empiema acuto
Introduzione
Introduzione all'empiema acuto La pleurite acuta suppurativa, definita empiema, è anche nota come empiema acuto, causato dall'accumulo di essudato purulento nella cavità pleurica. Secondo l'estensione del coinvolgimento pleurico, può essere diviso in empiema localizzato (incapsulato) ed empiema totale. Se combinato con versamento pleurico, si chiama pneumotorace, la malattia è acuta e più infezioni da organi vicini, come polmoni, esofago o addome; o sepsi, sepsi che coinvolgono la cavità pleurica; Complicanze della complicazione del trauma penetrante nella parete toracica o della chirurgia toracica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: versamento pleurico, pneumotorace, empiema cronico
Patogeno
Causa empiema acuto
(1) Cause della malattia
L'empiema acuto è causato da batteri purulenti.I batteri comuni sono pneumococchi, Staphylococcus aureus e Streptococcus faecalis e si trovano anche in Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa e bacilli influenzali emolitici, come il versamento pleurico bronchiale La maggior parte di essi sono infezioni batteriche miste e circa il 40-94% delle colture di versamento pleurico sono positive per le infezioni anaerobiche, principalmente batterioidi e streptococchi anaerobici e clostridio.
I principali modi di infezione pleurica sono:
1 infezione polmonare: un piccolo ascesso sulla superficie della rottura polmonare o lesioni suppurative invadono direttamente la pleura, infezioni polmonari come la polmonite invadono direttamente la pleura o lesioni direttamente nel torace, possono produrre empiema acuto, comune I patogeni sono pneumococchi, streptococchi, Staphylococcus aureus e bambini con empiema di Staphylococcus aureus sono comuni, mentre altri patogeni comuni sono bacilli Gram-negativi come Escherichia coli, Proteus, produzione di gas. Bacillus e Salmonella, ecc., La tubercolosi e i funghi di Mycobacterium sono relativamente rari, i batteri possono penetrare direttamente nella pleura nella cavità pleurica, la rottura dell'ascesso polmonare spesso produce pus gas pus, e persino produrre pus pus di tensione, può formare fistole bronchiali e diventare una miscela Infezione, in caso di infezione anaerobica, forma un empiema viziato, il pus contiene tessuto necrotico e ha un cattivo odore.
2 empiema iatrogenico: toracotomia, pneumonectomia, toracentesi, esame toracoscopico, fistola broncopleurica causata da broncoscopia fiberopica biopsia polmonare, dilatazione della stenosi esofagea e perforazione esofagea causata dall'esofagoscopia delle fibre, Ascesso epatico o puntura di ascesso addominale causati da infezione della cavità pleurica causata da empiema, pneumotorace spontaneo causato dalla rottura di bolle polmonari non è per lo più infetto, ma durante il trattamento, come toracentesi ripetuta o drenaggio chiuso a lungo termine, può verificarsi un secondario L'infezione forma un pus ed esofago, trachea, chirurgia bronchiale e polmonare sono chirurgia contaminata, non chirurgia asettica, come l'uso improprio di antibiotici dopo l'intervento chirurgico, può ancora verificarsi l'infezione e la formazione di empiema se anastomotico esofageo o residuo bronchiale Fine dell'espettorato, è più incline all'empiema.
3 infezioni suppurative nelle aree adiacenti: infiammazione mediastinica, ascesso ascellare, ascesso epatico, pericardite suppurativa, ascesso perirenale, ascesso linfonodale, osteomielite costale o vertebra possono erodere, perforare o causare pus attraverso il drenaggio linfatico petto.
4 empiema traumatico: batteri patogeni nel trauma toracico e persino alcuni corpi estranei come detriti di abbigliamento, frammenti di ossa, testate, punte di coltello, ecc. Vengono portati nel torace e rimangono nella cavità toracica, è facile formare empiema se il trauma ha causato la parete toracica Ferite aperte o danni all'esofago, ai bronchi, ai polmoni, ecc., In modo che la cavità toracica sia collegata al mondo esterno, formerà anche empiema, causato dall'infezione dell'ematoma dopo un trauma penetrante.È anche visto nella ferita aperta della parete toracica, emorragia della ferita chiusa al torace Causato da infezione.
5 infezioni trasmesse dal sangue: neonati o pazienti fragili con sepsi o sepsi, batteri patogeni attraverso la circolazione sanguigna nella cavità pleurica, con conseguente empiema, parte della sepsi sistemica, la condizione è più pesante, prognosi sfavorevole.
6 altro: il cancro del polmone, il teratoma mediastinico, l'infezione secondaria della cisti bronchiale e la rottura possono anche causare empiema, rottura esofagea spontanea, infezione secondaria del teratoma mediastinico nella cavità toracica è anche la causa dell'empiema.
(due) patogenesi
Quando c'è infiammazione nella pleura, la permeabilità della superficie mesoteliale cambia, causando il flusso del fluido intravascolare nella cavità pleurica. A causa del rilascio di attivina chimica e molecole di adesione intercellulare, le cellule fagocitiche fluiscono nella cavità pleurica e i neutrofili entrano attraverso i capillari sottocutanei. La cavità pleurica, insieme alle cellule mesoteliali, agisce per prevenire la diffusione dei batteri Le seguenti sostanze possono stimolare le cellule mesoteliali a causare questa reazione di fase acuta: fattore di necrosi tumorale-α, interleuchina-1, lipopolisaccaride e altri prodotti batterici. Il versamento periferico è un buon mezzo per liberare i batteri dalle cellule germicide e proliferare rapidamente, in modo che il versamento pleurico infetto possa raggiungere 1010 batteri per ml. Il versamento pleurico infetto manca di opsonizzazione ed è ottimale. Le condizioni necessarie per la funzione battericida alla fine si sviluppano in un ambiente acido e ipossico che compromette ulteriormente la funzione locale dei neutrofili e l'attività antibiotica.
Cambiamenti patologici dell'infiammazione pleurica Secondo il processo di sviluppo, l'empiema acuto può essere suddiviso in: 1 periodo di essudazione: congestione pleurica, edema ed essudazione, sierosa iniziale, contenente una piccola quantità di granulociti, batteri e fibrina multinucleati, 2 fibre purulente Periodo: con il peggioramento della condizione, la fibrina e le cellule del pus aumentano nell'essudato, che è torbido a purulento. La fibrina si deposita sulla superficie della pleura, il che fa perdere la lucentezza alla pleura. Se l'infiammazione è estesa e l'essudazione è maggiore, viene infiltrata l'intera cavità pleurica. Il liquido è pieno, come non molto essudato, e a causa della gravità, l'essudato si accumula nella parte inferiore della cavità pleurica. Quanto sopra è chiamato l'intero empiema. Quando il torace è pieno di molto pus, i polmoni possono essere schiacciati e collassati e il mediastino viene spostato sul lato sano. Lo spostamento, come combinato con la fistola bronchopleurale o la fistola pleurica esofagea, può essere complicato da tensione pus pneumotorace, che porta a disfunzione respiratoria, a causa del rilascio di cellulosa dal pus e deposizione sulla superficie viscerale e parietale della pleura, tra la pleura L'adesione è causata per separare il pus, formando un empiema localizzato o multi-atriale, spesso situato tra i polmoni, sopra la cresta iliaca, l'aspetto posteriore della cavità pleurica e il mediastino, e talvolta l'empiema può invadere la parete toracica e sottocutanea, formandosi Empiema.
La natura, la morfologia e i cambiamenti patologici del pus possono variare a seconda del tipo di batteri patogeni: quando l'infezione da pneumococco, il pus è giallo-verde, spesso, contiene molta cellulosa ed è incline all'adesione, lo streptococco emolitico. Il pus è giallo pallido, più sottile, meno aderente e meno confinato. Quando lo Staphylococcus aureus è infetto, la coagulasi può favorire il rilascio di più cellulosa dall'essudato, il pus è giallo, più spesso e l'adesione è evidente. La forma più comune di empiema atriale multiplo, l'infezione anaerobica singola generalmente non causa empiema, come l'infezione anaerobica, il pus è puzza.
Dopo che l'empiema acuto è stato ritardato, entra nella fase meccanizzata per formare l'empiema cronico.
Prevenzione
Prevenzione dell'empiema acuto
L'empiema acuto è causato dall'infezione di altre malattie, pertanto la prevenzione di questa malattia è prima di tutto il trattamento delle malattie primarie e il trattamento dei pazienti con trattamento anti-infettivo, in particolare in alcune operazioni, seguendo rigorosamente l'operazione asettica per prevenire Infezione dovuta alla procedura chirurgica, il secondo empiema acuto deve essere attivamente trattato una volta diagnosticato per prevenire un ulteriore sviluppo e produrre complicazioni più gravi.
Complicazione
Complicanze dell'empiema acuto Complicanze, versamento pleurico, pneumotorace, empiema cronico
L'empiema acuto si trasformerà gradualmente in empiema cronico senza un trattamento rigoroso: la cellulosa nei depositi di pus sulla pleura, i capillari e i fibroblasti nella pleura diventano cellulosa e diventano tessuto di granulazione. La capsula più spessa e densa, cioè il pannello di fibre pleuriche, è un periodo meccanizzato, mentre il pannello di fibre pleuriche estese e dure avvolge il tessuto polmonare e limita gravemente il movimento del torace, causando l'invaginazione toracica, lo spostamento del mediastino e la funzione respiratoria gravemente ridotta. Ha sempre causato malattie all'apparato respiratorio.
L'empiema complicato con espettorato pseudo-toracico della parete è raro La malattia è caratterizzata da: cisti semicircolare della parete toracica, soffice, facile da comprimere e respirazione parzialmente anormale.Questa malattia è più comune nei pazienti con empiema acuto che non sono trattati in tempo. Poiché la parete muscolare della parete toracica dei bambini è debole, le costole sono morbide e facili da aprire e un gran numero di impatti ad alta pressione intratoracici a lungo termine come versamento pleurico, tosse, pianto può forzare la pleura parietale ad aprire gli strati intercostali e muscolari sulla pelle, risultando in questo Il verificarsi della malattia, la predilezione di questa malattia è la parete toracica superiore, questo perché la parete toracica superiore è più fissa, lo spazio costale della parete toracica anteriore è più ampio, la capacità tampone della pressione toracica è peggiore della parete toracica inferiore, sotto la stessa pressione intratoracica, su La pressione sulla parete toracica è relativamente aumentata e il tendine della parete pseudo-toracica non ha bisogno di essere curato localmente: man mano che la malattia primaria viene curata, la pressione negativa nel torace si ripristina gradualmente e la cisti si restringe o scompare da sola.
E facile da fondere con il petto a gas pus
Sintomo
Sintomi di empiema acuto Sintomi comuni Mancanza di respiro, dispnea, versamento pleurico, dolore toracico, pneumotorace, suoni del respiro, edema indebolito, affaticamento, freddo, senso di costrizione toracica
Si manifestano principalmente come infiammazione acuta del torace e sintomi di effusione, spesso febbre alta, dolore toracico, senso di costrizione toracica, respiro corto, tosse, perdita di appetito, malessere generale, affaticamento, ecc., I sintomi dell'infezione da empiema dopo polmonite nei neonati sono più evidenti, quando l'ascesso polmonare o L'ascesso del tessuto adiacente collassa nella cavità toracica, spesso con improvviso forte dolore toracico e difficoltà respiratorie, brividi, febbre alta, persino shock ed empiema postoperatorio, spesso con febbre alta e sintomi toracici dopo che il calore chirurgico postoperatorio si attenua.
L'esame obiettivo mostrava mancanza di respiro, il lato toracico del lato interessato era leggermente pieno, il movimento respiratorio era indebolito, la fibrillazione vocale era indebolita, la percussione era torbida, il respiro suonava indebolito o scompariva, il mediastino tracheale veniva spostato sul lato controlaterale e i segni di empiema localizzato spesso non erano evidenti o presentavano lesioni. Segni locali del sito.
L'empiema acuto secondario all'infezione polmonare è spesso causato da febbre alta, dolore toracico, difficoltà respiratorie, tosse, malessere generale, perdita di appetito, ecc. Dopo che i sintomi dell'infezione polmonare sono migliorati. I pazienti hanno spesso una malattia acuta e non possono essere supini o Tosse quando si cambia posizione, la cianosi può verificarsi in casi gravi, il movimento respiratorio del lato interessato è indebolito, lo spazio intercostale è pieno, allargato e il lato interessato ha un suono reale e un dolore schiaffo, come il confine poco chiaro dell'effusione sinistra. Sul lato destro dell'effusione, il polmone e il fegato non sono chiari, il mediastino si sposta sul lato sano e la trachea è distorta sul lato sano.Il lato dell'auscultazione ha un suono respiratorio indebolito o scomparso o un suono del respiro tubeatico e il tremore è indebolito.
I sintomi positivi dell'empiema conservato sono per lo più atipici e ci sono alcuni sintomi positivi nelle lesioni, che sono difficili da trovare.
La temperatura corporea del paziente è alta, con calore di rilassamento, aumento della conta dei globuli bianchi, aumento dei neutrofili oltre l'80% e il nucleo spostato a sinistra.
L'esame radiografico del torace è il principale metodo diagnostico per l'empiema: il versamento pleurico libero viene prima depositato sul fondo della cavità toracica, generalmente tra la base polmonare e il diaframma, in modo che il tessuto polmonare fluttui leggermente e l'angolo delle costole sia piccolo quando il liquido viene accumulato. Smussata, la quantità è di circa 200 ml, se il paziente non può assumere il film toracico in posizione seduta o in posizione eretta per qualche motivo, prestare attenzione alla densità dei due lati del torace, la densità di un lato dell'effusione è generalmente aumentata e può anche essere utilizzata. Il lato laterale del lato inferiore è proiettato orizzontalmente e una piccola quantità di effusione può essere visualizzata sulla parete laterale del lato interessato del torace, con un'ombra uniforme oscurante tra il bordo interno della costola e il bordo esterno del polmone.
Quando la quantità di fluido è moderata, la radiografia mostra l'ombra del fluido denso e denso nella parte inferiore della parte inferiore del torace e l'ombra copre l'intera faccia.La quantità di fluido è di circa 500-1000 ml.
Quando viene accumulata una grande quantità di liquido, il liquido può raggiungere la punta del polmone, il tessuto polmonare viene atrofizzato dalla pressione, la permeabilità del lato interessato viene ulteriormente ridotta, il volume della cavità toracica viene aumentato, lo spazio intercostale viene allargato, la posizione della costola viene appiattita, il mediastino viene spostato verso il lato sano e il diaframma inferiore viene spostato. Il lato sinistro è facile da mostrare a causa del contrasto dell'aria nella cavità dello stomaco ed è difficile distinguerlo sul lato destro perché la densità del fegato e del fluido è simile.
Quando l'effusione è combinata con atelettasia, i cambiamenti del mediastino, del diaframma e del torace non sono spesso evidenti: le immagini dell'effusione con elevata angolazione esterna e bassa hanno anche manifestazioni diverse a seconda della posizione dell'atelettasia, che è più atipica.
Quando si combinano pneumotorace o espettorato pleurico bronchiale, si può vedere la superficie del gas liquido.
L'empiema localizzato è più comune nella parete posteriore e nella parete laterale della cavità toracica. I raggi X mostrano un aumento della densità locale. La densità nella parte centrale è più profonda e l'area circostante è più superficiale. Nella posizione tangenziale, la densità del seno è attaccata alla parete toracica. Ombra uniforme, base larga, bordo interno chiaro, sporgenza piatta o semicircolare al campo polmonare, possono anche essere espressi come versamento inter-foglia, versamento polmonare, versamento mediastinale, ecc. (Figura 2), spesso Identificazione con lesioni pleuriche, tumori polmonari, ascessi ascellari e ascessi epatici.
Il versamento inter-foglia si riferisce al versamento pleurico situato nella fessura interlobulare e deve essere osservato in più direzioni sotto fluoroscopia per mostrare il bordo dell'ombra dell'empiema quando i raggi X e la direzione interlobulare sono coerenti.La maggior parte dei bordi sono chiari e la densità è uniforme. Fusiforme, entrambe le estremità sono lunghe, l'asse lungo dell'ombra è coerente con la direzione della fessura interlobulare e l'effusione può anche essere sferica.
La radiografia dell'effusione del fondo polmonare mostrava che il punto più alto dell'apice trasversale si spostava verso l'esterno sulla fetta anteriore posteriore, si spostava all'indietro sulla fetta laterale o vedeva l'ombra della macchina addensarsi, quando fu trovata un'ombra simile all'elevazione orizzontale. Al momento, si sospetta che vi sia un versamento polmonare e che la posizione orizzontale o il lato del lato interessato sia proiettato orizzontalmente.Dopo che il fluido scorre dall'espettorato, può mostrare la vera posizione del diaframma.
Esame TC: l'empiema appare come un'ombra uniforme e densa dell'arco parallela alla parete toracica. La posizione mutevole può determinare se il versamento può muoversi. Una grande quantità di liquido entra nella fessura polmonare e il polmone inferiore può essere premuto avanti e indietro. Una grande quantità di fluido è adiacente al fegato. Sul margine posteriore della foglia, la TAC ha mostrato che il margine posteriore del lobo destro del fegato era sfocato e non poteva essere distinto, questo è un cambiamento caratteristico del versamento pleurico, che si chiama "segno di interfaccia".
Ultrasuoni B: nella fase iniziale, quando non vi è deposizione di cellulosa per formare l'ipertrofia pleurica, non vi è alcun sedimento nel liquido, l'area scura del liquido è chiara e non vi è alcun punto luminoso in esso. Quando c'è una grande quantità di liquido, il tessuto polmonare viene compresso e il gas nel polmone viene assorbito. Gli ultrasuoni possono essere visti in una vasta area scura liquida con un'ombra densa triangolare e con il galleggiamento del respiro, quando la sonda è vicina alla croce, l'ombra della banda luminosa a forma di arco è visibile e quest'ultima forma un angolo a cuneo con la parete toracica. Cioè, l'angolo delle costole.
La puntura toracica può essere finalmente diagnosticata.L'aspetto, i tratti, il colore e l'odore del pus possono aiutare a determinare il tipo di batteri patogeni.I test della coltura batterica e della sensibilità ai farmaci possono aiutare a selezionare antibiotici efficaci.
Dopo che il patogeno entra nella cavità toracica, provoca cambiamenti infiammatori nel tessuto.Il versamento pleurico della parete viscerale è congestionato, edema, perdita di lucentezza e lubrificazione della pleura, essudazione di un siero sottile e chiaro, essudato contenente globuli bianchi e fibrina, ma cellule Meno ingredienti, questo è un periodo di essudazione, come il trattamento efficace di ogni espettorato in questo momento, la scarica tempestiva di versamento, i polmoni possono essere completamente ri-espansi, ha scarso effetto sulla funzione polmonare.
Se l'infiammazione non si sviluppa gradualmente ed efficacemente durante il periodo di essudazione, l'essudato, la fibrina e i neutrofili e persino le cellule di pus aumentano gradualmente e l'effusione si trasforma da chiarificazione a confusione, diventando ulteriormente purulenta, deposizione di fibrina nello sporco La superficie della membrana pleurica diventa una membrana di cellulosa, in questo momento è uno stadio fibrinolitico, la membrana di cellulosa è morbida e fragile, rafforza gradualmente l'espettorato e forma aderenze pleuriche, il che rende l'empiema tendenzialmente localizzato, cioè forma una limitazione o un pacchetto. Empiema sessuale, espansione del tessuto polmonare è limitata, ma l'impatto sul ciclo respiratorio è relativamente piccolo, può verificarsi empiema localizzato o incapsulato tra i polmoni, la base polmonare e il diaframma, la cavità toracica posteriore e il mediastino, ecc. L'infezione non è controllata, continua a svilupparsi e l'ambito si espande e si diffonde in tutta la cavità toracica, formando un empiema totale, accumulando il tessuto polmonare forzato idraulicamente a collassare e spingendo il mediastino verso il lato sano, causando disturbi circolatori respiratori, se combinato con paralisi pleurica bronchiale o La fistola pleurica esofagea, la formazione di pus pus, ha un impatto maggiore sul ciclo respiratorio.
Diversi batteri patogeni producono pus con tratti diversi: il pus dell'empiema pneumococcico è prevalentemente giallo o verde giallastro, più viscoso, contiene molta cellulosa ed è più probabile che formi aderenze, empiema streptococcico emolitico. Il pus è giallo chiaro e sottile, la cellulosa è inferiore, l'adesione pleurica è leggera e non è facile essere limitata Il liquido pus dello Staphylococcus aureus è un liquido giallo denso, a volte una pasta, molta cellulosa e l'adesione appare veloce e pesante. Spesso formato un ascesso multi-atriale, il pus dell'empiema di Pseudomonas aeruginosa è verde, l'Escherichia coli, il pus dell'empiema emerativo di Alcaligenes è spesso con odore fecale, la necrosi tissutale è grave, non facile da limitare spesso formata Pus, streptococchi anaerobici, Clostridium, pus spastico spiropelt spesso hanno un forte odore di odore rancido, empiema batterico che produce gas, spesso formando pus.
L'empiema acuto viene trattato con antibiotici efficaci e il pus viene scaricato in tempo. L'infiammazione può gradualmente scomparire. Solo alcune aderenze e l'ipertrofia pleurica rimangono nella cavità pleurica. Se il trattamento tempestivo ed efficace non viene ottenuto, l'empiema acuto si trasforma gradualmente in empiema cronico. La cellulosa nei depositi di pus sulla pleura, i capillari e i fibroblasti nella pleura crescono nel tessuto di granulazione, che diventa una capsula spessa e densa, cioè il pannello di fibre pleuriche. Durante il periodo di luna di miele, un pannello di fibra pleurica largo e duro avvolge il tessuto polmonare e limita gravemente il movimento del torace, causando l'invaginazione toracica, lo spostamento del mediastino e la grave funzione respiratoria.
Esaminare
Esame dell'empiema acuto
Gravità specifica dell'effusione pleurica> 1,018, conta dei globuli bianchi (globuli bianchi)> 0,5 × 109 / L, o concentrazione proteica dell'effusione pleurica> 25 g / L, Vianna ritiene che la coltura dell'effusione pleurica sia positiva o conta dei globuli bianchi (globuli bianchi)> 15,0 × 109 / L E livelli di proteine superiori a 30g / L.
(1) L'esame radiografico del torace è il principale metodo diagnostico per l'empiema: il versamento pleurico libero viene prima depositato sul fondo della cavità toracica, di solito tra la base polmonare e il diaframma, in modo che il tessuto polmonare si fluttui leggermente quando si accumula una piccola quantità di liquido. L'angolo delle costole diventa opaco e la quantità è di circa 200 ml. Se il paziente non può assumere il film toracico in posizione seduta o in piedi per qualche motivo, prestare attenzione alla densità su entrambi i lati del torace sdraiato e la densità di un lato dell'effusione è generalmente aumentata. Il lato laterale del lato interessato può essere utilizzato per la proiezione orizzontale. Una piccola quantità di effusione può essere visualizzata sulla parete laterale del lato interessato del torace. C'è un'ombra uniforme oscurante tra il bordo interno della costola e il bordo esterno del polmone.
(2) Esame TC: la TC è un prezioso metodo di esame per la diagnosi di versamento peripolmonare.L'empiema è caratterizzato da un'ombra uniforme e densa dell'arco parallela alla parete toracica.Il cambio di posizione può determinare se l'effusione può muoversi e una grande quantità di liquido entra nella fessura polmonare. Il polmone inferiore può essere premuto all'indietro verso l'interno e all'indietro e una grande quantità di effusione è adiacente al bordo posteriore del lobo destro del fegato. La TAC mostra che il margine posteriore del lobo destro del fegato è offuscato e il confine non è chiaro. Questo è un cambiamento caratteristico dell'effusione pleurica, chiamato " Interfaccia di intersezione, sporca, pleura parietale separata da pus, con conseguente "lacrima pleurica", ispessimento dei tessuti molli sotto la pleura e aumento dell'attenuazione del grasso extra-pleurico.
(3) Ultrasuoni B: si può notare che non vi è alcuna zona di eco o un po 'di eco nell'area dell'empiema. Quando non vi è deposizione di cellulosa nella fase iniziale per formare l'ipertrofia pleurica, non vi è alcun sedimento nel liquido e l'area scura del liquido è chiara, non vi sono punti luminosi. Quando c'è una grande quantità di effusione, il tessuto polmonare viene compresso, il gas nel polmone viene assorbito e si può vedere l'ecografia avere un'ombra densa triangolare nella grande area scura del liquido e galleggiare con la respirazione. Quando la sonda è vicina alla cresta trasversale, l'arco è visibile. L'ombra della banda luminosa, quest'ultima forma un angolo a forma di cuneo con la parete toracica, ovvero l'angolo delle costole, quando il pus è spesso, l'eco punto nella regione anecoica è aumentata e ispessita, e l'ecografia è per la cavità toracica non libera visualizzata dal torace. La raccolta del versamento del campione è molto utile e il versamento più chiaro e le lesioni degenerative solide sono più chiaramente distinti dei raggi X. Per la multi-cavità, è più adatto separare il versamento, che è utile per posizionare e guidare l'enfisema.
(4) La diagnosi di empiema deve essere effettuata mediante puntura toracica e pus e per microscopia a striscio, coltura batterica e test di sensibilità agli antibiotici, secondo un efficace trattamento antibiotico.
Diagnosi
Diagnosi di empiema acuto
diagnosi
In base all'anamnesi (malattia primaria dovuta a lesioni al torace e agli organi adiacenti), manifestazioni cliniche, esame di imaging del torace ed ecografia, può essere fatta una diagnosi, può essere effettuata una puntura diagnostica e l'esame batteriologico.
Diagnosi differenziale
L'empiema acuto deve essere diagnosticato in modo differenziale con le seguenti malattie:
1, devono essere differenziati dal versamento pleurico acuto non suppurativo
(1) Mesotelioma pleurico diffuso: il volume di effusione generale, anche direttamente nella parte superiore della polmonite, facile da invadere il mediastino, lo spostamento del mediastino non è ovvio, scattare foto ad alta tensione dopo aver preso liquido o dopo aver iniettato gas, può mostrare più nodi Una massa nodulare o ondulata si attacca alla pleura, cosa rara nei bambini.
(2) Metastasi pleuriche: metastasi pleuriche di tipo versamento, più effusione, crescita più rapida, spesso accompagnate da distruzione toracica e costale, possono essere rilevati tumori maligni primari, i bambini sono rari.
2, embolia polmonare
Esistono molte somiglianze tra empiema ed embolia polmonare nelle manifestazioni cliniche. Il dolore toracico e la dispnea sono le principali manifestazioni cliniche. La pleurite acuta suppurativa è chiamata empiema, che è un'infezione patogena purulenta nella cavità pleurica, con conseguente accumulo di essudato purulento. È spesso causato da dolore toracico, febbre, mancanza di respiro, polso veloce, disagio, perdita di appetito e altri sintomi.Il corpo può essere visto con la febbre, a volte non mentendo, il tremore del torace è indebolito, la percussione è espressa e ha un dolore da schiaffo. Il respiro di auscultazione sembra indebolito o scomparso, aumento della conta dei globuli bianchi di routine del sangue, aumento dei neutrofili, esame a raggi X ha mostrato il volume e la posizione del versamento pleurico diversi, l'osservazione ultrasonica ha mostrato onde riflesse dell'effluente, può cancellare il range di effusione Il posizionamento accurato può essere fatto per aiutare a determinare il sito di puntura, la diagnosi di empiema, la puntura di pus deve essere fatta a pus, l'embolia polmonare è una grave complicazione causata da un blocco dell'arteria polmonare è bloccato, il più comune L'embolo è un trombo del sistema venoso, i cui segni e sintomi clinici sono spesso non specifici e variano notevolmente, l'embolia polmonare acuta su vasta area è un esordio improvviso. Dispnea grave, dolore sternale simile a un infarto del miocardio, sincope, cianosi, insufficienza cardiaca destra, shock, sudorazione, freddezza e convulsioni alle estremità, persino morte rapida per arresto cardiaco o fibrillazione ventricolare, embolia polmonare di dimensioni moderate Spesso ci sono dolore post-sternale ed emottisi. Quando la funzione di compensazione delle malattie cardiache e polmonari originaria del paziente è molto scarsa, può produrre sincope e ipertensione arteriosa. Il microembolismo polmonare può causare la sindrome da distress respiratorio dell'adulto. L'infarto polmonare ha spesso febbre e leggerezza. Astragalo, test di laboratorio di routine come radiografia del torace, elettrocardiogramma, analisi dei gas nel sangue, test biochimici del sangue, broncoscopia a fibre ottiche, coltura batterica dell'espettorato, ecc., Imaging della perfusione polmonare, angiografia polmonare e imaging a risonanza magnetica sono utili per la diagnosi .
3, ascesso epatico
La diagnosi errata dell'empiema acuto come un ascesso epatico è rara nella pratica clinica.I rapporti pertinenti indicano che è principalmente causata dal giudizio del medico e dall'errore dell'esame Di seguito è riportato un caso di empiema acuto diagnosticato erroneamente come ascesso gonfio in un ospedale. Per noi è utile identificare meglio queste due malattie: i motivi della diagnosi errata sono i seguenti: (1) L'anamnesi non è dettagliata, si osservano solo i sintomi locali e non si notano sintomi e segni sistemici; (2) L'angolo in alto a destra è causato dall'infiammazione del diaframma. Il dolore addominale e l'ascesso epatico possono apparire pleurite destra reattiva e causare tosse, tosse e quindi erroneamente ritenere che la radice del dolore sia nel fegato; (3) il superesame e la puntura del fegato sono ulteriormente fuorvianti, la secrezione di pus estratta dalla puntura del fegato è perché Il medico ha fatto un errore, l'ago della puntura ha penetrato il diaframma nel petto e il modo sbagliato era che il pus proveniva dal fegato; (4) Il medico non ha controllato il paziente abbastanza attentamente, considerando che la causa non era abbastanza completa, trascurando la radiografia e una diagnosi errata.
4, oltre a lesioni pleuriche, tumori polmonari, ascesso ascellare, lesioni polmonari primarie (ascesso polmonare, atelettasia, tumore), versamento pleurico semplice e tumori pleurici per diagnosi differenziale.
