tumore misto delle ghiandole salivari
Introduzione
Breve introduzione del tumore misto parotide Il tumore misto della ghiandola salivare (tumore misto della ghiandola salivare) è un tumore benigno che si manifesta nella ghiandola parotide grande e nella ghiandola parotide piccola, può manifestarsi a qualsiasi età, più comune nei 30-50 anni. Non vi è alcuna differenza significativa tra maschio e femmina, poiché si verifica negli ovuli esterno e medio, il tumore contiene tessuto epiteliale, tessuto connettivo, tessuto muscolare e tessuto simile al mixoma, pertanto Minssen (1896) lo definì un tumore misto, noto anche come adenoma pleomorfo. (adenoma pleomorfo). I tumori misti non sono assolutamente benigni e sono tumori maligni di basso grado, noti anche come tumori critici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0052% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: paralisi facciale 涎 瘘
Patogeno
Eziologia del tumore misto parotide
Causa della malattia:
I tumori misti si verificano spesso nella ghiandola parotide, seguiti da caviglia, ghiandola sottomandibolare, ghiandola sublinguale, guancia, bocca e labbra. Il tumore è derivato dall'ectoderma e dal mesoderma, è rotondo o lobulato, con capsule intatte o incomplete, la superficie tagliata è bianco grigiastro, muco parzialmente traslucido e talvolta cartilagine.
patogenesi:
L'esame microscopico ha mostrato che alcuni dei tumori erano cellule epiteliali con morfologia cellulare diversa, per lo più cuboidale o poligonale, che poteva essere simile a una cellula basale o epitelio squamoso Le cellule erano disposte in più corde o cerotti o composte di dimensioni diverse. La cavità cistica, o la maggior parte delle ghiandole sparse, tra la massa cellulare epiteliale, ha tessuto fibroso e spesso ha trasparenza. Inoltre, ci sono tessuto mucoso e tessuto simile a cartilagine, simile all'osso, di cui il tessuto mucoso è più prominente e le cellule mucose possono essere Transizione epiteliale a forma di stella, fusiforme o poligonale, a volte visibile a cellule mucose, il tessuto cartilagineo nel tumore è simile al tessuto normale, ma la maggior parte della differenziazione è incompleta, simile al tessuto mucoso (Figura 1), ci sono spesso tumori nella capsula Germogli, quindi il tumore ha una chiara tendenza alla ricaduta.
Prevenzione
Prevenzione del tumore misto parotide
Per l'anti-infezione profilattica della chirurgia generale, vengono utilizzati farmaci sulfa (come il sulfametossazolo composto) o farmaci che agiscono principalmente su batteri Gram-positivi (come eritromicina, penicillina, ecc.) Le persone con scarsa costituzione o infezioni concomitanti spesso usano droghe. Più comunemente usati: farmaci che agiscono sui batteri Gram-positivi (come la penicillina) più farmaci che agiscono sui batteri Gram-negativi (come la gentamicina) più farmaci che agiscono sui batteri anaerobici (come il metronidazolo); chirurgia I pazienti con gravi infezioni o complicanze prima e dopo possono scegliere antibiotici efficaci in base a test clinici e di sensibilità al farmaco.
Il tumore misto della ghiandola parotide deve essere trattato chirurgicamente. Non è sensibile alle radiazioni e generalmente non può essere trattato con la radioterapia. Poiché il tumore è un tumore critico, il tumore può sopravvivere a lungo o un trattamento improprio e può causare una trasformazione maligna. Pertanto, una volta trovato il tumore della ghiandola parotide, La resezione chirurgica deve essere eseguita prontamente. È vietato utilizzare alcuni farmaci applicati esternamente con ingredienti sconosciuti. Il tumore generalmente cresce lentamente e può essere asintomatico per lungo tempo. Tuttavia, se la crescita è accelerata, la durezza aumenta, ecc., Significa trasformazione maligna e l'intervento chirurgico deve essere eseguito immediatamente, ma l'operazione dopo trasformazione maligna La prognosi è molto inferiore alla prognosi della chirurgia benigna.
Complicazione
Complicanze tumorali miste parotidee complicazioni fistola salivari di paralisi facciale
Il tumore misto nella cavità orale non presenta sintomi autocoscienti nella fase iniziale. Quando aumenta, può causare disfunzioni come masticazione, deglutizione e respirazione del linguaggio.Ad esempio, i tumori misti possono causare ulcerazioni a causa dell'attrito alimentare, ecc. E possono causare infezioni orali e maxillo-facciali, cavità orale. Malattie come i tumori maxillo-facciali.
Sintomo
Sintomi tumorali misti parotidi Sintomi comuni Linfoadenopatia cervicale Dolore persistente Crescita lenta Adesione cutanea Sensazione di corpo estraneo faringeo Paralisi del nervo facciale
1. Tumore misto parotide: oltre l'80% dei tumori parotidi misti si verificano nella ghiandola parotide, la maggior parte dei quali si trova nella ghiandola parotide, che è caratterizzata da rigonfiamento dei tessuti nella ghiandola parotide, in particolare il lobo dell'orecchio, il più comune nella regione posteriore, con superficie liscia o noduli. La sporgenza, indolore, la durezza del tumore è anche incoerente, la pusabilità può muoversi, non aderisce ai tessuti profondi e alla pelle, 1/10 si verifica nella ghiandola parotide profonda, spesso manifestata come tessuto molle parafaringeo alla deformità sporgente della linea mediana, proprio come da Il tumore del palato molle cresce, quando il volume è piccolo, è spesso asintomatico. Il paziente occasionalmente ha una sensazione di corpo estraneo della faringe. Dopo che il tumore misto profondo della ghiandola parotide cresce, il ramo mandibolare laterale ascendente può essere compresso e la regione temporo-mandibolare posteriore si gonfia nella parte profonda della ghiandola parotide. Il tumore misto, poiché la crescita del tumore è limitata dal legamento pterigopalatine, l'attività non è grande, il tumore è spesso a forma di manubrio.
2. Tumore misto della ghiandola sottomandibolare: c'è una massa nell'area del triangolo sottomandibolare, la superficie è liscia o nodulare e la spinta può muoversi.
3. Piccolo tumore parotide misto: può verificarsi in varie parti della bocca, principalmente alla giunzione del palato duro e molle, il tumore è una massa indolore, crescita lenta, per lo più sferica, perimetro chiaro, per lo più moderata durezza media, noduli sulla superficie , nessuna adesione al tessuto circostante, l'attività è generalmente buona e il tumore misto situato nella lingua ha una mobilità molto scarsa, in particolare il tumore misto del palato duro e la fissazione dell'adesione del periostio.
Secondo i rapporti, il tasso maligno di tumori misti parotidi era pari al 34,6%, un ospedale affiliato alla Hunan Medical University ha analizzato 169 casi di tumori misti della parotide, 17 casi di trasformazione maligna e il tasso maligno era del 10%.
I tumori misti aumentano improvvisamente nel processo di crescita, tumori e tessuti profondi e fissazione della pelle, i confini non sono evidenti, il dolore persistente locale, lo spasmo del nervo facciale e i linfonodi cervicali vengono ingranditi o fissati, devono essere considerati cambiamenti maligni.
La trasformazione maligna del tumore misto si basa spesso sulla ricorrenza, perché rimane il tessuto tumorale sotto il primo intervento chirurgico, come un tessuto tumorale fuori dalla capsula tumorale o un altro nodulo tumorale con solo strisce sottili e tumore principale Collegato, non facile da rilevare; poiché la capsula è incompleta, il tessuto tumorale viene impiantato durante l'intervento chirurgico e il tumore misto può anche accelerare lo sviluppo del tumore e promuovere la trasformazione maligna a causa di traumi, agopuntura inappropriata e ulcerazione dopo l'infezione con farmaci corrosivi. .
Esaminare
Esame del tumore misto parotide
1, esame clinico
Prima di tutto, presta attenzione a osservare se i colli su entrambi i lati sono simmetrici, se c'è gonfiore locale, formazione di fistole, ecc., Quindi viene diagnosticato il collo.L'esaminato ha una testa leggermente inferiore e tende al lato della malattia, il che rende i muscoli del collo allentati e facilita la massa. Toccando, prestando attenzione alla posizione, alle dimensioni, alla struttura, all'attività della massa, se vi è tenerezza o pulsazione, e dovrebbero essere confrontati con i due lati. Come menzionato sopra, le masse del collo degli adulti dovrebbero considerare tumori maligni metastatici. Pertanto, L'esame di routine dell'orecchio, del naso, della gola, della bocca, ecc., Al fine di capire se esiste una lesione primaria nel rinofaringe, nella gola, ecc., Se necessario, può essere utilizzato per l'endoscopia nasale o la rinofaringoscopia a fibre ottiche.
2, esame di imaging
(1) L'ecografia B-mode può essere utilizzata come metodo di esame di routine per le masse parotidee, che possono determinare le dimensioni effettive del tumore.Può anche distinguere approssimativamente la sua benigna e maligna in base all'eco interno e alla sua relazione con il perimetro, e la manifestazione benigna è chiara. L'eco interno è omogeneo e la parete posteriore è migliorata; il tumore maligno non è chiaro, l'eco interno è irregolare e appare anche il gruppo di luce forte, ma l'abilità qualitativa non è ancora forte.
(2) L'angiografia della ghiandola parotide è principalmente rappresentata dallo spostamento di spinta del sistema catetere e delle ghiandole.
(3) L'esame TC e MRI si è verificato nello spazio parafaringeo, l'esame TC e MRI può fornire immagini stereoscopiche del tumore, la relazione tra il tumore e la ghiandola parotide e la struttura del tessuto circostante e aiutare a distinguere altri tumori nell'area parafaringea .
3, esame patologico
(1) Biopsia della puntura: un piccolo ago viene inserito nella massa e il tessuto ottenuto dopo un'aspirazione vigorosa viene esaminato per la citopatologia. È adatto per la maggior parte delle masse del collo, ma il tessuto ottenuto è inferiore. Quando il test è negativo, dovrebbe essere combinato. Ulteriore esame nella pratica clinica.
(2) Metodo di biopsia dell'incisione: deve essere usato con cautela, generalmente solo quando la diagnosi non è confermata dopo ripetuti esami, il singolo linfonodo deve essere rimosso completamente durante l'operazione per prevenire la diffusione della lesione, sospetta linfoadenite cervicale tubercolare, taglio Dopo la biopsia, esiste la possibilità che la ferita non venga curata a lungo. Dovrebbe essere prevenuta. Per i pazienti con diagnosi clinica di tumori benigni parotidi o neurogeni, a causa della posizione profonda del tumore, la biopsia preoperatoria non è facile da ottenere risultati positivi, ma ci sono L'adesione del tumore al tessuto circostante, aumentando la difficoltà dell'intervento, viene generalmente inviata all'esame patologico dopo la rimozione chirurgica del tumore.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del tumore misto parotide
Base diagnostica
1. Una massa indolore nella ghiandola parotide, che cresce lentamente.
2. La piccola superficie del tumore è liscia, la più grande è nodulare, la trama è moderatamente dura, nessuna tenerezza, attività (si verifica nella ghiandola parotide non può essere attiva), nessuna paralisi facciale.
3. L'angiografia della ghiandola parotide ha mostrato lesioni benigne che occupano lo spazio.
4. Le onde ultrasoniche di tipo B vedono l'immagine di riflesso uniforme del regno e l'onda di eco interna distribuisce uniformemente il punto luminoso.
In base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e all'angiografia parotide, può essere fatta una diagnosi preliminare. Di solito, la biopsia non è raccomandata prima dell'intervento chirurgico. A causa dell'incisione della capsula, c'è il rischio di impiantare cellule tumorali, aumentare il tasso di recidiva e può essere utilizzata per la biopsia con ago o intraoperatoria. Fette congelate.
Diagnosi differenziale
1. Parotite epidemica:
Il periodo di incubazione è di 8 a 30 giorni, con una media di 18 giorni La maggior parte dell'insorgenza è più urgente, nessun sintomo prodromico, febbre, brividi, mal di testa, mal di gola, scarso appetito, nausea, vomito, dolori muscolari, ecc., Diverse ore di parotide gonfiore e dolore, gradualmente Ovviamente, la temperatura corporea può superare i 39 ° C e i pazienti adulti sono generalmente più gravi.
Il gonfiore della ghiandola parotide è il più caratteristico, generalmente centrato sul lobo dell'orecchio, si sviluppa in avanti, all'indietro e verso il basso, ha la forma di una pera e ha bordi poco chiari, la pelle è tesa, lucida ma non rossa, ed è dura ed elastica. Dolore; linguaggio, masticazione (specialmente in una dieta acida) stimola la salivazione, portando ad un aumento del dolore; di solito un lato del gonfiore della ghiandola parotide da 1 a 4 giorni che coinvolge il lato controlaterale, il gonfiore bilaterale rappresentato circa il 75%, la ghiandola sottomandibolare o la ghiandola sublinguale possono anche Allo stesso tempo, il tessuto grave della ghiandola parotide è altamente edematoso, il che rende deformato l'aspetto e può verificarsi disfagia.L'apertura della ghiandola parotide può essere rossa e gonfia nella fase iniziale e l'ascesso della ghiandola parotide è sempre traboccante dall'apertura. Il gonfiore della ghiandola parotide è principalmente 1 ～ 3 giorni per raggiungere il picco, della durata di 4-5 giorni gradualmente si sono calmati e sono tornati alla normalità, l'intero processo è di circa 10-14 giorni, anche la ghiandola sottomandibolare e la ghiandola sublinguale possono essere colpite allo stesso tempo o apparire da sole, la ghiandola sottomandibolare è gonfia, che è caratterizzata dal gonfiore della mascella anteriore e inferiore. Toccando la ghiandola ingrossata, la ghiandola sublinguale si allarga e la lingua e il fondo della bocca sono gonfie e si verifica la disfagia.
2, infezione dello spazio sottomandibolare: manifestazioni cliniche, sviluppo rapido del processo di infezione odontogena, ipertermia sistemica, gonfiore nell'area sottomandibolare chiara, congestione della pelle, arrossamento, a volte luminoso, edema e tenerezza depressi, formazione di ascessi precoce, Può essere imbarazzante e fluttuante; lo sviluppo della malattia ghiandolare è lento e l'indurimento infiammato iniziale sta gradualmente crescendo.Dopo aver penetrato la capsula linfonodale, è cellulite diffusa.I sintomi sono gli stessi dell'infezione odontogena, ma solo nella fase avanzata. Forma un ascesso.
3, tumore sottomatico delle acque cistiche: comune nei neonati e nei bambini piccoli, l'esame della puntura può essere visto che il contenuto della cavità cistica è sottile, senza muco, giallo chiaro chiaro, esame microscopico di striscio di linfociti.
Tutti i tipi di tumori misti devono essere identificati con le seguenti malattie:
1. Identificazione di tumori misti della ghiandola parotide
(1) Cisti parotide: crescita lenta, superficie della pelle normale, piccolo volume, confine chiaro, morbido, in grado di estrarre liquido giallo chiaro.
(2) linfogranuloma eosinofilo: si verifica nella ghiandola parotide, spesso con masse multiple unilaterali o bilaterali, crescita lenta, gommoso precoce, bordo gradualmente duro, poco chiaro, massa La pelle dell'area è pigmentata, secca e ruvida, aderisce strettamente al tumore e spesso ha una cicatrice superficiale lasciata dopo il collasso del tumore, i linfonodi superficiali possono essere gonfiati e gli eosinofili nel sangue sono aumentati.
(3) Tubercolosi parotide: coinvolgimento precoce dei linfonodi parotidi, crescita lenta, dopo che il linfonodo è perforato, invadendo la ghiandola parotide, le manifestazioni cliniche sono molto simili ai tumori, alcuni sono cistici o hanno un senso di fluttuazione, alcuni pazienti con dotti parotidi possono avere secrezioni purulente, Alcuni pazienti hanno una storia di tubercolosi linfatica o tubercolosi nel collo e il trattamento anti-tubercolosi è efficace, il che può aiutare la diagnosi differenziale.
(4) Sindrome di M. serovar e di Sjogren: tutti possono coinvolgere la ghiandola parotide, la ghiandola lacrimale e la ghiandola sottomandibolare, principalmente allargamento bilaterale della simmetria bilaterale, bocca secca, ingrossamento della ghiandola parotide, cheratite secca come caratteristica comune, secchezza Sindrome e altre malattie del tessuto connettivo, come l'artrite reumatoide, la relazione tra i due non è ancora chiara, alcune persone pensano che M. sinensis sia una manifestazione precoce della sindrome di Sjogren, è considerata una malattia autoimmune, nessuna massa parotide Dolore, dolore intenso, riduzione dell'espettorato e fastidio alla bocca secca.
(5) Gonfiore parotideo sintomatico: un ingrossamento diffuso della ghiandola parotide, morbido, spesso bilaterale, senza sintomi, può verificarsi con disturbi nutrizionali, diabete, epatite cronica, cirrosi e altre malattie croniche.
(6) semplice gonfiore parotideo: più comune nei maschi adolescenti, può essere correlato alla crescita e allo sviluppo, nessuna conseguenza avversa, per lo più temporanea, una piccola quantità di gonfiore a causa di un tempo eccessivo, diventa un costante gonfiore parotide.
(7) tumore a cellule gangliari: originato dai gangli simpatici, principalmente nei bambini di età inferiore ai 10 anni, il tumore si trova nella parte superiore del collo, l'aspetto anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, il tumore è sferico o a forma di fuso, non può muoversi su e giù Può muoversi in orizzontale e il tocco è duro e duro, e può essere accompagnato da sindrome da paralisi simpatica cervicale.
2. Identificazione del tumore misto sottomandibolare
(1) Cisti palatoschisi: si verifica principalmente nel polo inferiore della ghiandola parotide o tra il muscolo sternocleidomastoideo e l'angolo mandibolare, cresce lentamente, è attiva, liscia e talvolta ha un senso di turbolenza. Può estrarre liquido bianco latteo o chiaro.
(2) Infiammazione cronica della ghiandola sottomandibolare: a causa della prolungata stimolazione infiammatoria per rendere la fibrosi ghiandolare, la ghiandola è una massa dura al momento della palpazione, c'è una storia di ingrossamento progressivo della ghiandola, quando la ghiandola viene massaggiata, la secrezione del dotto è inferiore o no, potrebbe esserci Il liquido viscoso purulento fuoriesce.
(3) Tubercolosi linfatica sottomandibolare: simile alla tubercolosi linfatica della ghiandola parotide.
(4) Tumore maligno di bassa qualità della ghiandola sottomandibolare: carcinoma cistico prevalentemente adenoide, carcinoma mucoepidermoide, la storia generale è anche lunga, può essere di diversi anni, più di 10 anni, il tumore cresce lentamente, la forma del tumore è irregolare e può anche essere annodata Noduli, primi asintomatici, simili ai tumori misti, ma l'attività generale è scarsa, il primo è facile invadere il nervo con dolore, il secondo può essere solido o cistico, le persone cistiche generalmente migliorano la differenziazione.
3. I piccoli tumori parotidi misti dovrebbero essere differenziati dal carcinoma mucoepidermoide e dal carcinoma adenoide cistico.
