso tempo, ma i muscoli della schiena sono forti, in modo che la vita sia lordotica, la testa e i piedi siano piegati, formando un arco dorsale, che si chiama "inversione dell'arco angolare". Quando i muscoli delle estremità si contraggono, a causa della forza dei muscoli flessori, gli arti possono sembrare piegarsi, gomito e semi-pugno. Sulla base della tensione continua, qualsiasi lieve irritazione, come luce, suono, vibrazione o contatto con il corpo del paziente, può indurre convulsioni e convulsioni in tutti i muscoli del corpo.
Ogni episodio dura da pochi secondi a pochi minuti, il viso del paziente è viola, mancanza di respiro, schiuma alla bocca, fluente, digrignamento dei denti, testa frequentemente all'indietro, contrazione degli arti, sudorazione di tutto il corpo, molto doloroso. Durante l'intervallo dell'attacco, il dolore è leggermente ridotto, ma i muscoli non sono ancora completamente rilassati. I tendini forti a volte possono rompere i muscoli e persino la frattura. Lo sfintere della vescica può causare ritenzione urinaria. I muscoli respiratori persistenti e lo spasmo diaframmatico possono causare arresto respiratorio e morte. Durante la malattia, la mente del paziente è sempre chiara e generalmente non c'è febbre alta. La comparsa di febbre alta indica spesso l'insorgenza di polmonite. Il decorso della malattia è generalmente di 3-4 settimane. Dalla seconda settimana, i sintomi diminuiscono gradualmente con il progredire della malattia. Tuttavia, per un lungo periodo di tempo dopo il recupero, alcuni gruppi muscolari talvolta presentano tensione e iperreflessia.
Esaminare
Controllo del tetano
I test di laboratorio sui pazienti con tetano non sono generalmente specifici: quando c'è un'infezione secondaria nei polmoni, i globuli bianchi possono essere significativamente aumentati.I patogeni corrispondenti possono essere trovati nella cultura dell'espettorato.Le secrezioni della ferita sono spesso separate in batteri suppurativi aerobici. Il tetano bacillo è isolato dalla cultura anaerobica, poiché la manifestazione clinica del tetano è più specifica, soprattutto quando i sintomi sono tipici, non è difficile da diagnosticare, pertanto per la diagnosi clinica non sono necessarie prove anaerobiche di routine e prove batteriologiche.
Base di diagnosi:
1, il paziente ha una storia di infezione aperta, o la disinfezione del cordone ombelicale neonatale non è severa, infezione postpartum, storia chirurgica.
2, le prestazioni prodromiche sono deboli, mal di testa, lingua dura, inconveniente della deglutizione e rotazione della testa e del collo non sono confortevoli.
3, la prestazione tipica della contrazione tonica sostenuta dai muscoli e delle convulsioni parossistiche, inizialmente masticare disagio, tensione muscolare masticatoria, rigidità dolorosa, difficoltà della bocca aperta, viso amaro, difficoltà a deglutire, rigidità del collo, inversione dell'arco del corno, difficoltà respiratoria, nervosa E anche soffocare.
4, lieve stimolazione (bagliore, vento, suono e vibrazioni, ecc.), Può indurre convulsioni.
5, tetano di tipo locale, la contrazione tonica muscolare è limitata alla vicinanza della ferita o dell'arto ferito, il periodo di incubazione generale è più lungo, i sintomi sono più chiari, la prognosi è migliore.
Diagnosi
Diagnosi del tetano
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1. Sebbene la meningite purulenta abbia sintomi come "inversione dell'arco angolare" e rigidità del collo, non c'è spasmo parossistico. Il paziente ha forte mal di testa, febbre alta, vomito con getto, ecc. E la mente a volte non è chiara. L'esame del liquido cerebrospinale ha un aumento della pressione e un aumento della conta dei globuli bianchi.
2, la rabbia ha una storia di morsi di cani e gatti pazzi, principalmente deglutizione dei muscoli. I muscoli faringei sono più stressanti: quando il paziente sente il suono dell'acqua o vede l'acqua, l'osso faringeo espande immediatamente, forte dolore, non può deglutire quando beve acqua e molta leccata della bocca.
3, altri come artrite temporo-mandibolare, eclampsia, rachitismo e così via.
