cirrosi cardiogena
Introduzione
Introduzione alla cirrosi cardiogena La cirrosi cardiogena è causata da episodi ripetuti di insufficienza cardiaca congestizia cronica. Congestione e ipossia a lungo termine, con conseguente iperplasia del tessuto fibroso reticolare del fegato, principalmente al centro dei lobuli epatici che mostrano fibrosi astrale, segmentazione del tessuto fibroso dei lobuli epatici in gruppi cellulari irregolari, cioè la formazione di foglioline false. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, encefalopatia epatica, ascite
Patogeno
Causa di cirrosi cardiogena
Qualsiasi malattia che causi il blocco del sangue nella vena cava inferiore può causare congestione epatica, come cardiopatia valvolare reumatica, pericardite cronica costrittiva, cardiopatia ipertensiva, cardiopatia ischemica, cardiopatia polmonare, cardiopatia congenita. e così via.
La cardiopatia reumatica è la prima nella cirrosi cardiogena, la cardiopatia reumatoide è tra il 4% e il 12% circa con la cirrosi cardiogena, la cirrosi cardiogena è il 53,2% causata dalla malattia della valvola cardiaca reumatica Quando la malattia provoca insufficienza cardiaca congestizia, l'atrio destro e la pressione del ventricolo destro aumentano, influenzando il ritorno del sangue venoso epatico e causando congestione epatica e cirrosi.
Nella pericardite cronica costrittiva, il pericardio ipertrofico comprime il cuore, il che limita notevolmente il riempimento diastolico del cuore, con conseguente aumento della pressione end-diastolica ventricolare destra e pressione atriale destra, con conseguente ostruzione del flusso sanguigno venoso epatico, aumento continuo della pressione venosa epatica, fegato Dilatazione del seno epatico centrale, congestione, emorragia, con conseguente ipossia e necrosi degli epatociti, iperplasia del tessuto fibroso reticolare centrale, che porta alla cirrosi cardiogena.
L'aterosclerosi coronarica ipertensiva, l'origine polmonare, le cardiopatie congenite e altre insufficienze cardiache destra possono anche causare un blocco del flusso sanguigno venoso epatico, congestione epatica e cirrosi epatica.
L'occhio nudo può essere visto con fegato allargato, porpora e bordo smussato.Il fegato tende a ridursi dopo la morte o l'autopsia del paziente. La superficie tagliata può essere sotto forma di "noce moscata muschiata", che è rossa e bianca. L'area rossa è l'area dell'emorragia, che si trova intorno alla vena porta. Non c'era alcuna correlazione assoluta tra la gravità dell'insufficienza cardiaca congestizia e il grado di necrosi lobulare epatica.
La lesione epatica congestizia inizialmente coinvolge l'area centrale del lobulo, la congestione venosa centrale, l'espansione e il grado di espansione del seno epatico è diverso da quello del seno venoso centrale.Gli epatociti centrali del lobulo sono compressi, deformati e atrofizzati e il citoplasma è presente. Cambiamenti simili a particelle, piknosi del nucleo, fissione nucleare, necrosi cellulare, accompagnati da pigmentazione marrone, pigmento marrone al centro dei lobuli, possono essere causati da colestatico, la necrosi epatica e la necrosi adiacenti alla vena centrale sono le più gravi, con l'aumento della congestione, necrosi Il tessuto si estende nell'area portale. I pazienti con grave congestione hanno un normale tessuto epatico solo nell'area portale. Nel corso del tempo, le fibre reticolari intorno alla vena centrale possono collassare. Si può vedere che il tessuto fibroso reticolare e il fascio di fibre fini si estendono dall'altra vena centrale. La vena centrale, la connessione fibrosa a ponte tra le vene centrali dei lobi adiacenti è una caratteristica della cirrosi cardiogena. Poiché i pazienti muoiono di malattie cardiovascolari, è raro che il fegato si sviluppi in una vasta area di ampi noduli rigenerativi.
Prevenzione
Prevenzione della cirrosi cardiogena
Principalmente per prevenire la miocardite, la prevenzione e il trattamento di malattie cardiovascolari come l'ipertensione.
Complicazione
Complicanze della cirrosi cardiogena Complicazioni ascite encefalopatica epatica sanguinamento gastrointestinale superiore
Squilibrio elettrolitico facile, sanguinamento gastrointestinale superiore, ascite, encefalopatia epatica, ecc.
Sintomo
Cirrosi cardiaca sintomi sintomi comuni affaticamento ittero epatomegalia distensione addominale vena giugulare splenomegalia portale ipertensione disagio addominale superiore ascite acari ragno
I pazienti con insufficienza cardiaca congestizia e congestione epatica passiva sono principalmente sintomi e segni causati da grave insufficienza cardiaca, mentre il coinvolgimento del fegato è secondario, con lieve disagio addominale superiore destro, dal 10% al 20% con ittero, esame fisico. Può avere insufficienza cardiaca congestizia, incluso ingorgo venoso giugulare, positivo per il ritorno venoso giugulare giugulare, la maggior parte dei pazienti con epatomegalia, alcuni possono essere fortemente ingranditi, il 50% dei pazienti con margine costale superiore a 5 cm, con una valvola tricuspide secondaria I pazienti con chiusura incompleta possono raggiungere la pulsazione espansiva del fegato Con la formazione di fibrosi epatica, il fegato può essere riportato alla normalità, il 15% dei pazienti ha ascite e il 25% ha splenomegalia.
Esaminare
Cirrosi cardiaca
Ispezione di laboratorio
Non vi era alcuna correlazione assoluta tra congestione epatica e funzionalità epatica anormale, l'80% presentava ritenzione di solfonati, dal 25% al 75% presentava elevata bilirubina sierica e la fosfatasi alcalina sierica era per lo più normale o solo leggermente elevata. La maggior parte delle altre malattie del fegato è accompagnata da un aumento della fosfatasi alcalina sierica, che può anche distinguere tra malattia epatica congestizia e altre malattie del fegato. Nel fegato congestionato acuto, la transaminasi sierica (AST, ALT) è significativamente aumentata, mentre la congestione cronica C'è solo un leggero aumento del fegato, che si tratti di congestione epatica acuta o cronica, accompagnato da riduzione dell'albumina e aumento della globulina, tempo di protrombina prolungato, quest'ultimo non può essere corretto con vitamina K e gradualmente con il miglioramento dell'insufficienza cardiaca congestizia Ritorno alla normalità, inoltre, con insufficienza cardiaca congestizia migliorata, altri indicatori di funzionalità epatica, in particolare la transaminasi sierica, torneranno presto alla normalità e il test di ritenzione dei solfonati può essere ripristinato dopo 1 o 2 settimane, sangue a basso livello di protrombina La malattia può essere recuperata solo dopo alcune settimane.
Gli indicatori biochimici sono difficili da distinguere tra cirrosi e non cirrosi La cirrosi cardiaca presenta pochi indicatori biochimici anomali e potrebbe essere deceduta per malattie cardiovascolari prima che il paziente passasse alla cirrosi cardiogena. La situazione dovrebbe considerare la formazione di cirrosi cardiogena:
1 cardiopatia reumatica grave, in particolare la stenosi mitralica;
2 pericardite cronica costrittiva;
3 esistenza ricorrente o prolungata di insufficienza cardiaca congestizia grave;
4 grave congestione epatica, ma il fegato non è grande, ascite e splenomegalia; 5 rigurgito tricuspide, ma il fegato non è riuscito a raggiungere la corrispondente pulsazione di espansione.
Biopsia epatica
È la diagnosi di indicatori, ma la pressione venosa epatica aumenta nell'insufficienza cardiaca congestizia, quindi l'usura del fegato è facile da causare sanguinamento, è necessario correggere l'insufficienza cardiaca, la funzionalità epatica può essere corretta dopo la biopsia epatica, ma se la necessità di puntura per confermare la diagnosi, nella protrombina La biopsia epatica è anche possibile quando sono consentiti gli indicatori di tempo e piastrine.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cirrosi cardiogena
diagnosi
1 pazienti con insufficienza cardiaca congestizia grave con congestione epatica passiva, fegato grande, dolorabilità.
L'acido colico 2 e la transaminasi sierica sono leggermente aumentati, il tempo di protrombina prolungato, la fosfatasi alcalina sierica non è cambiata significativamente.
3 Con il miglioramento dell'insufficienza cardiaca congestizia, il test di funzionalità epatica viene rapidamente migliorato e 4 esami del tessuto bioptico al fegato possono aiutare a confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Identificazione con altra cirrosi nutrizionale, cirrosi primaria.
