coma persistente
Introduzione
Introduzione al coma prolungato Il coma prolungato si riferisce a un coma a lungo termine dopo la lesione di un paziente (per più di 3 mesi) e alla perdita della normale risposta al mondo esterno, che può manifestarsi come sindrome decorticale, mutismo apatico o sopravvivenza delle piante, poiché si tratta di un Coma molto speciale, più persone lo chiamano "sindromeinsearchofaname". Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorroidi contusione cerebrale da lesioni staminali primarie
Patogeno
Causa di coma persistente
(1) Cause della malattia
Il coma prolungato è dovuto a una lesione principale o secondaria del tronco encefalico, un aumento prolungato della pressione intracranica provoca grave ischemia corticale cerebrale, ipossia, contusione cerebrale estesa e più pesante, lesione assonale, rianimazione cerebrale Causato nel tempo.
(due) patogenesi
1. Il danno alle cellule corticali si verifica in modo degenerativo e necrosi ampiamente irreversibili, in uno stato di inibizione, mentre è stata ripristinata la funzione inferiore del danno subcorticale centrale e del tronco encefalico, il paziente può avere uno stato corticale ed entrambe le funzioni non sono ripristinate. Rigidità corticale.
2. Il sistema di attivazione reticolare della parte superiore del tronco encefalico e del talamo è danneggiato e l'emisfero cerebrale e la sua via di conduzione non sono danneggiati in presenza di un mutismo immobile, noto anche come coma ammiccante.
3. Sotto la corteccia e la corteccia, quando il tronco encefalico è gravemente danneggiato, il paziente è morto nel cervello o vive in una pianta.
Secondo Jennett (1976), nei pazienti con trauma cerebrale grave e coma profondo, se il bulbo oculare sta ancora nuotando, circa il 31% alla fine diventerà vegetativo o morirà; se l'attività degli occhi viene ridotta, il 64% di essi sarà vegetativo o morirà; È alto fino al 95% per la completa scomparsa dei movimenti oculari e si riscontra che circa il 63% di questi pazienti muore o si trova in uno stato vegetativo se ha solo una risposta retrattiva a stimoli dolorosi; se c'è solo una reazione di estensione o un completo rilassamento degli arti, è fino all'83%. .
Prevenzione
Prevenzione prolungata del coma
Dovrebbe prestare attenzione al trattamento iniziale della lesione craniocerebrale, la rianimazione cardiopolmonare tempestiva, ridurre la pressione intracranica, prevenire l'edema cerebrale, salvare la paralisi cerebrale, migliorare la microcircolazione per ridurre l'incidenza di coma persistente.
Complicazione
Coma prolungato Complicanze, acne, lesioni primarie al tronco encefalico, contusione cerebrale
A causa del prolungato riposo a letto, è facile avere un'infezione polmonare, emorroidi, ecc. E può anche essere complicata da una lesione del tronco cerebrale primaria o secondaria, una contusione cerebrale estesa e più pesante e una lesione assonale.
Sintomo
Sintomi di coma prolungati Sintomi comuni Perdita di stato sedativo di risveglio, coma anestetico, coma, coma, coma profondo
La maggior parte dei pazienti è persistentemente incosciente a seguito di una grave lesione cerebrale o a causa di un danno eccessivo al tronco encefalico primario; o emorragia intracranica, danno al tronco encefalico secondario causato da paralisi cerebrale; o ischemia cerebrale grave causata da ipertensione endocranica persistente Carenza di ossigeno: anche dopo un arresto respiratorio e una rianimazione, dopo il salvataggio, sebbene la condizione si sia gradualmente stabilizzata, la pressione intracranica è tornata alla normalità, ma la coscienza era in coma a lungo termine. Dopo l'infortunio, il paziente era profondamente in coma e doloroso. Quando le estremità vengono stirate e raddrizzate, la corteccia viene raddrizzata: dopo 1 o 2 mesi, il dolore viene stimolato e appare gradualmente il battito delle palpebre, quindi possono esserci istintivi battiti di ciglia spontanei o un movimento oculare senza scopo. Tuttavia, non sono in grado di seguire l'attività e non hanno alcuna reazione al linguaggio. Allo stesso tempo, la rigidità corticale originale scompare e c'è una risposta di retrazione degli arti lenta alla stimolazione del dolore, e la tensione muscolare è ancora forte e spesso ha una presa forte. , succhiare, macinare e masticare, ecc., il paziente ha un evidente ritmo di veglia e sonno, indifferente all'ambiente esterno, a volte l'occhio può seguire il movimento di persone o cose, ma manca di azione intenzionale, non può adattarsi automaticamente In posizione prona, non prendere l'iniziativa di mangiare, controllare la tensione muscolare degli arti, gli arti superiori sono per lo più flessi, l'allungamento passivo può avere un'espressione dolorosa, occasionalmente paralizzato, entrambe le estremità degli arti inferiori rotazione, adduzione, collocato nell'estensione o piega Posizione, flessione bilaterale della zampa, esame del riflesso superficiale, riflesso della parete addominale scomparso, ma spesso esiste ancora il riflesso del cremaster, riflesso corneale, fotoreattività della pupilla, deglutizione e riflesso della tosse.
Esaminare
Coma prolungato
1. EEG
L'ELETTROENCEFALOGRAMMA è ovviamente anormale, mostrando attività ad onda lenta diffusa diffusa o un'onda α 8 ～ 9Hz a bassa ampiezza, che è evidente nella fronte e nell'area centrale e non ha risposta a stimoli esterni come suono, luce, dolore, lampeggiamento passivo, ecc. Coma ondulato.
2. CT, MRI
Può esserci un intero emisfero cerebrale, gangli della base e area della sostanza bianca cerebellare con ampio segnale a bassa densità o lungo T1 lungo T2. Il mesencefalo, i pons possono avere emorragia, ammorbidire i fuochi e il midollo è spesso intatto. Infine, con lo sviluppo dell'atrofia cerebrale, può apparire il solco. , allargamento della piscina, allargamento ventricolare e altri cambiamenti.
Diagnosi
Diagnosi di coma persistente
diagnosi
La diagnosi si basa su manifestazioni cliniche tipiche, più lunghe di 3 mesi di coma, EEG e CT, variazioni della RM.
La diagnosi di coma persistente dipende principalmente dai suoi segni clinici unici e, allo stesso tempo, dovrebbe essere combinata con lesioni, tempo di coma ed esame ausiliario per confermare la diagnosi.L'esame EEG di tali pazienti è spesso un'anomalia grave e la TC e la RM aiutano anche la diagnosi. .
Diagnosi differenziale
Sindrome di atresia
Conosciuto anche come stato efferente, poiché la lesione alla testa e al collo che coinvolge il tronco encefalico o l'arteria vertebrale-basale, nota anche come falso coma o sindrome ventrale pons, la coscienza del paziente è chiara, può comunicare con il mondo esterno attraverso i movimenti oculari, può Il linguaggio risponde e può seguire il movimento dell'occhio, mentre i pazienti nello stato vegetativo sono incoscienti, incapaci di comunicare con gli altri, di non battere ciglio, di chiudere gli occhi, a volte nella fase acuta dopo un trauma, se il paziente è ancora in coma a causa di una lesione del tronco encefalico Nello stato, i due sono più difficili da distinguere; tuttavia, quando la condizione migliora gradualmente, il processo di recupero è sempre cosciente, cioè, sebbene la coscienza si sia ripresa ma non possa muoversi, la bocca si perde, le attività di deglutizione e pianto sono silenziose e gli arti sono Stato morbido.
2. Idrocefalo dopo un trauma
Coma prolungato dopo la lesione, l'idrocefalo dopo la lesione cerebrale traumatica è stato accompagnato da un significativo aumento della pressione intracranica. Dopo drenaggio della puntura del ventricolo o drenaggio ventricolare e shunt, la condizione è migliorata rapidamente La scansione TC ha mostrato un allargamento ventricolare ma il solco cerebrale e il pool cerebrale non sono aumentati. È largo e c'è un edema interstiziale attorno al ventricolo, che può essere distinto.
3. Morte cerebrale
I pazienti con morte cerebrale non hanno risposta a tutti gli stimoli esterni, nessuna respirazione spontanea, rilassamento muscolare, diminuzione della temperatura corporea, dilatazione bilaterale della pupilla, fissazione, fotoreazione e riflesso corneale scompaiono, l'EEG è un potenziale di riposo, che può essere identificato.
Di solito la determinazione della morte cerebrale deve includere i seguenti quattro punti:
(1) Almeno 6 ore dopo la risposta continua a vari stimoli.
(2) Nessuna respirazione spontanea ed esercizio fisico per più di 1 ora.
(3) Entrambi i lati della pupilla dilatati, fissi, fotoreattivi e riflesso corneale sono scomparsi.
(4) Traccia EEG per più di 4 minuti, guadagno di 5μV / mm o più, che mostra un EEG a onda piatta.
Naturalmente, in circostanze speciali, l'angiografia cerebrale, l'angiografia nucleare, la scansione potenziata con TC e la scansione cerebrovascolare Doppler transcranica possono essere utilizzate per verificare se la circolazione del sangue cerebrale viene interrotta e il limite di tempo minimo di osservazione per determinare la morte cerebrale non è ancora disponibile. Criteri uniformi, generalmente iniziano a rilevare la morte cerebrale dopo la respirazione artificiale per più di 12 ore dopo l'arresto respiratorio, sono necessari due esami clinici al momento della diagnosi, con una distanza di 6 o 12 ore.
