contusione cerebrale
Introduzione
Introduzione alla contusione cerebrale La contusione cerebrale si riferisce all'azione violenta sulla testa, causando danni organici al tessuto cerebrale. Include entrambi i tipi patologici di contusione e lacerazione. È il tipo più comune di lesione su anatomia grossolana e TC dopo una lesione craniocerebrale, generalmente multipla e associata ad altri tipi di lesione craniocerebrale. La contusione cerebrale può verificarsi all'interno o vicino alla parte corrispondente dell'azione diretta della violenza, causando una lesione da impatto, ma di solito accade che una contusione cerebrale grave e comune si verifichi in una posizione lontana dal punto di attacco e che il punto corrispondente del punto di azione violenta sia grave. L'impatto della lesione. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: mal di testa, compromissione della memoria, paralisi cerebrale
Patogeno
Causa della contusione cerebrale
(1) Cause della malattia
La violenza agisce sulla testa, causando contusione cerebrale e lacerazione nel punto di impatto e nel sito di copertura La contusione nel parenchima cerebrale è causata dalla deformazione e dalla forza di taglio del tessuto cerebrale, che si trova tra la sostanza bianca e la materia grigia. La contusione e l'emorragia puntuale, come la corteccia cerebrale e la pia madre rimangono intatte, cioè la contusione cerebrale, come il danno al parenchima cerebrale, la frattura, anche la pia pia lacrima, cioè la contusione cerebrale, gravemente combinata con il cervello profondo Danno strutturale
La posizione della contusione cerebrale e della lacerazione è strettamente correlata al punto di azione della forza esterna, alla direzione dell'azione e alle caratteristiche anatomiche del cranio. Quando viene applicata la forza nella parte superiore della forza occipitale, il polo controlaterale, il frontale e il bungee sono i più comuni. Tuttavia, il danno di copertura del lobo occipitale è raro, a causa della superficie ruvida della base del cranio anteriore e della cresta sfenoidale.La forza esterna fa sì che il polo frontale controlaterale e il bungee interferiscano, causando un attrito relativo e causando danni. Dopo che la fronte è stata colpita, il tessuto cerebrale si sposta all'indietro, ma poiché il lobo occipitale colpisce il cervelletto liscio e piatto, la forza esterna è tamponata e raramente provoca danni.
(due) patogenesi
Cambiamenti patologici della contusione e della lacerazione cerebrale, la superficie della luce può essere vista sulla superficie della congestione cerebrale, edema, emorragia traballante, liquido cerebrospinale; grave rottura del parenchima cerebrale, rottura, emorragia locale, persino ematoma, necrosi tissutale danneggiata, microscopio La formazione di vacuoli citoplasmatici neuronali, la scomparsa di Nissl, la frammentazione del nucleo, la dissoluzione e il gonfiore degli assoni.
Nelle lesioni cerebrali gravi, specialmente con ematoma subdurale, si verifica spesso un gonfiore cerebrale diffuso, specialmente nei bambini e nei giovani adulti, che si verificano generalmente entro 24 ore dalla lesione, una lesione a breve termine si verifica da 20 a 30 minuti, la sua morfologia patologica Le modifiche possono essere suddivise in tre fasi:
1. Presto: pochi giorni dopo la lesione, al microscopio, l'emorragia e la necrosi del parenchima cerebrale sono i principali cambiamenti, la stratificazione della corteccia cerebrale non è chiara o scompare, il confine tra materia grigia e materia bianca non è chiaro e i grandi pezzi di cellule nervose scompaiono o sono ischemici. Degenerazione, gonfiore assonale, rottura, disintegrazione, degenerazione degli astrociti, gonfiore degli oligodendrociti, congestione vascolare ed edema, spazio perivascolare allargato.
2. Intermedio: apparentemente nei giorni di danno a diverse settimane, ci sono cambiamenti patologici di riparazione nell'area ferita e ci sono sanguinamenti di diverse dimensioni nella corteccia.La struttura corticale dell'area lesa scompare e le lesioni appaiono gradualmente iperplasia microgliale, formando cellule reticolari, fagocitosi. Detriti di mielina e cellula disintegrati, astrociti e oligodendrociti proliferano l'ipertrofia, l'infiltrazione dei leucociti e quindi entrano nel processo di riparazione.
3. Stadio tardivo: mesi o anni dopo la contusione, la lesione viene sostituita dalla cicatrice gliale, le meningi della vecchia area della lesione e la cicatrice del parenchima cerebrale vengono aderite e le cellule nervose scompaiono o diminuiscono.
Prevenzione
Prevenzione della contusione cerebrale
La malattia è una malattia traumatica, prestare attenzione alla sicurezza, guidare con attenzione, mantenere l'ambiente domestico luminoso, camminare con attenzione, guardare i bambini ed evitare il trauma.
Complicazione
Complicanze della contusione cerebrale Complicanze, mal di testa, compromissione della memoria, paralisi cerebrale
La contusione cerebrale e la lacerazione possono essere combinate con una lesione del tronco encefalico, una lesione ipotalamica, una lesione del nervo cranico, un ematoma intracranico o una lesione fisica Dopo l'intervento chirurgico, può verificarsi ematoma intracranico postoperatorio. , perdite di liquido cerebrospinale, convulsioni postoperatorie.
1. Il danno cerebrale spesso causa vari gradi di disfunzione permanente. Ciò dipende principalmente dal fatto che il danno si trovi in un'area specifica del tessuto cerebrale (focale) o un danno esteso (dispersione), e il danno cerebrale in diverse aree può causare sintomi diversi e questi speciali sintomi focali possono aiutare Il medico determina il sito della lesione.I sintomi focali comprendono sintomi quali esercizio, sensazione, linguaggio, visione e anomalie dell'udito.Il danno cerebrale diffuso spesso influisce sulla memoria, sul sonno o causa confusione e coma.
2. Le lesioni cerebrali traumatiche gravi a volte portano all'oblio, i pazienti non possono ricordare le cose prima e dopo la perdita di coscienza e i pazienti che sono svegli entro una settimana possono spesso recuperare i loro ricordi. Alcuni traumi cerebrali (anche se lievi) possono causare sindrome cerebrale post-traumatica e, per lungo tempo, i pazienti hanno mal di testa e disturbi della memoria.
3. Il trauma cerebrale grave può tirare, torcere o strappare nervi, vasi sanguigni e altri tessuti nel cervello. La via del nervo è danneggiata o provoca sanguinamento ed edema. L'emorragia intracranica e l'edema cerebrale aumentano il contenuto della cavità cranica, ma la stessa cavità cranica non può essere espansa di conseguenza. Di conseguenza, la pressione intracranica aumenta e il tessuto cerebrale viene ulteriormente danneggiato. A questo punto, la pressione intracranica aumenta e il cervello si sposta verso il basso, forzando la parte superiore. Il tessuto cerebrale e il tronco encefalico entrano nel canale associato, una condizione chiamata paralisi cerebrale. Il cervelletto e il tronco encefalico possono essere spostati dal foro nella base del cranio al midollo spinale.Poiché il tronco cerebrale ha un'importante funzione di mantenimento della respirazione e del battito cardiaco, la paralisi cerebrale è spesso fatale.
Sintomo
Sintomi di contusione cerebrale e lacerazione Sintomi comuni Disturbo sensoriale Lesione da schiacciamento Riduzione della pressione sanguigna, febbre alta, nausea e coma
Le manifestazioni cliniche della contusione cerebrale e della lacerazione variano a seconda dei fattori di lesione e dei siti di lesione.La disparità è molto grande.Potrebbe non esserci alcun disturbo primario della coscienza nella luce, come una semplice depressione chiusa, che può essere causata da una lesione da schiacciamento del cranio. In questo caso, quello grave può causare coma profondo, gravi danni funzionali e persino la morte.
Disturbo della coscienza
È una delle manifestazioni cliniche più importanti della contusione cerebrale e della lacerazione. Immediatamente dopo la lesione, è il coma. A causa delle diverse lesioni, il coma varia da alcuni minuti a diverse ore, diversi giorni, diversi mesi e persino coma prolungato. Esistono danni corticali cerebrali estesi o lesioni del tronco encefalico e il limite di tempo per contusione cerebrale e lacerazione è di solito determinato dal coma dopo la lesione per più di 30 minuti.
2. Cambiamenti vitali
Ci sono cambiamenti evidenti: in genere, la pressione sanguigna scende nella fase iniziale, il polso è debole e la respirazione è superficiale, causata dall'inibizione della funzione cerebrale dopo l'infortunio. Di solito si riprende subito dopo l'infortunio. Se si continua ad avere la pressione sanguigna bassa, è necessario prestare attenzione alla presenza di un danno composto e viceversa. Se i segni vitali vengono rapidamente recuperati a breve termine e la pressione sanguigna continua ad aumentare, la differenza della pressione del polso aumenta, il polso è potente, la frequenza del polso è lenta e la respirazione è approfondita e rallentata. L'ematoma intracranico e / o l'edema cerebrale dovrebbero essere custoditi. Anche il gonfiore, la contusione cerebrale e la lacerazione dei pazienti con temperatura corporea possono essere lievemente elevati, di solito circa 38 ° C, se la febbre alta sostenuta è associata a un danno ipotalamico.
3. Mal di testa, vomito
I sintomi del mal di testa possono essere dichiarati solo dopo che il paziente è sveglio; se il paziente continua ad avere un forte mal di testa dopo l'infortunio, vomito frequente; o una volta che è migliorato e poi più pesante, il motivo dovrebbe essere esaminato, se necessario, è possibile eseguire un esame ausiliario per determinare se c'è un ematoma nel cranio, al coma I pazienti devono essere consapevoli della possibilità di aspirazione durante il vomito e del rischio di soffocamento.
4. Epilessia
L'epilessia precoce è più comune nei bambini, manifestata come convulsioni epilettiche e convulsioni localizzate, con un'incidenza dal 5% al 6% circa.
5. Segni neurologici
A seconda della posizione e dell'entità della lesione, se solo la quantità di lesione, la cosiddetta "zona muta" all'estremità anteriore del lobo temporale, non vi è alcuna manifestazione del difetto del sistema nervoso; se l'area funzionale della corteccia cerebrale è danneggiata, può verificarsi l'espettorato corrispondente, l'afasia. Difetti del campo visivo, disturbi sensoriali e segni di epilessia focale, non ci sono segni neurologici positivi nella fase iniziale di contusione e lacerazione cerebrale Se durante l'osservazione compaiono nuovi segni di localizzazione, si dovrebbe considerare la possibilità di un danno secondario nel cervello. , controlla il tempo.
6. Irritazione meningea
Dopo la contusione cerebrale e la lacerazione, dovute all'emorragia subaracnoidea, i pazienti hanno spesso segni di irritazione meningea, che è caratterizzata da occhi chiusi e sguardo, mentire e mentire, febbre bassa precoce e nausea e vomito sono anche correlati a questo, la resistenza al collo è di circa 1 settimana. A sinistra e a destra gradualmente scomparsi, se continui a migliorare, dovresti prestare attenzione alla presenza o all'assenza di una lesione della giunzione craniocerebrale o di un'infezione secondaria intracranica.
Esaminare
Contusione cerebrale
La puntura lombare aiuta a comprendere le condizioni del liquido cerebrospinale, che può essere differenziato dalla commozione cerebrale. Può anche misurare la pressione intracranica e il fluido cerebrospinale del sangue. A causa della popolarità della TC, la puntura lombare non viene più utilizzata quando i pazienti vengono ricoverati in ospedale perché la puntura lombare non è solo lunga. Esiste un certo pericolo ed è impossibile fare una diagnosi.Inoltre, per i pazienti con evidente ipertensione endocranica, la puntura lombare dovrebbe essere evitata per evitare la paralisi cerebrale.La puntura lombare viene utilizzata solo per contusione cerebrale senza evidente ipertensione endocranica. Pazienti con sanguinamento sottomucoso.
1. Pellicola radiografica del cranio: la maggior parte dei pazienti rileva fratture craniche, la calcificazione fisiologica intracranica (come la ghiandola pineale) può essere spostata.
2. Scansione TC: l'area della contusione cerebrale e della lacerazione può essere vista nell'area ad alta densità, oppure l'alta densità e la bassa densità sono mescolate tra loro. Allo stesso tempo, il ventricolo può essere deformato dall'edema cerebrale.Il gonfiore cerebrale diffuso può essere visto su uno o entrambi i lati dell'emisfero cerebrale. Il ventricolo laterale viene compresso o scomparso, la struttura della linea mediana viene spostata sul lato controlaterale e quando si verifica l'emorragia subaracnoidea, la piscina della fessura longitudinale ha un'ombra ad alta densità a banda larga longitudinale e il tessuto cerebrale è necrotico e liquefatto dopo la contusione cerebrale e la lacerazione. Il valore CT è vicino all'area a bassa densità del liquido cerebrospinale e può esistere per molto tempo.
3. Risonanza magnetica: viene raramente utilizzato per la diagnosi di pazienti con contusione cerebrale acuta, poiché la sua imaging è lenta e le apparecchiature di emergenza non possono essere portate nella sala computer, ma la risonanza magnetica per piccole emorragie, edema cerebrale precoce, nervo cranico e struttura della fossa posteriore Il display è più chiaro e ha i suoi vantaggi.
4. Angiografia cerebrale: in assenza di TC, la condizione richiede un'angiografia cerebrale fattibile per escludere l'ematoma intracranico.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della contusione e della lacerazione cerebrale
diagnosi
In base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e alla TAC, la diagnosi del caso generale non è difficile: la contusione cerebrale e la lacerazione possono essere combinate con alcune altre malattie, pertanto è necessario eseguire un esame dettagliato e completo per confermare la diagnosi e un trattamento tempestivo.
I pazienti con contusione cerebrale e lacerazione hanno spesso disturbi della coscienza, che spesso causano difficoltà nell'esame neurologico.Per i pazienti con segni positivi di sistema nervoso, la posizione e il grado di danno possono essere giudicati in base ai segni di localizzazione e al coma. Pazienti con scarsa risposta alla stimolazione, anche se c'è un difetto del sistema nervoso, è difficile determinare, specialmente in pazienti con contusione cerebrale multipla o lesioni cerebrali profonde, la diagnosi della posizione è difficile, spesso si basano sulla TAC e su altri esami ausiliari necessari Fai una diagnosi esatta.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione con commozione cerebrale: il coma della contusione cerebrale e della lacerazione è più lungo, il sistema nervoso ha segni positivi e il liquido cerebrospinale è sanguinante; mentre il coma di commozione cerebrale è breve, non viene rilevato alcun sistema nervoso e la TAC di emergenza può essere chiara.
2. Identificazione con ematoma intracranico: contusione cerebrale e lacerazione possono essere in coma dopo il verificarsi, se non accompagnati da altre lesioni, sintomi e segni possono migliorare gradualmente dopo l'infortunio, tendono ad essere stabili; e sintomi e segni del paziente dopo ematoma intracranico Ancora una volta, anche in coma, il periodo di veglia tra due coma è chiamato "periodo di veglia intermedio", i sintomi e i segni sono progressivamente peggiorati, la TC o la risonanza magnetica possono dare un giudizio chiaro su entrambi, ma l'ematoma intracranico spesso nel cervello grave Sulla base del crack, i sintomi e i segni si sovrappongono e l'identificazione clinica è più difficile.
