Tumore del pancreas
Introduzione
Introduzione al cancro del pancreas Il carcinoma pancreatico (carcinoma pancreatico) è un tumore pancreatico comune, è un tumore maligno con un alto grado di malignità e diagnosi e trattamento difficili. Circa il 90% degli adenocarcinomi duttali originati dall'epitelio ghiandolare, la sua incidenza e morte. Il tasso è aumentato in modo significativo negli ultimi anni. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è <1%, che è una delle peggiori prognosi dei tumori maligni. Il tasso di diagnosi precoce del carcinoma pancreatico non è elevato, il tasso di mortalità operativa è elevato e il tasso di guarigione è molto basso. L'incidenza di questa malattia è più elevata negli uomini che nelle donne, negli uomini e nelle donne. Il rapporto è di 1,5 ~ 2: 1, i pazienti maschi sono molto più comuni delle donne in premenopausa e l'incidenza delle donne in postmenopausa è simile a quella dei maschi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: diabete
Patogeno
Cause del cancro del pancreas
Fumo (15%):
Esperimenti condotti su animali hanno dimostrato che l'alimentazione di animali con acqua acida del tabacco può causare il cancro del pancreas.Un ampio campione di risultati del sondaggio mostra che i fumatori hanno una probabilità 1,5 volte maggiore di sviluppare il cancro del pancreas rispetto ai non fumatori. Maggiore è la quantità di fumo, maggiore è la possibilità di cancro al pancreas. Ad esempio, se si fuma 1 pacchetto al giorno, il cancro del pancreas si verifica 4 e 2 volte superiore a quello dei non fumatori.I dati sopra riportati indicano che il fumo in alcune persone può indurre il cancro del pancreas.
Dieta inappropriata (5%):
Negli ultimi anni, alcuni studiosi hanno attribuito l'aumento del carcinoma del pancreas alla struttura della dieta inadeguata: esperimenti sugli animali hanno dimostrato che gli animali nutriti con una dieta ricca di proteine e grassi possono accelerare la rigenerazione delle cellule del dotto pancreatico e aumentare la sensibilità agli agenti cancerogeni. Lo studioso Shen Kui e altri hanno affermato chiaramente che la struttura della dieta è strettamente correlata alla comparsa del cancro del pancreas e che molte persone che mangiano carne sono inclini a questa malattia, mentre gli studiosi giapponesi hanno sottolineato che l'aumento dell'incidenza del cancro del pancreas in Giappone negli ultimi anni è legato all'europeizzazione della dieta giapponese, cioè al consumo di proteine elevate. C'è troppo grasso e alcuni studiosi ritengono che ci siano più possibilità di cancro al pancreas nel caffè, ma non è stato ulteriormente confermato.
Diabete e carcinoma pancreatico (15%):
Le persone con diabete sono inclini al cancro del pancreas, tuttavia, negli ultimi anni, è stato sottolineato che le persone con diabete mellito hanno il doppio dei tumori del pancreas rispetto ai pazienti non diabetici, e vi è una tendenza crescente.Alcune persone pensano che sia da 2 a 4 della popolazione normale. A volte, anche ci sono rapporti secondo cui il tasso di incidenza può raggiungere il 12,4% dei tumori del sistema digestivo, ma la vera relazione tra i due non è chiara.
Pancreatite cronica e carcinoma pancreatico (25%):
Già nel 1950, Mikal et al. Notarono la relazione tra pancreatite cronica e carcinoma pancreatico.Nel 1960, Panlino-Netto fece notare che solo i pazienti con pancreatite cronica con calcificazione pancreatica esistevano contemporaneamente al carcinoma del pancreas. Nel 1977 White fece notare inoltre che nel Solo 3 casi di pancreatite cronica calcificata cronica con carcinoma del pancreas rappresentavano il 2,2%. La pancreatite cronica e il diabete possono essere correlati all'insorgenza del carcinoma del pancreas. La pancreatite cronica spesso coincide con il carcinoma del pancreas, secondo Mikal et al. (1950) Riferito 100 casi di autopsia, il 49% ha mostrato pancreatite cronica al microscopio, l'84% ha avuto fibrosi interstiziale pancreatica e ostruzione del dotto pancreatico causata dal cancro del pancreas, che ha portato alla pancreatite, quindi i due sono diventati La causalità è difficile da determinare: alcune persone pensano che i focolai calcificati abbiano effetti cancerogeni nella pancreatite cronica con vecchia calcificazione. Panlino-Netto (1960) ha riferito che esistono contemporaneamente solo pazienti con calcificazione pancreatica, pancreatite e cancro del pancreas, ma in White Nel caso della pancreatite (1977), c'erano calcificazioni primarie e solo il 3% aveva il cancro.
Inoltre, il carcinoma del pancreas può occasionalmente subire calcificazioni.Per quanto riguarda la relazione tra carcinoma del pancreas e diabete, non è molto chiaro: circa il 5-20% dei pazienti con carcinoma del pancreas è accompagnato da diabete e l'80% di essi ha riscontrato diabete nello stesso anno. Cancro al pancreas, un gran numero di casi ha anche dimostrato che dal 5% al 19% dei pazienti con cancro si verificano nel pancreas, mentre i pazienti non diabetici si verificano solo nel pancreas, indicando che i pazienti diabetici sembrano essere inclini al cancro del pancreas, a Sommer, ecc. 1954) riferirono che il 28% dei pazienti con diabete presentava iperplasia del dotto pancreatico, mentre solo il 9% del gruppo di controllo presentava iperplasia del dotto pancreatico e si prevede che il cancro potesse verificarsi sulla base dell'iperplasia del dotto pancreatico. Bell (1957) riferì l'autopsia di uomini di età superiore ai 40 anni. In 32.508 casi, l'incidenza del carcinoma del pancreas nei pazienti diabetici è stata più che doppia rispetto a quella dei non diabetici, ma ci sono alcune prove che l'incidenza del carcinoma del pancreas non ha una relazione significativa con il diabete. Secondo Lemass (1960), i pazienti con carcinoma del pancreas e diabete, Non vi è alcun cambiamento patologico nella distruzione delle cellule delle isole. Alcuni pazienti con carcinoma pancreatico possono presentare un certo grado di danno al metabolismo del glucosio, che può essere dovuto all'assenza di cambiamenti patologici nelle cellule delle isole. Ma il rilascio di insulina da parte del interferenza di qualche tipo di ragione, ha anche suggerito che il diabete pancreatico non è la sua particolarità, l'incidenza del diabete nella popolazione generale è anche fino al 10%.
(1) Cause della malattia
L'eziologia del carcinoma del pancreas non è ben compresa: il carcinoma del pancreas si manifesta in associazione con il fumo, il consumo di diete ricche di grassi e di proteine, l'eccessivo consumo di caffè, l'inquinamento ambientale e i fattori genetici. È superiore alla popolazione generale; alcune persone hanno notato che esiste una certa relazione tra i pazienti con pancreatite cronica e l'incidenza del carcinoma pancreatico. Si è riscontrato che la percentuale di carcinoma pancreatico nei pazienti con pancreatite cronica è significativamente aumentata; inoltre, ci sono molti fattori correlati al verificarsi di questa malattia, come Occupazione, ambiente, geografia, ecc.
1. Espressione genica anormale e carcinoma del pancreas
Recentemente, ci sono molti studi genetici sull'insorgenza del cancro del pancreas. L'espressione anormale dei geni è strettamente correlata all'occorrenza del cancro del pancreas. La relazione tra l'insorgenza di vari tumori e geni cellulari è un punto caldo per lo studio delle cause del cancro. Tra le famiglie geniche, K- La mutazione del gene ras in 12 siti è strettamente correlata alla comparsa del cancro del pancreas e anche l'inattivazione del gene P53 soppressore del tumore e dell'MTS1 recentemente clonato ha un effetto, poiché il cancro è un processo multifattoriale, possono esserci più tumori. L'attivazione e l'inattivazione di geni o geni soppressori del tumore non sono correlati all'eredità familiare.
Nel 1991, Tada et al.hanno rilevato 12 casi di pazienti con carcinoma del pancreas e 6 pazienti con pancreatite cronica.Il test PCR è stato utilizzato per rilevare i 12 codoni di c-ki-ras in 12 pazienti del pancreas. L'autore ha inoltre sottolineato che il cambiamento del codone c-ki-ras 12 è principalmente una mutazione di base e Tada et al. Hanno proposto che la posizione della mutazione c-ki-ras e i fattori cancerogeni sono diversi dopo il test sugli animali, il fumo La mutazione c-ki-ras a 12 siti può essere indotta, mentre altri agenti cancerogeni come il dimetilbenzopirene causano la mutazione del codone a 61 siti del gene H-ras. Dopo aver analizzato la situazione clinica dei pazienti Tada con carcinoma del pancreas, Si ritiene che la mutazione del gene c-ki-ras non abbia una relazione evidente con il grado di differenziazione del tumore, ma è correlata alle dimensioni del tumore, quindi la mutazione del gene c-ki-ras promuove principalmente la progressione del tumore e lo studio Lemocene rileva che il cambiamento indica che le cellule epiteliali del dotto pancreatico sono nel dotto pancreatico. Il gene c-ki-ras cambia prima, cioè i cambiamenti del gene c-ki-ras fanno sì che le cellule epiteliali del dotto pancreatico diventino cancerose e quindi le cellule tumorali si infiltrano verso l'esterno. Ci sono pochi studi sull'incidenza del cancro del pancreas e l'alterazione genetica, molti problemi in attesa di Ulteriore studio.
2, disturbi endocrini
L'insorgenza del carcinoma del pancreas può anche essere correlata all'endocrino, che si basa sull'incidenza degli uomini superiore a quella delle donne prima della menopausa, e l'incidenza delle donne dopo la menopausa aumenta, simile agli uomini, e anche l'incidenza delle donne con una storia di aborto spontaneo è più elevata. .
3, il ruolo della bile
Da molti anni si pensa che la bile contenga fattori cancerogeni: poiché la bile può rifluire nel dotto pancreatico e il tessuto pancreatico è più sensibile ai fattori cancerogeni dei dotti biliari, il cancro del pancreas è più comune del colangiocarcinoma. Allo stesso tempo, nel carcinoma del pancreas, l'esposizione alla bile Più possibilità per la testa del pancreas, l'incidenza del cancro è maggiore e il cancro ha origine dal catetere piuttosto che dall'acino, il che indica anche che questa visione ha una certa base.
(due) patogenesi
1, la lesione
Il carcinoma pancreatico primario può manifestarsi in qualsiasi parte del pancreas, ma è più comune nella testa del pancreas. Secondo un gran numero di casi, la testa del pancreas è circa due volte più grande della coda del pancreas, cioè il cancro del pancreas rappresenta il 60%. ~ 70%, il carcinoma della coda del pancreas rappresenta dal 25% al 30%; in alcuni casi, il cancro si diffonde in tutta la ghiandola ed è difficile determinare la sua posizione, Bramhall e altri studi hanno scoperto che dall'80% al 90% del carcinoma pancreatico trattato chirurgicamente La massa si trova nella testa del pancreas.Il recente rapporto del Pancreatic Cancer Committee della Chinese Anti-Cancer Association ha mostrato che il tumore alla testa del pancreas rappresentava il 70,1%, la coda del pancreas era del 20,8% e il cancro del pancreas rappresentava il 9,1%.
2, patologia grave
L'aspetto macroscopico del carcinoma del pancreas è incoerente.La morfologia generale del pancreas dipende dal decorso della malattia e dalle dimensioni del tumore. Quando il tumore non è grande, il tumore è profondo nel pancreas e non può essere visto dalla superficie del pancreas. Al momento della diagnosi si avverte una sensazione di noduli irregolari: quando il tumore si ingrandisce, la forma del pancreas cambia e si verifica un gonfiore localizzato del tumore nella testa o nella coda del pancreas.Il confine tra il tumore e il tessuto pancreatico circostante non è molto chiaro. Il cancro del pancreas sulla superficie del taglio è per lo più di forma irregolare grigia o bianco giallastra, può anche essere bianco giallastro o bianco grigiastro, può anche essere visto con macchie sanguinanti marroni o marroni rosse o focolai necrotici, la torbidità può essere vista nel carcinoma liquefatto Liquido mucoso marrone-marrone, alcuni dei quali sono piccole cavità cistiche.Il pancreas stesso è spesso accompagnato da un aumento del tessuto fibroso, che lo rende solido nella consistenza, e alcuni hanno atrofia pancreatica.Nel pancreas si può vedere una necrosi localizzata adiposa. È dovuto a cancro, ostruzione del dotto pancreatico, rottura del dotto pancreatico, straripamento del succo pancreatico, che causa necrosi grassa locale nel pancreas.La dimensione del cancro del pancreas varia notevolmente, in relazione alla lunghezza della malattia.Il diametro della massa generale è spesso superiore a 5 cm. La maggior parte dei tumori nella testa del pancreas è estremamente dura. Non esiste un confine evidente tra il tessuto canceroso e il normale tessuto ghiandolare. A volte questo cancro duro può infiltrarsi ampiamente nel tessuto peripancreatico e l'adesione del pancreas non può essere riconosciuta in un gruppo di tessuti cancerosi; ma a volte il cancro Il tessuto può anche trovarsi nella parte centrale del pancreas. L'aspetto è lo stesso di quello del pancreas normale. Solo la testa del pancreas è particolarmente dura. Il tessuto fibroso è anche proliferato sulla superficie del taglio e il tessuto ghiandolare è significativamente ridotto, il che è difficile da distinguere dalla pancreatite cronica.
Il carcinoma pancreatico può essere derivato da dotto pancreatico, acinato o isolotto, in genere il carcinoma pancreatico è derivato dall'epitelio del dotto pancreatico, che rappresenta l'85% dei casi totali e meno da acinato e isolotto; il primo si verifica principalmente nella testa del pancreas. Quest'ultimo è spesso nel pancreas o nella coda.
3. Cambiamenti istologici
I risultati microscopici del carcinoma del pancreas dipendono principalmente dal grado di differenziazione dei tessuti dell'adenocarcinoma.Le persone ben differenziate formano un tessuto tubulare più maturo della ghiandola pancreatica Le cellule sono principalmente cubi alti, di dimensioni simili, ricche di citoplasma, simili nel nucleo e localizzate principalmente sul fondo. La distribuzione polarizzata, scarsamente differenziata può formare varie forme o persino formare una struttura tubolare ghiandolare e diventare una solida infiltrazione simile a una striscia, simile a un nido, traballante, simile a un grappolo, le dimensioni e la forma delle cellule sono diverse, possono essere presentati Sferici, circolari o poligonali, i confini non sono chiari, la posizione nucleare non è la stessa, la colorazione nucleare è profonda, nessun nucleolo, la struttura del dotto pancreatico del carcinoma del pancreas è disposta in modo irregolare e le cellule epiteliali sono disposte a strati e il nucleo La posizione dell'iperplasia epiteliale del dotto pancreatico e la sporgenza papillare, ma la struttura papillare, chiamata carcinoma del pancreas papillare, persino la comparsa di metaplasia a cellule caliciformi, anche metaplasia a cellule squamose visibili, sotto il microscopio elettronico, viscosità visibile I granuli di mucinogeno, ma non i granuli di zimogeno, derivano da cellule epiteliali del dotto pancreatico più grandi: quando la degenerazione delle cellule squamose è evidente, si parla di carcinoma adenoide delle cellule squamose (adenosquamous). Carcinoma a cellule) o adenochonoma (adenocantoma), esame microscopico di vari gradi di emorragia focale, necrosi e steatosi, chiamato adenocarcinoma cistico, come ad esempio con ostruzione del dotto pancreatico, atrofia acinaria del pancreas, con capezzolo Come l'iperplasia.
4. Stadiazione patologica del carcinoma pancreatico
La stragrande maggioranza (> 80%) dei tumori del pancreas proviene da cellule epiteliali duttali, in cui è predominante l'adenocarcinoma delle cellule epiteliali duttali del pancreas dal pancreas e un piccolo numero di cellule epiteliali duttali del pancreas provenienti dal pancreas proviene Il carcinoma pancreatico dei dotti pancreatici grandi, medi e piccoli, a causa della sua consistenza dura, è collettivamente indicato come carcinoma duro.Il carcinoma pancreatico originato dalle cellule della vescicola pancreatica è raro e il tumore canceroso è morbido e morbido.
(1) Standard raccomandato dalla Japanese Pancreas Association
L'associazione giapponese del pancreas ha raccomandato un diametro del tumore standard T1 ~ T4 T1 ≤ 2,0 cm, T2: 2,1 ~ 4,0 cm; T3: 4,1 ~ 6,0 cm; T4> 6,0 cm, N mostra coinvolgimento linfonodale; N0 non è coinvolto nei linfonodi; N1 è Coinvolgimento dei linfonodi nervosi; N2 ha un coinvolgimento linfonodale secondario; S3 mostra il coinvolgimento della capsula pancreatica: S0 si riferisce alla capsula pancreatica non invasa, S1 si riferisce all'infiltrazione della capsula pancreatica, S2 si riferisce a Deve esserci un'infiltrazione della capsula pancreatica, S3 si riferisce all'infiltrazione degli organi attorno al pancreas, Rp mostra coinvolgimento post-peritoneale: Rp0 non mostra alcun coinvolgimento post-peritoneale, Rp1 sospetta coinvolgimento retroperitoneale, Rp2 deve avere un coinvolgimento retroperitoneale, Rp3 mostra grave retroperitoneale Invasion, V mostra il coinvolgimento dei vasi peri-pancreatici, si riferisce principalmente alla vena portale, alla vena mesenterica superiore e al coinvolgimento della vena splenica: V0 significa nessun coinvolgimento vascolare, V1 sospetto coinvolgimento vascolare, V2 deve avere coinvolgimento vascolare, i vasi sanguigni V3 sono gravemente violati, carcinoma pancreatico giapponese L'associazione ha diviso i linfonodi attorno al pancreas in 18 gruppi, 3 stazioni.
(2) stadiazione TNM
La stadiazione patologica del carcinoma del pancreas contribuisce alla scelta delle opzioni terapeutiche e alla valutazione della prognosi: la stadiazione del TNM è comunemente usata, di seguito l'ultima revisione dell'International Anticancer Association (UICC) del 2002 e della Japanese Pancreatic Disease Association (JPS). Lo staging standard per Cancer Alliance (AJCC) è all'incirca lo stesso dello standard UICC La sesta edizione di UICC Staging (2002).
Stadio 1T: Tx: impossibile determinare il tumore primario; A: nessuna evidenza tumorale primaria; Tis: carcinoma in situ (incluso Pan In III); T1: tumore confinato al pancreas ≤ 2 cm; T2: tumore confinato al pancreas> 2 cm; T3 : Il tumore ha infiltrazioni extra-pancreatiche, ma non invade il tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore; T4: Il tumore invade il tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore (il tumore primario non può essere rimosso).
Stadiazione 2N: Nx: impossibile determinare metastasi linfonodali locali; No: nessuna metastasi linfonodale locale; N1: metastasi linfonodali locali.
Messa in scena 3M: Mx: metastasi a distanza non possono essere determinate; Mo: nessuna metastasi a distanza; M1: metastasi a distanza.
(3) stadiazione JPS:
Stadio 1T: Tis: carcinoma in situ; T1: tumore confinato al pancreas ≤ 2 cm; T2: tumore confinato al pancreas> 2 cm; T3: tumore invade il tratto biliare, duodeno o altro tessuto peripancreatico; T4: tumore invade uno dei seguenti Oggetto: adiacente a grandi vasi sanguigni (come la vena porta, le arterie), lontano dal pancreas o da altri organi.
Stadiazione 2N: No: nessuna metastasi linfonodale; N1: metastasi linfonodali di prima stazione; N2: metastasi linfonodali di seconda stazione; N3: metastasi linfonodali di terza stazione.
Messa in scena 3M: Mo: nessun trasferimento distante; M1: trasferimento distante.
5. Metastasi del cancro del pancreas
A causa della sua rapida crescita, il carcinoma del pancreas si trova nel retroperitoneo, circondato da importanti organi, combinato con vasi sanguigni del pancreas, i vasi linfatici sono abbondanti, il pancreas non ha capsula, spesso metastatizza precocemente o invade direttamente il pancreas o linfatico Tubi e / o vasi sanguigni vengono trasferiti a tessuti di organi distanti e vicini. I siti più frequentemente invasi sono il dotto biliare comune, il duodeno, il fegato, lo stomaco, il colon trasverso e l'addome superiore. Inoltre, il cancro del pancreas può anche essere trasferito verso l'esterno lungo la guaina nervosa. Il pancreas si trova di fronte a molti plessi nervosi nella parte superiore dell'addome, quindi il cancro tende a invadere questi tessuti nervosi in una fase precoce. Soprattutto dopo che il tessuto nervoso della parete addominale è più suscettibile, è perché il cancro del pancreas si diffonde facilmente direttamente nell'area locale o linfatico. , i vasi sanguigni e i nervi si diffondono verso l'esterno, il che costituisce le sue diverse manifestazioni cliniche, quindi i pazienti clinicamente avanzati o avanzati, o a causa di organi, vasi sanguigni, infiltrazione nervosa o metastasi dei linfonodi, non possono essere resezione radicale Anche se può essere una resezione palliativa, morirà a causa della recidiva a breve termine dopo l'intervento chirurgico. Le metastasi del cancro del pancreas dipendono principalmente dai seguenti modi:
(1) Diffusione intra-pancreatica: il carcinoma pancreatico può penetrare nella parete del dotto pancreatico nella fase iniziale e infiltrarsi nel tessuto pancreatico circostante mediante carcinoma duttale invasivo Al microscopio, l'infiltrazione del tessuto canceroso è limitata da 2,0 a 2,5 dal margine del tumore. Entro cm, raramente più di 3,0 cm, a causa della relazione anatomica, circa il 70% del tumore alla testa del pancreas ha invaso il processo uncinato.
(2) tessuto peripancreatico, infiltrazione di organi: il cancro del pancreas può infiltrarsi e diffondersi nei tessuti circostanti e l'infiltrazione dell'estremità inferiore del dotto biliare comune è una manifestazione.Inoltre, il duodeno, lo stomaco, il colon trasverso, la milza, ecc. Possono anche essere stanchi. Tuttavia, non è necessario penetrare nel tratto gastrointestinale per causare ulcere della mucosa. Una volta che il carcinoma del corpo pancreatico e la coda invadono il peritoneo, può verificarsi un trapianto peritoneale esteso. Secondo le statistiche di 621 casi di tumore alla testa del pancreas nel gruppo di chirurgia pancreatica dell'Associazione medica cinese, tessuto peripancreatico, La frequenza di invasione degli organi era: 50,9% dietro il pancreas, 39,8% della vena mesenterica superiore, 29,3% della vena porta, 23,8% dell'arteria mesenterica superiore, 21,1% del duodeno, 15,3% del dotto biliare, 8,9% del colon trasverso, 8,7% dello stomaco e vena splenica. 5,6%.
(3) Metastasi linfatiche: la metastasi linfatica è la più importante via di metastasi nel carcinoma pancreatico precoce.Il tasso di metastasi linfonodali del carcinoma della testa del pancreas è del 65% -72%, si verifica principalmente sotto il piloro, dietro la testa del pancreas, prima della testa del pancreas, accanto alla vena mesenterica superiore. , l'arteria epatica, il linfonodo del legamento epatoduodenale, il tasso di metastasi dei linfonodi e la dimensione del tumore e il grado di invasione peripancreatica non sono direttamente correlati, circa il 30% del carcinoma del pancreas ha metastasi linfonodali, può verificarsi un piccolo numero di metastasi linfonodali, Nagai et al. Hanno studiato 8 campioni di carcinoma pancreatico precoce, quattro dei pazienti T1 avevano metastasi linfonodali e 4 pazienti avevano metastasi linfonodali in T2. I tassi di metastasi linfonodali del carcinoma pancreatico erano: No.13a, 13b. 30% al 48%, n. 17a, 17b è dal 20% al 30%, n. 12 è dal 20% al 30%, n. 8, 14a, 14b, 14c, 16 è dal 10% al 20%, coda del pancreas Il cancro metastatizza principalmente nel gruppo linfonodale della milza pancreatica e può anche invadere lo stomaco, il fegato, la cavità addominale, il mesentere, l'aorta e persino i linfonodi mediastino e parabronchiale, ma i linfonodi sopraclaveari non sono spesso coinvolti.
(4) Neurotrasmissione: nel carcinoma pancreatico avanzato o avanzato, è spesso accompagnato da infiltrazione nervosa del plesso extra-pancreatico dietro il pancreas.La diffusione lungo il plesso è una metastasi unica del carcinoma del pancreas. Le cellule tumorali possono distruggere direttamente il perineurio o entrare La membrana perivascolare viene invasa nello spazio interstiziale del fascio nervoso e si diffonde lungo la fessura o penetra nel canale extramidollare per formare una nuova lesione metastatica.La neurotrasmissione del carcinoma della testa del pancreas si verifica principalmente nella testa del pancreas. La cavità addominale anteriore e posteriore, l'arteria epatica comune, l'arteria splenica e l'arteria mesenterica superiore costituiscono la principale via di infiltrazione retroperitoneale e diventano anche la causa principale del tessuto tumorale peritoneale residuo. I vasi linfatici attorno al nervo retroperitoneale sono infiltrati. Il mal di schiena persistente è clinicamente importante: la metastasi del plesso è parallela all'infiltrazione del tessuto pancreatico e al grado di infiltrazione arteriosa ed è strettamente correlata alla dimensione del tumore. Secondo le statistiche, i tumori T1 non vedono infiltrazioni di plesso extra-pancreatico, mentre T3 Tasso di infiltrazione del plesso extrapiramidale tumorale del 70%.
(5) trasferimento del sangue e metastasi delle piante: la principale modalità metastasi del carcinoma della testa del pancreas più avanzato e del corpo del pancreas, il cancro della coda può avere un'erosione vascolare della milza nella fase iniziale, il trasferimento di sangue più comune è attraverso la vena porta al fegato, da Il fegato passa attraverso la vena ai polmoni, quindi alla ghiandola surrenale, ai reni, alla milza e al midollo osseo.Al momento dell'autopsia, circa i 2/3 dei casi presentano metastasi epatiche, in particolare il carcinoma pancreatico e il tumore della coda sono facilmente soggetti a metastasi estese. Nella cavità addominale, il piccolo omento viene piantato e trasferito.
6, carcinoma pancreatico in fase avanzata
Il carcinoma del pancreas è stato ampiamente distrutto nella fase avanzata del carcinoma del pancreas, ma è raro avere il diabete, poiché le cellule delle isole possono rimanere intatte per lungo tempo e persino proliferare più normalmente. A volte, il cancro derivato dall'acino del pancreas può La secrezione di un gran numero di lipasi, che può causare un'estesa necrosi del tessuto adiposo nel sottocutaneo o intra-midollo, a volte il cancro del pancreas può essere accompagnato da una estesa tromboflebite nel corpo.
I tumori maligni sono multifattoriali e hanno subito più fasi di complessi processi patologici.In anni recenti, lo sviluppo della tecnologia della biologia molecolare ha approfondito la comprensione dei meccanismi molecolari dei tumori maligni e della loro evoluzione, spingendo le persone a esplorare la natura del cancro del pancreas a livello molecolare. E gradualmente ha formato una patologia molecolare del cancro, la ricerca esistente ha scoperto che il cancro del pancreas comporta l'attivazione di proto-oncogeni e l'inattivazione dei geni soppressori del tumore, in cui l'attivazione del proto-oncogene K-ras è fino al 90% nel carcinoma del pancreas, che si ritiene porti al cancro del pancreas. Si verificano eventi molecolari indipendenti e altri geni come i geni soppressori del tumore P53, P16, PTEN e BRCA2 vengono inattivati a vari livelli nei tessuti del cancro del pancreas.
Prevenzione
Prevenzione del cancro del pancreas
1, prevenzione primaria
Allo stato attuale, non esiste una misura preventiva specifica per la prevenzione del cancro del pancreas. Pertanto, la prevenzione primaria si concentra sulla prevenzione di possibili cause e fattori di rischio e sul miglioramento della salute del corpo.
I dati epidemiologici suggeriscono che l'incidenza del carcinoma del pancreas è strettamente correlata al fumo, all'assunzione eccessiva di grassi e proteine nella dieta, all'alcolismo e ad altri stili di vita non sani e all'alimentazione irrazionale.
Pertanto, al fine di evitare o ridurre l'insorgenza del cancro del pancreas, è necessario:
(1) Smetti di bere
Sebbene non vi sia alcuna conclusione definitiva sul fatto che bere alcolici possa causare il cancro del pancreas, ridurre il consumo di alcol, specialmente se si beve meno o meno l'alcol, può prevenire la pancreatite e può anche evitare o ridurre la possibilità di cancro al pancreas. Inoltre, evita gli effetti combinati del fumo, del bere e del mangiare una dieta ricca di grassi e ricca di proteine.
(2) Smetti di fumare
In particolare, educare i giovani a non fumare. La quantità di sigarette fumate al giorno e la durata del fumo sono positivamente correlate con l'insorgenza del carcinoma del pancreas: coloro che fumano dall'adolescenza hanno maggiori probabilità di sviluppare il carcinoma del pancreas.
(3) Promuovere diete povere di grassi, povere di proteine, ricche di fibre e ricche di vitamine
L'oro e altri hanno scoperto che frutta e verdura fresche possono prevenire l'insorgenza del cancro del pancreas. Un sondaggio di Correa et al. A Los Angeles ha anche mostrato che il succo di frutta o di arancia (contenente vitamina C) può ridurre significativamente l'incidenza del cancro del pancreas. La ricerca di Farrow e Davis suggerisce che frutta, verdura e vitamine A e C non hanno nulla a che fare con l'incidenza del cancro del pancreas e che un aumento dell'assunzione di calcio riduce il rischio di sviluppare il cancro del pancreas, specialmente per gli uomini di età superiore ai 65 anni. . Alcuni dati indicano che la dieta ad alto contenuto calorico causata dall'aumento della percentuale di zucchero nella dieta è positivamente correlata con l'insorgenza del cancro del pancreas, mentre la dieta a lungo termine ad alto contenuto di fibre è negativamente correlata con l'insorgenza del cancro del pancreas.
Inoltre, per ridurre il consumo di caffè, in particolare per evitare il caffè decaffeinato.
(4) Ridurre i fattori patogeni ambientali
I buoni fattori ambientali svolgono un ruolo importante nella prevenzione del cancro del pancreas. I materiali radioattivi dovrebbero essere ridotti o evitati e dovrebbero essere prese buone misure protettive per il personale impegnato in lavori radioattivi. Le opportunità per le infezioni virali dovrebbero essere ridotte, specialmente per le infezioni virali epidemiche. Evitare l'esposizione prolungata a sostanze associate al cancro del pancreas, come determinati metalli, coke, gas, amianto, elisir, beta-naftolamina, benzidina, metilcolina, N-nitrosometilamina, acetamido Deuterio e idrocarburi, ecc., E adottano le misure di protezione il più possibile.
(5) ridurre o prevenire l'insorgenza di malattie correlate
Al fine di ridurre l'incidenza del carcinoma del pancreas, devono essere prese le misure appropriate per prevenire il diabete, la pancreatite cronica e la colelitiasi. Migliorare l'assistenza sanitaria delle donne ed evitare aborti multipli, ooforectomia e iperplasia endometriale. Correggere in tempo tutti i tipi di disturbi endocrini.
2, prevenzione secondaria
(1) Diagnosi precoce
Il carcinoma del pancreas può essere rilevato all'inizio della popolazione generale di età superiore ai 40 anni. I mezzi di censimento possono fare affidamento sull'anticorpo monoclonale CA19-9, che è caratterizzato da un'alta sensibilità e un tasso positivo di carcinoma pancreatico superiore al 90%, pertanto i pazienti con anticorpo monoclonale CA19-9 positivo devono essere rivisti regolarmente. In primo luogo, la diagnosi ecografica B, se necessario, ERCP, EUS e altri esami approfonditi, hanno scoperto che la massa pancreatica può essere utilizzata per la biopsia percutanea dell'ago fine guidato da ultrasuoni B, l'esame di routine dell'EUS negativo ha spesso riscontrato un piccolo carcinoma del pancreas. Per quelli con una storia familiare di carcinoma del pancreas, CA19-9 ed ecografia B devono essere controllati regolarmente.
(2) trattamento precoce
La chirurgia precoce è attualmente il metodo principale per il trattamento del cancro del pancreas e allo stesso tempo dovrebbe essere attivamente adottato un trattamento completo della medicina tradizionale cinese e occidentale.
Complicazione
Complicanze del cancro del pancreas Diabete di complicanze
Può essere complicato da ostruzione del dotto biliare, ostruzione duodenale e altri sintomi, tumore causato da ostruzione della vena splenica può causare splenomegalia e ipertensione portale localizzata, causando sanguinamento gastrico o varici esofagee.
1, perdita di peso
La perdita di peso causata dal carcinoma del pancreas è la più importante e vi è evidente perdita di peso a breve termine dopo l'insorgenza, e la perdita di peso può raggiungere più di 30 kg, accompagnata da debolezza e debolezza.
2, diabete sintomatico
La manifestazione iniziale di un piccolo numero di pazienti è rappresentata dai sintomi del diabete, pertanto se il paziente diabetico ha dolore addominale persistente o gli anziani sviluppano improvvisamente il diabete o il diabete originale e improvvisamente la condizione peggiora improvvisamente, è necessario prestare attenzione alla possibilità di cancro al pancreas.
3, tromboflebite
I pazienti con carcinoma pancreatico avanzato sviluppano tromboflebite migratoria o trombosi arteriosa.
4, sintomi mentali
Alcuni pazienti con carcinoma del pancreas possono esprimere sintomi mentali come ansia, impazienza, depressione e cambiamenti della personalità.
Sintomo
Sintomi del cancro del pancreas Sintomi comuni La massa cistica dell'addome superiore sinistro ha tenerezza ittero perdita di peso appetito doloroso nausea fastidio addominale costipazione dolore alla schiena dolore quadrante superiore destro
Il carcinoma pancreatico non ha sintomi iniziali specifici e non ci sono segni molto specifici: le manifestazioni cliniche dipendono dalla posizione del tumore, il decorso della malattia è prima o poi, la presenza o l'assenza di metastasi e il coinvolgimento di organi adiacenti.Le caratteristiche cliniche sono che l'intero decorso è breve, la malattia si sviluppa rapidamente e si deteriora rapidamente. Il più comune è il disagio della pienezza dell'addome superiore, il dolore, se la persona di mezza età con più di 40 anni si è lamentata dei sintomi dell'addome superiore, oltre a considerare fegato e cistifellea, malattie gastrointestinali, dovrebbe considerare la possibilità di cancro al pancreas, sebbene ci sia dolore cosciente, ma tenerezza e Non tutti i pazienti ce l'hanno: se c'è tenerezza, è coerente con la parte del dolore cosciente.
1, dolore addominale
Il dolore è il sintomo principale del carcinoma del pancreas e, indipendentemente dal fatto che il tumore si trovi nella testa o nella coda del pancreas, dal 60% all'80% dei pazienti presenta dolore addominale superiore e l'85% di questi pazienti con dolore non è stato in grado di essere rimosso chirurgicamente o È già in fase avanzata: il dolore non è generalmente correlato alla dieta, all'inizio, la maggior parte di essi è più leggera e il dolore persistente viene gradualmente peggiorato. A causa delle diverse parti del cancro e del meccanismo del dolore causato, il dolore addominale può manifestarsi in varie manifestazioni, il cui grado è causato dalla pienezza e dal disagio. Anche il dolore severo, il dolore da radiazioni, il tumore alla testa del pancreas principalmente sul lato destro, mentre il carcinoma della coda del corpo è principalmente irradiato sul lato sinistro, la lombalgia indica una prognosi più avanzata e scarsa.
Il cancro del pancreas può aumentare il pancreas a causa del cancro, opprimere il dotto pancreatico, causare ostruzione del dotto pancreatico, dilatazione, distorsione e aumento della pressione, causando dolore persistente o intermittente nell'addome superiore, a volte accompagnato da pancreatite, causando nevralgia viscerale. L'impulso nervoso viene trasmesso attraverso il nervo splancnico a sinistra e a destra Gangli simpatici T6 ～ T11, quindi la fase iniziale della lesione presenta spesso una vasta gamma di addome medio-superiore, ma è difficile da individuare e la natura è vaga, piena di disagio, dolore sordo o sordo, ecc. Dopo aver mangiato per 1 o 2 ore, la paura è ridotta per ridurre il dolore causato dal mangiare. Il meno comune è il dolore parossistico dell'addome superiore, ed è progressivamente peggiore o addirittura insopportabile. Questo è più comune nel carcinoma della fase iniziale della testa. L'ostruzione pancreatico-biliare, dovuta al bere o al consumo di cibi grassi indotti dalla bile e dall'escrezione del succo pancreatico è aumentata, con conseguente aumento delle vie biliari, pressione del dotto pancreatico causata da improvviso aumento, vasi sanguigni e nervi pancreatici molto ricchi e adiacente al plesso retroperitoneale, quindi quando le lesioni si espandono, Quando la metastasi colpisce il peritoneo, il carcinoma della testa del pancreas può causare dolore al quadrante superiore destro, il carcinoma della coda del corpo pancreatico è lasciato, a volte può coinvolgere anche l'intero addome, la lombalgia è comune e la malattia avanzata è più grave. O limitato alla fascia delle costole a doppia stagione, che suggerisce che il cancro è metastatizzato lungo la guaina nervosa fino al plesso retroperitoneale. Il dolore addominale del tipico cancro del pancreas è spesso aggravato quando si trova sulla schiena, soprattutto di notte, costringendo il paziente a sedersi o in avanti. Piegare, le ginocchia per alleviare il dolore e talvolta spesso rendere i pazienti insonni di notte, può essere dovuto a infiltrazioni di cancro e compressione del plesso celiaco.
Oltre all'addome medio o all'addome superiore sinistro, dolore all'addome superiore destro, alcuni casi si sono lamentati di dolore all'addome sinistro, inferiore destro, dolore addominale ombelicale o totale e persino dolore ai testicoli, facilmente confusi con altre malattie, quando il cancro che coinvolge la capsula viscerale, il peritoneo o il retroperitoneo Durante l'organizzazione, potrebbe esserci tenerezza nella parte corrispondente.
2, Huang Wei
L'astragalo è un sintomo importante del carcinoma del pancreas, in particolare il cancro della testa del pancreas: l'astragalo è ostruttivo, accompagnato da feci urinarie di colore giallo intenso e simili all'argilla, è causato dall'invasione o dalla compressione dell'estremità inferiore del dotto biliare comune. L'ittero è progressivo, sebbene possa esserci Leggermente fluttuante, ma è impossibile attenuarsi completamente. Il sollievo temporaneo dell'ittero è correlato alla regressione dell'infiammazione intorno all'ampolla nella fase iniziale. Nella fase avanzata, l'ittero prodotto dal tumore ampollare è più probabile che si verifichi a causa del collasso del tumore all'estremità inferiore del dotto biliare comune. Le fluttuazioni, il carcinoma pancreatico e il carcinoma della coda compaiono ittero quando colpisce la testa del pancreas. In alcuni pazienti con carcinoma pancreatico, l'ittero è causato da metastasi epatiche. Circa un quarto dei pazienti ha prurito cutaneo refrattario, che è spesso progressivo, sebbene attualmente sia considerato Il verificarsi di prurito nell'ittero ostruttivo può essere correlato all'accumulo di acido biliare nella pelle, ma un piccolo numero di pazienti senza ittero o ittero lieve può anche presentare sintomi di prurito della pelle.
Quasi la metà dei pazienti può raggiungere la cistifellea allargata, che può essere correlata all'ostruzione del tratto biliare inferiore. Clinicamente, l'ittero ostruttivo con ingrossamento della cistifellea e nessuna tenerezza è chiamato segno di Courvoisier. Ha un significato diagnostico per il tumore alla testa del pancreas, ma il tasso positivo. Non elevato, come l'infiammazione cronica della cistifellea cronica, la cistifellea non può essere gonfia, la laparotomia e l'esame laparoscopico spesso mostrano che la cistifellea è stata gonfia, ma nessun segno clinico, quindi la fistola e il gonfiore indolore della cistifellea non possono escludere la testa del pancreas Il cancro, circa il 50% dei pazienti ha un ingrossamento del fegato a causa di colestasi, metastasi cancerose.
In passato, la diagnosi di carcinoma del pancreas spesso utilizzava l'ittero indolore come primo o necessario sintomo del carcinoma del pancreas. La comparsa di ittero è una base importante per la diagnosi di carcinoma del pancreas. Pertanto, le possibilità di diagnosi precoce e chirurgia sono spesso perse, ma l'ittero indolore è ancora il pancreas. I sintomi più comuni di cancro, circa il 50% dei pazienti con questo sintomo hanno l'opportunità di sottoporsi a chirurgia radicale.L'aspetto dell'ittero è strettamente correlato alla posizione del cancro.Il cancro della testa del pancreas ha spesso ittero.L'ittero può fluttuare e manifestarsi come completezza. O l'ittero ostruttivo incompleto, il cancro nel corpo o lontano dal dotto biliare, a causa di metastasi linfonodali, compressione del dotto biliare extraepatico o adesione dovuta alla vicinanza del dotto biliare, instabilità, ecc. Possono anche causare ittero.
3, sintomi digestivi
La più comune è la perdita di appetito, seguita da nausea, vomito, diarrea o costipazione o persino nausea.La diarrea è spesso steatorrea, perdita di appetito e ostruzione del dotto biliare comune inferiore e del dotto pancreatico e il succo biliare e pancreatico non possono entrare nel duodeno. La pancreatite cronica correlata e ostruttiva del pancreas porta alla disfunzione esocrina del pancreas, che influirà inevitabilmente sull'appetito.Un piccolo numero di pazienti sviluppa vomito ostruttivo a causa dell'invasione del tumore o della compressione del duodeno e dello stomaco. A causa di un'alimentazione frequente, circa 10 Il% dei pazienti ha una costipazione grave e, inoltre, circa il 15% dei pazienti ha la diarrea dovuta a disfunzione esocrina del pancreas; la steatorrea è una manifestazione tardiva, un sintomo caratteristico della disfunzione pancreatica esocrina, ma può verificarsi anche un raro tumore del pancreas Emorragia gastrointestinale, manifestata come ematemesi, feci nere o solo esami del sangue occulto nelle feci, il tasso di incidenza è di circa il 10%, la causa del sanguinamento gastrointestinale sono gli organi della cavità adiacenti come il duodeno o l'invasione e la rottura dello stomaco, ampolla Il cancro stesso è più incline al sanguinamento, alla vena splenica o all'embolia venosa portale dovuta all'invasione del tumore, secondaria all'ipertensione portale, che porta a varici esofagee L'occorrenza di sanguinamento maggiore rotto è anche occasionale.
4, perdita di peso, affaticamento
A differenza di altri tumori, il carcinoma del pancreas ha spesso perdita di peso e affaticamento nella fase iniziale. Questo sintomo non ha nulla a che fare con il tumore canceroso. Nei tumori del tratto digestivo, la perdita di peso causata dal carcinoma del pancreas è la più importante e la perdita di peso evidente si verifica poco dopo l'insorgenza. La perdita di peso può raggiungere più di 30 chili, accompagnata da sintomi come debolezza e debolezza.Alcuni pazienti mostrano una perdita di peso progressiva prima che compaiano altri sintomi. Il motivo della perdita di peso è dovuto alla perdita di appetito, riduzione del consumo o dell'appetito, ma Riluttanti a mangiare a causa di fastidio all'addome superiore o dolore addominale dopo aver mangiato.Inoltre, la disfunzione del pancreas o il succo del pancreas sono bloccati dal drenaggio del dotto pancreatico, influenzando la digestione e la funzione di assorbimento e hanno anche una certa relazione.
5, blocco addominale
Il pancreas è in profondità nell'addome posteriore, la massa addominale è il risultato dello sviluppo del cancro stesso, si trova nella posizione della lesione, se la massa è stata toccata, è principalmente nella fase avanzata o avanzata, la pancreatite cronica può anche toccare la massa e il cancro del pancreas. È difficile da identificare: il cancro del pancreas può causare dilatazione del dotto biliare e della cistifellea nel fegato e nella cistifellea nel fegato, quindi il fegato gonfio e la cistifellea possono essere toccati. La forma del cancro è irregolare, le dimensioni sono diverse, la qualità è ferma e fissa e può essere ovvia. Tenerezza, perché le lesioni alla testa del pancreas hanno spesso altri sintomi evidenti prima della comparsa della massa, quindi la massa addominale causata da questa malattia è relativamente più comune nel cancro della coda e della coda.Quando il cancro cambia l'aorta addominale o l'arteria splenica, può trovarsi nel cordone ombelicale. Oppure l'addome superiore sinistro ha sentito un vortice di vasi sanguigni, a volte la massa addominale era un fegato gonfio e una cistifellea e un tumore al pancreas complicato da cisti pancreatiche.
6, diabete sintomatico
La manifestazione iniziale di un piccolo numero di pazienti sono i sintomi del diabete, cioè prima della comparsa dei principali sintomi del cancro del pancreas come dolore addominale, ittero, ecc., Il primo diabete e la perdita di peso e la perdita di peso associati sono confusi con le prestazioni del diabete, senza considerare Cancro al pancreas; può anche essere espresso come un paziente diabetico a lungo termine, il recente aumento della condizione o il trattamento a lungo termine originale delle misure di trattamento della malattia diventano non validi, indicando che potrebbe esserci un cancro al pancreas sulla base del diabete originale, quindi se compaiono i pazienti diabetici Il dolore addominale prolungato o l'insorgenza improvvisa del diabete negli anziani o il diabete preesistente e l'improvviso aumento improvviso della condizione devono essere attenti alla possibilità di cancro al pancreas.
7, tromboflebite
I pazienti con carcinoma pancreatico avanzato presentano tromboflebite migratoria o trombosi arteriosa. In caso di trombosi venosa profonda degli arti inferiori, può causare edema degli arti inferiori colpiti. I dati dell'autopsia indicano che l'incidenza della trombosi arteriosa e venosa rappresenta circa il 25%. Più nel corpo pancreatico, il cancro alla coda, la Spagna ritiene che il cancro possa secernere alcune sostanze che promuovono la trombosi, come la trombosi venosa portale può causare varici o ascite esofagee inferiori, la trombosi venosa splenica può causare splenomegalia, questi pazienti sono facili da causare Sanguinamento gastrointestinale superiore acuto.
8, sintomi mentali
Alcuni pazienti con carcinoma del pancreas possono esprimere sintomi mentali come ansia, impazienza, depressione, alterazioni della personalità, ecc., E il meccanismo della sua insorgenza è ancora poco chiaro, a causa dei sintomi del dolore addominale refrattario, dell'incapacità di dormire e dell'incapacità di mangiare. impatto.
9, altro
Inoltre, i pazienti spesso lamentano febbre, ovviamente affaticamento, possono avere febbre alta o persino brividi e altri sintomi simili alla colangite, così facili da confondere con colelitiasi, colangite, ovviamente, ci sono ostruzione e infezione biliare, ma anche brividi, febbre alta, parte I pazienti possono presentare arrossamento, gonfiore, dolore, calore, necrosi del grasso sottocutaneo attorno alle articolazioni e dolore testicolare inspiegabile.I linfonodi sopraclaveari, ascellari o inguinali possono anche essere gonfi e rigidi a causa delle metastasi del cancro del pancreas.
L'ascite di solito si verifica nella fase avanzata del carcinoma del pancreas, principalmente a causa dell'infiltrazione peritoneale del cancro e della diffusione. I tratti dell'ascite possono essere sanguinanti o sierosi. L'ipoproteinemia della cachessia avanzata può anche causare ascite, ma una cosa da notare è il pancreas. Tumore complicato dalla rottura della cisti pancreatica per formare ascite pancreatica, caratterizzato da un rapido aumento dopo rilascio di acqua, aumento dell'ascite amilasi, contenuto proteico anche elevato, in questo momento l'ascite non significa lo stadio tardivo del cancro del pancreas, quindi non rinunciare all'opportunità di un trattamento chirurgico.
Individuazione precoce del carcinoma del pancreas, la diagnosi precoce è un fattore importante nel determinare l'effetto terapeutico. I primi pazienti con carcinoma del pancreas non presentano sintomi specifici. Il primo sintomo è facilmente confuso con le malattie gastrointestinali ed epatobiliari. Perché alcuni clinici hanno una comprensione insufficiente dei primi sintomi del carcinoma del pancreas, O raccolta incompleta di anamnesi, analisi di unilaterale, spesso mancata o diagnosticata erroneamente, quando c'è ittero o addome ha toccato i grumi per un trattamento medico o chirurgico, la maggior parte dei pazienti ha perso l'opportunità di un intervento chirurgico o di resezione radicale.
Esaminare
Esame del cancro del pancreas
(1) Ispezione di laboratorio
La bilirubina sierica è significativamente elevata, a volte superiore a 342 μmol / L, con bilirubina elevata come componente principale. Anche l'aumento del valore ematico di fosfatasi alcalina è significativo. Il test della bilirubina urinaria è stato positivo o fortemente positivo. La determinazione dell'amilasi nel sangue, in un piccolo numero di carcinoma pancreatico precoce, a causa dell'ostruzione del dotto pancreatico può avere un aumento transitorio; atrofia tardiva del tessuto pancreatico, il valore dell'amilasi nel sangue non cambierà. I pazienti con carcinoma pancreatico possono presentare un elevato livello di glicemia a digiuno e un'alta percentuale positiva di test di tolleranza al glucosio. Test dell'antigene carcinoembryonic (CEA), circa il 70% dei pazienti con carcinoma pancreatico può essere elevato, ma anche nessuna specificità. L'antigene CA19-9 associato al cancro del tratto digestivo è considerato un indicatore per la diagnosi del carcinoma del pancreas.
(2) ecografia B.
Immagini dirette di carcinoma del pancreas possono essere osservate nei tumori ipoecogeni, mentre i risultati indiretti spesso portano alla scoperta di piccoli tumori del pancreas, come i dotti pancreatici dilatati e i dotti biliari. Oltre al dotto pancreatico principale, i rami del dotto pancreatico devono essere attentamente osservati. Alcuni piccoli tumori del pancreas possono dapprima causare un'espansione localizzata del ramo del dotto pancreatico, come l'espansione del dotto pancreatico. L'endoscopia a ultrasuoni viene eseguita dalla sonda ad ultrasuoni solo sullo stomaco e sulla parete duodenale per scansionare la coda e la testa del pancreas senza interferenze dal gas gastrointestinale. Pertanto, la struttura del pancreas può essere chiaramente descritta e si possono trovare lesioni precoci.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del cancro al pancreas
diagnosi
La diagnosi può essere eseguita sulla base può di manifestazioni ed esami clinico.
Sulla base delle caratteristiche dei malati di cancro al pancreas, si ritiene attualmente che: oltre 40 anni, dolore addominale senza induzione, pienezza e disagio, perdita di appetito, perdita di peso, affaticamento, diarrea, mal di schiena, pancreatite ricorrente o assenza di diabete mellito improvviso con storia familiare dovrebbe essere considerato un gruppo ad alto rischio di cancro al pancreas e la possibilità di cancro al pancreas dovrebbe essere avvisata quando si visita un medico.
È necessario prestare attenzione alle seguenti manifestazioni cliniche:
1. Disagio o dolore addominale inspiegabili, la posizione è profonda, la natura è vaga e il rapporto con la dieta è diverso.
2. Perdita di peso progressiva e affaticamento.
3. Diabete inspiegabile o peggioramento improvviso del diabete.
Diagnosi differenziale
1. Il cancro del pancreas deve essere associato a malattie gastriche, epatite ittero, colelitiasi, colecistite, cancro primitivo del fegato, pancreatite acuta, ampollare vengono identificati cancro, cancro della cistifellea e altre malattie.
1. Varie malattie croniche dello stomaco: le malattie dello stomaco possono avere dolore addominale, ma il dolore addominale è principalmente correlato alla dieta e l'ittero è raro.Non è difficile da identificare con l'esame radiografico del pasto con bario e fibra ottica gastroscopia.
2. Epatite da ittero: i due sono facili da confondere all'inizio, ma c'è una storia di esposizione all'epatite. Attraverso l'osservazione dinamica, le transaminasi sieriche sono aumentate all'inizio dell'ittero e l'ittero si è per lo più attenuato dopo Da 2 a 3 settimane La fosfatasi alcalina non è elevata.
3. Colelitiasi, colecistite: il dolore addominale è una colica parossistica, negli attacchi acuti si osservano spesso febbre e leucocitosi, l'ittero di solito si attenua o oscilla in breve tempo e non vi è alcuna evidente perdita di peso.
4. Tumore primitivo del fegato: spesso con anamnesi di epatite o cirrosi, alfa-fetoproteina sierica positiva, prima epatomegalia, ittero nella fase successiva, dolore addominale che non cambia a causa di cambiamenti posturali, ecografia e radiazioni Lesioni che occupano spazio nel fegato possono essere trovate sulla scansione dei radionuclidi.
5. Pancreatite acuta e cronica: la pancreatite acuta ha spesso una storia di eccesso di cibo, insorgenza improvvisa della malattia, aumento dei globuli bianchi nel sangue, amilasi nel sangue e nelle urine e pancreatite cronica può apparire massa pancreatica (pseudocisti) e ittero , Esattamente come il cancro al pancreas, e la compressione del dotto pancreatico da parte del cancro del pancreas profondo può anche causare un'infiammazione cronica dei tessuti circostanti del pancreas. Il rilevamento delle calcificazioni pancreatiche sulla radiografia addominale è utile per la diagnosi di malattie croniche pancreatite, ma alcuni casi sono talvolta difficili da identificare dopo vari esami.Nella laparotomia esplorativa, un ago da puntura molto sottile può essere utilizzato per la biopsia pancreatica per facilitare l'identificazione.
6. Cancro intorno all'ampolla: il cancro intorno all'ampolla è meno comune del cancro della testa del pancreas e l'esordio della malattia è più improvviso. Ci sono anche sintomi come ittero, perdita di peso , prurito e sanguinamento gastrointestinale, mentre il cancro ampollare inizia come un polipo Il cancro stesso è morbido ed elastico, quindi l'ittero causato da esso è spesso fluttuante; il dolore addominale non è evidente, spesso complicato da colecistite, brividi ripetuti e febbre sono più comuni, ma l'identificazione dei due è ancora difficile. L'ecografia e la TC dovrebbero essere combinate. Per migliorare il tasso di diagnosi, il tasso di resezione del cancro ampollare è superiore al 75% e il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo l'intervento chirurgico è superiore a quello del cancro alla testa del pancreas.
I sintomi di cui sopra devono essere differenziati da altre malattie dell'apparato digerente, in particolare la pancreatite cronica, in particolare il dolore addominale, perché entrambi hanno dolore addominale, perdita di peso, affaticamento, ecc., ed è stata identificata la pancreatite cronica L'infiammazione viene utilizzata come diagnosi e trattamento del cancro e, a sua volta, il cancro viene diagnosticato erroneamente come infiammazione, quindi è necessario combinare altri test per identificare questi sintomi.
In secondo luogo, nella diagnosi differenziale, i primi sintomi del cancro del pancreas possono essere confusi con le comuni malattie epatobiliari e gastrointestinali.Vari test per escludere o rilevare precocemente il cancro del pancreas.
Se c'è dolore addominale o fastidio alla pienezza, dovrebbe essere differenziato da gastrite cronica, colecistite cronica, pancreatite cronica, ecc. Quando si verifica l'ittero, è necessario distinguere prima la natura dell'ittero, come B-ultrasuoni esame delle vie biliari intraepatiche ed extraepatiche Se non c'è dilatazione, i "tre anticorpi" e la funzionalità epatica devono essere controllati per escludere la possibilità di epatite. Se il dotto biliare extraepatico è bloccato, dovrebbe essere differenziato dai calcoli all'estremità inferiore del dotto biliare comune, stenosi benigna del dotto biliare, pancreatite cronica, cancro ampollare e cancro del dotto biliare Controllare TC ed ERCP per determinare il grado di dilatazione biliare e la posizione e la natura della lesione Se è presente una massa nel pancreas , dovrebbe essere differenziato da tumori retroperitoneali, tumori renali, cancro gastrico e linfonodi ingrossati nel pancreas.
1. Pancreatite cronica
La pancreatite cronica, caratterizzata da distensione addominale superiore a lenta crescita, indigestione, diarrea, anoressia, calo ponderale, ecc., deve essere strettamente correlata al pancreas Identificazione del cancro, pancreatite cronica spesso ha un decorso cronico, c'è una storia di attacchi acuti ripetuti, diarrea (o steatorrea) è prominente e l'ittero è raro e la malattia non è progressiva e in peggioramento, come i raggi X addominali film semplice o ecografia B-mode Le calcificazioni nel pancreas vengono rilevate dall'esame TC e TC, che sono utili per la diagnosi di pancreatite cronica. A volte è ancora difficile da identificare. Anche durante l'operazione, il pancreas di pancreatite cronica può essere duro come un sasso o alterazioni nodulari Se l'identificazione è ancora difficile dopo la laparotomia, per l'identificazione è necessaria un'ulteriore aspirazione profonda con ago sottile o una biopsia pancreatica.
2. Carcinoma e colangiocarcinoma
Le posizioni anatomiche del dotto biliare comune, dell'ampolla di Vater e della testa pancreatica sono vicine tra loro e le manifestazioni cliniche dei tre tumori sono molto diverse Simile, ma ci sono differenze significative nell'efficacia chirurgica e nella prognosi, quindi è necessaria una diagnosi differenziale, ma va chiaramente sottolineato che l'incidenza del cancro periampollare è di gran lunga inferiore al cancro del pancreas, la tabella 5 è il cancro della testa del pancreas, il cancro dell'ampolla, cancro del dotto biliare comune Diagnosi differenziale di carcinoma e calcoli nell'estremità inferiore del dotto biliare comune.
