emorragia intraventricolare
Introduzione
Introduzione all'emorragia intraventricolare In passato, si riteneva generalmente che l'emorragia intraventricolare traumatica fosse causata da ematoma intracerebrale nel ventricolo adiacente che si spezzava nel ventricolo o che penetrava attraverso il sistema ventricolare. . Dopo che la TAC è stata applicata alla diagnosi clinica, ha cambiato il punto di vista precedente e ha scoperto che l'emorragia ventricolare traumatica non è rara e si verifica spesso in pazienti non critici. Conoscenza di base Proporzione di malattia: 1,2% di gravi lesioni alla testa Persone sensibili: nessuna gente speciale. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema cerebrale, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, malnutrizione, emorroidi
Patogeno
Emorragia intraventricolare
(1) Cause della malattia
Esistono due casi di emorragia intraventricolare traumatica: uno è perché la violenza agisce sulla parte frontale o occipitale e quando il tessuto cerebrale si muove violentemente nella direzione anteriore-posteriore, la parete ventricolare produce deformazione a taglio e lacera i vasi sanguigni ependimali, che è chiamato primario. Emorragia intraventricolare; il secondo è un ematoma parenchimale cerebrale traumatico, che è causato dalla rottura del ventricolo, che si chiama emorragia intraventricolare secondaria.
(due) patogenesi
1. Emorragia intraventricolare traumatica L'emorragia intraventricolare traumatica è per lo più accompagnata da estese contusioni cerebrali ed ematoma intracerebrale L'ematoma adiacente al ventricolo penetra nella parete ventricolare ed entra nel ventricolo.
2. Alcuni pazienti con emorragia intraventricolare semplice sono semplici emorragie intraventricolari con lievi contusioni cerebrali e lacerazioni, dovute alla dilatazione transitoria del ventricolo durante il trauma, con conseguente sanguinamento della vena settale subventricolare e la lesione del plesso coroideo è estremamente rara.
C'è una piccola quantità di sangue nel ventricolo, che può essere diluito dal fluido cerebrospinale senza causare ostruzione del sistema ventricolare; un gran numero di pazienti può formare un ematoma, bloccare lo spazio interventricolare, il terzo ventricolo, l'acquedotto o il quarto ventricolo, causando l'ostruzione della circolazione del liquido cerebrale spinale.
Prevenzione
Prevenzione dell'emorragia intraventricolare
Non esistono misure preventive efficaci per l'emorragia ventricolare traumatica e altre cause dovrebbero trattare attivamente la malattia primaria.
Complicazione
Complicanze dell'emorragia intraventricolare Complicanze edema cerebrale superiore sanguinamento gastrointestinale malnutrizione acne
1. Dopo l'operazione, i cambiamenti di condizione devono essere attentamente osservati e deve essere trovato ematoma ricorrente e ritardato, che dovrebbe essere trattato in tempo e l'immagine dovrebbe essere rivista.
2. Il gonfiore cerebrale secondario e l'edema cerebrale devono essere adeguatamente controllati.
3. I pazienti gravi sono inclini al sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e le misure appropriate devono essere prese presto per prevenirli.
4. I pazienti con coma a lungo termine sono inclini a infezione polmonare, disturbo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, disfunzione ipotalamica, malnutrizione, emorroidi, ecc., Mentre rafforzano le misure infermieristiche, devono essere trattati in modo tempestivo.
Sintomo
Sintomi emorragici intraventricolari sintomi comuni , disturbi della coscienza, vertigini, nausea, venoso e corto circuito
La maggior parte dei pazienti ha evidenti incentivi prima dell'inizio, come l'eccitazione emotiva, le attività attive, il bagno, il bere, ecc., Esordio prevalentemente acuto, un piccolo numero può essere subacuto o cronico.
1. Prestazioni generali:
A seconda della posizione del sanguinamento e della quantità di sanguinamento, la luce può essere espressa come mal di testa, vertigini, nausea, vomito, pressione sanguigna elevata, irritazione meningea, ecc., Gravi manifestazioni di disturbo della coscienza, convulsioni, febbre alta, tono muscolare alto, bilaterale Riflessi patologici, paralisi cerebrale nella fase avanzata, denervazione e disturbi respiratori e circolatori e disturbi del sistema nervoso autonomo, alcuni pazienti possono essere associati a sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, insufficienza renale acuta, polmonite e altre complicanze.
2. Emorragia intraventricolare primaria:
Oltre alle prestazioni generali, rispetto all'emorragia intraventricolare secondaria, ci sono le seguenti caratteristiche:
1 Il disturbo della coscienza è relativamente leggero;
2 può avere esordio subacuto o cronico;
3 segni di posizionamento non sono evidenti;
Sono comuni più di 4 funzioni cognitive, disorientamento e sintomi mentali.
3. Emorragia intraventricolare secondaria:
Oltre alle sue prestazioni generali, le sue manifestazioni cliniche variano a seconda del sito sanguigno originale:
1 L'ematoma situato nella parte anteriore della capsula interna si rompe facilmente nel ventricolo e la manifestazione clinica è relativamente leggera;
Ematoma 2 2/3 nell'arto posteriore della capsula interna, perché è relativamente lontano dal ventricolo, quando l'ematoma penetra nel ventricolo, il parenchima cerebrale è gravemente danneggiato, la manifestazione clinica è un coma improvviso, emiplegia, afasia nell'emisfero principale, riflesso patologico positivo , il doppio sguardo del bulbo oculare sul lato della lesione;
3 L'ematoma situato nel terzo inferiore della capsula interna presenta numerosi disturbi sensoriali e alterazioni del campo visivo;
4 emorragia del talamo, manifestata come disturbo della coscienza, emiplegia, intorpidimento di un arto, difficoltà nella parte superiore dell'occhio, febbre alta, diabete insipido, riflesso patologico positivo, ecc .;
5 emorragia cerebellare manifestata come mal di testa, vertigini, nausea, vomito, rigidità del collo, atassia, ecc., Casi gravi di disturbo della coscienza, insufficienza respiratoria, ecc., 6 emorragia del tronco encefalico, lievi manifestazioni di forte mal di testa, vertigini, vomito, quest'ultimo gruppo Lesione del nervo cranico, rigidità del collo, ecc., Coma grave, espettorato crociato, dilatazione bilaterale della pupilla, insufficienza respiratoria e così via.
Esaminare
Esame dell'emorragia intraventricolare
1. Esame TC: la TC può confermare accuratamente la posizione, l'estensione e le dimensioni del ventricolo e può essere ripetutamente controllata per facilitare l'osservazione dinamica e il follow-up del sanguinamento, quindi è il metodo di esame preferito.
2. Puntura lombare e ventricolografia: esiste un certo rischio, o aggravando la condizione. Al momento, non viene eseguito alcun esame di routine. A meno che non vi siano condizioni CT o determinate esigenze speciali, l'esame deve essere eseguito con cautela nelle rigorose condizioni delle indicazioni.
3. Angiografia cerebrale: l'angiografia cerebrale può mostrare la causa dell'emorragia intraventricolare spontanea (come aneurisma, malformazione cerebrovascolare, malattia di moyamoya e tumori intracranici) e alcuni vasi sanguigni dopo che l'ematoma rompe il ventricolo umano. Le prestazioni caratteristiche del bit.
L'emorragia intraventricolare con diversa eziologia ha ancora le sue caratteristiche. La maggior parte dei pazienti con emorragia intraventricolare ipertensiva ha una storia di ipertensione. Insorgenza improvvisa di mezza età e sopra, nessuna angiografia cerebrale senza anomalie vascolari intracraniche: aneurisma, malformazione artero-venosa e fumo L'inizio dell'emorragia intracranica è piccolo e l'angiografia cerebrale può confermare la diagnosi.Le manifestazioni cliniche dell'emorragia intracranica del tumore intracranico prima dell'inizio delle lesioni intracraniche possono essere chiaramente diagnosticate.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di emorragia intraventricolare
Prima dell'applicazione della TC, la diagnosi dell'emorragia intraventricolare è più difficile: nell'esplorazione del cranio e / o della craniotomia, la diagnosi del ventricolo viene eseguita dopo la perforazione del ventricolo.L'aspetto della TC non solo rende la malattia diagnosticata, ma comprende anche la fonte dell'emorragia. Distribuzione nei ventricoli e insorgenza di contusione cerebrale ed ematoma intracranico in altre parti del cervello.
Deve essere differenziato dalla lesione del tronco encefalico e dalla lesione subtalamica. La lesione primaria del tronco encefalico è spesso accompagnata da contusione cerebrale o emorragia intracranica e i sintomi clinici sono reciprocamente errati. È difficile distinguere tra catarro e stasi ematica e qual è il principale. Soprattutto per i pazienti che sono in ritardo di trattamento, è più difficile distinguere il primario. Lesioni sessuali o danni secondari. La differenza tra lesione primaria del tronco encefalico e lesione secondaria del tronco encefalico è la presenza di sintomi e segni. Sintomi e segni di una lesione secondaria del tronco encefalico vengono gradualmente prodotti dopo la lesione. È inoltre possibile identificare un monitoraggio continuo della pressione intracranica: la pressione intracranica primaria non è elevata, mentre quella secondaria è significativamente elevata. Allo stesso tempo, la TC e la RM sono anche efficaci mezzi di diagnosi differenziale. La RM è significativamente migliore della TC nel mostrare piccoli focolai emorragici o contusioni nel parenchima cerebrale, specialmente per il leggero danno al corpo calloso e al tronco cerebrale. I potenziali evocati uditivi del tronco cerebrale possono riflettere più accuratamente il piano e l'estensione della lesione del tronco encefalico. Normalmente, le onde sotto le lesioni della via uditiva sono normali e il livello della lesione e le onde sopra di essa mostrano anomalie o sparizioni. Il monitoraggio continuo della pressione intracranica ha anche l'effetto di identificare la lesione del tronco encefalico primario o secondario: sebbene le manifestazioni cliniche dei due siano uguali, la pressione intracranica primaria è normale, mentre la secondaria è significativamente elevata.
