Echinococcosi epatica
Introduzione
Introduzione alla malattia epatica idatidea L'idatidosi epatica, nota anche come malattia da idatide epatica, è una malattia parassitaria causata da larve parassitarie dell'afide canina (Echinococcus granulosus) parassita nel fegato, causata da Echinococcus granulosus (E). .granulosus), causato da E. multilocularis o E. alveolaris. Esistono due tipi di idatidosi epatica: una è una singola malattia idatidica atriale causata dall'infezione da Echinococcus granulosus (cioè cisti idatidea); l'altra è la colonna vertebrale multi-atriale o vescicolare L'echinococcosi causata dall'infezione da acari della palla, o idatidosi epatica follicolare, è clinicamente comune nell'echinococcosi atriale. È più popolare nella Cina nord-occidentale e nella Mongolia interna e nel Sichuan occidentale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: nausea e vomito, orticaria, tosse, dolore addominale, ascite
Patogeno
Cause della malattia epatica idatidea
(1) Cause della malattia
L'ospite terminale di Echinococcus granulosus è principalmente costituito da cani, mentre l'ospite intermedio può essere costituito da pecore, maiali, cavalli, bovini e umani, mentre è più comune nelle pecore e gli esseri umani sono l'ospite intermedio di idatide. Lesioni della cisti epatica.
L'echinococcosi adulta è lunga solo pochi centimetri e ha una testa, un collo, un segmento del corpo immaturo, un segmento del corpo maturo e un segmento del corpo in gravidanza.Questo adulto è parassitario nell'intestino tenue del cane o succhia i villi. Sopra, o nella cavità ghiandolare, quando il segmento del corpo in gravidanza collassa, le uova sono sparse nell'intestino e le feci del cane vengono scaricate e spesso aderiscono ai peli del cane. Quando la persona è in contatto con il cane, c'è L'opportunità di ingoiare accidentalmente le uova nello stomaco e schiudersi nel sei-artiglio nel duodeno, quindi invadere la parete dell'intestino tenue ed entrare nel sistema portale.Il 70% circa del sangue che è entrato nella vena porta viene filtrato nel fegato. Nel fegato si formano gradualmente cisti con una struttura speciale: le restanti larve possono passare attraverso il fegato e diffondersi attraverso il cuore destro nei polmoni (15%), muscoli, reni, milza, ossa, palpebre, cervello e altri tessuti. La lesione.
(due) patogenesi
L'Echinococcus granulosus si sviluppa inizialmente in piccoli vacuoli nel fegato, cioè le cisti idatide iniziali, che gradualmente crescono fino a formare una capsula interna con uno strato corneo e uno strato germinale (cioè il corpo dell'idatide). Lo strato è un film traslucido bianco, morbido ed elastico, come una pelle in polvere, e lo strato interno è uno strato germinale: le cellule germinali proliferano e formano un follicolo pilifero, e quest'ultimo cade nel liquido della cisti per formare un ascus e l'ascus può essere Viene prodotta la sacca solare ... La sacca contiene molte articolazioni della testa. Dopo la rottura, il segmento anteriore entra nel liquido sacro per formare una "sabbia sacra". La sacca è il seme del verme. Una volta fuoriuscito nella cavità addominale, può essere piantato per formare un nuovo verme secondario. Intorno all'idatide si forma un involucro fibroso dalla proliferazione dell'organo ospite, che è la capsula esterna: la capsula esterna del paziente malato cronico può essere calcificata, rendendola un'espressione caratteristica nella fotografia a raggi X e la cisti idatidea è piena di liquido. Chiaro e trasparente, pH 7,8, gravità specifica 1.008 ~ 1.015, contenente tracce di proteine e sali inorganici, le cisti idatide crescono lentamente, ma continuano ad aumentare l'atrofia del tessuto epatico causata dalla compressione del tessuto epatico circostante, possono anche opprimere il dotto biliare e causare ittero ostruttivo, Quando la cisti cresce verso l'esterno, può essere premuta Gli organi adiacenti forzati per produrre sintomi corrispondenti, come le cisti dovute a forze esterne o rotture spontanee possono produrre shock anafilattici e impianti addominali o toracici, le cisti possono anche rompersi nel tratto biliare o del tratto gastrointestinale con senso di colpa e infezione.
Il genere Echinococcus è principalmente parassitario del fegato ed è caratterizzato da:
1 La lesione è costituita da un gran numero di minuscole vescicole, che sono formate dalla crescita continua delle vescicole, ma non da uno strato corneo intatto, quindi non si forma alcuna capsula interna.
2 L'infiltrazione simile al cancro si diffonde e distrugge direttamente il tessuto epatico, formando un bulbo a forma di bolla gigante.Il centro spesso subisce necrosi, la liquefazione forma una cavità o calcificazione, il tessuto circostante si restringe a causa della compressione e il vaso sanguigno viene occluso a causa della pressione. La superficie della lesione è di colore bianco-grigiastro e dura, e c'è poco sanguinamento nell'incisione. Il tubo biliare è compresso e occluso e appare l'ittero. L'espettorato bulboso, come l'invasione del ramo della vena porta, può diffondersi attraverso il fegato per formare più noduli e la reazione infiammatoria del granuloma può essere indotta. La cirrosi epatica, il colangiocarcinoma e l'espettorato sferoidale sono divisi in tipo massiccio, tipo nodulare e tipo misto. Sono più comuni in pezzi giganti. Inoltre, le vescicole possono anche essere trasferite ai polmoni, al cervello e al fegato attraverso la vena epatica e la linfa. Linfonodi del portale, ecc.
Prevenzione
Prevenzione dell'idatidosi epatica
1. La propaganda sulla conoscenza della malattia da idatide dovrebbe essere ampiamente svolta nelle aree di allevamento.
2, sviluppare l'abitudine di lavarsi le mani dopo il contatto con il bestiame e prima dei pasti, non mangiare cibi cotti non lavati, non bere acqua grezza.
3. Rafforzare la gestione e la quarantena del bestiame, i lavori di immunizzazione, impedire allo sterco di cane di contaminare l'acqua potabile e il cibo.
4, non può essere utilizzato per produrre organi interni del bestiame, in particolare gli organi interni del bestiame infetto per nutrire i cani.
5. I cadaveri di animali malati e morti dovrebbero essere seppelliti o bruciati, non gettarli da nessuna parte, in modo da evitare l'infezione dopo aver mangiato.
6, organizza il censimento pastorale della popolazione, per diagnosi precoce e trattamento precoce.
Complicazione
Complicazioni idatidiche epatiche Complicanze, nausea e vomito, orticaria, tosse, dolore addominale, ascite
Quando si sviluppa fino a un certo stadio, può esserci una sensazione di pienezza dell'addome superiore, leggero dolore o compressione dei sintomi corrispondenti causati da organi adiacenti. Se la massa viene premuta contro il tratto gastrointestinale, possono esserci disagio nella parte superiore dell'addome, perdita di appetito, nausea, vomito e gonfiore. La cisti situata nella parte superiore del fegato può sollevare il diaframma verso l'alto, comprimendo i polmoni e compromettendo la respirazione.Le cisti situate nella parte inferiore del fegato possono comprimere il tratto biliare, causando ittero ostruttivo e la vena porta può produrre ascite. Più comunemente, il paziente soffre di varie complicazioni. La visita, come prurito cutaneo a causa di reazioni allergiche, orticaria, difficoltà respiratoria, tosse, porpora, vomito, dolore addominale, infezione cistica secondaria è un sintomo molto comune.
Sintomo
Sintomi idatidi epatici sintomi comuni , perdita di appetito, splenomegalia, fastidio addominale superiore, porpora, dolore addominale, ittero, nausea, distensione addominale, ascite
I pazienti hanno spesso una lunga storia di malattia e una progressione progressiva. L'età del trattamento è la più comune tra i 20 ei 40 anni. I sintomi iniziali non sono evidenti e la massa addominale superiore può essere notata per caso. Quando raggiunge un certo stadio, può esserci una sensazione di pienezza nell'addome superiore, leggero dolore o compressione dei sintomi corrispondenti causati da organi adiacenti. Se il tumore comprime il tratto gastrointestinale, può avere disagio nella parte superiore dell'addome, perdita di appetito, nausea, vomito e gonfiore. La cisti situata nella parte superiore del fegato può sollevare il diaframma verso l'alto, comprimendo i polmoni e compromettendo la respirazione; le cisti situate nella parte inferiore del fegato possono comprimere il tratto biliare, causando ittero ostruttivo e la vena porta può produrre ascite.
Più spesso, i pazienti vedono un medico per varie complicazioni. Come allergie cutanee dovute a reazioni allergiche, orticaria, difficoltà respiratorie, tosse, porpora, vomito, dolore addominale. Le infezioni secondarie delle cisti sono sintomi molto comuni.
Esaminare
Idatidosi epatica
[Ispezione di laboratorio]
1. Il test di associazione del complemento generalmente utilizza come antigene il fluido di cisti idatide umana o ovina e il tasso positivo di cisti idatidee ancora attive nelle cisti idatidee può raggiungere il 70% -90%; rottura delle cisti idatidee o cisti idatide dopo l'intervento A breve termine, poiché il corpo assorbe più antigeni, il tasso positivo è più alto. Il valore diagnostico di questo metodo non è buono come il test Casoni, ma è utile per giudicare l'effetto curativo. Dopo aver rimosso la cisti per 2-6 mesi, il test di fissazione del complemento diventa negativo. Era ancora positivo dopo 1 anno di intervento chirurgico, suggerendo che c'erano ancora cisti idatidee nel corpo.
2. Il valore normale della conta degli eosinofili è inferiore al 6%, con una media del 2%, è elevato nei pazienti con idatidosi epatica, di solito tra il 4% e il 10%, e alcuni possono raggiungere dal 20% al 30%. Gli eosinofili sono significativi. L'elevazione è comune nei casi di rottura della cisti, in particolare rottura intra-addominale.
3. Saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) e saggio di immuno-legame dot (DIBA) Entrambi i saggi sono test immunoenzimatici: i tassi positivi di pazienti sono rispettivamente del 100% e del 98% e i tassi di falsi positivi rispettivamente dell'1,9% e dell'1,3%. I singoli pazienti con carcinoma epatico possono avere una reazione falsa positiva.
[Altre ispezioni]
1. Test cutaneo degli insetti (test Casoni) Il metodo consiste nell'utilizzare il fluido cisti idatidico trasparente ottenuto mediante chirurgia, filtrare l'espettorato originale della testa, autoclavare come antigene e diluire con soluzione fisiologica (1: 100 ～ 1: 4), prendere 0,2 ml per iniezione intradermica per formare una cresta di circa 0,3 cm di diametro e osservare il risultato dopo 15 minuti. Lo standard positivo è l'allargamento del piel o il diametro del rossore più di 2 cm, come una reazione positiva dopo 6-24 ore dopo l'iniezione, Per una risposta ritardata, esiste ancora un valore diagnostico: il tasso positivo di cisti idatide epatica può raggiungere il 90%, il tasso positivo di malattia epatica alveolare idatide è più elevato e i pazienti con tubercolosi, kala-azar o altra ascariasi possono avere reazioni falsamente positive. La cisti idatidea può essere necrotica o infettata con suppurazione può essere negativa.
2. L'esame a raggi X della cisti situata nella parte superiore dell'espettorato epatico può essere visto nell'elevazione diaframmatica, l'attività è debole, il film radiografico può mostrare l'addome superiore destro ha una densità uniforme di ombre ai bordi uniformi, può essere accompagnato da calcificazione, quest'ultimo è diverso, con archi Forma, guscio spesso, massa densa o strisce diffuse, cisti situate nel fegato anteriore e posteriore possono essere osservate compressioni gastrointestinali.
3. L'esame ecografico B delle cisti idatidi epatiche sotto l'ecografia B presenta una varietà di caratteristiche ecografiche, manifestate come aree scure liquide singole o multiple circolari o ellittiche, confini chiari con tessuto epatico, la parete è generalmente spessa, spesso Al di sopra di 3 mm, l'eco della parete posteriore della capsula viene migliorata e parte della parete della capsula viene calcificata ed esprime forte eco. La parte posteriore può essere accompagnata da suono e ombra. Il suono nella capsula è buono, e la maggior parte dei punti sono forti eco che fluttuano e si spostano con la posizione del corpo. È causata da ascospore o echinococcosi. Se la sacca madre è riempita con un grande ascus, è multi-atriale. La capsula ha una forte fascia di eco separata in corrispondenti piccole sacche. La separazione è simile a un petalo, alcune cisti sono degenerate e il liquido cisti è Assorbimento, il cui contenuto si trasforma in una sostanza gelatinosa. In questo momento, appare come una massa solida con placca ecogenica irregolare e una piccola quantità di area scura liquida, ma il confine tra la massa e il tessuto epatico è chiaro, quando la cisti stringe il dotto biliare o Rotto nel dotto biliare, dilatazione visibile del dotto biliare intraepatico, compressione cistica della vena porta può essere vista splenomegalia e può essere associata ad ascite, infezione secondaria della cisti presenta le caratteristiche ecografiche dell'ascesso epatico.
L'echinococcosi epatica alveolare si manifesta come una massa solida irregolare irregolare simile al cancro del fegato sotto l'ecografia B e il tessuto epatico non è chiaro, l'eco interno è disordinato, l'intensità è irregolare e potrebbe esserci una piccola area scura liquida. .
4. L'esame TC delle cisti idatidee epatiche di solito appare in immagini CT di dimensioni diverse, singole o multiple, lisce, rotonde, ovali o lobulate lesioni a bassa densità, valori di densità CT vicini alla densità relativa dell'acqua ( 0 ~ 25HU), nessun effetto di miglioramento, la parete della capsula è generalmente spessa, a volte calcificazione ad arco o ad anello visibile, la capsula ha una delle sue caratteristiche, la densità relativa dell'ascus è di solito inferiore alla capsula madre, l'esistenza di più ascus Le lesioni erano multi-atriali e alcune immagini TC di cisti idatide epatiche sono state classificate in 3 tipi: tipo A: l'ascus era piccolo e rotondo, distribuito nella fase iniziale dello sviluppo del sacco materno; tipo B: l'ascus era grande e irregolare, quasi occupando il sacco materno L'intero volume è schiacciato a forma di petalo e l'ascospore è separato da un setto denso Tipo C: una cisti con un decorso più lungo della malattia, il fluido cistico ha un valore di densità CT più elevato (40-60HU) e ha calcificazione sul bordo o all'interno. Un piccolo numero di piccole sacche si trova intorno alla sacca della madre. Quando la cisti si rompe nel dotto biliare, si possono vedere ostruzioni biliari come la dilatazione del dotto biliare intraepatico. Dopo l'infezione secondaria della cisti, la densità CT del fluido della cisti aumenta e possono comparire gas e cambiamenti dell'edema nel parenchima epatico circostante.
L'echinococcosi epatica alveolare è caratterizzata da lesioni a bassa densità non chiare delle lamelle A causa delle sue caratteristiche di gemma verso l'esterno, l'ascus ha un rigonfiamento rigato dentellato sul bordo della lesione, che è più chiaro dopo una scansione avanzata. Uno dei cambiamenti, ci sono aree liquide di dimensioni diverse nella lesione, in modo che l'intera lesione sia a forma di "mappa". Circa l'80% al 90% dei casi presenta calcificazioni nelle lesioni, che sono placche irregolari, granuli sottili, nodi. Forma della sezione o dell'anello.
5. Esame della risonanza magnetica (MRI) Nell'immagine pesata in T1, la parete della cisti idatidea ha mostrato un bordo anulare a basso segnale continuo liscio, sottile e uniforme; è stata più chiaramente visualizzata sull'immagine ponderata T2, che è una caratteristica della cisti epatica idatica. Cambia, il contenuto della capsula mostra un segnale basso sull'immagine pesata in T1, un segnale alto sull'immagine pesata in T2, un segnale basso o simile sull'immagine a densità protonica e se la capsula madre è piena di ascus, la cisti è multi-atriale, nella cisti Dopo un'infezione da rottura, la forma del muro diventa irregolare e il segnale interno non è uniforme.
6. Radionuclide imaging Le cisti epatiche dell'idatide mostrano un'area di difetto radioattivo molto chiara, mentre la malattia dell'idatide alveolare epatica è caratterizzata da confini sfocati e aree irregolari di difetto radioattivo.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malattia epatica idatidea
diagnosi
Il paziente ha spesso una storia di molti anni e il decorso della malattia è progressivo.L'età del trattamento ha 20-40 anni I sintomi iniziali non sono evidenti.Si può notare per caso che la massa dell'addome superiore inizia ad attirare l'attenzione. Quando raggiunge un certo stadio, può apparire l'addome superiore. Pienezza, leggero dolore o compressione dei sintomi corrispondenti causati da organi adiacenti, come un tumore che comprime il tratto gastrointestinale, può avere disagio nella parte superiore dell'addome, perdita di appetito, nausea, vomito e gonfiore, ecc. La cisti nella parte superiore del fegato può sollevare il diaframma Alto, opprimendo i polmoni e compromettendo la respirazione; le cisti situate nella parte inferiore del fegato possono comprimere il tratto biliare, causando ittero ostruttivo, che può produrre ascite.
Casi più comuni sono i pazienti con varie complicazioni, come prurito cutaneo dovuto a reazioni allergiche, orticaria, difficoltà respiratorie, tosse, porpora, vomito, dolore addominale, infezione secondaria delle cisti è un sintomo molto comune.
Diagnosi differenziale
1. Cisti epatiche Le cisti idatidi epatiche presentano solo il 65% dei segni tipici dell'ecografia B e della TC. In assenza di questi segni tipici, devono essere differenziate dalle cisti epatiche. Le cisti epatiche sono una malattia congenita, generalmente no Non ci sono scoperte speciali nella storia della vita pastorale: la parete della cisti è generalmente sottile, non è chiara sull'ecografia B, la TC o la risonanza magnetica. Non c'è cisti nella capsula. Alcune cisti epatiche sono separate all'interno e sono multi-atriali. Dovrebbero essere differenziate dall'ascus. .
2. Ascesso epatico Le cisti idatidee epatiche possono essere facilmente diagnosticate come ascessi epatici dopo infezione batterica. Entrambe possono presentare manifestazioni cliniche come dolore nella zona del fegato, febbre e globuli bianchi elevati. Gli esami di imaging sono talvolta difficili da distinguere e devono essere combinati con epidemie. L'anamnesi della diagnosi e della diagnosi differenziale, le cisti idatidee epatiche dovute alla capsula esterna spessa e dura, i sintomi di avvelenamento sistemico dopo infezione secondaria sono generalmente più leggeri dell'ascesso epatico batterico.
3. La crescita invasiva e le metastasi dell'echinococcosi epatica alveolare nel carcinoma epatico primario assomigliano al carcinoma epatico primario I risultati dell'imaging sono masse solide con confini intraepatici poco chiari e sono facilmente diagnosticati come primari. Oltre alla storia epidemiologica, i pazienti con echinococcosi epatica alveolare non hanno storia di epatite, AFP è negativo e il test di Casoni può essere positivo, l'esame radiografico mostra calcificazione nella massa, la scansione con TC avanzata può mostrare vescicole intorno alla massa I segni possono generalmente essere distinti dal cancro al fegato primario.
4. Emangioma cavernoso epatico I pazienti con emangioma cavernoso epatico sono per lo più in buone condizioni generali.Il tumore può essere riempito con agente di contrasto sulla scansione TC avanzata.L'immagine ponderata T2 MRI mostra un segnale alto uniforme e si può vedere la scansione epatica del radionuclide. Le lesioni sono troppo piene e generalmente non difficili da distinguere.
5. Altre cisti epatiche idatidee talvolta devono essere differenziate da cisti coledocale, malattia di Caroli, versamento della cistifellea, cisti gigante renale destra, cisti pancreatica, cisti mesenterica, ecc. Quando si verificano complicazioni delle cisti idatide epatiche, le manifestazioni cliniche originali sono spesso È facilmente coperto da complicazioni ed è facilmente diagnosticato erroneamente. Dovrebbero essere fatte diagnosi dettagliate e diagnosi differenziale.
