cancrena gassosa
Introduzione
Introduzione alla cancrena gassosa La cancrena gastrica (necrosi muscolare citoplasmatica) è una grave infezione causata dall'esotossina di Clostridium, caratterizzata da necrosi muscolare e tossicità sistemica, con esordio acuto e rapidi progressi. L'agente patogeno principale è il Clostridium perfringens (80%). Sinistra e destra). Altri includono Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile e Clostridium clostridium. È possibile combinare più di un tipo di clostridio o altre infezioni batteriche: i batteri infetti provengono principalmente dal suolo e le persone endogene provengono principalmente dall'intestino o dal tratto biliare. Il clostridio produce almeno 12 esotossine, che possono essere causate dall'iniezione intraperitoneale di 7 tossine. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia emolitica, shock, batteriemia
Patogeno
Causa della cancrena gassosa
Infezione batterica (60%):
Il Clostridium è un batterio anaerobico Gram-positivo, causato principalmente da Clostridium perfringens (Wei bacillus), edema e bacillo, seguito da Bacillus bacillus e bacini litici. Gangrena, spesso un'infezione mista di due o più agenti patogeni.
Fattore di immunità (30%):
La presenza di cancrena gassosa non è determinata esclusivamente dalla presenza di bacilli di dissenteria, ma è determinata dalla resistenza e dalle ferite del corpo, ovvero da un ambiente anossico che favorisce la crescita e la riproduzione del gastrobacter distrofico. Il clostridio si trova ampiamente nel suolo e nelle feci umane e animali, quindi è facile entrare nella ferita, ma non causa necessariamente malattie. Pertanto, perdita d'acqua, massiccia perdita di sangue o shock, ma anche una vasta area di necrosi tissutale, danni muscolari profondi, specialmente danni alla coscia e ai glutei, ritenzione di shrapnel, frattura aperta o associata a gravi lesioni vascolari, l'uso del laccio emostatico è troppo lungo, ecc. È incline alla cancrena gassosa.
patogenesi:
Gli agenti patogeni della cancrena gassosa crescono e si riproducono principalmente nella ferita e raramente invadono la circolazione sanguigna per causare sepsi. I batteri produttori di gas producono alfa tossina, collagenasi, ialuronidasi, enzima litico e desossiribonucleasi, ecc., La distruzione dei globuli rossi provoca emolisi, emoglobinuria, oliguria, necrosi del tessuto renale, edema, liquefazione e grande necrosi muscolare. La lesione si diffonde rapidamente e si deteriora. La decomposizione dello zucchero produce una grande quantità di gas, causando il rigonfiamento del tessuto; la decomposizione delle proteine e la liquefazione della gelatina producono acido solfidrico, che provoca l'odore della ferita. A causa dell'ischemia, dell'essudazione plasmatica e dell'azione di varie tossine, i tessuti e i muscoli della ferita sono ulteriormente necrotici e corrosivi, il che favorisce la riproduzione dei batteri e peggiora le lesioni. Una grande quantità di necrosi tissutale e assorbimento di esotossina può causare grave tossiemia. Alcune tossine possono invadere direttamente cuore, fegato e reni, causando necrosi focale, causando disfunzione di questi organi.
Prevenzione
Prevenzione della cancrena gassosa
Lo sbrigliamento accurato è il modo più affidabile per prevenire la cancrena gassosa dopo un trauma. Lo sbrigliamento entro 6 ore dalla lesione può quasi completamente prevenire l'insorgenza di cancrena gassosa. Anche se la lesione è durata più di 6 ore, il debridement può comunque svolgere un buon ruolo preventivo nell'uso di un gran numero di antibiotici. Pertanto, per tutte le ferite aperte, in particolare quelle con inquinamento del suolo e gravi danni e mancanza di vitalità, è necessario eseguire uno sbrigliamento completo in tempo per ferire le ferite.Dopo lo sbrigliamento, il drenaggio deve essere aperto e non suturato.
Per le ferite sospettate di gangrena gassosa, sciacquare o bagnare con perossido di idrogeno al 3% o soluzione di permanganato di potassio 1: 1000; per ferite suturate, la sutura deve essere rimossa e la ferita aperta.
Gli antibiotici di penicillina e tetraciclina hanno un buon effetto nella prevenzione della gangrena gassosa e possono essere applicati prima e dopo lo sbrigliamento a seconda delle condizioni traumatiche. Ma non è un sostituto del debridement.
Il paziente deve essere isolato e tutti gli abiti, le medicazioni e le attrezzature utilizzate dal paziente devono essere raccolti separatamente per la disinfezione. La disinfezione con ebollizione deve essere superiore a 1 ora, preferibilmente sterilizzata con vapore ad alta pressione e la medicazione sostituita deve essere distrutta per prevenire l'infezione crociata.
Complicazione
Complicanze della cancrena gassosa Complicanze dell'anemia emolitica shock batteriemia
Complicanze comuni sono anemia emolitica, shock, insufficienza renale, ecc., Circa il 15% con batteriemia.
Sintomo
Sintomi di cancrena gastrica Sintomi comuni Dita del piede Fascite necrotica necrotica Estremità inferiore Gangrena umida Dolore Riduzione dei granulociti Edema Ipotermia Pallido Disillusione pallida
Il periodo di incubazione può durare dalle 6 alle 8 ore, ma generalmente da 1 a 4 giorni.
Manifestazioni parziali della parte cosciente del paziente nell'area interessata, c'è una stretta sensazione di vestirsi. In futuro, si è verificato un dolore improvviso nell'area interessata, che non è stato possibile alleviare con un analgesico generale. La parte interessata è gonfia e la tenerezza è grave. La pelle intorno alla ferita è edematosa, tesa, pallida, lucida e diventa rapidamente viola, quindi diventa viola-nera e compaiono vesciche di varie dimensioni. I muscoli della ferita sono di colore rosso scuro o grigio terroso a causa della necrosi, perdono elasticità e non si restringono quando si taglia il coltello, né sanguinano, proprio come la carne cotta. L'espettorato è spesso pronunciato intorno alla ferita, indicando la presenza di gas tra i tessuti. Spremi delicatamente la parte interessata, spesso bolle fuoriescono dalla ferita e c'è una secrezione sanguinosa sierosa sottile e maleodorante.
I primi sintomi di pazienti con sintomi sistemici sono indifferenti, vertigini, mal di testa, nausea, vomito, sudore freddo, irritabilità, febbre alta, polso rapido (100 ~ 120 volte / min), stimolo respiratorio e anemia progressiva. Nella fase avanzata, c'erano gravi sintomi di avvelenamento, diminuzione della pressione sanguigna e infine ittero, convulsioni e coma.
Esaminare
Controllo della cancrena a gas
La colorazione a sbavatura diretta dell'essudato ha mostrato Bacillus megaterium Gram-positivo, che è stato disposto da solo o in coppia. Allo stesso tempo, i globuli bianchi erano raramente deformati o rotti e potevano essere rapidamente identificati da anticorpi fluorescenti, anticorpi marcati con enzimi e SPA marcati con enzimi. Vale la pena notare che, dal punto di vista batteriologico, la Cp è un bacillo Gram-positivo; tuttavia, la Cp rilevata dal sito infetto può essere Gram-negativa o positiva dopo la colorazione.
I regolari esami radiografici aiutano a rilevare precocemente la cancrena gassosa.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della cancrena gassosa
diagnosi
La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono la chiave per salvare l'arto ferito e salvare vite. Pertanto, fai una diagnosi il prima possibile. La diagnosi si basa principalmente su manifestazioni cliniche, esame della secrezione della ferita ed esame a raggi X. Ad esempio, dopo un infortunio o un intervento chirurgico, la ferita ha dolore insolito, il gonfiore locale viene rapidamente aumentato, la pelle intorno alla ferita è espettorata e ci sono sintomi gravi di avvelenamento sistemico come il polso. L'anemia accelerata, irritata e progressiva, cioè la possibilità di gangrena gassosa dovrebbe essere presa in considerazione; gli strisci di secrezione nella ferita vengono esaminati con un gran numero di bacilli Gram-positivi, l'esame a raggi X del gas tra i muscoli della ferita, è la diagnosi di gangrena gassosa Tre basi importanti. La coltura batterica anaerobica e la biopsia patologica possono confermare la diagnosi, ma ci vuole un certo tempo, quindi non puoi aspettare i risultati, in modo da non ritardare il trattamento.
Diagnosi differenziale
1. L'infezione da cellulite da bacillo è limitata al tessuto sottocutaneo, che si diffonde rapidamente lungo il gap fascia, ma non invade il muscolo. Generalmente, l'insorgenza è lenta e il periodo di incubazione è di 3-5 giorni. Sebbene inizi anche con il dolore alla ferita, ci sono anche suoni di espettorato intorno alla ferita, ma il dolore locale e i sintomi sistemici sono lievi, la pelle è raramente scolorita e l'edema è molto leggero.
2. L'incidenza della cellulite streptococcica anaerobica è lenta e i sintomi compaiono di solito 3 giorni dopo l'infortunio. Tossiemia, dolore, gonfiore locale e alterazioni cutanee sono lievi. Ci sono suoni di enfisema e espettorato, ma l'enfisema è limitato al tessuto sottocutaneo e alla fascia. C'è una prestazione infiammatoria generale intorno alla ferita. L'essudato era sieroso e lo striscio veniva controllato per gli streptococchi.
3. La cellulite da E. coli può presentare enfisema interstiziale e vi sono sintomi di sangue tossico come febbre alta e catarro. Tuttavia, il gonfiore locale si sviluppa lentamente e il pus ha la caratteristica del pus infetto da E. coli, cioè il pus è sottile e sieroso. Un test di striscio di pus può essere trovato nei bacilli Gram-negativi.
