tumore mediastinico primario
Introduzione
Introduzione al tumore mediastinico primario Il tumore mediastinico primario (tumore mediastinico primario) comprende tumori e cisti prodotti da vari tessuti e strutture nel mediastino.I tumori mediastinici primari sono più comuni con il timoma, seguiti da tumori neurogeni e teratomi: altri come le cisti. Tiroide intratoracica, cisti bronchiali sono relativamente rare. La maggior parte di questi tumori sono benigni, ma esiste la possibilità di una trasformazione maligna. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0021% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: miastenia grave
Patogeno
Tumore mediastinico primario
La malattia è un tumore congenito, causato principalmente da uno sviluppo anormale durante il periodo embrionale.L'eziologia e la patologia della malattia sono le seguenti:
[Patologia]
(A) I tumori mediastinici superiori più comuni sono il timoma e il tumore intratoracico della tiroide.
Il mediastino si trova al centro della cavità toracica, dall'entrata toracica, al diaframma, alla pleura mediastinica, allo sterno e alle vertebre toraciche.L'area sopra l'angolo sternale è chiamata mediastino superiore. Il pericardio è chiamato mediastino anteriore. Nel mediastino, la colonna vertebrale interossea è chiamata mediastino posteriore.
1. Il timoma si trova principalmente nel mediastino superiore anteriore o nel mediastino anteriore, rappresentando da 1/4 a 1/5 del tumore mediastinico primario.L'incidenza è uguale negli uomini e nelle donne, il 30% è maligno, il 30% è benigno e il 40% è potenziale o basso. Le persone maligne e benigne sono spesso asintomatiche, anche quando l'esame a raggi X, se il volume del tumore è piccolo, la densità è leggera, vicino allo sterno, l'esame a raggi X è difficile da trovare, il timoma è più adiacente all'aorta ascendente, quindi Ci sono evidenti battiti conduttivi, in base alle caratteristiche istologiche possono essere suddivisi in tipo di linfociti, tipo di cellule reticolari epiteliali, cellule epiteliali e tipo misto di linfociti, cellule epiteliali comuni e linfociti predominanti predominanti dei linfociti, se la resezione chirurgica Incompleta, esiste la possibilità di recidiva, infiltrazione e metastasi. Dovrebbe essere somministrata la radioterapia postoperatoria. Il timoma maligno è facile da invadere il tessuto circostante e possono esserci vari gradi di dolore post-sternale e mancanza di respiro. I pazienti in ritardo possono sviluppare vasi sanguigni e sintomi di compressione nervosa. Come sopra, la sindrome da ostruzione della vena cava, la paralisi diaframmatica, la raucedine, ecc., Circa il 10% -75% dei pazienti con timoma può avere sintomi di miastenia grave, ma solo il 15% -20% dei pazienti con miastenia grave ha lesioni timiche. Circa 2/3 dopo la resezione del tumore I sintomi della miastenia grave sono migliorati e un piccolo numero di pazienti può sviluppare anemia aplastica, ipercortisolismo, lupus eritematoso, deficit di gamma globulina e miocardite granulomatosa idiopatica, esame a raggi X, vedere mediastino anteriore superiore A un'ombra circolare o ellittica, la persona benigna ha un contorno chiaro e liscio, una capsula completa e spesso cambiamenti cistici: il contorno maligno è ruvido e irregolare e può essere accompagnato da una reazione pleurica. La chirurgia del timoma ha un buon effetto di resezione.
2. Il gozzo intratoracico comprende la ghiandola tiroidea congenita del vago e la ghiandola tiroidea sternale posteriore acquisita. Il primo è raro. È un tessuto tiroideo che rimane nel mediastino durante lo stadio embrionale. Si sviluppa in un tumore alla tiroide. È completamente all'interno del torace e non ha posizione. Il secondo è un collo. La ghiandola tiroidea si estende nel mediastino superiore anteriore lungo lo sterno. La maggior parte si trova di fronte alla trachea. Alcuni sono nella trachea posteriore. La maggior parte del gozzo toracico è benigna. In alcuni casi, l'adenocarcinoma può essere utilizzato. Il tumore può essere tirato o compresso e può avere irritante tosse. Mancanza di respiro, questi sintomi possono aumentare quando si trovano sulla schiena o la testa e il collo si girano in posizione laterale, possono verificarsi oppressione al torace o compressione della colonna vertebrale, oppressione al torace, dolore alla schiena, occasionalmente sintomi di ipertiroidismo, tosse grave, emottisi, raucedine, devono essere considerati maligni Per la possibilità del gozzo, circa la metà dei pazienti può avere un gozzo nodulare nel collo. L'esame a raggi X mostra il mediastino superiore anteriore, che è ovale o fusiforme, con un contorno chiaro, per lo più distorto dal lato del mediastino. Entrambe le parti si gonfiano e se i tumori calcificati sono visti su film normali, hanno un valore diagnostico: nella maggior parte dei casi, c'è compressione tracheale e ombre tumorali. Verso l'alto in movimento segni.
(B) i tumori mediastinici anteriori nei tumori mediastinici anteriori sono più comuni con il teratoma, possono verificarsi a qualsiasi età, ma la metà dei sintomi compaiono tra i 20 ei 40 anni, embriogenesi istologicamente anormale o anormale Il teratoma può essere diviso in due tipi:
1. La cisti dermoide è una cisti contenente liquidi: la sacca ha pelle, capelli, denti, ecc. Originati dall'ectoderma, è spesso una stanza singola, ma ha anche due o più stanze La parete della capsula è composta da tessuto fibroso e la parete interna è coperta da più strati di squame. epitelio.
2. Il teratoma è una specie di tumore misto sostanziale, composto da tre strati germinali esterni, medi e interni, che contiene cartilagine, muscolatura liscia, bronchi, mucosa intestinale, neurovascolari e altri componenti, che tende a essere maligno piuttosto che a cisti cistoide. Spesso può essere trasformato in carcinoma epidermoide o adenocarcinoma. In letteratura sono riportati 386 casi di teratoma, di cui il 14,2% sono maligni. Due dei 10 casi di teratoma nell'ospedale Zhongshan di Shanghai sono maligni, di piccole dimensioni, spesso asintomatici, principalmente in L'esame a raggi X ha scoperto che se il tumore si ingrandisce e comprime gli organi adiacenti, può produrre sintomi di compressione degli organi corrispondenti.Se la vena cava viene compressa, può verificarsi la sindrome della vena cava superiore; quando viene compresso il nervo laringeo ricorrente, si verifica raucedine; La trachea può causare respiro affannoso. Quando il paziente è supino, l'aria si intensifica. La cisti è rotta nel bronco. Può tossire il liquido gelatinoso contenente capelli e sebo. Il liquido gelatinoso può essere inalato nei polmoni. Può verificarsi polmonite lipidica e lipogranuloma. In caso di infezione secondaria, possono verificarsi febbre e sintomi tossici.Se la cisti aumenta rapidamente in un breve periodo di tempo, possono verificarsi trasformazioni maligne, infezione secondaria o emorragia tumorale.Quando la cisti suppurativa si rompe nel torace o nel pericardio, possono verificarsi empiema. O cuore Fluido confezionato.
Prevenzione
Prevenzione del tumore mediastinico primario
Per i tumori mediastinici primari, ad eccezione dei tumori linfatici che utilizzano radiazioni o chemioterapia, la maggior parte dei casi deve essere trattata chirurgicamente. Poiché questi tumori sono principalmente congeniti, spesso producono sintomi di compressione o infezione. Inoltre, i tumori del mediastino hanno spesso cambiamenti maligni. Pertanto, la resezione chirurgica deve essere eseguita precocemente sul tumore mediastinico con o senza sintomi. Per i pazienti sottoposti a chemioterapia, il paziente è principalmente preparato per i seguenti aspetti prima del trattamento:
(1) Preparazione psicologica Prima di tutto, in base alle proprie condizioni per capire la situazione di questo farmaco chemioterapico per fare un buon lavoro; in secondo luogo, per comprendere le conoscenze generali della chemioterapia, per evitare tensioni psicologiche, può cooperare con il qigong, ascoltare musica e altre forme per rilassare i nervi, eliminare la tensione.
(2) Prestare attenzione al riposo e alla dieta. Prima della chemioterapia, il paziente deve garantire un tempo di sonno sufficiente ogni giorno, in genere il tempo di sonno degli adulti non è inferiore a 8 ore.
(3) Cooperare con il medico per eseguire alcuni esami necessari come routine del sangue, funzionalità epatica, funzionalità renale, elettrocardiogramma, ecografia B, radiografia del torace, ecc., Se necessario, eseguire TC o risonanza magnetica.
Complicazione
Complicanze tumorali mediastiniche primarie Complicanze Miastenia grave
Quando il tumore è enorme, la parete toracica può essere sollevata, le vertebre dello sterno si allargano, i suoni del respiro locale scompaiono e il cuore della trachea viene spostato.In alcuni tipi speciali di tumori, possono verificarsi segni speciali corrispondenti come miastenia grave, ipertiroidismo e sindrome di Horner. , segni di ostruzione della vena cava superiore e altri segni.
Sintomo
Sintomi tumorali mediastinici primari Sintomi comuni Ombra mediastinica Iperplasia linfonodale mediastinica Atrofia della ghiandola del timo Dolore alla schiena Emottisi ingrossamento dei linfonodi Goat epatosplenomegalia infezione secondaria
Il mediastino si trova al centro della cavità toracica, dall'entrata del torace, l'occhio raggiunge il diaframma, il mediastino è ventrale e lo sterno e le vertebre toraciche sono definiti come mediastino.L'area sopra l'angolo sternale è chiamata mediastino. Il pericardio è chiamato mediastino anteriore. Nel mediastino, il pericardio è chiamato mediastino posteriore, i tumori mediastinici comuni hanno i loro siti, che è un riferimento per la diagnosi clinica.
(1) Tumori mediastinici superiori : i più comuni sono il tumore e il tumore intratoracico della tiroide.
1. Timoma: localizzato principalmente nel mediastino superiore anteriore o mediastino anteriore, che rappresenta da 1/4 a 1/5 del tumore mediastinico primario, uguale in uomini e donne, 30% maligno, 30% benigno, 40% potenziale o Di bassa qualità, benigno, spesso asintomatico, si trova occasionalmente all'esame a raggi X, se il volume del tumore è piccolo, la densità è veloce, vicino allo sterno, l'esame a raggi X è difficile da trovare, il timoma è più adiacente all'aorta ascendente, quindi Può avere un'evidente pulsazione conduttiva, in base alle caratteristiche istologiche può essere suddivisa in tipo di linfociti, tipo di cellule reticolari epiteliali, cellule epiteliali e tipi di linfociti misti, cellule epiteliali comuni e linfociti rappresentano un timoma benigno di alta qualità, se la chirurgia Resezione incompleta, recidiva e infiltrazione e metastasi, Shanghai Zhongshan Hospital ha riportato 12 casi di timoma, 5 casi hanno evidente trasformazione maligna, quindi il timoma può essere considerato tumore maligno di basso grado, il postoperatorio deve essere sottoposto a radioterapia, maligna Il timoma è facile da invadere i tessuti circostanti e può causare dolore post-sternale e mancanza di respiro.I pazienti con stadio avanzato possono produrre vasi sanguigni, sintomi di compressione nervosa, come sindrome da ostruzione della vena cava, paralisi diaframmatica, raucedine, ecc., Circa dal 10% al 75% % timo I pazienti con tumore possono presentare sintomi di miastenia grave, ma solo il 15-20% dei pazienti con miastenia grave presenta lesioni timiche, circa i 2/3 dei pazienti con miastenia grave hanno sintomi migliorati e alcuni pazienti possono sviluppare disturbi aplastici. Anemia, ipercortisolismo, lupus eritematoso, deficit di gamma-globulina e miosite specifica granulomatosa idiopatica, esame a raggi X, vedere un blocco circolare o ellittico nel mediastino superiore anteriore, i contorni benigni sono chiari e lisci La capsula è intatta e spesso cistica: il contorno maligno è ruvido e irregolare e può essere accompagnato da una reazione pleurica. La chirurgia del timoma è buona e Legg analizza l'effetto curativo di 51 casi di timoma. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni degli infiltrati locali Il 23%, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti non invasivi ha raggiunto l'80%, mentre il Shanghai Chest Hospital ha riferito che il tasso di sopravvivenza a 5 anni di 207 casi di timoma era del 59,7% e il tasso di sopravvivenza a 10 anni del 43,4%.
2. Gozzo toracico: comprendente la ghiandola tiroidea congenita del vago e la ghiandola tiroidea sternale posteriore acquisita. Il primo è raro. È un tessuto simile alla tiroide che rimane nel mediastino durante il periodo embrionale. Si sviluppa in un tumore tiroideo, completamente nel torace, senza una certa posizione. Poiché la ghiandola tiroidea del collo si estende nel mediastino superiore anteriore lungo lo sterno, la maggior parte dei quali si trova davanti alla trachea, alcuni nella trachea posteriore, la maggior parte del gozzo toracico è benigna, i singoli casi possono essere adenocarcinoma, il tumore viene tirato o compresso, può essere irritante Tosse, respiro corto, ecc. Questi sintomi possono essere aggravati quando ci si sdraia o si gira verso la posizione laterale della testa e del collo. I muscoli del torace o la compressione della colonna vertebrale possono causare senso di oppressione al torace, dolore alla schiena, ipertiroidismo occasionale, tosse grave, emottisi, raucedine, devono essere Considerando la possibilità del gozzo maligno, circa la metà dei pazienti può avere un gozzo nodulare nel collo. L'esame a raggi X mostra il mediastino superiore anteriore, ha una forma ellittica o fusiforme con un contorno chiaro e la maggior parte del lato mediastinico. Si gonfia anche su entrambi i lati e, se si osservano tumori calcificati su normali pellicole, ha un valore diagnostico: nella maggior parte dei casi, vi è compressione tracheale e ombra tumorale Verso l'alto spostando i segni della faringe.
(B) tumore mediastinico anteriore
I tumori che crescono nel mediastino anteriore sono più comuni nei tumori simili al teratoma e possono verificarsi a qualsiasi età, ma la metà dei casi appare tra i 20 e i 40 anni. Istologicamente, l'ernia è anormale o malformata nell'embrione e il teratoma Può essere diviso in due tipi:
Cisti dermoide
È una cisti contenente liquido: la pelle ha i capelli, i capelli, i denti, ecc., Che hanno origine dall'ectoderma, di solito è una stanza singola, ma ha anche due o più stanze.La parete della capsula è composta da tessuto fibroso e la parete interna è coperta da più strati di epitelio squamoso.
2. Malattia teratogena
È una specie di tumore misto sostanziale composto da tre strati germinali esterni, medi e interni, contiene cartilagine, muscolatura liscia, bronchi, mucosa toracica, neurovascolari e altri componenti. La tendenza maligna del teratoma è più grande di quella della cisti simile alla pelle. In letteratura sono stati riportati in letteratura carcinoma epigenetico o adenocarcinoma, 386 casi di teratoma, di cui il 14,2% era maligno e due dei 10 teratomi dell'Ospedale Zhongshan di Shanghai erano maligni, piccoli, spesso asintomatici e rilevati nell'esame a raggi X. Se il tumore viene ingrandito e opprime gli organi adiacenti, possono essere generati i sintomi di compressione degli organi corrispondenti.Se la vena cava viene compressa, può verificarsi la sindrome della vena cava superiore; se il nervo laringeo ricorrente viene compresso, il suono è rauco; la trachea può essere compressa. Si verifica ansia, l'aria del paziente si intensifica quando il paziente è supino, la cisti viene rotta verso il bronco e il liquido gelatinoso contenente capelli e sebo può essere tossito, il liquido gelatinoso può essere inalato nei polmoni e possono verificarsi polmonite acrale e granuloma lipidico. Possono verificarsi infezioni, febbre e sintomi tossici Se la cisti aumenta rapidamente in un breve periodo di tempo, possono verificarsi trasformazioni maligne, infezioni secondarie o emorragie tumorali Quando la cisti suppurativa si rompe nel torace o nel pericardio, possono verificarsi empiema o pericardio. prodotto .
Esame a raggi X della cisti nel mediastino anteriore, cuore della principale giunzione dell'arco aortico, alcune posizioni alte, vicino al mediastino superiore anteriore, possono anche essere localizzate nel mediastino anteriore, proiezione mediastinale multidirezionale, un piccolo numero può essere sporgente ai lati, enorme Sporge nel mediastino posteriore e riempie persino un lato della cavità toracica. È per lo più rotondo o ellittico. I bordi sono chiari e la calcificazione della parete della cisti è più comune. A volte sono visibili i denti e le ombre ossee rotte.
(tre) tumore mediastinico
La maggior parte di essi è costituita da tumori linfatici, comunemente presenti la malattia di Hodgkin, il sarcoma del reticolo, il linfosarcoma, ecc., Che sono caratterizzati da linfoadenopatia mediastinica, ma possono anche invadere il tessuto polmonare per formare lesioni invasive. Breve, i sintomi progrediscono rapidamente, spesso accompagnati da linfoadenopatia intorno al corpo, febbre irregolare, epatosplenomegalia, anemia, ecc. L'esame a raggi X ha mostrato che i linfonodi ingrossati si trovano su entrambi i lati della trachea e su entrambi i lati del ilare e i linfonodi ingrossati possono essere uniti in Blocco, densità uniforme, può avere grandi lobi, ma nessuna calcificazione, i bronchi si svuotano spesso e si restringono.
(quattro) tumore mediastinico posteriore
Quasi tutti i tumori neurogenici, principalmente nel nervo spinale, nel nervo intercostale, nei gangli simpatici e nel nervo vago, possono essere benigni e maligni, benigni, schwannomi, neurofibroma e ganglionoma; maligni maligni Schwannoma e neurofibrosarcoma, microscopia elettronica hanno scoperto che l'ultrastruttura di schwannomi e neurofibrosarcoma è simile, ma il contenuto di collagene è diverso, la maggior parte dei tumori neurogeni si trova nel solco spinale mediastinale posteriore, a volte nel mediastino La maggior parte di loro ha una capsula. I segni dei raggi X sono masse lisce, rotonde e isolate. Le enormi masse costringono ad allargare lo spazio intercostale o ad allargare il forame intervertebrale. A volte i tumori sporgono nel forame intervertebrale e invadono il canale spinale, causando la compressione del midollo spinale. I sintomi, le fibre nervose sono più comuni nei giovani adulti, solitamente asintomatici, i tumori più grandi possono produrre sintomi di compressione, come dolore alla spalla o alla schiena, mancanza di respiro.
(5) cisti broncogena
Possono verificarsi in qualsiasi parte del mediastino, localizzato principalmente nella trachea, vicino ai bronchi o vicino alla broncocondisi, le cisti bronchiali sono principalmente congenite, dal germoglio tracheale, più comuni nei bambini di età inferiore ai 10 anni, generalmente asintomatiche, se collegate al bronco o alla pleura , la formazione di fistola, le infezioni secondarie sono tosse, emottisi, espettorato purulento e persino empiema, esame a raggi X nel mezzo e nel mezzo del mediastino, vicino alla trachea o ai bronchi, che mostra una forma circolare o ellittica, densità uniforme, bordo Ombre chiare e a blocchi, con foglie lobulate o di calcio, se la cisti è collegata al bronco, il livello del fluido è visibile.
Esaminare
Esame del tumore mediastinico primario
Il tumore mediastinico è talvolta difficile da distinguere tra tumori polmonari primari e secondari, linfonodi ingrossati, emangioma, ecc. I metodi di esame comunemente usati sono i seguenti.
1. Ispezione a raggi X :
È un mezzo importante per diagnosticare i tumori del mediastino. La fluoroscopia può osservare se la massa si muove su e giù con la deglutizione, se ci sono cambiamenti morfologici con la respirazione e se c'è pulsazione, ecc. Perché i tumori mediastinici comuni hanno i loro siti specifici di predilezione, il posteriore anteriore e Le radiografie laterali del torace sono spesso in grado di determinare in modo preliminare il tipo di tumore.Le immagini tomografiche possono mostrare con precisione la struttura della massa e la sua relazione con i tessuti e gli organi vicini, per compensare la mancanza di pellicole piatte e comprendere la pressione esofagea mediante deglutizione esofagea. L'anidride carbonica per l'imaging dell'inflazione mediastinica può comprendere la relazione tra tumori e organi mediastinici.
2. Esame TC e risonanza magnetica (MRI) :
L'applicazione della TAC e della risonanza magnetica migliora notevolmente l'accuratezza diagnostica dei tumori e delle cisti mediastiniche.La risoluzione spaziale della TAC è più alta. Mostra i segni delle lesioni e le lesioni e i noduli sono migliori della MRI. La TC può mostrare chiaramente vari Le lesioni da lesione sono il miglior metodo di imaging per la diagnosi di teratomi: la RM non richiede agenti di contrasto nella differenziazione dei tumori e delle malattie macrovascolari e può visualizzare con precisione l'invasione dei vasi sanguigni e si possono vedere chiaramente le immagini dei piani sagittali e coronali. L'anatomia del tumore ha dimostrato di essere superiore alla TC nel determinare se il tumore neurogeno ha espansione intraspinale o intradurale.
3. Esame ecografico:
È utile capire se il tumore è cistico o solido, la posizione specifica del tumore e la sua relazione con il cuore, i grandi vasi sanguigni, ecc., E può essere una biopsia sotto la sua guida.
4. Scansione dei radionuclidi :
Il gozzo intratoracico sospetto, può essere usato come radionuclide 131 iodio, è utile per la diagnosi di gozzo ectopico, tumore tiroideo.
5. Ispezione del marcatore :
I giovani pazienti con tumore mediastinico anteriore devono essere esaminati per l'alfa-fetoproteina (AFP) e l'HC-HCG Se uno di essi è elevato o entrambi elevati, potrebbe non andare bene. Tumori a cellule germinali maligne inferiori, neonati e bambini con tumori mediastinici posteriori (paraspinali) devono essere esaminati per i livelli di adrenalina e noradrenalina per escludere il neuroblastoma.
6. Biopsia :
Metodi Esistono mediastinoscopia, esplorazione chirurgica e puntura percutanea La mediastinoscopia può non solo prelevare campioni, ma anche stimare la possibilità di resezione del tumore.
7, broncoscopia a fibre ottiche o esofagoscopia delle fibre
Aiuta a determinare l'estensione della compressione bronchiale, la misura in cui il tumore ha invaso il bronco o l'esofago e quindi la probabilità di resezione chirurgica.
8, pneumotorace diagnostico
Si può giudicare che il tumore si manifesta nella parete toracica o polmonare, nel polmone o all'esterno del polmone, e il pneumoperitone diagnostico può distinguere i fattori ascellari, come l'espettorato polmonare.
9, gastroscopia mediastinica
È utile mostrare la morfologia del tumore mediastinico anteriore e determinare se esiste una metastasi linfonodale mediastinica.
10, mediastinoscopia
Per l'estremità libera della trachea, non ci sono linfonodi ingrossati sotto la carena e la diagnosi patologica può essere confermata bloccando il tessuto vivente.
11, biopsia del linfonodo cervicale
Linfangiogenesi e linfoma a tubo ramificato sono spesso associati a linfonodi periferici e linfonodi cervicali e la biopsia è utile per la diagnosi.
12, radioterapia diagnostica
Il linfoma maligno sospetto, se non confermato da altri test, può essere utilizzato per la radioterapia, il linfoma maligno è più sensibile alle radiazioni, l'irradiazione 20 ~ 30Gy (2000 ~ 3000rad), il tumore si restringe rapidamente.
13, toracotomia
La natura del tumore non è stata chiarita da vari esami, ma coloro che sono stati esclusi dal linfoma maligno possono essere esaminati dal torace nelle condizioni generali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del tumore mediastinico primario
