Insulinoma
Introduzione
Introduzione all'insulinoma L'insulinoma (lusulinoma) è un tumore delle cellule insulari B, noto anche come iperinsulinemia endogena, che è una causa comune di ipoglicemia organica, che rappresenta il 70-75% dei tumori delle cellule insulari. La maggior parte sono benigni, maligni rappresentano dal 10 al 16%, l'insulinoma può verificarsi a qualsiasi età, ma più comune nei giovani e di mezza età, circa il 74,6% dei pazienti si è verificato tra 20 e 59 anni, più uomini rispetto alle donne, il rapporto tra uomini e donne è 1.4 a 2.1. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tumori ipofisari coma
Patogeno
Eziologia dell'insulinoma
Riduzione della capacità di insulina (30%):
Il principale difetto dell'insulinoma è la conservazione: le cellule di insulina possono sintetizzare l'insulina e possono anche rispondere a vari stimoli, ma perdono parzialmente o completamente la capacità di conservare l'insulina.In normali condizioni fisiologiche, il mantenimento della normale concentrazione di glucosio nel sangue dipende principalmente dall'insulina. E la regolazione della secrezione di glucagone, il livello di zucchero nel sangue è un fattore importante nel controllo del rilascio di insulina: quando la concentrazione di glucosio nel sangue diminuisce, può promuovere direttamente la secrezione di glucagone, inibire la secrezione di insulina, quando lo zucchero nel sangue scende a 1,96 mmol / L (35mg% Quando la secrezione di insulina viene quasi completamente fermata, questo normale fenomeno di feedback fisiologico si perde nei pazienti con insulinoma, in modo che l'insulina continui a fuoriuscire dalle cellule delle isole e inibisca la decomposizione del glicogeno oltre i livelli di glucosio nel sangue. Il requisito di causare la sindrome da ipoglicemia.
Ipoglicemia (40%):
Dopo che si verifica l'ipoglicemia, il corpo dovrebbe mantenere i livelli di zucchero nel sangue, l'accelerazione compensativa della secrezione di adrenalina, aumentare l'attività della fosforilasi e promuovere la conversione del glicogeno in glucosio, quindi il contenuto di adrenalina nel sangue e nelle urine dei pazienti può essere aumentato, a basso livello di zucchero nel sangue Manifestazioni cliniche precoci e in coma di polso accelerato, aumento della pressione sanguigna, sudorazione simpatica e altri nervi simpatici. Pertanto, il principale cambiamento metabolico dell'insulinoma è l'ipoglicemia, che forma un disordine nervoso centrale e persino coma e simpatia dovuti all'ipoglicemia.Il segno clinico del sistema ghiandolare surrenale è eccitato.
Cambiamento patologico
L'insulinoma può manifestarsi in qualsiasi parte del pancreas.L'incidenza della testa, del corpo e della coda del pancreas è sostanzialmente la stessa.Si verifica nella coda del pancreas.La testa del pancreas e la parte uncinata non sono facili da trovare.Il volume del tumore è generalmente piccolo e il diametro del tumore è piccolo. Generalmente tra 0,5 e 5 cm, ma oltre l'80% dei tumori ha un diametro inferiore a 2 cm, il che rende difficile individuare la diagnosi. La maggior parte di essi è sferica. La maggior parte dei tumori ha confini chiari ma nessuna busta evidente. Alcuni tumori hanno buste o Lo pseudo-involucro è più morbido del tessuto normale e ricco di afflusso di sangue.Il tumore vivente visto nell'operazione è marrone rossastro o blu-viola e la sezione del tumore postoperatorio è rosso scuro o rossastro.L'insulinoma è in vari tumori delle cellule delle isole. Il tipo più comune, circa il 50% dei tumori sono semplici tumori a cellule β, ma alcuni sono tumori misti contenenti cellule α-, δ-, PP e G. La proliferazione delle cellule β è diffusa e nodulare. Specie, a volte associate a piccoli adenomi, è difficile identificare tipi specifici di cellule tumorali, sia al microscopio ottico che a microscopio elettronico.L'insulinoma è composto da cellule tumorali, tessuto connettivo e depositi di amiloide tra cellule tumorali e capillari. Specchio luminoso Ora il volume delle isole locali è aumentato o aumentato: le cellule tumorali al microscopio sono abbastanza simili alle normali cellule β. Si può vedere che le cellule tumorali sono disposte a forma di cordone o di agglomerato, che sono cellule dell'isoletta B di dimensioni diverse e il citoplasma è leggero. Tintura, contenente particelle, poligonale, cuboidale o colonnare, il nucleo è rotondo o ovale, la fissione nucleare è rara, ci sono organelli funzionali abbondanti nelle cellule tumorali al microscopio elettronico, i mitocondri nel citoplasma sono abbondanti e tumori in alcuni tumori Le cellule contengono anche tipici granuli secretori a cellule β, ma poiché non tutte le cellule di insulinoma contengono granuli secretori all'interno e altri tipi di cellule insulari possono anche avere granuli secretori ad alta densità, è ancora difficile giudicare i tumori al microscopio elettronico. Il tipo specifico di cella.
Prevenzione
Prevenzione dell'insulinoma
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia. L'ipoglicemia è la causa fondamentale di varie manifestazioni cliniche L'ipoglicemia o il coma ipoglicemico sono causati da un aumento della concentrazione di insulina nel sangue, più che al mattino presto, a digiuno, affaticamento e stress emotivo, all'inizio di alcuni giorni, settimane O si verifica una volta ogni pochi mesi. Pertanto, dobbiamo prevenire attivamente il verificarsi di ipoglicemia.
Complicazione
Complicanze insulinomatiche Coma tumore ipofisario complicanze
Quando i pazienti hanno adenomi endocrini multipli (tipo insulino-dipendente), possono coesistere con tumori ipofisari, tumori tiroidei, adenomi surrenali e iperparatiroidismo. Oltre ai sintomi di ipoglicemia, ci sono mal di testa, dolore osseo, poliuria, ecc. sintomi.
1. Ipoglicemia: l'insulinoma può sviluppare ipoglicemia parossistica o coma di ipoglicemia, manifestati come: sudore freddo, palpitazioni, agitazione di mani e piedi, sete, tachicardia e così via.
2. In alcuni casi, si verifica ipoglicemia cronica: i pazienti presentano spesso alterazioni inconsce della personalità, perdita di memoria, perdita della ragione, andatura instabile, visione non chiara, arroganza, allucinazioni, comportamento anomalo e persino diagnosi errate come malattia mentale.
Sintomo
Sintomi di insulinoma Sintomi comuni Pelle pallida diarrea andatura instabilità tremore ipoglicemia convulsioni ingrossamento del fegato coma tachicardia tachicardia
La manifestazione clinica tipica dell'insulinoma è la "tripla sindrome" di Whipple o la triade dell'insulinoma, vale a dire:
1. Ipoglicemia o coma parossistico, che si verificano spesso in caso di fame o affaticamento.
2. La glicemia è inferiore a 2,8 mmol / L (50 mg%) negli attacchi acuti.
3. Dopo il glucosio orale o endovenoso, i sintomi sono alleviati.
L'ipoglicemia è la causa fondamentale di varie manifestazioni cliniche L'ipoglicemia o il coma ipoglicemico sono causati dall'aumentata concentrazione di insulina nel sangue, più che al mattino presto, dal digiuno, dopo lo sforzo e lo stress emotivo, all'inizio di alcuni giorni, settimane O alcuni mesi di convulsioni, le convulsioni sono frequenti e prolungate quando lo zucchero nel sangue scende rapidamente. Quando lo zucchero nel sangue scende rapidamente, il meccanismo di compensazione del corpo promuove la decomposizione del glicogeno e aumenta la secrezione di adrenalina. Pertanto, compaiono i sintomi di sovraeccitabilità simpatica: debolezza, debolezza, sudore freddo , palpitazioni cardiache, mani e piedi tremanti, pelle pallida, sete, tachicardia, fame, nausea, vomito, ecc. Quando lo zucchero nel sangue continua a diminuire, il corpo perde risposta compensatoria, le cellule cerebrali non sono sufficientemente rifornite di zucchero, coinvolgendo generalmente la corteccia cerebrale Sintomi neuropsichiatrici, accompagnati da disturbi mentali, cecità della coscienza, convulsioni, contrazioni del viso, inversione dell'arco angolare, formazione di schiuma alla bocca, mascelle chiuse, incontinenza, mancanza di risposta, disorientamento, visione offuscata, diplopia o Visione, emiplegia transitoria, segno positivo del tratto piramidale, scomparsa del riflesso, coma, ecc., La luce può essere espressa come occhi diritti, demenza, risposta lenta Nei casi più gravi, possono esserci arroganza, incomprensioni, deturpazioni, persino allucinazioni uditive, allucinazioni e delusioni e poi disturbi mentali, che a loro volta coinvolgono il diencefalo, il mesencefalo, il ponte e la meditazione cerebrale, il mesencefalo, il cuore e l'infarto cerebrale. Quando c'è un coma, se più episodi di ipoglicemia possono causare alterazioni degenerative nel cervello, sintomi cronici come mania, depressione, demenza, contrazione muscolare, ecc.
In alcuni casi, l'ipoglicemia cronica è caratterizzata da sintomi atipici: i pazienti presentano spesso alterazioni inconsce della personalità, perdita di memoria, perdita della ragione, andatura instabile, visione poco chiara, talvolta arroganza, allucinazioni e comportamento anomalo, che sono erroneamente diagnosticati. Per le malattie mentali, la rara neuropatia periferica e l'atrofia muscolare progressiva, alcune per evitare la fame o alleviare i sintomi e mangiare frequentemente, quindi può verificarsi "obesità".
I pazienti con insulinoma hanno un lungo decorso della malattia, progressi lenti, sintomi lievi all'inizio e breve tempo, 1 o 2 volte l'anno. Sembra essere accidentale. Dopo l'inizio della frequenza giornaliera, i sintomi sono pesanti, anche più volte al giorno, come l'ipoglicemia cerebrale a lungo termine. Le convulsioni possono causare danni irreversibili al sistema nervoso, causando un ritardo mentale del paziente durante la remissione, anomalie comportamentali, demenza e perdita del travaglio.
Alcuni casi con sindrome di Zollinger-Ellison, circa il 10% dei pazienti con ulcera peptica, ma va sottolineato che qualsiasi tipo di ipoglicemia può avere una varietà di sintomi, molti pazienti per prevenire l'ipoglicemia Il sequestro e più dieta, eventualmente causati da un'eccessiva assunzione di calorie, malati di cancro, rapida progressione della malattia, ingrossamento del fegato, dolore addominale duro, sottile, addominale, diarrea e altri sintomi di grave ipoglicemia.
Esaminare
Esame del tumore dell'insulina
1. Misurazione della glicemia: quando si verificano i sintomi clinici, viene misurata la glicemia Se la glicemia è inferiore a 40 mg / dl, può essere utilizzata come base diagnostica importante, ma il sangue viene prelevato in un secondo momento, a volte a causa della regolazione e della compensazione del fluido. Non può riflettere un grave stato di ipoglicemia.
2. Diagnosi qualitativa
(1) Test della fame: il metodo è semplice e facile, il tasso positivo può raggiungere l'80% ～ 95%, i sintomi clinici non sono tipici e la glicemia a digiuno> 2,8 mmol / L (50 mg / dl) può essere utilizzata per questo test, generalmente a digiuno 12 Dopo ~ 18 ore (tranne l'acqua) può indurre episodi di ipoglicemia; il tasso di digiuno 24 ore positivo è dell'85%; il tasso di digiuno 48 ore positivo è superiore al 95%, il digiuno 72 ore è il 98%, aumenta l'ipoglicemia indotta dall'esercizio, in particolare il livello di zucchero nel sangue Diminuzione e i livelli plasmatici di insulina non diminuiscono, hanno un significato diagnostico, come quelli che non hanno indotto ipoglicemia dopo il digiuno di 72 ore, possono essere esclusi dalla malattia, questo test deve essere eseguito sotto stretta osservazione e predisposto misure di salvataggio per prevenire incidenti, Tre volte di continuo l'esame, glicemia a digiuno 2,8 mmol / L (50 mg%) o meno, può essere diagnosticato come insulinoma, pazienti lievi, il digiuno può essere esteso a 24 ~ 48 ore o più, i pazienti con coma ipoglicemico, convulsioni, possono essere Aumentare il danno delle cellule nervose cerebrali, quindi nei pazienti con sintomi tipici, non è appropriato eseguire questo test di stimolazione, nel corso dell'esame, una volta che compaiono i sintomi, è necessario iniettare immediatamente per via endovenosa una soluzione di glucosio al 50% per alleviare i sintomi.
I livelli di glucosio nel sangue, insulina e peptide C vengono misurati una volta ogni 4-6 ore Se l'episodio di ipoglicemia è grave, la glicemia ≤2,5 mmol / L (45 mg / dl) deve essere interrotta immediatamente e iniettata per via endovenosa con il 50% di glucosio 60-80 ml. Soprattutto con le malattie del fegato e la disfunzione ipofisaria-surrenale possono anche indurre grave ipoglicemia, deve essere vigile.
(2) Test di tolleranza al glucosio orale (OGTT): determinazione multipla della glicemia a digiuno e <2,8 mmol / L (50 mg / d), ha un importante valore diagnostico per l'insulinoma, dopo glucosio orale 100 g, l'aumento di zucchero nel sangue non è elevato, non più di 5,6 mmol / L (100 mg%), o aumentato a un livello elevato e rapidamente diminuito a un livello basso di 2 ~ 3 ore e mantenuto per 5 ~ 7 ore, a causa della secrezione indipendente di insulina, nessuna reattività dopo il carico di glucosio, quindi la concentrazione plasmatica di insulina può essere Normale, aumentata o diminuita, diversa dalla normale reattività, si ritiene generalmente che l'ipoglicemia precoce 1h dopo l'assunzione di zucchero, o l'ipoglicemia 2 ~ 3h e abbia sempre mostrato una curva di basso livello, questo perché la secrezione di insulina è aumentata, rendendo rapida la glicemia Quando trasformato e utilizzato, l'iperplasia dei tessuti insulinici o delle isole, con secrezione autonoma, può essere più frequente, a volte meno, anche arrestare temporaneamente la secrezione, in modo che l'inibizione della normale funzione delle cellule β non si sia ripristinata, in questo momento può apparire la curva del diabete, necessaria Quando l'ago è stato inserito nella vena, il campione di sangue è stato prelevato una volta per 30 minuti per 5 ore Si ritiene che il test di tolleranza al glucosio orale abbia scarso valore per la diagnosi di questa malattia.
(3) Determinazione dell'insulina e della proinsulina: oltre al digiuno e all'insorgenza di glicemia inferiore a 2,2 mmol / L (40 mg / dl), è possibile utilizzare i seguenti test:
1 Determinazione dell'insulina plasmatica durante episodi di digiuno: normale concentrazione di insulina plasmatica venosa a digiuno umano, generalmente nell'intervallo 5 ~ 20 mU / L, raramente più di 30 mU / L, ma questa malattia ha spesso una secrezione autonoma di iperinsulinemia, quando il paziente Circa l'80% dei pazienti al mattino dopo 12 ~ 14 ore di digiuno può presentare ipoglicemia con livelli di insulina plasmatici relativamente elevati.Per i pazienti con ipoglicemia e iperinsulinemia, la determinazione del peptide C plasmatico può aiutare a distinguere Ipoglicemia iatrogena antropogena causata da insulina derivata dall'insulina, il 95% dei pazienti con insulinoma ha un livello di peptidi C di ≥300pmol / L. Tuttavia, l'ipoglicemia non può essere esclusa dal peptide C a causa di farmaci indotti da sulfonilurea. È necessaria la rilevazione, ma l'obesità, l'acromegalia, l'ipercortisolismo, la tarda gravidanza, i contraccettivi orali possono causare iperinsulinemia, ipoglicemia delle cellule β delle cellule pancreatiche, la maggior parte dei livelli di proinsulina sono elevati In particolare, nei pazienti con ipoglicemia, quando si misurano le incongruenze tra insulina e dati del peptide C, è necessario determinare la proinsulina ed è diagnosticata per l'identificazione dell'ipoglicemia causata dall'insulina endogena e dall'insulina esogena. Il valore, ma non solo l'aumento della proinsulina, ma la diagnosi di ipoglicemia, peptide C e secrezione di insulina e peptide C è antigenico, quindi l'uso del peptide radioimmunologico C può riflettere la funzione di secrezione delle cellule delle isole, Quando proliferano insulinoma o insule B, aumentano il siero e il peptide C urinario. Poiché l'insulina esogena non contiene peptide C, non interferisce con la determinazione del peptide C. Pertanto, in pazienti con diabete trattati con insulina, come l'insulinoma allo stesso tempo, questo test ha Grande valore
2 test di rilascio di insulina: il test della tolbutamide (D860) può stimolare il rilascio di insulina nell'insulina, producendo una significativa ipoglicemia della durata di 3 ~ 5 ore, persone normali durante l'iniezione endovenosa a digiuno di 1 g di D860 (o 20 ~ 25 mg / kg disciolti in soluzione salina L'iniezione endovenosa di 20 ml ha causato un aumento transitorio dell'insulina plasmatica a 60-130 μu / ml a 5 minuti, e ha gradualmente ridotto la glicemia dopo 20-30 minuti, e è tornata alla normalità dopo 1,5 ~ 2 ore, mentre il paziente insulinoma ha risposto 5 ~ 15 minuti dopo l'iniezione. Rafforzato, e dopo 2-3 ore, l'ipoglicemia non si risolve ancora. Dopo la resezione del tumore, la reazione anomala scompare per determinare lo stato funzionale delle cellule β dell'isolotto. Poiché la secrezione di insulina dell'insulina può essere intermittente, i pazienti sospetti devono essere riesaminati regolarmente. La curva di tolleranza al glucosio per i pazienti con varie malattie può variare in modo significativo.
A. I metodi specifici sono i seguenti:
a. Metodo endovenoso: è possibile utilizzare un test di tolleranza al glucosio endovenoso di 25 g di glucosio Se la curva mostra che il livello di insulina supera 150 mU / L in un punto in ciascun punto temporale, supporta anche la diagnosi di questa malattia. Iniezione endovenosa D860 1 g, ogni iniezione 2, 5, 10, 30, 60 minuti di prelievo di sangue, reazione acuta di ipoglicemia nei pazienti con insulinoma, spesso entro 30-60 minuti dopo l'iniezione, la glicemia è scesa sotto 1,6 mmol / L, l'ipoglicemia può durare più di 180 minuti, le persone normali no Nella reazione di ipoglicemia spontanea, l'IRI plasmatico era significativamente aumentata.
b. Metodo orale: il test di tolleranza al glucosio può essere eseguito dopo somministrazione orale di 75 g di glucosio Il livello di glucosio nel sangue viene preso contemporaneamente per misurare il livello di insulina La curva di tolleranza al glucosio di questa malattia è per lo più bassa, ma la curva di insulina è relativamente alta, come ogni punto temporale. Uno dei picchi al di sopra di 150mU / L è utile per la diagnosi di questa malattia.Dopo gli esami del sangue per la glicemia al mattino, D860 2g orale, seguito da sangue ogni 1 / 2h, i pazienti con insulinoma compaiono spesso entro 3-4 ore. L'ipoglicemia significativa e la glicemia hanno mostrato una bassa curva di zucchero nel sangue dopo l'assunzione del farmaco, il grado di ipoglicemia è evidente e la durata non è facile da recuperare e il coma ipoglicemico può anche essere indotto.
Il test B.D860 dovrebbe prestare attenzione ai seguenti punti:
a) La glicemia a digiuno del paziente <2,7 mmol / L non deve essere testata.
b) Nello studio, il test viene interrotto non appena si verificano perdita di coscienza o sintomi di ipoglicemia e il glucosio viene somministrato per via orale o endovenosa.
C. Il test D860 è più pericoloso. Dopo l'iniezione di D860, la soluzione salina viene collegata per mantenere liscia l'infusione. In caso di ipoglicemia, il glucosio o il glicoside possono essere iniettati in tempo.
3. Test della L-leucina: dopo somministrazione orale della soluzione di L-leucina al 2% 150 mg / kg per circa mezz'ora, la glicemia del paziente è scesa a meno del 60% del livello di glucosio nel sangue a digiuno, quindi è aumentata gradualmente e il contenuto di insulina nel plasma è aumentato. Nessuno zucchero nel sangue è diminuito dopo aver preso il servizio, il tasso positivo era dal 50% al 60%.
4. Test del glucagone : glucagone endovenoso 1 mg (iniezione entro 2 minuti), seguito dalla determinazione dei livelli di insulina plasmatica e glicemia entro 30 minuti, la glicemia può essere aumentata rapidamente, mentre la concentrazione di insulina plasmatica può essere ridotta, ma l'iniezione di glucagone Dopo 1 a 1,5 ore, la glicemia è diminuita alla normalità. Dopo 2 ore, l'ipoglicemia ha mostrato da 2,52 mmol / L a 2,8 mmol / L (dal 45 mg% al 50 mg%) e il contenuto di insulina è aumentato. Se la glicemia era inferiore a 2,52 mmol / L (45 mg%), L'insulina al plasma è superiore a 100 μu / ml, la diagnosi può essere confermata, il tasso positivo di questo test può raggiungere l'80%, quindi questo test ha un valore diagnostico per l'insulinoma causato dall'insulina.Questo test è più sicuro della metobutamide e la precisione è maggiore. Le persone normali non hanno ipoglicemia.
5. Test di stimolazione del calcio: gluconato di calcio per via endovenosa 5 mg / kg · h per 2 ore, glicemia gradualmente diminuita dopo 15 ~ 30 minuti di input, aumento del contenuto di insulina nel plasma, nessun cambiamento significativo nei pazienti con ipoglicemia normale o funzionale. .
6. Rapporto tra proinsulina plasmatica (o pre-insulina) e insulina : quando le cellule B secernono insulina, che contiene insulina, peptide C e proinsulina, il rapporto tra proinsulina plasmatica normale e insulina non supera il 25%, nei pazienti con insulinoma Il contenuto plasmatico di proinsulina è aumentato quasi senza eccezioni e alcuni possono arrivare fino a 10 volte o più (il valore normale è inferiore a 0,25 ng / ml) .Il rapporto tra proinsulina e insulina è aumentato ed è più evidente in caso di trasformazione maligna.
7. Misurazione dell'IRI plasmatica e rapporto IRI / G: la concentrazione normale di insulina (IRI) nella risposta immunitaria al plasma a digiuno umano è inferiore a 24 μu / ml, i pazienti con tumore dell'insulina moderatamente elevata concentrazione di sangue, ma a causa della secrezione di insulina è spesso periodica Il valore di picco e il valore più basso possono differire di un fattore 5. Inoltre, l'iperglicemia può verificarsi in persone obese, acromegalia, sindrome di Cushing e gravidanza tardiva, pertanto l'insulinoma non può essere diagnosticato sulla base del solo IRI e viene calcolato il rapporto tra IRI e concentrazione di glucosio. IRI / G) ha un valore diagnostico maggiore.Il valore IRI / G normale è inferiore allo 0,3.Il 95% dei pazienti con insulinoma ha un IRI / G a digiuno 24h> 0,3. Se sono a digiuno a 72 ore, tutti i casi sono positivi, Tarrer et al. Metodo di calcolo IRI / G "corretto: IRI × 100 / G-3, il rapporto del tempo di digiuno mattutino della persona normale <50, come la correzione IRI / G> 50, quasi certamente la diagnosi di insulinoma.
8. Test di inibizione : Creutzfeldt et al. Hanno utilizzato un sistema di infusione di glucosio controllato da computer per determinare la quantità di glucosio necessaria per mantenere un livello di glucosio nel sangue di 4,5 mmol / L. La persona normale è di circa 25 mg / min e il valore dei pazienti con insulinoma è notevolmente aumentato. Nel secondo stadio, viene mantenuto il sistema di instillazione e viene eseguita l'iniezione di somatostatina (SRIH) che inibisce l'insulina e il diazossido e viene calcolata l'infusione di glucosio necessaria per mantenere la glicemia di 4,5 mmoL / L. Nelle persone normali, questo valore è significativamente inferiore a quello del controllo quando la secrezione di insulina è ridotta, tuttavia l'insulinoma ha una certa resistenza all'inibizione dei due farmaci, quindi il valore è invariato o è solo leggermente diminuito e l'insulinoma maligno è più normale. Il farmaco che inibisce la secrezione di insulina non è reattivo, quindi questo test non può essere utilizzato solo come test diagnostico per l'insulinoma, ma anche per giudicare l'insulinoma benigno o maligno prima dell'intervento e può aiutare a giudicare se il trattamento clinico con SRIH è efficace o meno.
9. Diagnosi della diagnostica per immagini : prima della diagnosi di localizzazione, dovrebbe essere ulteriormente confermata dopo ripetute valutazioni della diagnosi biochimica.
(1) Angiografia selettiva: l'angiografia funzionale selettiva è utile per la localizzazione, ma questo metodo ha lesioni vascolari e mancanza di sensibilità all'angiografia addominale.L'arteria gastroduodenale, l'arteria mesenterica superiore, l'arteria splenica e l'arteria pancreatica dorsale possono essere eseguite separatamente. Angiografia da intubazione, osservando i capillari capillari del tumore, poiché il tumore è ricco di vasi sanguigni, l'agente di contrasto può mostrare tumori più piccoli, l'espressione positiva è il riempimento e la colorazione del tumore, la distorsione dei vasi sanguigni è aumentata, il tasso positivo è dal 20% all'80% (media 63%) Se questo metodo e il prelievo di sangue venoso splenico portale per determinare il valore di insulina, può migliorare l'accuratezza della localizzazione del tumore intraoperatorio.
(2) Ecografia in modalità B: sebbene l'ecografia B sia sicura, ma a causa delle piccole dimensioni del tumore, il posizionamento è inferiore al 50%. Nell'esplorazione chirurgica, l'ecografia intraoperatoria può essere utilizzata per ulteriori diagnosi. L'allineamento del pancreas può meglio distinguere i tumori dai tessuti normali. Le lesioni sono aree scure solide circolari o ellittiche sul sonogramma. Il confine è chiaro e liscio e il confine tra i tessuti normali e pancreatici è chiaro. Quando è presente l'insulinoma maligno, il volume del tumore è migliore. Grande, spesso sanguinamento, necrosi e infiltrazione locale, ma solo in base alla sua immagine ad ultrasuoni è difficile distinguere dal cancro del pancreas, la sensibilità B all'insulinoma è di circa il 30%, il tumore generale ha un diametro inferiore a 1,5 cm quando l'ecografia B Difficile da trovare.
(3) Esame TC: per i tumori dell'insulina di diametro superiore a 2 cm, il tasso di rilevazione della TC può raggiungere più del 60% Per i tumori con diametro inferiore a 2 cm, sebbene la capacità di posizionamento CT sia leggermente più forte di quella dell'ecografia B, la sua sensibilità è ancora solo 7 % ~ 25%; il livello di sensibilità è correlato al tipo di macchina e al metodo di esame. La scansione deve essere eseguita quando si esamina l'insulinoma con TC e la scansione dinamica potenziata deve essere utilizzata il più possibile. Solo in questo modo alcuni piccoli tumori dell'insulina possono essere evidenti. Intensivo e rilevato, sebbene il tasso di rilevazione della TC non sia elevato, ma poiché si tratta di un esame non invasivo e in grado di rilevare contemporaneamente più lesioni e metastasi epatiche, è uno dei metodi più comunemente utilizzati per il posizionamento preoperatorio dell'insulinoma. La TAC può migliorare la frequenza di visualizzazione dell'insulinoma: poiché l'insulinoma è un tumore multi-trapianto, quando viene applicato un agente iodante, una regione luminosa può apparire nel normale tessuto pancreatico e la percentuale positiva è di circa il 40%.
(4) Risonanza magnetica: l'attuale confronto clinico mostra che la capacità della risonanza magnetica di localizzare l'insulinoma non è buona come quella della TC e la sua sensibilità è compresa tra il 20% e il 50%. Il tasso di rilevazione delle metastasi epatiche non è buono come la TC, quindi la risonanza magnetica non viene generalmente utilizzata. Esame di posizionamento preoperatorio.
2. Prelievo di sangue selettivo per vena epatica percutanea selettiva Campionamento di sangue per vena epatica percutanea selettiva combinato con determinazione di insulina plasmatica, attraverso i cambiamenti del gradiente di insulina per eliminare la testa, il corpo, l'iperinsulinemia locale pancreatica sono stati applicati clinicamente, 1 Esperienza nella selezione di chirurgia del cateterismo venoso, 2 emorragie intra-addominali postoperatorie, infezione, elevata incidenza di perdita biliare, 3 coppie di alcuni casi non comuni, come adenoma multiplo con iperplasia, questo metodo non può essere localizzato accuratamente nella milza Quando si campiona il sistema della vena porta, poiché la velocità del flusso sanguigno è elevata, il campione di sangue viene diluito, con conseguente risultato negativo dell'insulina plasmatica bassa.4 Il farmaco che inibisce la secrezione di insulina viene interrotto per almeno 24 ore prima del campionamento, in modo che il paziente possa ricadere con ipoglicemia.
3. Ecografia endoscopica: questa tecnica può essere la migliore tecnica di imaging prima dell'intervento chirurgico, in grado di diagnosticare circa il 95% dei tumori delle cellule delle isole pancreatiche, ma richiede un tecnico operativo abbastanza abile. La diagnosi di radionuclide pancreatico, colangiopancreatografia retrograda endoscopica, sottrazione digitale e altre tecniche sono utili nella diagnosi di questo tumore.
4. Recentemente, l'8 peptide marcato con il complesso 125I-tirosina è stato usato come farmaco di scansione per localizzare i tumori delle cellule delle isole e le loro metastasi e si è scoperto che aveva un recettore speciale della somatostatina, che può localizzare il tumore prima dell'intervento. utile.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica di insulinoma
diagnosi
Il medico può diagnosticare il paziente in base all'anamnesi della malattia, al riferimento ai sintomi clinici e ai risultati di laboratorio.
Diagnosi differenziale
I pazienti con insulinoma devono essere identificati con altre malattie che causano ipoglicemia a digiuno. Questa malattia viene spesso erroneamente diagnosticata come epilessia, accidente cerebrovascolare, rachitismo, schizofrenia, ipotensione ortostatica, meningite, encefalite, tumore al cervello e acidosi diabetica, coma iperosmolare, encefalopatia epatica, ipopituitarismo, Malattia di Addison, ipotiroidismo, ipoglicemia autoimmune, ipoglicemia indotta da farmaci, ipoglicemia non insulinoma, ecc. La curva di tolleranza al glucosio nei pazienti con varie malattie può essere significativamente diversa e deve essere eseguito il corrispondente test di tolleranza al glucosio e devono essere identificati diversi punti di identificazione dell'ipoglicemia comuni per osservare la forma della curva e l'ipoglicemia causate da varie cause. La diagnosi differenziale fornisce un riferimento.
1. L'ipoglicemia funzionale, nota anche come ipoglicemia neurogena, è vista principalmente in alcune persone con disfunzione autonomica o ansia ed è un tipo comune di ipoglicemia. Le diete ad alto contenuto di glucosio hanno maggiori probabilità di causare ipoglicemia: Berglund (1922) scoprì per la prima volta che dopo 2,5 - 4,5 ore di consumo di una grande quantità di glucosio (o saccarosio), la glicemia artero-venosa era inferiore alla glicemia a digiuno e ogni episodio durava dai 15 ai 20 minuti o più. Successivamente, può riprendersi da solo. Questo tipo di ipoglicemia funzionale ha una lunga storia, sintomi lievi e poca perdita di coscienza. Lo zucchero nel sangue è raramente inferiore a 2,2 mmol / L. Inoltre, il livello di zucchero nel sangue è spesso incompatibile con i sintomi, a volte il livello di zucchero nel sangue è basso ma asintomatico. .
2. Insufficiente secrezione ormonale per iperglicemia
(1) ipotiroidismo, a causa della ridotta secrezione di tiroxina, l'assorbimento degli zuccheri nel tratto intestinale è lento, anche la decomposizione del glicogeno è indebolita e la funzione corticale surrenale può essere leggermente inferiore, la glicemia a digiuno può essere inferiore a 3,3 mmol / L, ma basso livello di zucchero nel sangue Lo stato non è grave, la malattia è principalmente causata da malessere generale, pelle fredda, gialla e secca, edema, perdita di capelli, mancanza di risposta, costipazione, disturbo del ciclo mestruale in pazienti di sesso femminile, anemia, ecc., Che è la prestazione di vari ipotiroidismi.
(2) Insufficienza surrenalica cronica, circa la metà dei quali può presentare sintomi di ipoglicemia, principalmente a digiuno, mattina o pre-alimentazione, a volte ipoglicemia reattiva da 1 a 2 ore dopo un pasto, poiché il paziente è sensibile all'insulina, la glicemia è facile da diminuire, allo stesso tempo Sintomi significativi possono verificarsi con un livello di glucosio nel sangue di circa 3,3 mmol / L. Tuttavia, la malattia ha una pigmentazione speciale, nonché affaticamento, perdita di peso e ipotensione.
(3) disfunzione ipofisaria anteriore, alcuni casi possono presentare ipoglicemia parossistica; insufficienza surrenalica secondaria e ipotiroidismo, riduzione dell'ormone della crescita. Le caratteristiche cliniche sono ipotiroidismo, insufficienza surrenalica e ipogonadismo.
3. Ipoglicemia con iperinsulinemia eccetto
(1) Stadio iniziale del diabete: alcuni pazienti con diabete precoce possono presentare glicemia e diabete elevati e le manifestazioni cliniche di lieve ipoglicemia spontanea spesso da 3 a 5 ore dopo aver mangiato sono dovute alla ritardata risposta ritardata delle cellule B alla secrezione di insulina stimolata dal glucosio. Quando l'insulina viene rilasciata in grande quantità dopo aver mangiato, l'assorbimento di zucchero nel lume intestinale sta per concludersi. Tuttavia, questa malattia è possibile per determinare il test di tolleranza al glucosio.
(2) tumori giganti o tumori maligni diversi dalle isole: generalmente si riferisce a grandi tumori nella cavità toracica e addominale, Laurante conta 222 casi di ipoglicemia prodotti da tumori extra-pancreatici e la sua distribuzione è tumori stromali (più comune è fibroma, fibrosarcoma). Situati nel retroperitoneo e nel mediastino rappresentavano il 45%, il cancro al fegato rappresentava il 23%, il cancro surrenalico il 10%, il cancro gastrointestinale 3%, il linfoma 6%, altri (ovaia, polmone, rene) rappresentavano l'8%; ipoglicemia causata dal tumore Le sostanze simili all'insulina o l'ipoglicemia causate dal consumo eccessivo di glucosio da parte di tumori di grandi dimensioni, e i tumori sono calcolati in chilogrammi, pertanto non è difficile trovare le lesioni in attenzione clinica. Se necessario, può essere confermato da un esame speciale come i raggi X.
(3) Nelle epatopatie croniche e nella cirrosi, la funzione di regolazione della concentrazione di glucosio nel sangue nel fegato è insufficiente e, oltre all'insufficienza insufficiente di insulina, con conseguente ipoglicemia a digiuno, l'IRI plasmatico è normale o aumentata. Tuttavia, solo in caso di danno epatocitario diffuso e grave insufficienza epatica, oltre all'iperglicemia postprandiale, la riduzione della tolleranza al glucosio, è anche il disturbo metabolico di base della cirrosi, quindi l'identificazione non è difficile. Nel caso della deposizione di glicogeno, l'ipoglicemia può anche essere causata da difetti degli enzimi glicogenolitici, che è più comune nei bambini e vi è un significativo gonfiore del fegato e della milza nella clinica.
(4) lesioni del sistema nervoso centrale, encefalite, emorragia subaracnoidea e lesioni diencefaliche possono anche causare ipoglicemia, è necessario prestare attenzione all'identificazione.
(5) farmaci ipoglicemizzanti e bevute: insulina esogena e altri farmaci ipoglicemizzanti come D860, fenformina (ipoglicemia), salicilato possono ridurre la glicemia. Bere molto alcol, il metabolismo dell'alcool deve consumare il coenzima NADP, causando disordini della gluconeogenesi e il metabolismo per produrre acido lattico, causando acidosi lattica, in modo che l'azione dell'insulina sia potenziata, si verifica l'ipoglicemia.
